神经外科常见的辅助检查知识健康教育.docx

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1、神经外科常见的辅助检查知识健康教育什么是腰椎穿刺？答：腰椎穿刺是在腰椎的间隙刺入穿刺针于椎管内，来对神经系统疾病进行诊断和治疗，一般以第3、4腰椎之间或者第4、5腰椎之间穿刺较多。腰椎穿刺有什么作用？答：腰椎穿刺有如下作用。(1)测量颅内压力。(2)检查脑脊液的性质，判断是否有蛛网膜下腔出血或者瓶内感染。(3)对颅内感染或者蛛网膜下腔出血的病人，采用腰椎穿刺放出部分脑脊液，减轻症状，预防蛛网膜粘连或者脑积水。(4)了解蛛网膜下腔是否有堵塞。(5)鞘内注射药物治疗。(6)对某些中枢神经系统疾病进行鉴别诊断。腰椎穿刺有什么注意事项？答：(1)体位必须正确，为使腰椎与腰椎的空隙尽量加宽，应采取侧卧位

2、并尽力将腰部向后凸、使头和双膝尽量靠近一一呈“虾米”状，在医生操作时不能动，以防针尖碰到神经或针头断裂造成严重后果。(2)腰椎穿刺检查结束后应去掉枕头平卧休息46h,防止腰椎穿刺后低颅压性头痛，病人可适当饮水。CT检查有什么作用？答：对于神经外科的病人，CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值高，而且价格相对低廉，检查迅速安全、无创伤，病人易于配合，所以应用越来越普遍。CT检查对于颅骨损伤、脑脓肿、脑梗死、脑出血、椎间盘脱出等病变的诊断较为可靠。尤其是对颅脑外伤、脑出血等急症是常规和首选的检查方法，能够明确血肿的大小、部位等，为医生明确诊断、采取积极有效的处理措施提供了宝贵依据。做CT检查有什么注

3、意事项？答：(1)病人持医生开具的检查申请单到放射科CT检查室登记，排队等候检查，急诊病人优先检查。(2)育龄妇女须确定自己未怀孕，方可进行CT检查。(3)CT增强扫描须先做药物敏感试验,并签订知情同意书。对碘造影剂过敏或者甲状腺功能亢进症(甲亢)的病人，不能做CT增强扫描。(4)检查时除去检查部位的一切金属类异物，如手表、饰物等。检查时最好穿不带纽扣的棉布类衣裤。(5)在扫描中须保持安静，并与医生合作。做胸腹部检查时应注意保持呼吸平稳，并遵医生指令屏气，否则会影响图像质量，对不合作的病人需提前使用镇静药物。(6)CT检查时，请带上以前的报告和CT照片，为诊断提供参考。核磁共振成像(MRl)检

4、查和CT检查有什么区别？答：MRl检查在神经系统应用最早。与CT检查相比，MRl具有对组织分辨率更高、图像更清晰等优点，它不仅可以显示脑的灰质、白质，还可以显示出脑的一些神经核团，三维成像，不仅对病变定位准确，还可以了解病变和血管的关系。对于脑肿瘤、脑梗死等定位、定性较为明确，可以帮助医生“看见”不易发现的早期病变，而且MRl对人体没有辐射，更安全。缺点是价格较昂贵，而且检查耗时长于CT,不适用于对一些急症如颅脑损伤等的检查。做MRl有什么注意事项？答：(1)由于检查时间相对较长，每日检查人数有限，为避免病人长时间等待，需要医生开单预约，按预约时间前去检查。(2)检查前请取下一切含金属的物品，

5、如金属手表、眼镜、项链、义齿、义眼、纽扣、皮带、助听器等，否则，检查时可能影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，形成伪影，不利于病灶的显示，同时可能造成个人财物不必要的损坏及核磁共振机的损伤。(3)如果病人装有心脏起搏器、人工心脏金属瓣膜、血管金属夹、眼球内有金属异物、体内有铁质异物、胰岛素泵、神经刺激器，以及妊娠3个月以内，不能做此检查，以免发生意外。(4)昏迷、危重及不能配合的病人不能进行MRl检查。（5）做盆腔部位检查时，需要膀胱充盈，请病人在检查前喝水，不要解小便。（6）做腹部肝、胆、胰、脾、肾等检查时，请于检查前4h禁食；并需要病人检查过程中保持呼吸平稳，切忌咳嗽或进行吞咽动作。（7）头

6、颅及神经系统检查时，不需要特殊准备。（8）MRl检查对饮食、药物没有特别要求。（9）完成一次核磁共振成像检查需要半小时左右，检查过程中，病人会听到机器发出的嗡嗡声，此时请尽量静卧，平衡呼吸，身体勿做任何移动，以免影响图像质量。（10）核磁共振扫描过程中身体（皮肤）不要直接接触磁体内壁及各种导线，防皮肤灼伤。什么是脑血管造影？答：脑血管造影（DSA）一般是通过股动脉插管置入导管，再通过导丝将导管引导至颈动脉或椎动脉，注入含碘造影剂，通过仪器对造影剂经过的血管轨迹连续拍片，再使用电子计算机辅助成像，以此来了解血管的形态学变化。脑血管造影有什么作用？答：脑血管造影是检查脑血管疾病最有效的方法之一。对

7、鉴别诊断颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等脑血管病变有较高的诊断价值，是“金标准”。颅内动脉瘤的病人，脑血管造影对判断动脉瘤的位置、形态、大小、数目、脑血管痉挛的程度和确定手术方式都十分重要；对颅内动静脉畸形的病人，做脑血管造影可以了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉及血流速度等；烟雾病的病人，可以在脑血管造影片上看到异常血管网“如烟似雾”。脑血管造影有什么注意事项？答：(1)造影前34h禁食。(2)造影前要做碘过敏试验，剃除会阴部毛发。(3)应用镇静剂，5岁以下及不配合的病人应全身麻醉。(4)病人在造影术中要保持安静、平躺，配合医生手术。(5)造影术后穿刺点用Ikg沙袋压迫或者使用压

8、迫器压迫810h,避免穿刺点出现皮下血肿。要保持绝对卧床24h,8h内穿刺侧下肢限制活动。(6)穿刺后多饮水，促进造影剂的排泄。(7)观察穿刺侧下肢足背动脉搏动和肢体感觉，如果足背动脉搏动难以触及或者下肢出现疼痛，都应及时通知医护人员。CTA和CT有什么区别？答：CTA称为CT血管造影或者CT血管成像，通过静脉注射碘造影剂，在计算机成像处理后，可以三维显示颅内血管系统的各部位血管细节。相比CT检查而言，CTA主要是对脑血管的检查，而CT主要是对脑组织及其病变的检查。答：（1）检查当日须持病历和其他各项检查结果（包括原CT片）由家属陪同前来。（2）心房颤动、期前收缩的病人，不宜行此项检查，建议选

9、择其他检查方法。（3）心率过快对此项检查图像质量的影响很大，甚至造成无法诊断。建议在检查前到心内科治疗调整，使心率稳定在80次/分以下，再行此项检查。（4）有药物过敏史或有严重肾功能不全的病人，请事先告知，以防意外。（5）有哮喘、慢性哮喘性支气管炎、前列腺增生、房室传导阻滞、高血压的病人，请事先告知医护人员，以便调整控制心率药物的使用。什么是脑电图检查？答：脑电图检查是通过脑电图机将微小的脑生物电讯号进行多级放大，并记录下来的一种脑功能检查方法。它是一项无痛、无创伤性的检查技术。脑电图检查有什么作用？答：脑电图检查是一种对大脑功能变化进行检查的行之有效的方法，可以用来诊断癫痫、精神疾病及其他一

10、些大脑疾病。比如通过做脑电图，来判断大脑是否有异常放电，以及异常放电的频率和类型，对抗癫痫药物的停用也有明确的指导意义。答：(1)检查前：检查前一天，病人要洗净头发或理发，不抹发油，不涂发胶、弹力素、痒子粉等，必要时剃光头。检查前停止使用镇静剂、兴奋剂、催眠药物及其他作用于神经系统的药物。避免影响检查结果。若病人在服用抗癫痫药物，除非医生要求停用抗癫痫药,否则不需要停用正在服用的抗癫痫药物。检查前告知病人脑电图检查是无创的，让病人精神放松,消除恐惧心理。(2)检查中：检查应在饭后3h内进行，勿空腹，避免低血糖的发生。检查时，室内温度合适，电极放置符合要求，尽量降低头皮阻抗。检查时，病人尽量穿着

11、纯棉开衫衣物，不要穿着过厚的衣服，尤其是做长程视频脑电的病人，方便病人更换衣服。检查过程中按医生要求做睁闭眼、过度换气等动作，检查期间应全身放松，不要剧烈活动，不要紧张及思考问题，避免对脑电图波形产生干扰。做长程视频脑电的病人检查期间不能离开摄像头范围，避免发作时无法记录录像。做长程视频脑电的病人检查期间不能私自停药或服药，应根据医生医嘱按时服药或停药。做长程视频脑电的病人检查期间若癫痫发作，家属要记录好发作时间，发作时间短的只需充分暴露病人，注意保护病人安全，必要时给予吸氧，可暂时不加用抗癫痫药物；发作时间长或癫痫持续状态者，除常规的处理外还应给予抗癫痫药物。脑电图检查期间，病人及病人周围应

12、避免使用电子产品，防止电波干扰。视频脑电监测和普通脑电监测有什么区别？答：视频脑电除了可以记录下脑电波的情况外，还有一个摄像头对准病人，能够拍下病人发生癫痫时的表现，更加直观，能更好地协助医生判断癫痫发作的类型和持续时间，更好指导医生的治疗方式和用药。神经系统核医学检查有什么作用？答：研究证明，在生理状态和大多数病理状态下，脑的血流灌注和脑的生理功能及代谢密切相关。核医学脑显像主要显示脑的功能性影像，反映脑在血流灌注、能量代谢、神经受体等功能方面的变化，可较早提供有价值的信息，对脑部疾病的早期诊断、治疗方式和疗效观察有非常重要的指导意义。神经系统核医学检查有什么注意事项？答：1)脑血流显像(1

13、)检查前的禁忌:病人在检查前24h要停止服用兴奋剂、镇静剂及其他作用于神经系统的药物，以避免检查时形成假象，影响检查结果的判断。检查前30min口服高氯酸钾400mg,以封闭脉络丛。注射显像剂前Iomir1,要戴上黑色眼罩和耳塞，直至注射后IOIlIin方可摘除，显像前要一直闭目安静休息。（2）检查时要求：检查必须在饭后3h内进行，如检查前不能进食者，则要听从医生的安排，口服50g葡萄糖溶液或静脉注射50%葡萄糖注射液40mL,以防因低血糖而影响检查的结果。检查过程中头部不能移动，以保证图像的真实性。2）脑代谢显像（1）检查前的禁忌：饮水：注射F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）后30min,饮水34

14、杯，约每IOmin一杯。显像前应除掉身上的金属物（如腰带、钥匙、项链、首饰、硬币等）。显像前排尽尿液（注意勿使尿液沾染衣裤或皮肤，以免误诊）。病人在检查前日21：00开始禁食、禁酒、禁饮含糖饮料、禁静脉滴注葡萄糖、禁做长时间或剧烈运动，可饮少量清水。检查当日尽量避免与人交谈，不咀嚼口香糖等，避免紧张体位。来PET/CT中心检查时，须带齐有关资料(病历、治疗记录、病理结果及影像学检查资料如CT、X线、MRKDSA.B超、骨显像等)。(2)检查时要求：在注射显像药物前后都须保持安静，尽量避免走动。检查时需平静呼吸，不宜做深呼吸，部分病人需要遵医嘱屏气数秒。保持体位不动，全身检查时最好双手上举，检查

15、1520min;脑部检查不需要双手上举，检查510min03)中枢神经递质、受体显像和放射性核素脑血管显像(1)检查前的禁忌：进行放射性核素脑血管显像检查，必须注射放射性核素标记的药物，病人检查前需向首诊医生详细咨询相关情况，并签字确认同意行放射性核素脑血管显像检查。显像前去除身体上的金属物品，以免引起伪影。近期使用锹剂者，病人须将领剂排出后，再预约检查。(2)检查时要求：在显像过程中让病人放松平躺，不得移动身体。应由神经外科专科医生实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术。什么是痰培养？有何意义？答：痰培养就是对痰液中的致病菌进行培养，用人工的方法让痰液中的致病菌生长繁殖，以此检测出其中的病原菌的种类

16、。在培养的同时还可以做药物敏感试验。常作为呼吸道感染的病因诊断，以及指导临床医生合理选择抗生素。做痰培养应该注意什么？答：临床上痰培养的痰液收集方法主要有两种，清楚能配合的病人可采用自然咳痰法，昏迷或不能配合的病人可采用吸痰器吸痰法。其他的痰液收集方法如纤维支气管镜抽吸法，由于需要专业医生在纤维支气管镜的直视下操作，专业性强、难度高，在这里不做介绍。(1)自然咳痰法应注意：最好在清晨起床时咳痰。先用清水漱口3次，这样可以去除口腔内的大部分病菌，然后用力咳嗽，尽量将气管深部的痰液咳出，用清洁最好是消毒过的带盖容器装置，马上送去检验科实验室。如果无痰，不能强行将唾液拿去送检，否则结果不准确。(2)

17、吸痰器吸痰法应注意：由护士用无菌操作方法吸取病人气管深部的痰液于无菌痰液收集器内，不能将唾液、咽喉部分泌物混入痰液内。立即送检验科检查。做脑脊液检查有什么意义？答：正常脑脊液应该是无色清亮的液体，成分恒定。当颅脑及脊髓内发生病变时，来自脑和脊髓的病变物质也会进入脑脊液,造成脑脊液成分发生改变。因此，脑脊液检查对中枢神经系统器质性病变的诊断、治疗、病情观察和预后的判断有重要的意义。临床上怀疑颅内出血、颅内感染以及病人出现原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐、颈项强直等情况时，均可以通过腰椎穿刺采集脑脊液进行检查。但是，当颅内压有明显增高时不宜做腰椎穿刺，以免引起脑疝。做脑脊液检查应该注意什么？答：脑脊

18、液标本采集通常由医生床边行腰椎穿刺或经由已埋置的腰大池引流管、脑室外引流管接口处消毒后无菌留取。在选择腰椎穿刺部位时，应尽量避开有化脓性感染灶或其他皮肤红肿、硬结处。采集时机尽量选择在疾病早期或应用抗生素治疗前。在留取脑脊液的过程中，要严格执行无菌操作。而当标本由于穿刺原因混入部分血液时，易出现假阳性，进而混淆检验结果，所以不要污染标本，如有污染，丢弃后重新无菌留取。送检要求：脑脊液标本留取后，要立即送检，不要放入冰箱，因为有一些细菌如脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌对低温环境敏感。肺炎链球菌能产生自溶酶，离开人体后即可迅速自溶，也应立即送检。行腰椎穿刺的病人，常规去枕平卧46ho留置引流管的病人，注意保护好引流管，避免意外拔管。