儿科化脓性脑膜炎患者的护理诊疗.docx

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1、儿科化脓性脑膜炎患者的护理诊疗化脓性脑膜炎简称化脑，是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征。如未及时治疗，神经系统后遗症较多，病死率较高。一、分类化脑的发病可分为两种。1 .暴发型骤起发病，一般由脑膜炎双球菌引起，若不及时治疗，可在24小时内死亡。2 .亚急型由其他化脓菌引起，于发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状。二、临床表现1 .典型临床表现可简单概括为三个方面。(1)感染中毒及急性脑功能障碍症状：包括发热、烦躁、进行性意识障碍，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、浅昏迷到深度昏迷。30%患儿

2、有反复的全身或局限性惊厥发作。部分患儿出现H、III、VLVILVIn对脑神经受损或肢体瘫痪症状。脑膜炎双球菌感染者可骤起发病，迅速呈现进行性休克、皮肤出血点、瘀斑、意识障碍和弥散性血管内凝血的症状。(2)颅内高压症：剧烈头痛、喷射性呕吐，婴儿有前囱饱满、颅缝增宽的症状，并发脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大等征兆。(3)脑膜刺激征：颈抵抗最常见，可有凯尔尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性。2 .年龄小于3月龄的婴儿和新生儿化脑表现多不典型，主要差异在于：体温可高可低，可不发热或体温不升。颅内压增高表现可不明显：可能仅有吐奶、尖叫或颅缝裂开。惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶性或肌

3、阵挛等发作。脑膜刺激征不明显：与小儿肌肉不发达、肌力弱或反应低下有关。3 .并发症严重患儿可并发硬膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、脑性低钠血症，脑神经受累可致耳聋、失明等，脑实质病变可产生继发性癫痫、智力障碍等。三、辅助检查1.周围血白细胞增高、分类中性粒细胞增高。4 .脑脊液压力增高、外观浑浊、白细胞每升为数千万至数十亿，分类以中性粒细胞为主，蛋白质增多、葡萄糖降低。脑脊液涂片和培养可明确病原体。四、护理评估1 健康史询问患儿发病前有无呼吸道、胃肠道或皮肤等感染史，新生儿有无脐带感染史及出生时的感染史。2 .症状、体征评估患儿生命体征（尤其体温及呼吸状况）、意识障碍及颅内高压程度、有无躯体受伤

4、的危险因素。有并发症者，注意评估有无头痛、呕吐、发热不退、小婴儿前囱、颅缝等。3 .社会-心理状况评估患儿及家长对疾病的了解程度，有无焦虑、恐惧，家长文化程度等。4 .辅助检查注意评估治疗前后患儿脑脊液的细胞数、分类、生化、培养等的变化，注意周围血常规改变、CT检查结果等。五、护理诊断1.体温过高与细菌感染有关。5 .合作性问题颅内高压征。6 .营养失调（低于机体需要量）与摄入不足、机体消耗增多有关。7 .有受伤的危险与抽搐或意识障碍有关。8 .恐惧或焦虑（家长的）与疾病重、预后不良有关。六、护理措施1.高热的护理保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息。每4小时测体温一次，并观察热型及伴随症状。

5、鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38。C时，及时给予物理降温；如超过39,按医嘱及时给予药物降温，以减少大脑氧的消耗，防止高热惊厥。记录降温效果。2 .饮食护理保证足够热量摄入，按患儿热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，防呕吐发生。注意食物的调配，增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水、电解质平衡。偶有吞咽障碍者，应及早鼻饲，以防窒息。监测患儿每日热量摄入量，及时给予适当调整。3,体位给予舒适的卧位，颅内高压者抬高头部15。30,保持中位线，避免扭曲颈部。有脑疝发生时，应选择平卧位。呕吐时

6、须将头侧向一边，防止窒息。4 .加强基础护理做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮的发生。5 .注意患儿安全躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。6 .协助患儿进行生活护理如洗漱、进食、大小便及个人卫生等。7 .病情观察(1)监测生命体征，密切观察病情：注意精神状态、意识、瞳孔、前囱等变化。若患儿出现意识障碍、前囱紧张、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在

7、。(2)并发症的观察：如患儿在治疗中发热不退或退而复升、前囱饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可做颅骨透照法、头颅超声波检查、头颅CT扫描检查等，以便早确诊，及时处理。8 .用药护理了解各种药物的使用要求及不良反应。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素应现配现用，防止破坏，影响疗效；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期做血常规检查;甘露醇须快速输注，避免药物渗出血管外，如有渗出须及时处理，可用50%硫酸镁湿敷；除甘露醇外，其他液体静脉输注速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好静脉，有计划地选择静脉，保证输液通畅；记录24小时出入液量。9 .心理护理对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使

8、其接受疾病的事实，鼓励其树立战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情及治疗、护理的目的与方法，以取得患儿及家长的信任，使其主动配合。七、健康指导1.根据患儿和家长的接受程度介绍病情和治疗、护理方法，使其主动配合，并鼓励患儿和家长共同参与制定护理计划。关心家长，爱护患儿，鼓励其战胜疾病，以取得患儿和家长的信任。2 .在治疗过程中提供相应的护理知识：如吞咽不良、使用鼻饲者，注意鼻饲后的正确卧位，鼻饲后避免立即翻身和剧烈运动；小婴儿要耐心喂养，给予喂养知识及饮食指导；向患儿及家长解释腰穿后须去枕平卧、禁食2小时的意义，以取得患儿和家长的合作；注意保暖，预防感冒；减少陪护，预防交叉感染，以期

9、尽早康复。3 .对有并发症患儿，向患儿和家长解释原因，在处理过程中需要患儿和家长配合的都应一一说明，以取得患儿和家长的配合。八、出院指导1.饮食应根据患儿不同年龄给予饮食指导，给予高热量、富含维生素、易消化饮食，并注意饮食的调配，增进食欲。2注意劳逸结合根据天气变化及时增减衣服，预防感冒。搞好环境卫生，室内经常开窗通风，充分利用日光。注意个人卫生。小儿尽量少去拥挤的公共场所。流行性脑膜炎流行期间避免大型集会，减少人员流动，外出戴口罩，不去疫区。3.有后遗症者，应给予相应的功能训练和康复指导肢体瘫痪者应每日做各关节的被动活动，鼓励患儿主动运动，加强锻炼。恢复期宜做按摩、物理疗法、体疗、运动功能锻炼等康复治疗。有失语者宜进行语言训练。有癫痫者应指导患儿按时有规律的服药，注意安全，避免过度劳累和情绪激动，定期复查。