胃肠外科的基础知识健康教育.docx

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1、胃肠外科的基础知识健康教育胃肠外科诊治的疾病主要有哪些？1）胃部疾病：胃癌、胃间质瘤、胃息肉、胃损伤、胃溃疡合并出血/穿孔/幽门梗阻等。2）肠道疾病：小肠损伤、肠梗阻、肠痿、肠扭转、肠套叠、小肠肿瘤、肠道间质瘤、十二指肠憩室、十二指肠溃疡合并出血或穿孔、急慢性阑尾炎、结直肠息肉、结肠癌、直肠癌、肛瘦、肛周脓肿、肛裂、痔等。3）疝：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝、造口旁疝等。4）各种原因导致的不能经口进食和（或）营养不良，需要行胃造瘦、空肠造瘦者。5）单纯性肥胖的外科治疗等。什么情况下需要到胃肠外科就诊？当出现以下情况时，可以考虑到胃肠外科就诊：恶心、呕吐、食欲下降等；持续腹痛、腹胀、暧气等；呕血

2、、黑便等；排便次数增多，大便变细或不成形、大便带血、黏液血便等;常有肛门坠胀、里急后重或排便不尽感等；出现体重进行性下降、消瘦、贫血、乏力、低热等病因不明者。哪些相关检查有助于胃肠外科疾病的诊断？1）内镜检查：如胃镜、直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等。可直接观察病灶的部位、大小、形态、幽门梗阻或肠腔狭窄的程度等，并可取活体组织行病理检查。内镜检查是诊断胃肠道疾病有效、可靠的方法。2）直肠指检：该检查简单易行且意义重大。通过直肠指检可以触摸到直肠下段及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有肿瘤、感染、肛裂等疾病；通过直肠指检可以初步了解肿瘤距肛缘的距离，肿瘤的大小、硬度、形态及其与周围组织的关系

3、；直肠指检可以了解肛痿内口的数目、大小、位置以及与括约肌、直肠环等组织的关系；直肠指检如指套染血可能提示肠绞窄、肠套叠、肠肿瘤破溃出血等。3）大便隐血试验（OB试验）：大便隐血试验是测定消化道出血的一种快速而简单的方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血。该试验可作为大肠癌高危人群的初筛方法及普查手段，持续阳性者应进一步检查。4）癌胚抗原（CEA）测定：CEA是一个广谱肿瘤标志物，对胃肠道肿瘤的诊断有一定价值，有助于判断患者疗效及预后，但其特异性不高。一般而言，术前测CEA明显升高者术后复发率较高且预后较差。5）影像学检查：B超和CT检查：有助于了解肿瘤的浸润深度及淋巴转移情况，还可提示有无腹腔

4、内种植性转移、是否侵犯邻近组织器官等。X线领剂灌肠检查：可观察到肠壁僵硬程度，皱裳是否消失，有无充盈缺损及小龛影等。X线樱管造影检查：有助于明确痿的部位、长度、走向等，同时还可以了解其周围肠管相通情况。腹部X线检查：可观察腹腔内脏器的轮廓、位置和大小改变，有无积液、积气、肿块、结石、穿孔等情况,如肠梗阻时可见胀气的肠拌和多个气液平面。胃肠外科疾病治疗的主要方法有哪些？1）手术治疗：胃肠外科各种疾病的主要治疗方法。2）内镜治疗：内镜治疗是一种微创手术，指在胃肠镜下进行的各种消化道腔内治疗，包括息肉切除术、早期肿瘤切除、内镜下消化道止血、支架植入术等。3）介人治疗：在数字减影血管造影机及CT、超声

5、和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材,通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的方法，如难治性消化道出血行动脉栓塞止血术等。4）辅助治疗：如胃肠道恶性肿瘤手术后常需进行化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。化疗是利用药物输注或口服来杀伤肿瘤细胞的，副反应相对比较大，但是有效的全身治疗方法；放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，以局部肿瘤治疗为主；生物治疗又称为免疫细胞治疗和生物反应修饰剂治疗，生物治疗的前沿技术有生物细胞免疫治疗、基因治疗、癌症干细胞靶向治疗等。胃肠道疾病患者手术前一般准备有哪些？1）完善术前常规

6、检查：包括血尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片、腹部B超等，以了解重要器官的功能及手术耐受性，并进行针对性处理。根据病情需要可能会做一些特殊检查，如胃镜、肠镜、CT、消化道造影、翅剂灌肠等。2）术前需戒烟2周以上，以免呼吸道分泌物增多引起咳嗽甚至呼吸道感染。3）术前进行深呼吸、有效咳嗽等锻炼。若合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等肺部疾病时可指导患者行腹式缩唇呼吸以改善呼吸功能。腹式缩唇呼吸的方法：患者取合适体位（如坐位或站立位），用鼻孔慢慢吸气，吸气时腹部隆起；然后把嘴唇缩起，类似于吹口哨状，缓慢呼气，尽量呼尽气体，呼气时腹部凹陷。吸气与呼气时间比为1：2或1：3o要尽量做

7、到深吸慢呼,缩唇程度以不感到费力为适度，每天两次，每次IOmin。有效咳嗽的方法：患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸56次，然后深呼吸至膈肌完全下降，屏气35s,继而缩唇，缓慢地经口将肺内气体呼出；再深吸一口气屏气35s,身体前倾，从胸腔进行23次短促而有力的咳嗽，咳嗽的同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。4）医生会与患者及家属进行术前谈话，告知手术目的、手术方案、手术风险及注意事项等，由患者及家属签署手术知情同意书。5）一般情况下全身麻醉（简称全麻）胃肠道手术术前应禁食12h、禁饮46h（具体饮食准备依病情不同稍有差异）。6）术前1天为患者行手术区皮肤准备、灌肠等，手术当日

8、留置胃管、导尿管等。7）患者术前卫生处置：洗头、洗澡、剪指甲、剃须；手术日晨穿好病员服，去除一切金属物品，如发卡、饰物、义齿、眼镜等；排空大小便。胃肠道疾病患者手术后一般护理要点有哪些？1）卧位：全麻清醒后病情平稳者可抬高床头取半坐卧位，即先摇起床头支架30。50。，使其上半身抬高，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时，可在床尾置一软枕，垫于患者足底，防止足底触及床尾栏杆。半卧位的意义：使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸；由于重力作用，部分血液可滞留于下肢和盆腔，回心血量减少，有利于减轻肺淤血和心脏负担;有利于腹腔引流，使感染局限;减轻腹部切口的张力，减轻疼痛，有利于切口愈合。2）患

9、者术后可能会留置胃管、导尿管、腹腔引流管、胸腔引流管等，告知患者留置管道的注意事项：不要随意拉扯、拔出管道；翻身或活动时动作宜缓慢，避免管道拉脱；避免管道扭曲、折叠和受压；引流袋、引流瓶要低于引流管出口平面，防止逆行感染；有胸腔引流管的患者带管活动或搬运时，需将胸腔引流管用两把止血钳对夹。3）术后23天患者的体温可能会略有升高，一般低于38.5时，称为外科热，为手术局部渗血、渗液和组织分解产物吸收所致，不需特殊处理。注意及时更换衣物、床单等，保持皮肤的清洁、干燥，避免着凉。4）胃肠道手术后应禁食、禁饮，一般情况下肛门排气拔出胃管后才开始进水，若无不适第2天可进流质饮食，然后逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。5）一般情况下早期下床活动，遵循床上活动一床边活动一病房内活动一走廊活动的方法，促进肠道功能恢复，预防压疮、肠粘连等并发症的发生。6）自控镇痛泵的使用：镇痛泵是将止痛药持续、微量、匀速注入体内，达到止痛的目的。告知使用自控镇痛泵的注意事项，及时评估患者的疼痛情况，必要时遵医嘱给予镇痛剂。7）留置胃管者做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润。