直肠癌患者的健康指导.docx

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1、直肠癌患者的健康指导直肠在人体哪个部位？直肠在大肠的末段，自肛缘起向上15CnI的一段大肠，位于小骨盆内。上端平第3麟椎处接续乙状结肠，沿舐骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛而终。直肠有哪些功能？直肠以排便功能为主，可吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物，并且可分泌黏液以帮助排便。何谓直肠癌？直肠癌是指从齿状线至直肠、乙状结肠交界处之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指检及乙状结肠镜检查诊断。我国直肠癌发病年龄在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势。如何自我识别直肠癌？出现大便带血时，应予以高度警惕。因为早期直肠癌多无症状，也容易和内痔相混淆。当肿瘤生长到一定程度时

2、会出现排便习惯的改变及大便性状的改变，如血便、脓血便、大便时里急后重、便秘、腹泻等，大便会逐渐变细，肿瘤晚期则有排便梗阻、极度消瘦等表现。当肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时会出现尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）、阴道流出粪液、做部及会阴部疼痛、下肢水肿等。直肠癌“青睐”哪些人？直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本认为动物脂肪和蛋白质摄入过多、食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。直肠癌最“青睐”喜进荤食、不爱锻炼和生活不规律的人群。直肠癌有哪些检查方法？1）粪便隐血试验：目前认为是直肠癌筛查的重要手段，但是有一定

3、的假阳性率和假阴性率，需要进一步完善检查，明确诊断。2）直肠指检：诊断直肠癌最简单、最重要的手段。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现，直肠指检可以明确有无肿物，肿物的部位、大小、形态，有无狭窄，与其他脏器有无浸润粘连及活动度，下缘距离肛缘的距离等。3）内镜检查：包括直肠镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查，是目前诊断直肠癌的最有效、最可靠的方法，取病理组织活检是诊断直肠癌的金标准，可同时观察有无合并其他病变,如多发性肠息肉和多源性癌等。放大内镜结合喷洒色素可发现早期癌，对早期癌可以通过内镜切除治疗，但需注意，内镜检查对于肿瘤的定位有时尚缺乏准确性。直肠指检(PaIPation)、

4、直肠镜检查(proctos-copy)、钻取活检(punchbiopsy)被称为3P检查。凡原因不明的便血、腹泻及体重减轻者，均应做3P检查。4)癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)检查：诊断直肠癌及监测术后有无复发和转移等有意义的检查，癌胚抗原临床上通常称为肿瘤标志物。但此检查对于直肠癌诊断的特异性及敏感性均不高，对于术前CEA升高的患者的预后监测有比较重要的意义。5)气领双对比X线造影检查：诊断直肠上段癌的重要检查方法，对于低位直肠癌的诊断意义不大。X线表现有黏膜破坏、肠腔狭窄、肠腔内出现充盈缺损、肠腔内出现不规则龛影等。6)直肠腔内超声检查：直肠腔内超声检查

5、可判断直肠癌的浸润深度、肿瘤周围有无肿大淋巴结、周围脏器有无受侵犯等，对于指导分期及治疗方案的制订具有一定指导意义。7) MRl检查：在判断肿瘤浸润深度、肿瘤有无血管侵犯方面优于CT检查，对于合理规范的治疗方案的制订具有重要意义。8) CT检查：可了解肿瘤的部位、大小、形态、边缘、浸润深度、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移等，是直肠癌诊断的重要影像学手段。9）正电子发射型计算机断层显像（PET）检查：对于直肠癌的诊断、有无转移及复发等方面具有较大意义，但目前并非常规检查手段。直肠癌的治疗方法有哪些？目前直肠癌的治疗方式以手术为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等多学科综合治疗的模式

6、。目前的治疗强调个体化治疗，加强多学科协作，以达到不断提高根治性切除率、降低复发率、改善患者生活质量、提高治愈率和生存率的目的。这里介绍3种临床上常用的手术方式。1）腹会阴联合切除（abdominalperinealresection,APR）,永久性乙状结肠造口术，是1908年英国外科医生MileS首例完成的APR手术，因此又称MiIeS手术，此术式开创了直肠癌根治手术，并成为直肠癌主要术式之一。目前适用于直肠癌侵犯齿状线；肿瘤侵犯邻近脏器，难以根治性切除；盆腔淋巴结广泛转移；患者一般情况不佳，出现吻合口瘦风险大；保肛术后肛门功能不良等。切除范围包括直肠乙状结肠交界部位、直肠、肛门、肛周坐骨

7、结节内侧皮肤、坐骨直肠窝脂肪组织和肛提肌、全部直肠系膜以及固有筋膜，左下腹做乙状结肠永久造口（图15-2）。2）经腹直肠癌切除、近段造口、远段封闭手术（HartnIann手术）：适用于直肠癌已广泛浸润盆腔周围组织，原发肿瘤虽能切除，但局部复发可能性大，不适合低位吻合术者；直肠癌并发急性肠梗阻或穿孔，原发肿瘤尚可切除，但近段肠腔内有大量粪便积存，不适宜做一期吻合者；年老体弱和重度营养不良的直肠癌患者，不能耐受MiIeS手术，DiXOn手术后不能保证吻合口良好愈合者。切除范围包括肿瘤以及部分结肠、直肠、乙状结肠、直肠系膜，远段直肠闭合，近段乙状结肠造口。3)直肠癌低位前切除(lowanterior

8、resection,LAR)术：又称Dixon手术，低位前切除术由于可保留肛门和肛门括约肌，术后排便功能良好，无论从直肠癌的根治性、安全性和功能性，直肠癌低位前切除术是直肠癌保肛手术的主要术式。适应证为：中、上段直肠癌；低位直肠肿瘤瘤下缘距离齿状线34cm,距离肛缘4cm以上者；未浸透肠壁或者直肠固有筋膜，无盆侧壁淋巴结广泛转移者。患了直肠癌怎么办？直肠癌并不可怕，重要的是要学会自我调节情绪、修身养性、改变不良的作息习惯，可以将注意力集中在自己感兴趣的事情上,比如看书、听音乐、写字、画画、种花、养鱼等，以此来转移注意力。家属则要营造一个好的生活环境，以利于患者术后康复，康复期要静心修养，不要过

9、度操劳。可以进行散步、慢跑、打太极拳等体育活动，活动要量力而行，以不感疲劳为度，切忌活动过度造成体力下降。调节情绪时，要心平气和，不要操之过急。克服沮丧心理，面对疾病现实，鼓足勇气，树立信心，争取最佳的疗效和最好的康复结果，为重返工作岗位或将来再做力所能及的工作打好基础。直肠癌患者术前在饮食方面有哪些要求？术前营养状态直接与手术预后密切相关，术前应保证充足的营养支持，增强机体抵抗力。给予高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的食物（如嫩猪肉、猪肝、鸡肉、鱼肉、豆浆、蛋类等）。手术前3天的肠道准备至关重要,术前3天进少渣半流质饮食（稀饭、软面条等），术前1天开始进流质饮食（米汤、鱼汤等），以减少粪便

10、的产生，有利于肠道清洁，术前禁食12h、禁饮4h。有梗阻的患者应禁食。直肠癌患者术前肠道准备的方法有哪些？1）清洁灌肠：此方法为临床上常见的传统肠道准备方法，术前3天进少渣饮食，术前1天进流质饮食，术前1天口服全肠道灌洗液或术前1天晚及手术当日清晨行清洁灌肠。一般使用38OC生理盐水，行大量不保留灌肠，直至排出清亮无渣大便为止。2）全肠道灌洗：目前多采用聚乙二醇电解质灌洗液全肠道灌洗法。聚乙二醇电解质灌洗液是一种等渗、平衡的电解质灌洗液。具体用法：术前1天下午，患者口服聚乙二醇电解质灌洗液，速度为lL5Lh,直到肛门排泄物变清为止。整个过程约需5h,需液体24L。与生理盐水相比，聚乙二醇不被吸

11、收，不刺激肠壁，不被结肠细菌代谢。同时它减少或阻止了钾和碳酸氢盐的丧失，对体内电解质影响不大，因此比较符合正常生理状态。服聚乙二醇后肠道清洁度高，对全身影响小，所需准备时间短，现已逐渐取代传统肠道准备方法广泛应用于临床。但对于直肠肛门恶性肿瘤出现肠梗阻时，应避免全肠道灌洗,可谨慎采用清洁灌肠，排尽远段肠内容物，减少腹腔压力，为手术创造有利条件。直肠癌术后如何护理？1）严密监测生命体征，准确记录24h出入液量，防止术后体液失衡。2）体位及活动：根据麻醉及患者的全身状况、手术方式等选择卧位。手术后，患者意识清楚、生命体征平稳，给予半坐卧位，可减少腹部切口张力，有利于引流及呼吸。每2h翻身1次。术后

12、早期活动应循序渐进，应遵循床上活动一床边活动一病房内活动一走廊活动，逐步进行。向患者及家属讲解术后早期活动的优点：有利于改善血液循环，减少肺部并发症及血栓形成，防止肌肉萎缩，有助于肠蠕动的恢复，预防术后肠粘连的发生，同时可预防压疮的发生等，以取得患者及家属的配合。3）饮食：手术后应禁食、禁饮，酌情给予胃肠减压。通过静脉补充水、电解质及营养成分，防止体液失衡。手术后23天肠蠕动恢复、肛门或造口排气后可拔出胃管，进少量温开水,若无恶心等不适，第2天进流质饮食（如米汤、鱼汤等）。若无不适，可逐步改为半流质饮食（稀饭等），手术后2周左右可进易消化软食。食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣食物

13、为主，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合。4）引流管及局部切口的护理：保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液潴留于肠腔，应密切观察引流液的色、质、量。密切观察引流管引出处切口情况，注意有无红肿、压痛等感染现象，保持敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换。5）留置导尿管的护理：直肠癌根治手术后，导尿管一般放置12周，期间要保持其通畅，防止扭曲、受压，观察尿液情况，并详细记录；做好导尿管护理，每天尿道口护理2次，防止泌尿系感染；拔管前先要试行夹管，每46h或患者有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。6）排便护理：直肠癌术后尤其是低位直肠癌保肛手术后患者，为预防吻合口痿及减少肠腔内

14、压力，多留置肛管47天。由于肛管的刺激导致肛门括约肌的松弛，可出现排便次数增多或排便失禁等情况，期间应做好肛周皮肤护理，便后及时清洗肛门，并在肛周皮肤处涂上造口护肤粉及使用皮肤保护膜以保护皮肤。待拔出肛管后指导患者进行盆底肌训练。具体方法为：患者可取坐位、站立位，或平卧位，放松大腿、臀部和腹部肌肉。在同一时间收缩肛门、阴道、尿道周围，令盆底肌肉向上向内收缩，维持收缩5IOs,然后放松10s,此过程称为1次盆底肌训练。每做10次称为1回，每天训练至少5回。注意行盆底肌训练时，动作要正确到位，呼吸要维持正常，不应闭气。肛门功能的恢复需要较长期的康复训练。7）会阴部切口护理：保持会阴部敷料干燥，会阴

15、部切口感染或裂开时，可用1：5000高镒酸钾溶液坐浴，每天2次，有利于减轻或消除会阴部及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，坐浴后更换敷料，根据切口情况选择合适的敷料，促进切口愈合。8）结肠造口的护理：详见肠造口患者的康复指导。直肠癌术后可能出现哪些并发症？如何预防和处理？1）切口感染及裂开：观察患者体温变化及局部切口情况，保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。加强营养支持，促进切口愈合。患者MileS手术后，适当限制下肢外展，以免增加会阴部切口张力。可于能前引流管拔出后，开始用温热的1：5000高镒酸钾溶液坐浴，每天2次；术后可使用抗生素预防感染。2）吻合口痿：直肠癌DiXOn手术后可能发生吻合口痿

16、，主要是由于术前肠道准备不充分、低蛋白血症及手术造成局部供血不足等所致。常发生于手术后1周左右。应观察患者有无腹膜炎表现、有无腹腔内或盆腔内脓肿、有无切口渗出或引流管引流出粪水样肠内容物等。若发生吻合口痿，应保持充分、有效的引流，使用有效抗生素控制感染，加强营养支持，促进建愈合。直肠癌术后化疗有何重要性？直肠癌术后化疗非常重要，化疗可作为直肠癌根治性手术的辅助治疗，可有效降低直肠癌的术后复发率，提高5年生存率。根据肿瘤的分期及转移程度，医生会制订针对肿瘤的最佳化疗方案。如何保持良好的饮食生活习惯，预防直肠癌复发？除按医生的要求规范治疗、定期复查外，在饮食上要注意饮食均衡，调整饮食习惯，摄取多元

17、营养要素，碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入要合理配比。荤素搭配，多素少荤，勿过量摄食脂肪和高蛋白食物，不要吃腌制食物、煎炸烧烤食物。戒烟、酒,避免一些致癌物质和促癌物质从口而人。在烹调上，应以清蒸、炖煮为主。饮食要定时定量、饥饱适度、细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜和水果。最好给自己定1个周期为7天或10天的食谱，从食物中均衡地摄取营养。此外，要养成良好的排便习惯，保持大便通畅，防止便秘。养成良好的睡眠习惯，切勿熬夜。直肠癌手术后该如何定期复查?根据病史及手术方式结合临床进行，一般每36个月复查1次，共2年，然后每6个月复查1次，总共5年。期间应监测肿瘤标志物。3年内每年进行1次腹部及盆腔CT检查。术后1年行内镜检查，以后根据患者病情进行检查。