某某市卫生健康技术监督中心关于印发2023年卫生监督“蓝盾护航行动”督导检查方案的通知.docx

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1、*卫监中心函（2023）8号某某市卫生健康技术监督中心关于印发全市2023年卫生监督“蓝盾护航行动”督导检查方案的通知各县（区）卫生监督机构：根据某某市卫生健康委员会转发某某省卫生健康委员会关于开展2023年全省卫生监督“蓝盾护航行动”的通知（*卫监督函（2023）6号）通知要求，经研究决定，现将某某市2023年卫生监督“蓝盾护航行动”督导检查方案印发给给你们，请认真贯彻落实。2023年7月17日某某市生健康技术监督中心2023年卫生监督“蓝盾护航行动”督导检查方案按照某某市卫生健康委员会转发关于开展2023年全省卫生监督“蓝盾护航行动”的通知（*卫监督函2023）6号）和某某市卫生健康技术监

2、督中心关于印发全市2023年卫生监督“蓝盾护航行动”实施细则的通知（*卫监中心函（2023）7号）文件精神和工作安排，市卫生健康技术监督中心定于2023年7月-9月，在全市范围内开展“蓝盾护航行动”工作督导检查，现将有关要求通知如下：一、检查对象各级医疗美容机构（含综合医院医疗美容科）、中医诊所（含综合医院中医科、中医坐堂医）、健康体检机构（含综合医院健康体检科）、生活美容机构、中医养生保健机构；母婴保健技术服务机构（包括妇幼保健院、其他医疗、保健机构）；全市各级各类医疗卫生机构、采供血机构、疾病预防控制机构、消毒产品生产企业；宾馆住宿、商场、游泳场所、美容美发场所、集中式供水单位、二次供水单

3、位、涉水产品企业;职业卫生用人单位、放射诊疗机构、职业健康检查机构、职业病诊断机构和学校。二、检查内容（一）严厉打击违法违规医疗卫生服务行为。严厉打击非医师行医、非法医疗美容、非法开展人类辅助生殖技术，严厉打击非法使用针刺、埋线、发泡灸、中医微创类技术及其他具有创伤性、侵入性或者高危险性技术方法的中医诊疗，以及出具虚假健康体检报告等违法违规行为。（二）传染病防治监督检查。严肃查处瞒报、缓报、谎报传染病疫情、抗（抑）菌制剂消毒产品违法添加等各类违法违规行为。（三）深入开展公共场所卫生和生活饮用水卫生专项监督检查。对大型商超、宾馆住宿、健身游泳、美容美发业、集中式供水单位、二次供水单位、涉水产品企

4、业管理相对人等各类管理相对人的违规违法行为进行严肃查处。（四）加大职业卫生监督执法力度。以用人单位的职业病防治管理组织和措施建立情况、劳动者职业健康监护处置情况、职业卫生技术服务机构开展职业卫生技术服务活动情况等为重点，加大监督检查力度,强化用人单位职业病防治主体责任，规范职业卫生技术服务行为。（五）持续加大学校卫生监督执法力度。以学校、托幼机构、校外培训机构的采光照明、学校饮用水及新冠病毒感染疫情常态化防控措施落实情况为重点，严肃查处各类违法违规行为。（六）被行政处罚单位整改落实专项稽查。对2022年被行政处罚单位落实整改情况组织开展“回头看”，进一步落实卫生健康法律法规,明确被处罚单位主体

5、责任，对没有如期完成整改的依法严肃处罚，督促认真整改，规范医疗卫生行业监管，提升依法执业和服务能力。三、督查范围（一）医疗机构依法执业及妇幼卫生：县级综合医疗机构、中医院、妇幼保健院各1家，民营医疗机构2家（在未完成2022年度依法执业自查系统任务的单位抽取）、中医诊所2家（含中医备案诊所，中医综合诊所）,医疗美容机构和开展人类辅助生殖技术的医疗机构全覆至mto（二）传染病防治：县级综合医疗机构、中医院各1家，民营医疗机构2家，口腔诊所2家，消毒产品生产企业全覆盖。（三）环境与学校卫生：住宿业2-3家，商超2家，美容美发业2-3家。（四）职业与放射卫生：公立医疗机构和民营医疗机构各抽取2家放射

6、卫生单位、职业卫生用人单位2家。（五）饮用水卫生：集中式供水单位2家（1家城市集中式供水，1家农村集中式供水），二次供水单位3家，同时对各县区的涉水产品生产销售企业进行摸底调查。四、时间安排2023年7月18日一8月31日五、督查方式（一）现场检查。通过查阅资料等方式，现场检查工作开展、措施落实情况。（二）集中反馈。各检查组在检查结束后，召集各县区卫健委、卫生监督机构和医疗卫生机构，对检查中发现的问题和薄弱环节，进行集中反馈，提出整改意见和建议。（三）依法处理。督导检查中发现的违法线索，根据违法情节建立问题台账。其中重大、典型案件由市卫生监督中心受理调查。一般违法行为形成交办单，移交当地卫生监

7、督机构办理。案件办理完成后，当地卫生监督机构将案件查办及被监督机构整改情况报送市卫生监督中心。（四）跟踪问效。市卫健委采取回头看的方式，对督查问题台账中所列违法行为的查处及整改落实情况，进行跟踪问效。对问题突出、整改不力的医疗卫生机构进行公示曝光，对查处案件不力、工作敷衍的卫生健康行政部门、卫生监督机构及有关人员进行全市通报，并约谈相关单位负责人。六、检查人员组长：*副组长：*成员:*七、工作要求（一）提高认识。各县区卫健委和监督机构要充分认识“执法为民，护卫健康”的重要意义，要提高政治站位和政治敏感性，勇于担当，履职作为，认真抓实落实好每一个专项行动。（二）加强领导。各县区卫健委和监督机构要

8、切实加强领导，明确责任分工，细化工作措施，组织落实好各项专项行动。要对发现的违法违规问题，严格依法督查整改，做到有法必依，违法必究。（三）建立机制。各县区卫健委和监督机构要利用专项行动的效果，结合实际，建立综合监管机制，逐步实现行业自律、机构自治、社会监督、政府监管的协同效应。检查结束后，要认真撰写工作总结，自检查结束1月内将工作总结电子版发至邮箱*.附件：L医疗美容机构检查表2 .健康体检机构检查表3 .中医（备案）诊所检查表4 .2023年母婴保健技术服务机构检查表5 .“蓝盾护航行动”传染病防治及感染防控检查表6 .消毒产品生产企业检查表7 .某某市2023年公共场所住宿业检查表8 .某

9、某市2023年公共场所美容美发检查表9 .某某市2023年公共场所游泳场所检查表10 .某某市2023年公共场所商场、超市检查表11 .2023年蓝盾护航小型集中式供水卫生安全巡查服务实施情况汇总表12 .2023年蓝盾护航供水单位卫生监督检查表13 .某某市放射卫生医疗卫生机构检查表14 .某某市职业危害用人单位检查表15 .某某市2023年学校卫生蓝盾护航检查表16 .2023年全市卫生监督“蓝盾护航行动”汇总表医疗美容机构自查表机构名称：地址：检查项目检查内容自查结果检查结果备注执业许可医疗机构执业许可证是否有效是口否口是口否口诊疗科目是否超出登记范围是口否口是口否口医疗美容项目是否经过

10、卫生计生行政部门备案是口否口是口否口是否越级开展美容外科项目是口否口是口否口是否超备案范围开展医疗美容活动是口否口是口否口医务人员美容外科、美容牙科、美容皮肤科、美容中医科的医师是否有执业证书并经注册（含电子注册机构）是口否口是口否口美容主诊医师是否符合主诊医师条件是口否口是口否口美容主诊医师是否在医师执业证书“备注”页登记核定专业并加盖卫生计生行政部门公章是口否口是口否口医师会诊手术是否办理相应会诊手续是口否口是口否口外国医师来华行医是否符合要求是口否口是口否口港澳台医师来大陆行医是否符合相应要求是口否口是口否口护士是否取得护士执业证书并经注册是口否口是口否口从事医疗美容护理工作的人员是否符

11、合有关条件是口否口是口否口医疗广告宣传发布医疗广告是否取得医疗广告审查证明是口否口是口否口医疗机构开展互联网服务信息是否经过了备案是口否口是口否口医疗机构内标识、宣传板、宣传窗是否规范是口否口是口否口医疗收费医疗美容收费项目是否进行了公示是口否口是口否口抽查医疗收费项目是否按照按公示的内容和标准收取是口否口是口否口医疗管理是否建立医疗质量和安全的核心制度是口否口是口否口近2年，是否组织过医疗美容专业技能培训是口否口是口否口是否有对本机构医师护士不到非医疗机构从事医疗美容活动的管理措施是口否口是口否口麻醉药品处方管理是否任用取得麻醉处方权资格的医师开具麻醉药品处方是口否口是口否口是否按照规定保存

12、麻醉药品处方3年是口否口是口否口是否依照规定对麻醉药品处方专册登记是口否口是口否口是否使用取得药学专业技术职务任职或相关资格的人员从事处方调剂工作是口否口是口否口医疗机构使用注射用A型肉毒毒素是否建立健全保管、验收、领发、核对等制度是口否口是口否口查目检项检查内容自查结果检查结果备注注射用A型肉毒毒素注射用A型肉毒毒素的生产企业或经销单位是否符合要求是口否口是口否口注射用A型肉毒毒素是否专柜加锁并由专人保管。是口否口是口否口注射用A型肉毒毒素保存温度和保存时限符合要求（2-8C冷藏或-5C以下冷冻保存；配制后冷藏，4小时内使用）是口否口是口否口为防收假、发错，是否能做到严禁与其他药品混放是口否

13、口是口否口医疗单位供应和调配注射用A型肉毒毒素是否凭医师签名处方是口否口是口否口每次处方剂量是否超过2日剂量是口否口是口否口调配处方是否由具有药师以上技术职称的复核人员签名或盖章后发出是口否口是口否口处方是否保存2年备查是口否口是口否口械尿明,器玻透钠4了/测类酸质是否指定部门或人员统一采购医疗器械是口否口是口否口是否从有经营资质的企业购进并索取供货者资质证明、注册证，且留存复印件是口否口是口否口植入性医疗器械进货查验记录是否永久保存是口否口是口否口是否保存第三类医疗器械原始资料，确保信息有可追溯性是口否口是口否口植入性医疗器械使用记录是否永久保存是口否口是口否回其他医疗器械是否保存进货查验记

14、录达到使用后2年是口否口是口否口其他（行政部门填写）其他违法违规行为：自查人员:检查人员:自查时间：年月日检查时间：年月日健康体检机构自查表机构名称:项目检查内容检查结果备LaJ执业条件（一）具有相对独立的健康体检场所及候检场所，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米；（二）登记的诊疗科目至少包括内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、医学影像科和医学检验科；（三）至少具有2名具有内科或外科副高以上专业技术职务任职资格的执业医师，每个临床检查科室至少具有1名中级以上专业技术职务任职资格的执业医师；（四）至少具有10名注册护士；（五）具有满足健康体检需要的其他

15、卫生技术人员；（六）具有符合开展健康体检要求的仪器设备。是（）否（）执业规则医疗机构根据卫生部制定的健康体检基本项目目录制定本单位的健康体检项目目录（以下简称目录），并按照目录开展健康体检。是（）否（）医疗机构对完成健康体检的受检者出具健康体检报告。医疗机构指定医师审核签署健康体检报告。负责签署健康体检报告的医师应当具有内科或外科副主任医师以上专业技术职务任职资格，经设区的市级以上人民政府卫生行政部门培训并考核合格。是（）否（）外出健康体检医疗机构开展外出健康体检前，应与邀请单位签订健康体检协议书，确定体检时间、地点、受检人数、体检的项目和流程、派出医务人员和设备的基本情况等，并明确协议双方法

16、律责任。是（）否（）医疗机构外出健康体检前至少20个工作日向登记机关进行备案，并提交相关备案材料是（）否（）注：合理缺项、存在问题的处理意见，需在备注中注明。卫生监督员签名：医疗机构陪同人签名：医疗机构组织自查人员:检查日期：年月日中医（备案）诊所自查表机构名称:项目检查内容检查结果备注机构资质1.查看开展执业活动的中医（备案）诊所，取得中医诊所备案证是（）否（）2.中医（备案）诊所未伪造、出卖、转让、出借中医诊所备案证是（）否（）3.检查中医诊所备案证、卫生技术人员信息在诊所的明显位置公示是（）否（）4.核对实际执业地点与登记地址一致是（）否（）5.核对标识、牌匾以及医疗文件中使用的名称与备

17、案登记的诊所名称相同是（）否（）6.执业人员信息与备案登记相一致是（）否（）7.现场检查设置的科室与备案的诊疗科目一致是（）否（）人员资质1.检查医师，经医师注册取得执业证书是（）否（）2.按照注册执业范围从事中医医师执业活动是（）否（）3.检查中医（专长）医师，经中医（专长）医师注册取得执业证书，从事执业活动是（）否（）4.未超出注册的执业范围开展执业活动是（）否（）5.跨省执业的，经执业所在地省级中医药主管部门同意并注册是（）否（）6.检查开展中药饮片调剂活动的。有具备资质的中药技术人员，资质是否符合要求是（）否（）7.执业人员佩戴载有本人姓名、职务或者职称的标牌是（）否（）诊疗项目1.现

18、场检查中医（备案）诊所开展的诊疗项目，经过备案是（）否（）2.实际设置与备案记载事项一致是（）否（）3.未超范围开展的诊疗项目是（）否（）中药管理L建立健全采购、验收、保管、领发、核对等制度是（）否（）2.检查验收记录、出入库记录，登记规范是（）否（）3.检查采购中药饮片索要的生产经营企业证件复印件、“质量保证协议书”是（）否（）4.按照麻醉药品管理的中药饮片和毒性中药饮片采购、存放、保管、调剂符合规定是（）否（）5.中药饮片调剂室符合规范要求（配备通风调湿防潮防虫防鼠除尘设施，工作场地、操作台面清洁卫生）是（）否（）6.处方凭医师签名调剂是（）否（）7.毒性处方保存2年是（）否（）8.中药制

19、剂备案或许可是（）否（）中药煎药1.开展中药饮片煎煮服务，有与之相适应的场地及设备，卫生状况良好，具有通风、调温冷藏等设施是（）否（）2.中药煎药室（以下称煎药室）远离各种污染源，周围的地面、路面、植被等是否对煎药量成污染是（）否（）3.煎药设备设施、容器使用前确保清洁，煎药室是否定期消毒。是（）否（）4.煎药室建立煎药收发记录和操作记录是（）否（）医疗器械L核查医疗器械相关资质证明是（）否（）2.其他器械未作为医疗器械使用是（）否（）医疗文书1.诊疗登记是否规范完整是（）否（）2使用药品是否开具处方，是否使用规范的药品名称开具处方是（）否（）3.药师是否签名或者加盖专用签章是（）否（）4.处

20、方保管是否符合要求，普通处方保存期限为1年是（）否（）医疗废物1.发布医疗广告取得医疗广告审查证明是（）否（）2.发布医疗广告内容与医疗广告审查证明及成品样件是否一致是（）否（）注：合理缺项、存在问题的处理意见，需在备注中注明。卫生监督员签名：医疗机构陪同人签名：医疗机构组织自查人员:检查日期：年月日2023年母婴保健技术服务机构自查表序号检查对象检查内容备注1妇幼保健院1 .加强母婴保健与计划生育技术服务机构落实法律法规的监督管理。监督检查计划生育与母婴保健技术服务机构对相关法律、行政法规、部门规章执行情况。加强对机构和人员的执业资质、执业范围、各项规章制度建立情况等情况的检查。2 .加强新

21、生儿疾病筛查的监督管理。监督检查新生儿疾病筛查机构及人员资质情况，场所、设施、设备情况，标本保存情况及文书资料管理等。3 .规范出生医学证明的管理。重点核查证件的层层流转、签发、废证管理等各个风险防控关键环节，立出生医学证明管理制度并按要求实施情况。4,规范应用人类辅助生殖技术专项检查。是否符合国家生育政策、伦理原则和基本标准；是否遵守临床、实验室等操作规范；是否存在非法采供精、非法采供卵、参与实施代孕、伪造或买卖出生医学证明、滥用性别鉴定技术等行为；是否存在无相应技术资质开展人类辅助生殖技术的行为。5 .被发现问题单位整改落实情况专项稽查。对2022年妇幼健康专业督导检查发现问题的单位整改情

22、况组织开展“回头看”。据各机构业务开展情况，检查内容可合理缺项。2其他医疗、保健机构“蓝盾护航行动”传染病防治及感染防控自查表机构名称:联系电话：机构性质：二级以上医院口一级（未定级）医院口项目检查内容检查方式备注组织和管理1.确定专门的部门或者人员承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作。1罟心右叫门2：首诊医生%责报告（查门诊日志和报告卡）2.确定专门的部门或者人员承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置管理工作。L设置监控部门2.有专（兼）职人员负责管理3.建立传染病疫情报告工作制度。1 .疫情报告由科同志负责2 .

23、疫情报告管理制度（传染病诊断、登记、报告、检查等）3 .人员培训计划和培训签到簿4 .传染病疫情报告管理内部检查的记录、报告4.建立医疗废物安全处置责任制。1 .医疗废物管理制度，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人2 .医疗废物安全处置责任制相关文件5.制定与医疗废物安全处置有关的规章制度。是否制定该规章制度6.制定医疗废物在发生意外事故时的应急方案。是否制定该应急方案7.设置监控部门或专（兼）职人员负责监测、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。1 .有专（兼）职人员（姓名）负责管理2 .询问相关人员8.对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员进行相关法律和专业技术

24、、安全防护以及紧急处理等知识的培训。1 .本年度培训签到人2 .查看培训相关签到记录及资料3 .询问相关人员9.为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取有效的职业卫生防护措施。1 .定期健康检查，必要时进行免疫接种等。（查健康检查档案）2 .查看医疗废物暂存间是否有防护服及护具3 .询问相关人员10.建立医院感染管理责任制。查看医院感染管理责任制相关文件组织和管理11.制定医院感染管理的规章制度和工作规范。杳看规章制度和工作规范相关文件12.按规定设立医院感染管理委员会、指定分管医院感染管理工作1.查看设立医院感染管理委员会相关文件项目检查内容检查方式备注的部门或有医院感

25、染专（兼）职人员。2.分管部门为（名称）专（兼）职人员（姓名）13.对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。1 .本年度培训签到人2 .查看培训相关签到记录及资料14.建立消毒隔离制度。查看消毒隔离制度相关文件15.开展消毒隔离知识培训。1 .本年度培训签到人2 .查看培训相关签到记录及资料16.对实验室从业人员定期培训并考核。L本年度培训签到_人；考核合格人2.查看培训相关签到记录及资料17.实验室制定生物安全事故预防措施和应急预案。查看生物安全事故预防措施和应急预案相关文件传染病上报和控制1.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求。抽查传染病

26、疫情登记本、报告卡2.未瞒报、缓报、谎报传染病疫情。抽查电脑系统上报疫情是否与传染病疫情登记本、报告卡一致3.设立感染性疾病科或传染病分诊点。现场查看是否设置消毒隔离制度落实1.对消毒药械和一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核。查看审核相关证明2.有基本隔离设施，能对包括传染病病原体、多重耐药性病原体等感染或定植病人实施隔离。现场查看基本隔离设施3.消毒供应室布局、流程合理。1 .周围环境清洁、无污染源，相对独立区域2 .布局分为办公区域和工作区域3 .工作区域划分清楚，有实际屏障分隔4 .应人流、物流分开4.开展消毒与灭菌效果监测.查看消毒与灭菌效果监测记录本5.消毒产品进货检查验收。1

27、.购进与领用记录制作有相关台账2 .查看消毒产品及生产企业卫生相关资质6.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平。包括微创治疗中使用的医疗器械、微创器具、敷料以及血罐等。1 .检查监测记录：灭菌剂生物监测/月戊二醛/周物品灭菌效果/月2 .现场抽查相关器械物品消毒隔离制度落实7.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平。包括火罐、刮箱类器械、药浴桶等。1 .检查监测记录：消毒剂生物监测/季物品消毒效果/季消毒剂化学监测：氯/日、戊二醛/周2 .现场抽查相关器械物品项目检查内容检查方式备注8.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌。1 .查看领用登记项目

28、本2 .现场抽查医疗废物管理1.医疗废物实行分类收集。1 .查看医疗废物交接登记本2 .现场抽查医疗废物包装容器3 .现场检查医疗废物暂存间2.医疗废物交接、处置记录完整。1 .现场检查医疗废物交接登记簿：医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向、经办人签名等项目2 .资料保存至少3年3.使用专用包装物及容器。现场检查是否使用4.建立医疗废物暂时贮存设施并符合要求。1 .医疗废物不得露天堆放；（现场检查）2 .暂存时间不得超过2天；（检查记录）3 .暂存设施、设备有封闭措施，防止渗漏和雨水冲刷，易于清洁和消毒，避免阳光直射；（现场检查）4 .暂存处有防鼠、防苍蝇、防螳螂的安全措施：

29、（现场检查）5 .暂存处远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所6 .暂存处设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识5.未在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物。现场检查6.未发现一次性使用的医疗器械、器具重复使用。包括一次性使用针刺类器械等。现场检查7.医疗废物交由具有资质的机构集中处置。1 .医疗废物集中处置单位为某某市中环公司，并与中环公司签订有相关协议2 .有转移联单制度，保存转移联单至少3年8.自建医疗废物处置设施及时焚烧处理。现场检查焚烧处置方法是否符合要求9.医院污水进行消毒处理。现场检查医疗机构对所产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物实施消

30、毒的设备设施及运转维护记录医疗废物管理10.定期监测医院污水相关指标。现场检查相关指标监测记录本11.对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾,按现场检查项目检查内容检查方式备注照医疗废物进行管理和处置。预防接种1.预防接种备案证明现场查看相关证明2.接种人员持有预防接种上岗证现场抽查接种人员人，持证人3.有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备并做好温度监测现场检查4.建立预防接种工作制度现场查看相关资料5.按规定提供追溯信息现场检查6.在开展接种前做好告知与询问签订告知书现场检查7.有疫苗的购进（接收）、供应、分发（使用）记录现场查看相关资料8.购进（接收）疫苗索取生物制品每

31、期检验合格证，审核批准证明复印件，并加盖公章现场查看相关资料9.未经批准，擅自进行群体性预防接种现场检查病源微生物实验室生物安全管理L一、二级实验室备案证明。现场查看相关证明2.三、四级实验室取得高致病性病原微生物实验活动的资格证书情况。现场查看相关资格证书3.实验人员具有相应的专业学历并取得相应专业技术职务任职资格。现场查看相关资格证书4.按规定对传染病病原体样本进行严格管理，未造成实验室感染和病原微生物扩散。现场检查相关操作及管理记录5.按规定采集、保藏、运输和使用传染病菌种、毒种和传染病监测样本。现场检查相关操作及管理记录6.建立实验档案。现场检查相关档案7.实验结束将菌（毒）种或样本销

32、毁或者送交保藏机构保藏。现场检查相关操作及管理记录陪同检查人:检查人:检查时间:消毒产品生产企业自查表被检查单位：检查日期：检查内容检查结果1.企业是否处于生产状态2.生产条件是否符合要求3.生产过程是否符合要求，是否违规添加激素、抗生素等违禁物质4.库房原材料和产品包装说名书配料是否一致库房原材料和产品审批配方是否一致5.物料、成品仓储是否符合相关要求6.消毒产品出厂检验报告是否合格7.从业人员是否培训合格上岗8.产品种类与卫生许可证上是否一致9.产品标签（铭牌）、说明书是否符合要求10.第一类、第二类产品卫生安全评价报告及备案情况（卫生安全评价报告是否在有效期内）。陪同检查人签名：检查人员

33、:某某市2023年公共场所（住宿业）自查表单位名称：负责人：备注地址：联系电话：检查内容是否是否制定卫生信息公示栏、卫生许可证是否悬挂在大厅、入口等醒目处。卫生管理制度是否齐全。是否有健全的卫生管理组织。是否配备专职或兼职的卫生管理人员O直接为顾客服务从业人员是否具备有效体检、培训证明。从业人员个人是否卫生良好（不留长指甲、不涂指甲油及不佩带饰物）。客房服务从业人员操作时是否穿戴洁净工作服。是否持有公共场所卫生检测评价报告。是否持有效集中空调系统卫生学评价报告。使用的消毒剂无过期产品。消毒剂产品标签标注齐全。是否设立有专用密闭消毒间，消毒间是否设立公共饮具保洁柜。消毒间是否正常使用，是否配备有

34、消毒柜、保洁柜、有无明显标识。清洗消毒程序是否正确。清洗消毒后的公共用品用具是否有污迹。是否设专用布草间，布草间环境是否整洁。是否设置专用脏棉织品收集容器。公共卫生间是否有独立机械排风装置。公共用品数量是否按实际需求量的3倍以上配置。是否有棉织品清洗消毒记录。陪检人（签字）：监督人员（签字）：年月日年月日某某市2023年公共场所（美容美发）自查表单位名称：负责人：备注地址：联系电话：检查内容是否是否制定有卫生信息公示栏、卫生许可证是否悬挂在大厅、入口等醒目处。卫生管理制度是否齐全。是否有健全的卫生管理组织。是否配备专职或兼职的卫生管理人员。直接为顾客服务从业人员是否具备有效体检、培训证明。从业

35、人员个人是否卫生良好（不留长指甲、不涂指甲油及不佩带饰物）。从业人员操作时是否穿戴洁净工作服。是否持有公共场所卫生检测评价报告。是否持有效集中空调系统卫生学评价报告。使用的消毒剂无过期产品。消毒剂产品标签标注齐全。经营面积50平方米以上是否设立有专用密闭消毒间；经营面积50平方米以下是否设立公共用品用具消毒专区。消毒间（专区）是否正常使用，是否配备有消毒柜、保洁柜、有无明显标识。经营面积50平方米以上是否设立有独立的烫染发操作间；经营面积50平方米以下是否设立烫染发操作区。烫染发操作间（区）是否设置有机械通风装置。是否配备有供头癣等皮肤病传染病顾客使用的专用工具。是否设置专用脏棉织品收集容器。

36、美发场所毛巾是否按座位的3:1配备。是否有棉织品清洗消毒记录。陪检人（签字）：监督人员（签字）：年月日年月日附件9某某市2023年公共场所（游泳场所）自查表单位名称：负责人：备注地址：联系电话：检查内容是否卫生许可证是否悬挂在大厅、入口等醒目处。卫生管理制度是否齐全。是否有健全的卫生管理组织。是否配备专职或兼职的卫生管理人员。直接为顾客服务从业人员是否具备有效体检、培训证明。是否持有效公共场所卫生检测评价报告。有无禁游标志，禁游标志未悬挂在大厅、入口等醒目处。无开放期间是否持有游泳池水质检测报告每日是否按场次或定时公示泳池室温、水温和有效氯、PH测定结果。使用的消毒剂无过期产品。消毒剂产品标签

37、标注齐全。游泳池是否有水循环消毒设备，是否能正常使用。是否有游泳池水循环净化消毒操作记录。是否设置有强制通过式浸脚池，浸脚消毒池水未是否做到每4小时更换一次。儿童涉水池及其供水系统是否与成人池未隔离。是否有检测游泳池水质有效氯仪器。是否出租游泳衣裤现象。供顾客使用的更衣柜是否清洁，有无无更衣柜清洁记录。是否有非一次性拖鞋专用清洗消毒池。是否持有效集中空调系统卫生学评价报告。陪检人（签字）：监督人员（签字）：年月日年月日附件10某某市2023年公共场所（商场、超市）自查表单位名称：负责人：备注地址：联系电话：检查内容是否是否制定卫生信息公示栏、卫生许可证是否悬挂在大厅、入口等醒目处。卫生管理制度

38、是否齐全。是否有健全的卫生管理组织。是否配备专职或兼职的卫生管理人员。直接为顾客服务从业人员是否具备有效体检、培训证明。是否持有公共场所卫生检测评价报告。是否持有效集中空调系统卫生学评价报告。使用的消毒剂无过期产品。消毒剂产品标签标注齐全。是否设立用于清扫工具专用清洗间（区），是否配备有清洗工具专用水池。公共卫生间是否有独立机械排风装置。陪检人（签字）：监督人员（签字）：年月日年月附件2023年蓝盾护航小型集中式供水卫生安全巡查服务实施情况汇总表在用集中式供水的乡镇总数检查乡镇数检查的乡镇中已开展卫生安全巡查的乡镇数ab检查的乡镇中在用小型集中式供水水厂数已建立基本情况档案的小型集中式供水水厂

39、数。已建立卫生安全巡查档案的小型集中式供水水厂数检查的小型集中式供水中持有卫生许可证的水厂数案件数罚款金额（万元）a提供饮用水卫生安全巡查服务的机构建立有农村集中式供水基本情况档案或卫生安全巡查记录，才可判定为已开展饮用水卫生安全巡查。b指由饮用水卫生安全巡查服务机构建立的相关档案。附件122023年蓝盾护航供水单位卫生监督检查表供水单位名称（含二次供水）供水设施情况检查内容符合要求设施数检查的供水设施中已开展饮用水处罚案由罚款金额（万元）供管水人员健康设施卫生防护及储水设备定期开展水质检测某某市放射卫生医疗卫生机构自查表单位名称：内容目标检查记录放射诊疗许可监督管理1、持有放射诊疗许可证并能

40、够与医疗机构执业许可证同时校验；（）是（）否2、取得放射诊疗许可证后，应到核发医疗机构执业许可证的卫生行政部门申请将医学影像科核准到二级诊疗科目；（未核准到二级诊疗科目的，不得开展相应的放射诊疗工作）；（）是（）否3、所有放射诊疗设备应在放射诊疗许可证副本登记（未登记的设备视为未许可）；（）是（）否4、大型医用设备应取得大型医用设备配置许可。（）是（）否放射工作场所设备及防护设施监督管理1、机房有效使用面积、布局等符合相应标准要求；（）是（）否2、配置与放射诊疗活动相适应的个人防护用品，并按规范使用；（）是（）否3、每年进行防护检测并符合相关标准要求；（）是（）否4、放射工作场所入口处装有工作

41、指示灯，与机房相通的门能有效联动，（）是（）否；按要求张贴电离辐射警示标志，并有必要的文字说明；（）是（）否5、在候诊区或健康教育宣传橱窗设置放射防护知识宣传专栏。（）是（）否放射工作人员监督管理1、放射工作人员应持有放射工作人员证；（）是（）否2、放射工作人员应定期接受相关法律法规（）是（）否；放射防护知识培训（）是（）否；个人剂量监测和职业健康检查（）是（）否；3、为放射工作人员建立个人剂量、职业健康监护档案和教育培训档案。（）是（）否放射诊疗建设项目监督管理1、新、改、扩建放射诊疗建设项目应进行职业病危害放射防护预评价；（）是（）否2、建设项目竣工后应进行职业病危害控制效果放射防护评价并

42、经卫生行政部门验收；（）是（）否3、放射诊疗设备变更登记后，方可投入使用。（）是（）否放射诊疗组织制度管理1、建立放射防护管理组织，（）是（）否配备专兼职放射防护管理人员，（）是（）否制定放射诊疗和放射防护管理制度，（）是（）否建立质量控制与安全防护管理制度；（）是（）否2、建立个人剂量监测制度；（）是（）否3、建立职业健康管理制度；（）是（）否4、建立放射法律法规与防护培训制度；（）是（）否5、建立放射事件应急处理预案。（）是（）否检查人员：检查日期：年月日某某市职业危害用人单位自查表单位名称：检查项目检查内容检查要点检查方法检查记录职业危害防治管理情况L职业健康管理机构、人员配备企业是否设置或者指