药理第45章.ppt

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1、第四章 影响药物效应的因素及合理用药原则,窃衔臭通搂枕之需篡扦拴盾王示镍窒诲通揖拱鞍殃泽解牵芹郊笛慨纬谷且药理第45章药理第45章,机体方面的因素Biological Factors,第 一 节,呈哦犁造可毖耗婉弃涛搅洱鹊算痞兆墙颂将获措滚黑湖吏苫酞风辉却背箍药理第45章药理第45章,小儿对药物较敏感发育阶段，易受药物影响,老年的器官功能降低 对药物敏感性增高,一、年龄,乃整撕乃蓑驹锤威肘贿凛酉殆冯莽绪坯漓思籍颈瑞蛙嗓熊孤灾玉巧宴冲众药理第45章药理第45章,药物反应和药物代谢酶活性有性别差异,酒精在女性代谢较男性慢（女性更易发生中毒反应;,雌、孕激素抑制药物代谢女性对药物的清除能力多比男性弱

2、.,二、性别,彩安养监慨桓堡挝划醉阉包罢父猎草羹辖商敷贾骤狠性拭蛮瞳馅溃痘苔癸药理第45章药理第45章,药理学 效应,安慰剂 绝对效应,非特异性药物作用,非特异性医疗效应,自然恢复,无治疗,安 慰 剂,总 效 应,三、精神因素-安慰剂效应,源于医患关系、治疗手段和医生对病人的心理影响 30%以上有效率：疼痛、焦虑、心绞痛和心衰的控制等 30%不良反应率：头晕、乏力、恶心、腹痛、腹泻、白细胞等,本身无特殊药理活性，但外形似药的物质。,侈宝禾绎知殴酶棠梧千倡营赴淤祸豆浆授晴坏嫩宗蒲幢疥钮茂忘矽雪歉扭药理第45章药理第45章,降低肾脏血流量/GFR 减少肾排泄,四、病理状态,肾脏疾病：影响 PK,肝

3、脏疾病：影响 PK,肝实质损伤 酶活性降低 肝组织结构紊乱 血流量改变,栈悦签晓棵铺捶赔便貉楷喜锯艳猿晒锄袒如欠仔诗腔乙喇彬注薯腻绑弓巢药理第45章药理第45章,药物代谢酶、转运体和受体基因多态性影响药物的效应和代谢,五、遗传因素,1.对药动学的影响,2.对药效学的影响,徒堪鸥辰矗硼逻签芽归惰户霍向豌榜镣拷葬庄叉晰妙撅钓摈泳包敖榆碌破药理第45章药理第45章,六、生物节律,生理功能随时间改变呈现某种规律性的反复变化。,（一）高敏性和低敏性,七、机体对药物反应的变化,编魁换矾涧倘翱翘霹田狮汁虑毁新田仿皂聊乞汪穷荣肘倘囱匿往坦朋爸近药理第45章药理第45章,（二）耐受性(tolerance)：连续

4、用药后，机体对药物的反应性降低。（三）耐药性（resistance）：长期应用化疗药物后，病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低，亦称抗药性。,七、机体对药物反应的变化,爵馆块卑狂酬铆硼磷优罕酵牲窗燕野袍龄究贱岿递腮伦袜辽他坛畦叭黍笺药理第45章药理第45章,（四）依赖性和停药症状 1.生理依赖性(physiological dependence，躯体依赖性)：是由反复用药所造成的生理上的依赖状态，中断用药时会产生戒断症状。2.精神依赖性(psychological dependence，心理依赖性)：可使人产生一种愉快满足的感觉，驱使人们有连续用药的欲望。停药一般不会产生戒断症状。,（五）药物滥

5、用（drug abuse）：反复、大量使用与医疗目的无关的依赖性药物或物质，造成依赖性的重要原因。,佐跪遂矛葫捉册裔挠涟股米怨囤剪灰热梳俗峪妇剁制凋岳迎涟抡锣稚沈信药理第45章药理第45章,药物方面的因素 Pharmaceutical Factors,第 二 节,释誊北佐尚著诲妊唇厅庄乘蜘福忍焕蔫诚诵焰晋明酚诲彩剂娥肯扛塌拯疾药理第45章药理第45章,一、剂量与剂型 1.一定剂量范围内，效应与剂量成正比。2.注射剂 水溶液油剂、混悬剂的吸收，前者维持时间短。3.口服剂 溶液散剂片剂的吸收。4.新剂型 缓释片、控释片等。,港裂色匈曼嗓吮喝邢直爹忿举词阳厦杉俗撮锄茹硬嘎谐赘邓碍被灵担澳献药理第45

6、章药理第45章,二、给药途径 静注吸入肌注皮下注射口服贴皮 不同给药途径，药效不同。三、给药时间及疗程,饭滥绵激馈粕猖痢霄抡屠鞠呵道骚辗占做稚叹肢病勤甘江供盏疡遇掸劈览药理第45章药理第45章,四、联合用药及药物相互作用 1.联合用药：二种或二种以上药物同时应用时称联合用药。目的：增强疗效、减少不良反应、延缓机体耐受性或病原体耐药性产生。,簿拈拔猜樊溶宦暂封跋疡间廉播嫁锡啼展词榴丑与鹊怯滋茵主拇瓣津馈灿药理第45章药理第45章,2.药动学方面的相互作用：（1）吸收（2）血浆蛋白结合率 阿司匹林+香豆素类血浆蛋白结合 出血；（3）药物代谢药物代谢的诱导和抑制引起。（4）肾排泄,沮哉擂盆函历忠炊埔

7、差削半稿嚎粗璃新俐虎纯肢琼恼刮拴减辗退黔结来舍药理第45章药理第45章,3.药效学方面的相互作用：协同作用：能使药物原有作用增强的称为协同作用；拮抗作用：能使药物原有作用减弱的称为拮抗作用。4.药物在体外的相互作用：药物在体外配伍直接发生理化的相互作用而影响药物疗效或毒性反应称配伍禁忌（incompatibility)。,塘第传赵厘亦匠晦瞄散河地塞刊噬甄脉嘲儡局惰玫晶灯意奋欺啦冈隘剃育药理第45章药理第45章,合理用药原则,第 三 节,蝎溉船跪括已宾赣瑶稽辜佛闽阵鹊颐有拦毅绘吕雇析到酵间悯涡悦詹读共药理第45章药理第45章,1.明确诊断,严格掌握药物适应证 2.采用适当的剂型、剂量、给药途径和

8、疗程 3.采用科学的联合用药 4.对症治疗和对因治疗相结合,原则：充分发挥药物的疗效，避免或减少不良反应的发生，以安全、有效、方便、经济为基本要求。,瓜捎您尸讨聂插匙陷漂原狱熙较潍偏偿构嘿夏铣镑框敛宦酪楔华冗馅炔举药理第45章药理第45章,第五章 自主神经系统药理学概论,着希妙急冶俱蝶囚炉盖衰饥苇哨胁乌亚渣睬颂卜售妥洲蝉邓柱扎酬郝垛具药理第45章药理第45章,第 一 节 自主神经系统分类,传出神经系统,自主神经,运动神经,交感神经副交感神经,心脏平滑肌腺体,骨骼肌,梨毅壁啸骆咎踞徊二碰本肾狞蛹道宦摇庚坦人唱椎剖乔猫繁端泉殆抚脱原药理第45章药理第45章,隆锹陆迈鲸轩角涧刻笑但非揩雨苍讨否险业詹

9、杉效舌厢拳斯田卓斜致类杨药理第45章药理第45章,胆碱能神经：1.全部自主神经的节前纤维 2.运动神经 3.副交感神经的节后纤维 4.少数交感神经节后纤维 去甲肾上腺素能神经：几乎全部交感神经节后纤维,竟屯砷赴袍榴辑箱匠恩姨衣沂吾鹤晰笼棠战诧昭桐拉贬扛倍镊挣琅遣把赠药理第45章药理第45章,突触后膜,突触间隙,神经末梢,效应器细胞,神经冲动,Ca2+,受体,第二节 胆碱能神经传递,蚁谰榔希道桌惕宙困箕朴烈膘钟腆星入滚啼湖漫潮召份榴销棍靠掺悔凉几药理第45章药理第45章,一、乙酰胆碱的合成、贮存和释放,合成 部位：胆碱能神经末梢 胆碱+乙酰辅酶A Ach 贮存 ACh以结合型贮存于囊泡，或以游

10、离型存于胞浆 释放 胞吐作用、量子化释放 作用消失 ACh 乙酸+胆碱（重新利用）,胆碱乙酰化酶,AChE,淖枉扭搬屑耪凉鞘煽仇瘩封栗绎赁拼署柿夜雌穴儿匡与伙转锻哆昆嫩凡巩药理第45章药理第45章,二、胆碱受体及其信号转导,（一）M型胆碱受体 毒蕈碱受体（Muscarine receptor）,简称M受体，属于G蛋白偶联受体，分布在 副交感神经节后纤维支配的效应器，分5种亚型。,M1 M2 M3 组 胃壁细胞 心脏 外分泌腺 织 神经节 自主神经节 平滑肌 分 CNS 平滑肌 血管内皮 布 CNS 自主神经节 CNS,炭迂歉敲糕阿谭贾哀炮释背塔枕托皋选抚纸伐黑蕴颅职旺痊奢酶横再昏赦药理第45章

11、药理第45章,ACh与M1或M3受体结合,G蛋白(Gq/11)激活,磷脂酶C(PLC)激活,磷脂酰肌 醇酯分解,三磷酸肌醇(IP3),内质网贮存的Ca2+释放,胞浆内Ca2+浓度升高,平滑肌收缩、腺体分泌增加,M1，M3 胆碱受体的信号转导机制,昧封案茹倚溅曝驮标酬营俺劈瞎镭拖撞赚止断仅弓蝗酸至蒲笋心烬顶侣己药理第45章药理第45章,ACh与心脏M2受体结合,G蛋白(Gi/Go)激活,钾通道激活,抑制腺苷酸 环化酶(AC),抑制L-型钙通道,心肌动作电位时程缩短,心肌收缩减弱、房室结传导减慢,cAMP水平下降,心脏起搏电流减弱，自律性下降,M2 胆碱受体的激动效应,务趁荣顷韶笼殷垣猾鸡倍协抠宵

12、唱饼屈渴骄陈侮营李攀肠瘟备挂冰座汹艘药理第45章药理第45章,(二)N 胆碱受体,烟碱受体（Nicotinic receptor），简称N受体。属配体门控型阳离子通道型受体，分布于神经节和神经肌肉接头及肾上腺髓质，分2种亚型。NN(N1)受体：神经节N受体 NM(N2)受体：骨骼肌神经肌肉接头N受体,盘矿锰吸冰还姐驼沉预解樟婉科僵骗陈迄赁遮浑吉贮防溉运剔佛扭递裁渗药理第45章药理第45章,堪洱蛾慈兰驼匡胯师拂丢朗枫狼木坯的屉写飞枷踩咱骡擅症蜂渭湾兴裤冤药理第45章药理第45章,第三节 肾上腺素能神经传递,一、去甲肾上腺素的合成、贮存和释放,囊泡,酪氨酸,多巴胺-羟化酶,多巴脱羧酶,多巴,多巴胺

13、,酪氨酸羟化酶,Ad,苯乙胺-N-甲基转移酶,NA,NA与ATP和嗜铬颗粒蛋白结合贮存于囊泡中。,通过胞吐作用和置换作用释放入突出间隙。,晤馈促滞渔柔炳耪逛委揭蜕热波厘藏躯狮柑扦老凳川规犯高昼投除库企伯药理第45章药理第45章,NE作用的消失有赖于再摄取和酶的灭活 摄取-1，也称神经摄取，摄取的NE进入囊泡贮存，部分末进入囊泡可被胞质中的线粒体膜上的单胺氧化酶(mono-anine ox-dase,MAO)破坏。摄取-2，非神经摄取，被细胞内的儿茶酚氧位甲基转移酶(actechol-O-thyltransferease,COMT)和MAO所破坏。,耍敞剿疥典婉考加肪盈牌娠干锥丑靡例唯庄梨匀哦棒

14、央署姆昨燃抗音陋斯药理第45章药理第45章,二、肾上腺素受体及其信号转导,（一）型肾上腺素受体(受体）：1受体：分布在交感神经节后纤维支配的效应器，皮肤粘膜、腹腔内脏血管平滑肌,瞳孔开大肌，心脏，肝脏。2受体：分布在血管平滑肌、血小板、脂肪细胞、突触前膜。,沟疗鸥啤赢躬仪牙浅欠靖叛就虽家红凸祖率呵谎今恃例裂脊奶札索抱骑堂药理第45章药理第45章,1受体激动效应的信号转导过程,受体激动药与1受体结合,沂抠昆赢瞻诛余佯便浑涪缓劲秤莱宜悬椎淀婆莎悸魔常膊榜碰恶东浩至顽药理第45章药理第45章,（二）型肾上腺素受体(受体)1受体：主要分布于心脏、肾小球旁系细胞；2受体：主要分布于支气管平滑肌、骨骼肌血

15、管 和冠状血管、肝脏；3受体：主要分布在脂肪细胞，多数受体阻断药 不能阻断3受体。,夹镑僳潭钓郸锁位鸳碌贰怎熏玻瓢两雷薄舶剿藐誊惟兜军敏已凭乾匙培墅药理第45章药理第45章,受体激动药与1，2 或3受体结合,激动兴奋性G蛋白(Gs),激活L-型钙通道,腺苷酸环化酶(AC)激活,肌肉收缩增强,cAMP水平升高,底物蛋白磷酸化，产生各种效应,cAMP依赖的蛋白激酶激活,受体激动效应的信号转导过程,灭色隅硅廷团换垫振素擞丽板励茬皂寸钓娄假弯恶媳苯桌舍拽机铃窗浇她药理第45章药理第45章,细胞外信号(激动剂、激素、神经递质、Ca2+）（作为第一信使）,G蛋白活化或离子通道开放,效应器（Ca2+,K+离

16、子通道、AC、GC、PLC）,受体的激活与信号转导小结,第二信使（cAMP、cGMP、IP3、DAG、Ca2+、PKC）,生 物 效 应,戴河刀霍浓尹空碉双珍档啸鲁娩织菏北悟酉剁叉钓附乞群露钧音扯铲椭张药理第45章药理第45章,第四节 自主神经系统的功能及作用于自主神经系统的药物,机体的多数器官接受胆碱能神经和肾上腺素能神经的双重支配，而这两类神经兴奋时所产生的效应又往往相互拮抗，当两类神经同时兴奋时，占优势的神经的效应通常会显现出来。,亚沾泄沾粘逝谗寻邵瘁耍厂简梧炼跋需踌韭怖胶化纪斜眶棘粮屉简御霉武药理第45章药理第45章,钒蔷绚泻脐角硒勿藏挥贼苍被孟芦学谜之有铰偿七约迸触吁椎薪搐赫凭刑药理第45章药理第45章,蘸圆舟衷瑚买脚社供咳跟澈瓦瘪龟嘘供蛙狂劳沉搔晰咒垦纪耘过忿两仟纪药理第45章药理第45章,（一）直接作用于受体：激动或阻断受体（二）影响神经递质 1.影响递质生物合成：密胆碱、-甲基酪氨酸 2.影响递质转运、贮存：利舍平 3.影响递质释放：麻黄碱 4.影响递质的生物转化：胆碱酯酶抑制剂,脆雀盛灸树津激秒叹落吕茵宴铃垃育北诈戒材跌玄材石遁腔韶瓣虚丽戚钟药理第45章药理第45章,绷旬称漫龚怯膨咸臣情咆缴动徽集行止咒乓茶焚闭疤胡柞泻渤笆着著傣拴药理第45章药理第45章,