药物涂层球囊联合血栓抽吸治疗亚急性下肢动脉栓塞的效果研究.docx

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1、药物涂层球囊联合血栓抽吸治疗亚急性下肢动脉栓塞的效果研究卫飞鹏I王国壮I惠满靖2*1.中国人民解放军空军军医大学第二附属医院介入疼痛科陕西西安7100382.富平县医院介入科陕西富平711700WeiFeipeng1,WangGuozhaung1,HuiManjin2*第一作者：卫飞鹏(1983-02-24)男，硕士，主治医师，主要从事介入放射学方面，邮箱：通讯作者信息：惠满靖(1977-4-12)男，学士，副主任医师，主要从事外周血管与综合介入方面的工作，邮箱：项目名称：陕西省重点研发计划项目项目编号：S2020-YBSF-0042【摘要】目的探讨药物涂层球囊联合血栓抽吸治疗亚急性下肢动脉栓

2、塞的效果。方法选择2018年1月至2022年1月在本院进行治疗的亚急性下肢动脉栓塞患者78例为研究对象，依据随机数表法，分为对照组与研究组，每组39例。对照组接受血栓抽吸治疗，研究组在对照组的基础上接受药物涂层球囊治疗。比较两组术前与术后即刻静脉通畅评分、静脉通畅率、术前与术后即刻、术后6个月股胭动脉最小管腔直径和踝肱指数(ABI)及术前与术后24h、术后2周血管内皮功能包括内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)。结果治疗前，两组静脉通畅评分相比，差异无统计学意义(PX).05);研究组治疗后即刻静脉通畅评分为(2.060.42)分，明显低于对照组的(2.370.60)分，静脉通畅率为(73.3

3、2土9.61)%,明显高于对照组的(62.4110.85)%,差异有统计学意义(PVO.05)；治疗前，两组最小管腔直径、ABl相比，差异无统计学意义(P0.05);治疗后即刻与治疗6个月后，研究组患者的最小管腔直径、ABl分别为(3.500.79)mm、(0.880.14)与(3.25+0.64)mm、(0.870.15。均明显高于对照组的(3.09+0.73)mm、(0.790.12)与(1.580.42)mm、(0.63+0.10),差异有统计学意义(PcO.05)；治疗前，两组ET-KNO水平相比，差异无统计学意义(P0.05);治疗后24h与治疗2周后，研究组患者的ET-I水平分别为

4、(67.237.08)pgmL(65.796.75)pgmL,明显低于对照组的(71.237.52)pg/mL、(70.566.58)pgmL,NO水平为(32624.23)pg/mL、(33.764.41)pgmL,明显高于对照组的(28.484.21)pg/mL、(30.214.72)pgmL,差异有统计学意义(P0.05)。结论药物涂层球囊联合血栓抽吸治疗亚急性下肢动脉栓塞疗效显著，可扩大血管直径，提高踝肱指数，同时可有效减轻血管内皮损伤，值得推广应用。【关键词】下肢动脉栓塞；亚急性；药物涂层球囊；血栓抽吸；疗效；血管内皮功能Effectofdrugcoatedballooncombin

5、edwiththrombusaspirationonsubacutelowerextremityarterialembolism1 .InterventionalPainDepartment,SecondAffiliatedHospitaloftheChinesePeoplesLiberationArmyAirForceMilitaryMedicalUniversity,Xi,an,Shaanxi,7100382.1IiterventionalDepartmentofFupingCountyHospital,ShaanxiFuping711700AbstractJObjectiveToinve

6、stigatetheeffectofdrugcoatedballooncombinedwiththrombusaspirationonsubacutelowerextremityarterialdsAtotalof78patientswithsubacutelowerextremityarterialembolismtreatedinourhospitalfromJanuary2018toJanuary2022wereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandstudygroupaccordingtorandom

7、numbertablemethod,with39casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedthrombusaspirationtreatment,andthestudygroupreceiveddrug-coatedballoontreatmentonthebasisofthecontrolgroup.Thepreoperativeandpostoperativevenouspatencyscores,venouspatencyrate,minimumlumendiameterandankle-brachialindex(ABI)offemoralpopl

8、itealarterybeforeandimmediatelyaftersurgeryand6monthsaftersurgery,andvascularendothelialfunction(includingendothelin-l(ET-I)andnitricoxide(NO)beforeand24haftersurgeryand2weeksaftersurgerywerecomparedbetweenthetwotsThescoreofvenouspatencyinthestudygroupimmediatelyaftertreatmentwas(2.060.42)points,whi

9、chwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(2.370.60)points,andthevenouspatencyratewas(73.32+9.61)%,whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(62.4110.85)%,thedifferencewerestatisticallysignificant(P0.05);TheminimumlumendiameterandABIofthestudygroupwere(3.500.79)mm,(0.880.14)and(3.250

10、.64)mm,(0.870.15)immediatelyaftertreatmentand6monthsaftertreatment,whichsignificantlyhigherthanthecontrolgroup(3.090.73)mm,(0.790.12)and(1.580.42)mm,(0.630.10),thedifferencewerestatisticallysignificant(P0.05).24haftertreatmentand2weeksaftertreatment,ET-Ilevelsinthestudygroupwere(67.237.08)pg/mLand(6

11、5.796.75)pgmL,whichweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(71.237.52)pg/mLand(70.566.58)pg/mL,thelevelsofNOwere(32.624.23)pg/mLand(33.764.41)pg/mL,whichweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(28.484.21)pg/mLand(30.214.72)pg/mL,thedifferencewerestatisticallysignificant(P005）,有可比性。1

12、.2 方法对照组接受血栓抽吸治疗，研究组在对照组的基础上接受药物涂层球囊治疗，具体操作如下:（1）血栓抽吸准备：对照组及研究组患者于导尿、消毒、铺巾之后，经利多卡因2%进行局部麻醉，健侧股动脉逆行穿刺并将血管鞘5F置入，猪尾导管5F在腹主动脉造影，确定腹主动脉、两侧股与骷动脉血流状况。将翻山血管鞘6F置入“翻山”到病肢动脉造影,确定病变的性质及范围，导管导丝交换后，使加硬导丝经闭塞血管到达远端动脉，并利用加硬导丝导入AngioJet吸栓抽吸导管于闭塞部分的血管腔。（2）血栓抽吸具体方式：将电源接通、导管套装取出，并连接及其，选择肝素盐水开展导管冲洗排气;按照屏幕提示选择喷射模式,将溶栓药物（尿

13、激酶25万U溶于100mL氯化钠0.9%溶液）喷射出，并等待20min;把抽吸血栓导管顺着导丝置于血栓处，并在导管第1个标记点距血栓ICm处开始抽吸，推进-回撤速度往往为2mms,完成抽吸之后，立刻开展造影复查，若存在血栓残余，需再次抽吸，总抽吸时间不超过8min.（3）药物涂层球囊：完成吸栓之后，选择球囊扩张导管缓慢预扩张病变血管，之后使用紫杉醇药物涂层球囊将病变血管全部覆盖，持续23min,复查造影后，针对残余狭窄或限制性夹层病变超过30%的病人，需按照病变程度将血管支架置入。使用药物球囊时需挑选直径与血管直径相同，比预扩球囊大12mm的球囊，长度也需大于病变血管远近端4cm左右，扩张压力

14、往往为78atm,药物球囊的包装打开之后需即可操作，避免药物损失。1.3 观察指标比较两组术前与术后即刻静脉通畅评分、静脉通畅率、术前与术后即刻、术后6个月股胴动脉最小管腔直径和踝肱指数（ABI）及术前与术后24h、术后2周血管内皮功能。（I）静脉通畅评分与静脉通畅率：分别对骼总静脉、下腔静脉、骼外静脉、股总静脉、胴静脉及股浅静脉进行评分，。分代表完全通畅，1分代表部分通畅；2分代表完全阻塞，6段评分的总和即静脉通畅评分。静脉通畅率=治疗前后静脉通畅评分差值/治疗前静脉通畅评分XIo0%。（2）股胴动脉最小管腔直径和ABI：选择彩色多普勒超声测量股胴动脉最小管腔直径,并对ABI进行计算。ABI

15、=胫前或胫后动脉收缩压肱动脉收缩压。（3）血管内皮功能：主要指标包括内皮素-I（ET-1）、一氧化氮（NO）,采集所有病人空腹静脉血5mL,通过离心选取血清，选择酶联免疫吸附法测定ET-1、No水平。1.4 统计学方法数据分析选择SPSS21.0软件，计量资料用（ks）表示，比较用，检验，计数资料用皿）表示，比较用2检验，PvO.O5时，差异有统计学意义。2结果2.1两组患者静脉通畅评分与静脉通畅率比较：治疗前，两组静脉通畅评分相比，差异无统计学意义（P0.05）;研究组治疗后即刻静脉通畅评分明显低于对照组，静脉通畅率明显高于对照组，差异有统计学意义（尸0.052.2两组患者最小管腔直径和AB

16、I比较：治疗前，两组最小管腔直径、ABl相比，差异无统计学意义（P0.05）;治疗后即刻与治疗6个月后，研究组患者的最小管腔直径、ABl均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05;与治疗后即刻相比，叩0.05。2.3两组患者血管内皮功能比较：治疗前，两组ET-1、No水平相比，差异无统计学意义（P0.05）;治疗后24h与治疗2周后，研究组患者的ET-I水平明显低于对照组，NO水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05;与治疗后24h相比，W0.053讨论下肢动脉血栓情况严重时会使病人出现下肢缺血性坏死，甚至截肢，导管动脉取栓属于干预下肢动脉血栓的一种方式，其在一定程度上能够缓解病人

17、的症状。然而选择这一方式干预下肢动脉血栓，由于反复造影、溶栓时间较长等因素，会引发颅内出血、消化道出血等合并症”叫1963年，Fogarly导管问世，此术式由于创伤较小、病人耐受度较高、死亡率较低等等优势被广泛应用于临床Ui然而FOgarty导管不能置入血管远端及其细小分支，所以干预期间难以处理末梢血管的微小血栓，使术后再次出现栓塞的风险较高，同时导管可能会将血栓推到更远端，造成人体发生末梢栓塞口叫药物涂层球囊为新型扩张技术，其在球囊表面使用抗内皮细胞增殖药，对内膜增生进行抑制，从而实现降低再狭窄发生率的目的I。本次研究显示,经药物涂层球囊联合血栓抽吸治疗的亚急性下肢动脉栓塞病人的治疗后即刻静

18、脉通畅评分、静脉通畅率、治疗后即刻与治疗6个月后最小管腔直径与ABl明显优于仅接受血栓抽吸治疗的患者，这说明药物涂层球囊能够进一步扩大血管直径、提高踝肱指数、降低再狭窄发生率。这主要是由于药物涂层球囊属于新型球囊设备，在其表面覆盖抗内皮细胞增殖相关药物,一方面能使官腔扩张，另一方面还能使涂层药物同靶血管壁紧密接触,进而抵抗内皮细胞增生与局部炎症反应,于术后再狭窄预防方面效果显著。涂层使用紫杉醇,能够发挥较强的亲脂性及抗增殖活性，球囊在扩张过程中可快速对血管壁发挥作用，同时开展生物转化，从而进一步抑制内皮细胞增殖，使新生内膜增生引发的再狭窄几率降低1。血管成形后期出现的支架内再狭窄同手术操作过程

19、中发生的慢性炎症与血管壁损伤相关，且二者相互干扰，加快血管释放活性物质，且对内皮细胞增殖进行诱导，造成内膜组织增生，进而出现术后再狭窄U叫相关文献显示，管腔中干预会在不同程度上损伤血管内皮细胞，使血管中舒-缩因子表达失调，通常在临床重呈现为NO表达降低、ET-I表达提升I。本次研究显示，经药物涂层球囊联合血栓抽吸治疗的亚急性下肢动脉栓塞病人的治疗后ET-I、No水平明显优于仅接受血栓抽吸治疗的患者，说明官腔中干预可将血小板激活，进而损伤内皮细胞，治疗后24h,ET-I降低、No升高，治疗后2周，仅接受血栓抽吸治疗的患者的ET-I依然为高表达，同时No为地表达，提示治疗2周之后病人依然合并血管内

20、皮损伤，然而经药物涂层球囊联合血栓抽吸治疗的病人的不同时间点的ET-1、No水平均优于仅接受血栓抽吸治疗的病人，说明药物涂层球囊能够对细胞增殖进行抑制，进而可抗血管内皮损伤。这主要是由于直接将抗增殖药应用在血管壁，在术后继续抑制血管内膜增生及炎性反应，进而维护内皮功能。综上所述，药物涂层球囊联合血栓抽吸治疗亚急性下肢动脉栓塞疗效显著，可扩大血管直径，提高踝肱指数，同时可有效减轻血管内皮损伤，值得推广应用。参考文献：1YUZQ,GONGYQ,HONGB,etal.Comparisonofclinicalcharacteristicsofacutelowerextremityarterialemb

21、olismandacutethrombosisJ.AdvancesinModernBiomedicine,2016,16(28):5494-5496+5526.俞志强,龚亦群,洪彪,等.急性下肢动脉栓塞与急性血栓的临床特征对比研究J.现代生物医学进展,2016,16(28):5494-5496+5526.2SutedjoJ,LiY,GuJ.ManualaspirationthrombectomyforacuteandsubacuteinferiorvenacavathrombosisandlowerextremitydeepvenousthrombosisJJIntervMed.201930;

22、I(4):197-204.3LIUH,GUY,HEJ.ClinicalprogressinthetreatmentofacutelowerlimbischemiaUJ.ChinaUrbanandRuralEnterpriseHealth,2021,36(12):37-40.刘辉,谷岩,何菊.急性下肢缺血的临床治疗进展J.中国城乡企业卫生,2021,36(12):3740.4ShammasNW,WeissmanNJ,CoinerD,etal.Treatmentofsubacuteandchronicthromboticocclusionsoflowerextremityperipheralart

23、erieswiththeexcimerlaser:afeasibilitystudyJ.CardiovascRevascMed.2012,13(4):211-4.5LIXQ.StudyontheapplicationeffectofthrombusaspirationcombinedwithcatheterizationinthetreatmentoflowerlimbarterythrombosisJ.JournalofCardiovascularDiseasesofIntegratedTraditionalandWesternMedicine,2021,9(13):72-74.李新秋.血栓

24、抽吸联合置管溶栓治疗下肢动脉血栓的应用效果研究J.中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(13):72-74.6HAOLS,CAODBY,DONGZY,etal.ClinicalobservationofthetherapeuticeffectofthetreatmentoflowerextremityatheroscleroticobliteranswithdrugcoatedballoonandstentJ.ChineseJournalofMedicine,2022,57(12):1331-1334.郝立松,曹道白音,董志永,等.药物涂层球囊与支架介入治疗下肢动脉粥样硬化闭塞症的临床效果

25、观察J.中三EfJ,2022,57(12):1331-1334.7WANGDP,FENGYJ,PEIJJ,etal.Effectsofdrug-coatedballoondilatationonrestenosisandinflammatoryfactorsinpatientswithcarotidstentrestenosisJ.ChineseJournalofMedicine,2023,58(04):409-412.王大鹏,冯玉靖,裴建军,等.药物涂层球囊扩张成形术对颈动脉支架内再狭窄患者术后再狭窄及炎症因子水平的影响J.中国医刊,2023,58(04):4092.8VascularSur

26、geryGroup,SurgerySocietyofChineseMedicalAssociation.GuidelinesfordiagnosisandtreatmentofarterioscleroticobliteransoflowerlimbsJJ.ChineseJournalofGeneralSurgery(ElectronicEdition),2016J0(1):1-18.中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南J.中华普通外科学文献(电子版),2016,10(1):1-18.9DosluogluHH,HarrisLM.Endovascularmanagemen

27、tofsubacutelowerextremityischemiaJ.SeminVascSurg.2008,21(4):167-79.10LlN.ClinicalanalysisofcolorDopplerultrasonographyindiagnosisofacutelowerextremityarterialembolismJ.JournalofPracticalMedicalImaging,2021,22(04):398-399.李娜.彩色多普勒超声诊断急性下肢动脉栓塞的临床分析J实用医学影像杂志,2021,22(04):398-399.1IJYANGYJ,DINGX,MANXH,et

28、al.TreatmentoflowerextremityarteriosclerosisandthrombosisbyAngioJetcatheterthrombusaspirationcombinedwithdrug-coatedballoonJ.ChineseJournalofClinicalPhysicians,2019,47(12):1458-1460.杨永久,丁旭,满新贺,等.AngioJet导管血栓抽吸联合药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化并血栓形成J.中国临床医生杂志,2019,47(12):1458-1460.112NIUQB,CHENQ,WENSQ,etal.Clinicaleff

29、ectofAngioJetmechanicalthrombusaspirationintreatmentofacutelowerextremityarterialembolismandthrombosisJJ.ChineseJournalofGeneralClinicalPrinciples,2019,26(08):949-953.牛启兵,陈泉,温世奇,等.AngioJet机械血栓抽吸术治疗急性下肢动脉栓塞及血栓形成的临床疗效观察J.中国普外基础与临床杂志,2019,26(08):949-953.13L1NSR,TANGWX,JIANGWQ,etal.Efficacyandsafetyofdr

30、ug-coatedballooninthetreatmentofstentrestenosisafterpercutaneousendovascularshapinginelderlypatientswitharteriosclerosisobliteransJ.HainanMedicalJournal,2022,33(11):1375-1378.蔺松若,唐文贤,姜伟庆,等.药物涂层球囊治疗老年下肢动脉硬化闭塞症经皮穿刺血管腔内成型术术后支架内再狭窄的疗效及安全性川.海南医学,2022,33(11):1375-1378.14ZHAOWL.Clinicalefficacyofpaclitaxel

31、coatedballooninpatientswithlowerextremityarterioscleroticobliteransJ.JournalofQiqiharMedicalCollege,2021,42(21):1864-1867.赵文鲁.紫杉醇药物涂层球囊对下肢动脉硬化闭塞症患者临床疗效的观察J.齐齐哈尔医学院学报,2021,42(21):1864-1867.15ZHANGSY,GAOXF,GUOY,etal.ResearchProgressofBloodbiochemicalindexesandrestenosisaftercarotidstentangioplastyJ.Ch

32、ineseJournalOfAppliedNeurologicalDiseases,2022,25(06):772-775.张思源,高晓飞,郭妍,等.血液生化指标与颈动脉支架血管成形术后再狭窄的研究进展J中国实用神经疾病杂志,2022,25(06):772-775.16YUEY,HAOWL,GANYK.EffectOfenalaprilfolicacidonvascularendothelialcellactivityandexpressionofangiotensinIIandangiotensinconvertingenzymeinlowerlimbvenousembolizationmodelratsJJ.ChineseJournalofTissueEngineering,2023,27(24):3877-3882.岳莹,郝文立,甘永康.依那普利叶酸干预下肢静脉栓塞模型大鼠血管内皮细胞活性及血管紧张素11、血管紧张素转换酶的表达j中国组织工程研究,2023,27(24):3877-3882.