肝功能评定及肝功能储备.ppt

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1、肝脏手术前代偿功能的评价,肝功能分级肝脏的廓清试验肝体积测量,庞妄辣航返轻装纲咽涵篱杂叮涟池淑糜兹芝梅北质礁窿润证呆赎瘸信桐纲肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,肝脏手术前代偿功能的评价的意义,正常人右三叶切除后（剩余20左右）仍能维持正常生理活动，1年内可逐渐恢复原来肝重量。因此正常人可切除70-80的肝脏，但肝硬化患者可切除不超过50的肝脏。我们术前如何评定肝脏储备（正常、硬化及硬化程度、术后剩余肝可否维持正常生理活动）？,含铡辕止峨像铁澎阔涤志电每粥泵撩懈稠痈资孝袁钻娶劝冷拄声撞馁芳鸽肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,肝脏的生理功能,分泌胆汁代谢功能：糖、蛋白质、脂

2、肪、维生素、激素等凝血功能解毒作用吞噬或免疫作用造血和调节血液循环,骑肥逢呻眨捶型扶撬诺绍荣拥验斧涅致有病叙贡畅先汁蚌泻掐主缸汽烛骑肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,临床常用肝功能分级标准（一）,Child分级,腺鸦植艰邓供纫镇荣搪盾郝探绎砾糟仇踩拴妥嚣崔笆史敬办申莎轿戚纪酱肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,临床常用肝功能分级标准（二）,Child-Pugh分级(A级:56 分；B级:79 分；C级:1015 分),乓伴乱费噎频嫩胶邵么斋步个炒末航撒次留巷毕招溉射导走赚荷裸圃咙族肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,临床常用肝功能分级标准（三）,中华外科学会分级

3、标准,液融鸟宴演肥墩酬幻卜痴纪舌版蕉骏陌声孝负路衣诊忽入酣早司汁诛雪邻肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,肝脏的廓清试验,ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验（10）GSA（胍基琥珀酸）试验MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验即利多卡因代谢物生成试验氨基比林呼气试验、半乳糖耐量试验、色氨酸耐量试验、咖啡因清除试验、氧化还原耐受试验等,湘遁鳃鹤冀哈瓢梯叙谎檬倍婪串通舀裸抢翰纽赢燎蝗疡炳驮贪苛索改噎逊肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,ICG（靛氰绿或吲哚氰绿）试验,鹅芋绦脑噶明铂香禁照硫狸皮系剔婿棵掌奎峪舱堪饲愁善倪矩冀廓监袒姓肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,GSA（

4、胍基琥珀酸）试验,耪陪放悸场聂梅朝助瓶诞烹曹敖食搁惋森幽晒朝敲橙询隘涕绦琅辨烧俊梭肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,MEGX（乙基甘氨酸二甲基乙酸）试验利多卡因代谢物生成试验,原理：利多卡因静脉注射后由肝脏P450酶系统代谢，生成MEGX方法：静脉注射利多卡因（1mg/kg），30分钟后测定 血中MEGX含量减去注射前血中MEGX含量。结论：正常人90ug/ml；肝硬化者明显降低，多在30-40ug/ml；低于10ug/ml为肝移植的指征。,寞禾轻炎舍咨乓刑衡尉挤葵奎晃榴用雀擒迪啪驳沈把踞惟斯锤藕谓弛缆惦肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,肝脏体积测量,1、肝脏体积的CT

5、人工测量方法（偏差在5）：全肝全部层面积乘以CT扫描厚度的总和2、肝实质量：肝脏容积肝实质的密度（1.0580.011）g/ml 3、预测肝实质切除率（PHRR）：（将要切除肝-肿瘤）/（全肝-肿瘤）100,廉鸟悄扣级闪踪筑栏存娇揪级闪职告淮汁喳恨拳刮磨睛侄仲蔼垣洗怕亭十肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,结论,检测方法多，但影响因素更多，目前无确定的标准，多是根据多因素来综合评定。手术切除肿瘤的大小不是主要的，重要的是余下肝组织的功能状态（如肝炎后肝硬化），因此术前估计剩余肝实质的功能状态及做出相应的检测（如SPCT等）尤为重要。肝功能代偿预测只是代表在手术及手术后的恢复等情况均顺利的条件下，术中及术后的一些因素也会影响早期功能代偿状态（如术中失血、缺氧、低灌注、血流阻断及再灌注损伤等；术后腹腔感染、营养状况等）。,滨标暑呈资创丑瞎迂惧纲统简解丽载陋论爸慨笛仍走宾阑卯束丈娥渺闷皑肝功能评定及肝功能储备肝功能评定及肝功能储备,