神经外科重症病人并发症的护理知识健康教育.docx

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1、神经外科重症病人并发症的护理知识健康教育神经外科重症病人常见并发症有哪些？答：神经外科重症病人常见并发症包括：皮肤黏膜受损：压疮，口腔炎，角膜干燥，角膜炎，角膜溃疡。呼吸道并发症：坠积性肺炎，吸入性肺炎，急性呼吸道梗阻，呼吸机相关性肺炎。泌尿道并发症：尿路感染。血管性并发症：静脉炎，下肢深静脉血栓。胃肠道并发症：应激性溃疡，消化不良，腹泻，便秘，营养不良。肢体肌肉并发症：关节僵硬和变形、活动受限，肌肉萎缩。什么是坠积性肺炎？它有哪些原因和诱因？答：坠积性肺炎是由于病人长期卧床或处于某一种被动体位,使呼吸道分泌物不易排出，加之病人抵抗力低下，而引起的下呼吸道感染。表现：病人痰液颜色呈黄色或绿色，

2、体温上升且持续中高热，血常规检查中白细胞计数偏高，胸部X线片提示有阴影。原因与诱因：（1）昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，咳嗽反射和呼吸道纤毛运动减弱，自主排痰减少。（2）意识障碍的病人，口腔喉头分泌物或痰液聚积，长期平卧。（3）基础疾病多，营养状况差，全身免疫力下降。(4)无法经口进食的病人，唾液分泌少，口腔细菌增加,菌群失调。(5)胃肠道的反流与误吸：病人呕吐后胃内容物反流进入下呼吸道，引起误吸和炎症。(6)病人长时间使用人工气道：如气管插管、气管切开等。如何预防坠积性肺炎？答：加强病房的环境管理：室间空气流通，温度适宜，2224,湿度55%75%(1)每24h给予病人翻身拍背，振动排痰，必要

3、时体位引流，按需吸痰，保持呼吸道通畅，避免痰液的蓄积。清醒病人应鼓励其多做咳嗽动作，促进痰液的排出。(2)病情允许的情况下，应抬高病人的床头3045。，防止胃内容物反流误吸。(3)加强病人的基础护理：每日定时口腔护理24次。(4)加强病人的营养，提高病人抵抗力。什么是下肢深静脉血栓(DVT)?答：(1)定义：下肢深静脉血栓是血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病，好发部位为下肢深静脉。如果栓子脱落随血液游走至肺动脉，易造成肺动脉栓塞，如果没有预防性措施，病死率极高。(2)表现：起初多为小腿深静脉血栓形成，表现为腓肠肌部位(小腿肚)疼痛及压痛，部分病人出现下肢肿胀、皮肤发白、伴有浅静

4、脉曲张等。严重者出现下肢疼痛剧烈、肿胀明显，皮肤紧绷发亮，呈青紫色。如并发感染，可出现畏寒、发热、心率加快和白细胞计数升高。(3)检查：利用彩色多普勒成像动态观察血流动力学情况，可有效准确地对下肢静脉血栓进行影像学诊断。引起下肢深静脉血栓的原因有哪些？答：(1)静脉血液淤滞：神经外科病人常合并肢体肌力降低、瘫痪等肢体活动障碍，对血管的支持力减弱，使血管受压,且因瘫痪肢体活动能力下降失去了对血液回流的促进作用，造成下肢血液回流不畅；神经外科要求病人抬高床头15。-30的卧位，及手术后需卧床，未能早期下床活动，均使下肢血液处于相对滞缓状态。(2)血液高凝状态：神经外科病人由于颅内高压症状出现后的频

5、繁呕吐，长期使用脱水剂、利尿剂，术后禁食、禁水，控制输液量、高热等造成机体水分大量丢失，病人血液浓缩；高血压脑出血病人本身多伴有高血脂、高血糖等，致血液黏稠度改变；创伤及手术后激活病人自身凝血机制；使用止血药物等均使病人血液处于高凝状态。(3)血管内膜损伤：甘露醇等高渗液体、降压、抗心律失常、改善心功能的血管活性药物及镇静药物的应用，如硝普钠、硝酸甘油、胺碘酮、复方氯丙嗪等，这些药物均对血管刺激性较大，易造成血管内膜损伤；下肢静脉反复穿刺输液等也易损伤血管。(4)手术后的应激状态：手术使病人处于应激状态，肾上腺素水平升高，导致血管痉挛，组织缺血，易发生静脉血栓形成；颅脑手术麻醉致体温降低，以及

6、手术长时间保持着同一种体位均是发生血栓的危险因素。(5)高危人群：高龄、长期卧床、肥胖、口服避孕药、骸关节或盆腔手术、恶性肿瘤及静脉曲张、合并下肢骨折等的病人。如何预防下肢深静脉血栓？答：(1)体位及患肢的护理干预：卧床病人保持下肢抬高，促进静脉回流，避免膝下垫硬枕、过度屈髓，腿下避免垫枕，以免影响静脉回流。协助床上活动及被动活动患肢，早期积极活动足踝，跖屈、背伸、内外翻及“环转”运动，可促进静脉血液回流并防止关节僵硬和肌肉萎缩，保持下肢肌泵功能，同时可配合电针、针灸及康复科按摩和康复训练，避免深静脉血栓的同时促进功能恢复。(2)运动及功能锻炼的护理干预：为了预防下肢深静脉血栓形成，卧床病人应

7、协助其早期主动或被动活动患肢。对昏迷病人,应当协助病人被动活动，早晚各1次，每次2030min,并逐渐增加活动量，活动循序渐进。(3)改变不良生活习惯：应戒烟，因烟中尼古丁可使末梢血管收缩；饮食中应选择高维生素、高蛋白、高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低糖食品，忌食辛辣、油腻食物；保持大便通畅,不可用力排大便，以免增加下肢静脉回流阻力，致血液滞缓。(4)物理疗法的护理：急性期后病人可下床活动，应指导病人使用弹力袜，抗血栓弹力袜是目前世界上应用最广泛的预防DVT的产品，同时也是预防DVT的一线措施。使用弹力袜的最佳时间为早晨下床前即使用，穿戴弹力袜前应将下肢抬高，促进静脉血流快速回流，使静脉排空，然

8、后穿上弹力袜，晚上睡觉时脱下，使用时间为每日早睡醒时至晚睡觉前，连续3周。使用期间应观察下肢的皮肤和血运状况。周围性充气加压装置包括6个腔室，4个在小腿上,腿套长度由足底至大腿，通过对足踝部、小腿、大腿的气囊充气，使患肢形成规律的压迫，促进下肢静脉血液回流，充气后较长时间的松弛过程有利于动脉血流灌注。(5)静脉保护及用药的护理：神经外科常用药物对血管壁有较大的刺激性，血管极易产生炎性反应。因此，静脉用药者应有计划地选择静脉，尽量避免使用下肢血管，保证静脉穿刺操作的成功率，防止机械性损伤。一旦发现穿刺部位红肿，皮温升高等异常，应尽快更换注射部位，尽早处理。什么是压疮？答：(1)定义：压疮又称压力

9、性溃疡，是由于压力或压力与剪切力、摩擦力综合作用导致的、位于骨突起部的皮肤(皮下组织)局部损伤，导致组织缺血缺氧，出现皮肤及皮下组织破溃及坏死，失去正常的生理功能。病人一旦出现压疮，不仅会严重影响临床疗效及预后康复，还严重降低了病人的生活质量，增加了其治疗费用，是神经外科重症病人常见并发症之一。(2)分期与表现：压疮可引发疼痛、活动限制、舒适度改变，甚至引发感染、脱水、贫血、营养不良等严重并发症，如出现继发血液感染、骨髓炎或关节炎，则显著增加死亡率。压疮可分六期。I期：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白。II期：皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡(水疱、擦伤等)。In期：伤口侵入皮

10、下组织，但尚未侵犯肌膜(火山状伤口)。IV期：伤口坏死至肌肉层、骨骼、肌腱等。不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖。可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛。压疮的高危因素有哪些？答：(1)手术时间长、手术创面大。(2)长期处于被迫体位、长期卧床。(3)肢体活动障碍及认知力、感觉和神经运动功能丧失。(4)昏迷或躁动、疼痛、大小便失禁、水肿、高热、消瘦或肥胖、营养失调、贫血。(5)呼吸、循环功能不全、严重创伤等。如何预防压疮？答：（1）病房环境管理：保持空气流通，室温2224P,湿度50%60%o（2）根据病人体型、病情特点合理准备气垫床、减压敷料等压疮预防用具。长期卧

11、床病人可以使用充气气垫床，在病人身体空隙处垫软枕、高弹力海绵垫等局部减压用物，从而降低骨隆突部位所承受的压力。（3）皮肤减压护理：皮肤减压是压疮预防首要措施。避免局部组织长期受压：遵循五勤原则勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换”，定时给病人翻身，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，根据病人病情每24h翻身1次。（4）皮肤基础护理：避免局部刺激，保持皮肤清洁干燥。对于高热病人或皮肤易出汗的部位（如腋窝等部位）应及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。对大小便失禁病人及时清理肛周，必要时涂皮肤保护膜、糅酸软膏等，防止大便刺激。病人分泌物污染的床单、衣物要及时更换，保持被服的清洁、平整、无渣屑。每天用温水擦

12、洗全身皮肤12次。（5）加强营养：积极改善病人营养状况，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能由口进食者，应留置胃管，遵医嘱予肠内营养混悬液鼻饲，确保病人摄入足够热量，同时需要增加维生素、矿物质、微量元素以及动物蛋白质、脂肪类等营养物质的供应。可选择新鲜果汁、蔬菜汁、牛奶、米粉、鱼汤、肉汤等流质饮食。对能经口进食的病人应保证各种营养物质的供给，可增加鸡蛋、牛奶、动物蛋白质、维生素及微量元素的摄入，并增加新鲜的蔬菜、水果及含粗纤维的食物，保持大便通畅。因病情处于禁食期间的病人可静脉输注白蛋白、脂肪乳、氨基酸、新鲜血等，以保障病人的营养需求。什么是尿路感染？答：（1）定义：

13、尿路感染是指肾、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各部位感染的总称。通常伴随有细菌尿和脓尿。（2）临床表现：尿频、尿急、尿痛、发热等。尿路感染的危险因素有哪些？答：（1）导尿管相关因素：人体正常情况下的排尿活动可冲洗尿道，防止或减少感染的发生。而导尿操作为一种侵入性治疗，不仅造成尿道及膀胱黏膜的损伤，也为细菌的侵人创造了条件。导尿管留置时间越久，发生感染的概率越高。（2）病人的自身因素：高龄、意识障碍、长期昏迷、长期卧床、长期使用抗生素、手术及创伤等。如何预防尿路感染？答：（1）严格控制导尿管留置时间：根据病情及早拔除导尿管。若病人出现尿失禁，可选用男、女性假性接尿器或成人尿不湿。（2）女性尿道口邻

14、近肛门，易受大便、分泌物污染，导致女性病人留置导尿管发生尿路感染率明显高于男性病人。因此,每日至少2次清洗尿道口及导尿管周围。（3）留置导尿管的护理：翻身或移动病人时，引流袋应低于膀胱水平，避免造成尿液回流；拔除导尿管前需要提前进行间断夹闭导尿管和锻炼膀胱收缩功能；每日保证充足的进水量，鼓励能经口饮水的病人多饮温开水，昏迷及鼻饲的病人可通过胃管鼻饲温水，以达到增加尿液、起内冲洗的作用，预防尿路感染。什么是足下垂？足下垂对病人有什么危害？答：（1）定义：足下垂在临床上又称之为尖足，表现为足部不能自由背屈，行走或举高病足时，足尖先接触地面。（2）危害性：由于神经外科病人昏迷时间较长，肢体长时间固定

15、不动，极易发生关节挛缩或肌肉萎缩，从而发生足下垂,严重影响了病人以后的站立和行走功能，严重影响生活质量，给家庭、社会带来沉重负担。如何预防足下垂？答：急性期康复护理是预防足下垂的重要环节，对生命体征平稳、症状无进展的病人4872h后即可进行康复护理。（1）肢体功能锻炼和足部护理：肢体功能锻炼可由医护人员或康复医生来操作完成。后期也可指导病人家属进行。操作者一手托住膝部的后方，一手掌托住足跟，利用前臂力量向前上方压足底以使踝关节充分背屈，维持数秒。再从足踝关节到趾间关节做屈曲和伸展活动，要求活动充分，合理适度。每日3次，每次1520min,操作完成后宜按摩腿部，以放松肌肉。(2)新高帮篮球鞋疗法

16、：当病人无论平卧位，还是侧卧位时都不能让足悬空。需要在足部放一个软垫，足部与软垫呈垂直状态。每晚临睡前，将双足放进新高帮的篮球鞋内。足跟处垫一些适量柔软的海绵物来防止压迫足跟处皮肤，每2h将双足从篮球鞋内脱出，检查足部血运情况及皮肤的颜色、温度和有无破损,防止压疮的发生。按摩双足20min后再将双足伸进固定高帮篮球鞋内。(3)穿丁字鞋疗法：根据病人足部大小选择给病人穿丁字鞋，使踝关节保持背伸中立位，使足底与床面垂直，足尖向上居中，以抑制跖屈，保持踝关节的功能位。平卧时病人侧髓、膝屈曲，并使足踏于软垫上。偏瘫者23h改换体位，保持良肢位，侧卧位时背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，保证偏瘫下肢不外旋

17、，并对偏瘫侧的上下肢关节做被动的屈伸运动，对足关节行背伸运动，每日2次。在协助病人进行运动锻炼时，要时刻监测病人的心率和呼吸变化，防止引起病人的不适(图2-8)。(4)足部刺激疗法：足部温热疗法：可准备两只泡足的水槽，先将双足用3840的温水中浸泡510min。再用1520C冷水浸泡510min,反复浸泡双足3次，先以温水开始，后以冷水结束。每日早晚各一次。中医认为，足部连接全身处器官，保证足部血液通畅是身体健康的有效保证。睡眠时给病人采取布鞋疗法，即将病人的布鞋垂直固定于病人的床栏杆上，每晚临睡时将病人的足部放进鞋内，每23h脱鞋进行按摩，直至可离床为止。按摩时手法要注意调节，肌张力高时用安

18、抚性质按摩，肌张力低时给予揉搓按摩。(5)按摩与针刺护理：按摩护理手法常用的有推法、按法、揉法、捻法、拍打法。按摩顺序应由远心端到近心端，掌握原则应先轻后重，由浅及深，由慢而快。每日2次，每次1520mino如病人肌张力偏高时应该选用安抚性质的按摩，如肌张力偏低时应该选用揉搓性质的按摩。而针刺护理可对潜在神经反射有刺激作用，在上肢可选合谷、外关、曲池等穴位，在下肢可选足三里、阳陵泉等穴位，每次留针30min,每日12次。什么是良肢位以及有什么意义？答：(1)定义：良肢位(又称抗痉挛体位)，是从治疗角度出发，为了防止或对抗瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的一种姿势和体位。(2)意义：良肢

19、位贯穿于病人治疗康复的全过程，对预防并发症和促进病人功能康复有着重要意义。病人从急性期开始采取良肢位摆放，预防伤害性刺激，减轻或消除加重痉挛的因素,有利于预防瘫痪肢体关节畸形及挛缩，有效控制病人增高的异常肌张力，预防下肢偏瘫肢体出现肩关节脱位、肩关节疼痛、足内翻、足下垂等并发症，从而降低重症病人的致残率。良肢位如何摆放?答：(1)患侧卧位：患侧位于下方的侧卧位，是所有卧位姿势中对病人最有利的体位。此卧位增加了对患侧的感觉刺激,有利于患侧功能恢复；同时患侧躯体得到伸展，可避免诱发或加重痉挛，并且健侧在上便于病人活动。摆放方法为：病人头部保持自然舒适位，躯干稍向后倾，背部可用枕头稳固支持；患侧上肢

20、充分前伸，与躯于的角度不小于90,前臂外旋，伸肘、伸腕、伸指、掌心向上；拉出患肩防止其受压；健侧上肢自然放在躯干上，防止将健侧的上肢放在身前，避免由于将整个躯干向前带动造成患侧的肩胛骨向后缩；患侧下肢呈伸髓、膝稍屈、踝关节中立位；健侧的髓关节、膝关节屈曲向前跨过患侧放于长枕上。(2)健侧卧位：健侧位于下方的侧卧位，有利于患侧肢体的血液循环，预防患肢水肿。摆放方法：健侧肢体自然摆放，头下置一枕头，高低适宜；躯干与床面保持直角；患侧上肢下方垫一高枕支撑，肩关节前屈约100。伸肘、伸腕、伸指、掌心向下放于枕上。患侧下肢呈迈步状，髓、膝、踝关节屈曲90。下方垫软枕支撑，为防止踝关节内翻，软枕必须垫至足

21、部以下。(3)仰卧位：此卧位下异常反射活动最强，并且易引起能尾部、足跟等处压疮，因此仰卧位时间不宜过长，只作为体位更换时的一个过渡性卧位。摆放方法：病人采取仰卧位时，头下垫一软枕，不宜过高，防止胸椎屈曲。在患侧肩关节以及上肢下方垫一长枕，将上肢垫高20。30。，以保持肩关节充分前伸，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下平放于枕上。患侧臀及大腿下方垫一长枕，以防止髓关节外旋。馥关节伸直，膝关节下可垫小软枕保持微屈，但对于下肢有屈曲倾向的病人则必在膝下垫枕，以防膝关节屈曲加剧或形成关节挛缩而影响病人日后功能恢复。避免将软枕垫于小腿下方，因易引起膝过伸或下肢静脉回流受阻。踝关节保持背屈、中立位，防止足下垂。(

22、4)床上坐位：由于偏瘫病人身体各部的肌紧张状况分布不均，床上坐位难以使病人的躯干直立，因此仅在卧床病人进食、排泄等情况下采取，其他时间尽可能取相对良好的姿势。摆放方法：床上坐位首先要保持躯干直立，背部伸展，用大枕垫于身后，髓关节屈曲90。；双上肢对称置于身前移动小餐桌上，肘及前臂下垫薄枕，以防肘部受压；为防膝关节过度伸展，可在膝关节下垫一小软枕，保持踝关节背屈或中立位。(5)注意事项：病人体位应定时变换，每l2h变换体位一次，以避免压疮等并发症的发生。当病人能在床上翻身或主动移动时，间隔时间可延长。为昏迷病人进行肢体功能锻炼有哪些方法?答：（1）早期被动训练：病人病情稳定48h后，病人取仰卧位

23、，护理人员由健侧至患侧对关节进行被动训练，被动训练方法如下。鼓关节被动训练：护理人员一手将健侧肢体充分屈曲，保持骨盆固定后，另一手下压患侧膝关节，保持髓关节充分伸展,利用肩部上扛动作协助病人完成髓关节屈曲，使得肱二头肌获得有效牵拉；保持病人下肢屈曲位，护理人员一手托起小腿近端,另一手协助足跟外侧缓慢、小幅度摆动进行髓关节内旋训练；保持下肢固定，护理人员一手托起病人大腿内侧，另一手将足跟或膝关节下方托起进行髓关节的外展运动。踝关节被动训练：护理人员一手固定患侧足底前外侧缘，利用身体重力向下方施加压力，使踝关节获得背屈运动；护理人员左手固定前脚掌，右手对跖趾关节进行活动训练。肩关节被动训练：首先对

24、肩胛骨壁关节进行充分活动，一手将肱骨近端固定，另一手将肩胛下角固定，被动进行各方向活动，保持肩关节被动活动范围在正常范围的40%以内。手部关节被动活动：保持手部诸关节均进行全关节活动范围内运动，单手固定腕关节，另一手扶持手掌部，牵拉进行手部腕关节旋转、屈伸运动；协助病人进行拇指屈曲、伸展、对指、掌侧外展等运动。（2）早期主动训练：病人进入痉挛期后，指导病人进行肢体的主动训练。训练内容：坐位平衡、坐站交替训练、站立位平衡训练（58日）、护理人员协助下进行步行训练，长时间坐位训练，降低手臂张力，日常简单生活训练，如刷牙、洗脸、吃饭、整理衣物。为清醒病人进行肢体功能锻炼有哪些注意事项？答：（1）训练

25、时对病人不恰当的动作要耐心纠正，不能操之过急，通过鼓励和肯定的方式增加病人锻炼的信心。（2）卧床期间，鼓励做主动活动，随着康复的加深，逐步进行下床运动；进行站立练习时，开始在旁人协助下原地站立或背靠墙，在病人站立平衡和患肢负重能力有所提高后开始进行下地步行训练，先在辅助装置的帮助下进行训练，根据病人训练效果适时进行独立步行训练。（3）日常生活康复训练：指导病人采用掌、指关节活动及拇指的对指练习，提高病人协调性和精细动作，并在此基础上对病人进行刷牙、进餐、穿脱衣服等日常生活能力的训练。（4）要对病人的心理状态进行观察，了解病人不良心理情绪，全面掌握病人心理变化。恰当地运用语言技巧与病人交谈，告知病人进行积极康复训练可以恢复，从而使病人以良好的心理状态进行康复训练。