早产儿保健服务指南.docx

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1、早产儿保健服务指南早产儿保健服务指南（讨论稿）第一部分出院后早产儿管理一、出院前告知早产儿母亲出院前由经治医护人员与家长谈话，发放早产儿保健的健康教育材料，告知早产儿的风险、随访的重要性及随访的有关内容，指导并督促家长定期带早产儿同意随访。二、出院后专案管理早产儿出院后根据各级医疗保健机构具体情况，安排NlCU/新生儿科医生与/或者儿童保健医生负责制定随访计划并定期随访。在第一次随访时对早产儿建立专案，实行专案管理。（一）随访频率乡级（社区）在早产儿出院后7天内至少做一次家庭访视。在早产儿6个月内每月随访一次，7-12个月每3个月随访一次，1岁后每半年随访一次。建议每次随访在相应矫正月龄1周内

2、完成。根据早产儿健康情况可酌情增加随访次数。本指南按照矫正月龄提出各月龄段的保健要求。在随访时可根据早产儿实际月龄按照下列公式计算矫正月龄：矫正月龄的计算方法:矫正月龄=实际月龄一（40孕周）/4（二）随访流程1.采集病史:首次随访时熟悉家庭基本情况，并根据出院诊断书（或者询问）熟悉母婴健康情况，将结果记录在早产儿专案管理记录表的“家庭基本情况表”与“母婴健康情况表”中。每次随访时询问两次随访问喂养、护理、发育训练及早产儿健康情况等。2.全身检查（1）通常检查：每次随访时对早产儿进行全身检查。（2）专项检查1）听力筛查:建议使用筛查型耳声发射仪与/或者自动听性脑干诱发电位或者便携式听觉评估仪（

3、6个月后）等筛查工具，在矫正月龄6、12、24月龄时由通过培训的人员分别进行1次听力筛查。2）眼底病变筛查：筛查对象：出生体重V2000g的早产儿;对发生严重合并症、长时间高浓度吸氧者重点筛查；关于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。 筛查时间：在生后46周或者矫正胎龄32周开始，随诊直至特殊血管消退或者进展成3期及以上予以手术治疗。 筛查方法:用间接眼底镜或者眼底数码相机检查眼底。 筛查人员：由开展早产儿视网膜病变（RoP）筛查的指定医院或者科室进行首次筛查，根据第一次检查结果决定随访及治疗方案，随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。3）眼病筛查及视力评估：在矫正月龄9、12、18、

4、24月龄时由专业人员进行。早期发现斜视、近视等常见特殊及时转眼科治疗。4)实验室检查:在矫正月龄1、3、6、12、24月龄时分别进行1次血常规检测，根据情况酌情增加检测次数。5)膳食分析：在矫正月龄9、12、18、24月龄时进行膳食分析，重点为体格生长不良儿。6)其他检查:根据早产儿具体情况选择检查项目。关于新生儿期有并发症的早产儿，根据病情定期做相应的检查(头颅B超、核磁、CT、脑电图等)，监测病情变化。3.生长监测与评价(1)测量：身长、体重、头围；(2)记录:将测量结果记录在早产儿专案管理记录表的早产儿体格生长测量结果表中；(3)计算、比较增长值:计算两次测量间的增长值并与参考标准的平均

5、值进行比较；(4)绘制曲线图：将测量值点画在早产儿专案管理记录表的附件1中相应的生长曲线图上；(5)评价生长趋势：确定生长指标的百分位数范围，与临近百分位曲线相比确定生长曲线趋势(升高、低偏、变平或者下降)，评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步；(6)发现问题:根据6个月内乳类喂养与/或者辅食添加情况，结合生长监测结果与/或者血红蛋白测查结果进行综合评价。原则上2岁以内均使用矫正月龄进行体格生长评估与记录。但当给家长解释评估结果时，可具体情况具体分析，如当早产儿生长水平赶上足月儿水平常(正常范围通常为P25百分位及以上)可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。4 .神经心理行为发育评估(1

6、)20项神经运动检查:在早产儿矫正月龄1、3、6、9个月时进行评价。(2)发育筛查:在早产儿矫正月龄3、9、18个月时利用丹佛发育筛查量表进行评价。(3)心理行为发育测查:在早产儿矫正月龄6、12、24个月时，利用贝利婴幼儿进展量表进行评价。(4)语言发育筛查:在早产儿矫正月龄24个月时利用汉语沟通进展量表(PCDI-短表)进行评价。原则上2岁以内均使用矫正月龄进行评估与记录。但当给家长解释评估结果时，可具体情况具体分析，如当早产儿发育水平达到足月儿正常范围时，可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。5 .解释Ia访结果与指导(1)将评估结果与指导意见填写在早产儿专案管理记录表上,并将早产儿

7、要紧问题与保健指导填写在由家长储存的早产儿保健手册上；(2)向家长解释此次随访的评估结果；(3)下个阶段的喂养指导:根据生长监测及营养评价结果，结合喂养史，指导家长科学喂养。(4)下个阶段的发育促进指导：熟悉两次随访问神经心理行为发育促进(下列简称发育促进)方法实施情况，根据神经运动与/或者神经心理行为发育评估结果，有针对性地对家长进行指导；根据早产儿矫正月龄将发育促进的有关内容教给家长，由父母或者其他要紧养育人在家中对早产儿进行认知、语言、运动、情绪、社会交往及生活能力等方面的促进。6 .可疑及特殊的处理(1)对生理方面(包含体格生长)的可疑或者特殊情况及时处理或者转诊。(2)关于出现中枢性

8、运动功能障碍、肌张力特殊、姿势特殊与姿势反应特殊、特殊神经反射等可疑特殊情况的早产儿，与神经心理行为评估特殊的早产儿及时转诊到神经科、康复科、同级专科机构或者上级医疗保健机构，对转诊早产儿的治疗或者康复情况应进行定期追踪，并将结果记录在随访记录表中。关于无明确诊断的早产儿，由专业机构或者本机构通过规范培训的专业人员负责个体化干预。(3)对转诊早产儿的诊断、治疗或者康复情况应定期进行追踪，并将结果记录在早产儿专案管理记录表中。7 .将随访结果与指导意见记录在早产儿专案管理记录表上,预约下次随访日期。三、要紧随访设备及使用方法1.体重(1)体重计：可用婴儿秤、杠杆秤或者电子秤等。测量工具应定期通过

9、专业机构检验合格，以保证测量结果的准确性。(2)测量前准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。(3)测量方法：婴儿取卧位，1岁以上儿童可坐位或者站立，儿童不要接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的跌码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将硬码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳固后读数。儿童体重记录以kg为单位，至小数点后2位。2 .身长(1)身长计：2岁及下列儿童应使用卧式量床测量身长，测量范围在50lOOOnmi之间。测量前检查量床有无裂缝，头

10、板与底板是否成直角，足板有无倾斜，量床两侧读数是否一致，用标准钢尺对量床刻度进行校正，误差超过0.5CnI则不能使用。(2)测量前准备:测量身长前应脱去外衣、鞋、袜、帽。(3)测量方法:让儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，读数。儿童身长记录以厘米(CnI)为单位，至小数点后1位。3 .头围：测量工具为软尺。儿童取坐位或者仰卧位，测量者位于儿童前方或者右侧，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处(软尺下缘恰于眉毛上缘)，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使

11、软尺紧贴头皮，左右对称。女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米(Cm)为单位，至小数点后1位。4 .发育行为测查量表与工具:用于筛查的20项神经运动检查量表;用于筛查的丹佛发育筛查量表（DDST）与工具。用于诊断的贝利婴幼儿进展量表与工具。用于筛查的汉语沟通进展量表。5 .听力测查工具:筛查型耳声发射仪、自动听性脑干诱发电位、听觉评估仪等。6 .眼底病变筛查：间接双目眼底镜、眼底数码相机等。四、随访资料的管理使用统一的早产儿专案管理记录表，认真填写，妥善保管,定期收集、整理、分析与上报。第二部分早产儿随访内容出院后7天内矫正胎龄40周一、采集病史（一）首次随访：熟悉围产期情况，包含母亲孕期情况，新

12、生儿出生时情况，住过新生儿科/NICU的早产儿需熟悉出院小结的内容;询问家庭基本情况，家庭有无遗传代谢病及传染病等。（二）喂养史:询问在产/儿科住院及出院后喂养方式，出院后每天吃奶次数、吃奶量、每次喂奶持续时间与有无呕吐；营养性增补剂的添加情况。（三）生活习惯：大小便次数与大便性状及颜色；询问早产儿睡眠、黄疸、脐部情况等。（四）疾病预防与治疗：接种乙肝疫苗与卡介苗情况;新生儿疾病筛查情况;对因病住过院的早产儿询问出院后疾病恢复情况；出院后有无患病等。二、全身检查（一）通常检查:通常状况、皮肤、头、颈、眼、耳、鼻、口腔情况，心率、呼吸次数，有无皮疹、黄疸、前囱隆起、颈部包块、心脏杂音、肝脾肿大、

13、腹胀、鞘膜积液、疝气、睾丸未降、脐部特殊;脐带脱落情况;胸廓、脊柱四肢与外生殖器有无畸形等。（二）专项检查1 .建议符合筛查条件的早产儿进行眼底病变筛查。未进行听力筛查、新生儿疾病筛查的早产儿，应督促家长去具备筛查条件的医疗保健机构进行补筛。2 .其他有关检查:根据早产儿情况酌情进行头颅B超、核磁、CT、脑电图等检查。三、生长监测与评价及神经心理行为发育评估（一）生长监测与评价:测量身长、体重、头围，记录测量值，计算增长值（可与出生时比较），与平均值比较；绘制生长曲线图（生长曲线图见后），评价生长趋势（升高、低偏、变平或者下降），评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步。结合喂养情况进行综合评价

14、。（二）神经心理行为发育评估1.询问：询问家长早产儿平常有无视听反应及四肢活动情况。2.评估:检查早产儿对说话声的反应、对说话的人脸的反应、哭声、有无眼球震颤、能否引出握持反射及四肢活动情况等。四、保健指导内容(一)喂养指导1 .早产儿乳品种类选择早产儿出生体重V2000g、出生后病情危重或者并发症多、完全肠外营养V800g月，身高增长V3.5cm月，头围增长VL5cm月，应在专科医生的指导下继续使用母乳强化剂，或者应用早产儿配方奶、早产儿出院后配方奶，注意每日摄入足够的奶量。每半个月或者每个月监测生长发育情况，并根据体重、身长与头围同步追赶长情况,决定何时停止母乳强化剂而改为纯母乳喂养或者婴

15、儿配方奶喂养。出生体重22000g,且无以上高危因素的早产/低出生体重儿，出院后仍首选纯母乳喂养，仅在母乳不足或者无母乳时考虑应用婴儿配方奶。乳母的饮食与营养均衡对早产/低出生体重儿尤为重要。(1)早产母乳：首选。鼓励学习直接哺乳。关于胎龄小、出生体重V2000g的早产儿，出院后继续添加母乳强化剂直到足月，之后根据生长监测情况，逐步停用而改为纯母乳喂养。(2)混合喂养:母乳不足时可选择混合喂养。根据生长监测的情况，在医生指导下，选择母乳+早产儿配方奶，母乳+早产儿出院后配方奶，或者母乳+婴儿配方奶的方式。(3)早产儿配方奶:假如母乳不足，需要喂早产儿配方奶，这是特别为早产儿设计的住院期间专用的

16、配方。根据生长监测的情况，在医生指导下应用，出院后不宜长期使用。(4)早产儿出院后配方奶:假如母乳不足，适于早产儿出院后过渡期使用，其提供的能量与营养成分介于早产配方奶与婴儿配方奶之间。根据生长监测的情况,在医生指导下应用，避免过度喂养。(5)婴儿配方奶：适于34周以上、出生体重2000g、无严重并发症、无营养不良高危因素的健康早产儿出院后使用。(6)不一致阶段乳品的转换：在转换配方奶时应采取循序渐进的方式。如每天喂8次奶，可为1次新配方，7次老配方，观察23天无特殊反应再改为2次新配方，6次老配方，直至完全更换为新配方。在转换过程中，早产儿会出现不习惯口味或者不耐受等情况，但会慢慢习惯。2

17、.早产儿喂奶方法：当早产儿的吸吮、吞咽与呼吸三者之间发育协调时可直接喂母乳。对吸吮力弱的早产儿，先试着让其直接吸吮，然后将挤出的母乳喂给婴儿，教给母亲挤奶或者用吸奶工具吸奶的方法。为减少呛奶与吐奶，应抱起来喂；如母乳量多、流速很快，可用手指掐住乳晕周围减慢乳汁流速，或者先挤出一些奶再喂；每次喂奶后应拍背帮助打嗝排气。如出现呛奶，马上把婴儿侧过身或者面向下轻拍后背，以防窒息。每日喂奶812次。不管用何种方式喂养，婴儿每次吃奶的量会不一致。让婴儿自己决定什么时候吃饱了，假如婴儿吃得很少，下一顿多加一些，或者提早喂，特别在婴儿有饥饿表现时。(二)护理与防病指导1.保暖室温最好保持在24(28。C之间

18、，并保持适宜的相对湿度。室温较低时，注意戴帽子、穿袜子，以早产儿手足温暖为宜；冬季换尿布时先将尿布加温后再用。根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不一致的保暖措施。冬季可将热水袋用毛巾包好放在被子外面保温；也可将婴儿直接贴近母亲身体保暖，即“袋鼠式保暖”，此种方法不仅保暖，而且利于母婴间肌肤接触及便于母乳喂养。3 .护理(1)提供适宜睡眠环境:早产儿绝大多数时间在睡眠，出生胎龄越小睡眠时间越多，每天要睡20小时左右。保持室内空气流通、安静;光线明暗要有明显昼夜区别，帮助早产儿分辨昼夜；入睡前不要摇晃早产儿；穿盖棉质衣被，夏季不要穿、盖过多；使用空调或者电扇时，风不要直吹婴儿。关于易惊醒的早产儿

19、可用柔软的被单包裹身体，使其有安全感，但不要包裹过紧。(2)护理时间要集中，换尿布或者做其他护理时，动作要轻柔迅速，避免频繁、过度刺激。(3)经常更换婴儿的卧床姿势。关于易吐奶的婴儿，吃奶后将婴儿转向右侧卧位，头部垫高30,持续30、40分钟，以免吐奶后吸入呼吸道中。(4)脐窝部潮湿或者有少许渗出时，可用75%酒精或者0.5%碘伏擦拭脐，保持脐部干爽。(5)及时换尿布，便后及时冲洗。出现臀红时，指导家长使用鞍酸软膏涂抹局部，并保持臀部清洁与干爽。(6)经常洗澡。洗澡时局部环境温度在28。C左右，水温38oC40oC左右为宜，冬季气温较冷时浴巾、衣服应预热后使用。颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处要

20、重点清洗。(7)居室每日开窗通风。尽量减少亲友探望，避免交叉感染。接触婴儿前与换尿布后一定要洗手。注意奶具清洁与消毒。4 .疾病预防(1)维生素D缺乏性佝偻病的预防：早产儿生后即应补充维生素D8001000IUdo该补充量包含食物、日光照射、维生素D制剂的维生素D含量。若每日进食奶类中的钙量未达到300mg,在医生指导下可加服钙至300mgo(2)早产儿缺铁性贫血的预防：早产儿生后2周开始补充元素铁直至矫正年龄1岁。该补充量包含强化铁配方奶、母乳强化剂、食物与铁制剂中的铁元素含量。建议母乳喂养儿补充2rgkgd,配方奶喂养儿额外补充lmgkgdo(3)预防接种：当早产儿体重增至2500g,身体

21、状况好时进行。能够依次按照当地接种程序补种。假如新生儿期有并发症，要根据病情选择接种时机。(三)神经心理行为发育指导此年龄段以支持性护理为主，适当给予环境刺激，以视听刺激、皮肤触摸，母亲与婴儿的肌肤接触等为主。关于有严重脑损伤者应根据婴儿的状态给予适宜刺激，过度刺激不利于脑损伤的恢复。1.视觉刺激:在安静觉醒状态下，引导婴儿凝视，可用红球等颜色鲜艳的玩具或者黑白图卡，在距离婴儿眼睛20Cm处，从中线开始吸引其凝视，在婴儿开始凝视后慢慢向两侧移动各达90。5 .听觉刺激:觉醒时给婴儿听轻柔舒缓的音乐，或者距离婴儿耳旁约20Cm处轻轻摇动带柔与响声的玩具，如花铃棒等引婴儿转头。家长还可在婴儿耳旁轻

22、轻呼唤婴儿，引其转头。6 .视听联合刺激:在婴儿面前约20cm处微笑着呼唤婴儿，与婴儿说话，并移动位置，引导凝视与倾听，将视听刺激与情感交流结合起来。7 .俯卧抬头:在吃奶前1小时，空腹、觉醒状态下进行。床面要平坦、舒适，不要太软以防压住口鼻。在婴儿胸下经双侧腋下垫一个小枕头，双上肢放于枕前，高度为双肘屈曲时双手能触及床面，促进其抬头。每次训练夕5分钟，每日训练23次。8 .皮肤刺激:根据婴儿身体状况，进行适宜的皮肤刺激。每日给婴儿进行全身按摩2次，每次510分钟或者视婴儿情况而定。五、特殊的推断与处理（一）体重、身长、头围生长不良早产儿若体重、身长值未在参照值正常范围内或者在生长曲线（生长曲

23、线图见后）的最低线（P3）下列，需进一步分析各指标的增长速度，如生长速度低于正常平均水平，则应认真分析喂养（包含乳品种类选择是否合适、喂养量、喂养方法、吐奶情况）、大便（大便是否过多、消化不良等）、食物过敏、护理、睡眠、健康状况（原发疾病或者再次患病情况）等方面可能存在的问题，针对原因对症处理。如无条件处理要及时转诊。头围生长情况要与身长、体重的生长相结合进行推断。若头围生长过速，与体重、身长不成比例地超过原先的生长百分位时，或者头围生长明显落后于其他体格参数，应进行头颅超声或者CT检查或者及时转诊。假如头围在P3下列或者P97以上但生长曲线比较稳固，可结合新生儿20项行为神经测查结果综合推断

24、是否特殊，发现特殊及时转诊。（二）神经心理行为发育特殊关于早产儿有经常哭闹不易安慰或者极少哭闹、眼球震颤、肢体活动过度或者紊乱、四肢无自主运动或者双下肢/双上肢活动不对称、无法引出握持反射、任何情况下都不能引出凝视与听反应等情况，转诊到神经科、康复科、同级专科机构或者上级医疗保健机构。对转诊早产儿的治疗或者康复情况应进行定期追踪，并将结果记录在随访记录表中。关于无明确诊断的早产儿，由专业机构或者本机构通过规范培训的专业人员负责个体化干预。（三）其他特殊关于在全身检查中发现特殊的早产儿，如出现反应淡漠、面色苍白、黄疸程度重、听力特殊、眼底特殊等，应及时处理或者转诊Q矫正月龄12个月一、采集病史（

25、一）喂养史:询问喂养方式、喂奶量、喂奶次数。营养素增补剂的添加情况。（二）生活习惯：睡眠、黄疸、大小便次数、大便性状与颜色、亲子互动等情况。（三）患病情况：两次随访之间患病及治疗情况。二、全身检查（一）通常检查:通常情况，心率、呼吸次数，皮肤、头、颈、眼、耳、鼻、口腔，肺部呼吸音有无特殊，有无颅骨软化/方颅/枕秃、皮疹、黄疸、心脏杂音、肝脾肿大、腹胀、脐带未脱、疝气、睾丸未降等。（二）专项检查:关于符合筛查条件的早产儿建议进行眼底病变筛查。关于未进行听力筛查、新生儿遗传代谢病筛查的早产儿，应督促家长去相应科室或者机构进行补筛。进行1次血常规检查。三、生长监测与评价及神经心理行为发育评估（一）生

26、长监测与评价:测量身长、体重、头围，记录测量值，计算增长值，与平均值比较;绘制生长曲线图，评价生长趋势（升高、变平或者下降），评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步。结合喂养情况与血红蛋白测查结果进行综合评价。（二）神经心理行为发育评估1.询问：询问家长早产儿对声音或者玩具等有无反应、是否头经常后仰、四肢活动情况等。2.应用评估量表进行评估:进行20项神经运动测查。四、保健指导内容（一）喂养指导:鼓励母乳喂养。母乳喂养次数每日68次左右。假如早产儿体重增长V700g月，身长增长V3.Ocm/月，头围增长VLOCnI/月，应在医生指导下继续使用母乳强化剂，或者早产儿出院后配方奶。每半个月或者每个

27、月监测生长发育情况，并根据体重、身长与头围同步追赶长情况，决定何时停止母乳强化剂而改为纯母乳喂养或者婴儿配方奶喂养。(二)护理与防病指导1 .睡眠:婴儿睡眠周期较短，半夜醒来如无打搅可自己进入下个周期。3个月婴儿每天的睡眠时间为15小时以上，白天可睡3个小觉，以后随年龄增长逐步减少总睡眠时间与白天睡眠次数。每天的睡眠时间因人而异，只要婴儿体格增长正常、精神状态好、神经心理发育无特殊，说明睡眠质量良好。2 .户外活动：在温度适宜的情况下，从本月龄段开始可每天带婴儿到室外活动，以习惯环境，增强抵抗力。可从每天510分钟开始,随年龄增长逐步延长到每天2小时左右。避免日光直接照射到婴儿眼睛。3 .通常

28、护理:及时增减衣被；早晚洗脸及皱褶处皮肤，便后洗臀部，每周至少洗澡23次，夏季可每天洗澡。可使用婴儿专用护洗浴用品，但不必每次都用。4 .特殊情况护理(1)脐疝：多能自愈，通常不需要处理。(2)腹股沟斜疝：容易发生嵌顿，一旦疝出肿物不能复位时，及时就医。如无反复嵌顿，最早6个月后可考虑手术。(3)鞘膜积液：多数能在发育过程中自愈，除非积液巨大，通常不用治疗。假如1岁时仍未消失，应到小儿外科就诊。(4)隐睾：如1岁左右未降至阴囊，应就医。5.疾病预防:继续补充铁剂；3个月后维生素D减少到400500IUd直至2岁。若每日进食奶类中的钙量未达到300mg,在医生指导下可加服钙至300mgo（三）神

29、经心理行为发育指导询问家长两次随访之间发育促进方法实施情况，针对婴儿发育情况进行下列内容指导。1.视觉刺激:用颜色鲜艳的玩具与黑白图卡，可从上下、左右不一致方向或者从近到稍远逗引婴儿追视。2 .听觉刺激:用能发出响声的玩具，在不一致方向吸引婴儿听并寻找，不要求准确定向。3 .语言刺激:用不一致的声音与语调与婴儿说话，让婴儿感受语言，并诱导其发音。4 .手被动抓握:往婴儿手中放软、硬等不一致质地的物品，让其感受。5 .俯卧抬头:在吃奶后2小时或者吃奶前1小时练习俯卧抬头。6 .情绪培养：多逗引婴儿，引其微笑，使之保持愉快情绪。7 .按摩与被动操:婴儿生命体征稳固后，可做全身按摩与肢体被动体操。五

30、、特殊的推断与处理（一）体重、身长、头围生长不良矫正胎龄2个月的早产儿若体重、身长值未达到参照值范围内，或者参照生长曲线图，假如前后两次测量的连线变平或者下降，则说明此阶段生长不足或者缓慢，需要查找原因，假如不是疾病影响,就是喂养、护理方面的问题。应认真分析喂养（包含乳品种类选择是否合适、喂养量、喂养方法、吐奶情况）、大便（大便是否过多、消化不良等）、食物过敏、护理、睡眠等方面可能存在的问题，针对原因对症处理，如无条件处理要及时转诊。头围生长情况要与身长、体重的生长相结合进行推断。（二）神经心理行为发育特殊假如婴儿20项神经运动检查出现特殊，或者发现婴儿有眼球震颤、肢体活动过度或者过少或者明显

31、不对称、四肢无自主运动、有频繁的抖动或者震颤、肌张力过高或者过低或者无法引出原始反射、持续头后仰、没有追视、对声音没有反应等特殊情况，转诊到神经科、康复科、同级专科机构或者上级医疗保健机构。对转诊早产儿的治疗或者康复情况应进行定期追踪，并将结果记录在随访记录表中。关于无明确诊断的早产儿，由专业机构或者本机构通过规范培训的专业人员负责个体化干预。（三）其他特殊在全身检查中发现的特殊，如出现反应差伴面色发灰，反应淡漠、吸气时喉鸣音、黄疸持续不退、听力特殊、眼底特殊等特殊，及时处理或者转诊。六、可疑特殊儿的干预方法1.凝视不好的婴儿：每天可多次用红光手电进行视觉刺激，引导凝视。2 .听反应差的婴儿:

32、加强声音刺激，包含生物与非生物的声音刺激。3 .有头经常后仰表现的婴儿(1)让婴儿侧卧，使双上肢及双手保持在躯干的正中位，操纵颈伸肌的张力。(2)注意抱姿，在抱婴儿时有意识地将婴儿头部前屈，将双上肢及双手放置在躯干的正中位。(3)让婴儿仰卧位，握住婴儿的前臂拉起，使双肩胛带内收，躯干上抬45。90。度，前后左右活动，促进婴儿头颈部前屈与立直，提高躯干的操纵能力。也可在躯干屈曲90。的位置将婴儿突然向仰卧位的方向放回，促进婴儿头部前屈。4 .肢体活动可疑特殊婴儿:加强全身按摩，做一些肢体活动的被动体操。但一定视婴儿的状况与脑损伤的程度安排。矫正月龄3个月5个月一、采集病史(一)喂养史:询问喂养方

33、式、喂奶量、喂奶次数，营养素增补剂的添加情况。(二)生活习惯：睡眠、大小便次数、大便性状与颜色、亲子互动、卫生习惯等。(三)患病情况：两次随访之间患病及治疗情况。二、全身检查（一）通常检查:通常情况、皮肤、头、颈、眼、耳、鼻、口腔，有无颈部包块、颅骨软化/方颅/枕秃、皮疹、黄疸、心脏杂音、肺部呼吸音特殊腹胀、疝气、睾丸未降等。（二）专项检查:进行血常规检查。关于未进行听力筛查、新生儿遗传代谢病筛查的早产儿，应督促家长去相应科室或者机构进行补筛。三、生长监测与评价及神经心理行为发育评估（一）生长监测与评价:测量身长、体重、头围，记录测量值，计算增长值，与平均值比较;绘制生长曲线图，评价生长趋势（

34、升高、变平或者下降），评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步。结合喂养情况与血红蛋白测查结果进行综合评价。（二）神经心理行为发育评估1.询问：询问家长早产儿俯卧是否能抬头、手能否张开、对很大声音有无反应、能否逗笑与发音等。2.应用评估量表进行评估:进行20项神经运动测查与DDST筛查。四、保健指导内容（一）喂养指导：3个月后婴儿吃奶逐步形成规律，吃奶次数也逐步减少，每日5飞次。此阶段指导家长识别婴儿饥饱信号，帮助婴儿建立喂养规律，避免过度喂养。假如早产儿体重增长450g月，身长增长V2.0cm月，头围增长V0.7cm月，应在医生指导下继续使用母乳强化剂，或者应用早产儿出院后配方奶。每半个月或者

35、每个月监测生长发育情况，并根据体重、身长与头围同步追赶长情况，决定何时停止母乳强化剂而改为纯母乳喂养或者婴儿配方奶喂养。（二）护理与防病指导1.睡眠习惯培养：3飞个月婴儿每天睡眠14小时左右，白天睡23个小觉。从婴儿4个月左右应开始帮助其建立良好的睡眠习惯，让婴儿习惯完成一些固定的睡前活动，如洗脸、洗脚、吃奶、脱衣服、换尿布等。在婴儿有睡意时，把婴儿放在床上，培养其自然入睡。睡眠时穿、盖不要太多；睡前不要玩得太兴奋。2.疾病预防:继续补充铁剂。维生素D减少到400500IUd直至2岁。（三）神经心理行为发育指导询问家长两次随访之间发育促进方法实施情况，针对婴儿发育情况进行下列内容指导：1 .语

36、言剌激:看到什么就对婴儿说什么，一边做一边说。对婴儿的发音及时给予回应。2 ,认知刺激:教婴儿认识抚养人，逐步熟悉一些日常物品。3 .抓握训练：仰卧位、倚坐位或者肘支撑位均可进行。在婴儿面前吊起玩具引导其伸手动作，然后帮助婴儿触碰玩具，慢慢引导其主动伸手抓。玩具可从大到稍小，从触碰到抓起，两手都要练习。开始可将玩具放在婴儿手容易触到的地方，以后逐步变换位置。每日进行78次。4 .卧位训练：继续进行俯卧位抬头训练，尽可能在俯卧位诱发婴儿抬头与爬行等主动动作。5 .练习翻身：用玩具在一侧逗引，帮助婴儿翻身，可一手握住婴儿的手，另一手在其肩部轻轻地向对侧引导，直至变为侧卧位;还可拉一侧肢体或者轻推一

37、侧肩背。慢慢达到主动翻身到侧卧，再到俯卧,每日练习78次。6 .拉坐训练：家长双手握婴儿双手，让他自己用力配合，家长稍稍用力帮助，将婴儿拉到坐位。每日可做几次。家长用力逐步减少，训练婴儿仅握住家长的手指能主动坐起。五、特殊的推断与处理（一）体重、身长、头围生长不良假如早产儿体重、身长的实际测量值未达到正常参照值范围内，或者生长曲线变平或者下降，说明生长缓慢，可能存在疾病影响或者营养供应不足。应认真分析喂养、大便、食物过敏、护理、睡眠、疾病等方面可能存在的问题，针对原因对症处理，如无条件处理要及时转诊。假如体重增长过快而身长增长不一致步，说明可能喂养过渡，或者过早摄入果汁、果泥、米糊等辅食，需要

38、进行营养分析，调整喂养方案，防止早期体重增长过快而增加成年期健康风险。对极低与超低出生体重儿，可能仍达不到正常参照值下线，但是假如生长曲线逐步向上迁移，就是生长速度良好的标志。头围生长情况要与身长、体重的生长相结合进行推断。（二）神经心理行为发育特殊假如DDST筛查出现可疑、特殊或者无法解释，于发育指导23周后予以复查。如复查结果仍为可疑、特殊或者无法解释，应使用贝利婴幼儿进展量表进行测查。假如测查结果特殊或者婴儿20项神经运动检查有特殊，或者发现婴儿不能抬头或者持续头后仰、手不能达到躯干中线、不能将手放入口中，矫正月龄4个月有持续手握拳、拇指紧贴手掌、仰卧位拉起时头明显后垂，5个月俯卧位时手

39、臂不能支撑身体，4、5个月俯卧位不能支撑、胸部不离床面，5飞个月不能伸手抓玩具；四肢不对称、肌张力高或者过低（双侧、单侧），视听反应不灵敏，四肢不对称、踝阵挛阳性、引出颈肢反射等特殊情况，转诊到神经科、康复科、同级专科机构或者上级医疗保健机构。对转诊早产儿的治疗或者康复情况应进行定期追踪，并将结果记录在随访记录表中。关于无明确诊断的早产儿，由专业机构或者本机构通过规范培训的专业人员负责个体化干预。（三）其他特殊关于在全身检查中发现特殊的早产儿，如有贫血、佝偻病表现的早产儿及时治疗并增加随访次数或者转诊。对不凝视、不追视或者对光亮无反应的早产儿、听力筛查结果可疑或者特殊的早产儿，应进行记录并立即

40、转专科门诊。六、可疑特殊儿的干预方法1.手经常握拳:如婴儿手不能经常张开可叩击手背促手张开。做手部按摩，将婴儿手心向上向外推压外展拇指，推伸其余四指；或者让上肢伸展，手指伸开，腕关节90。背曲（手心向上）稍停片刻，反复进行。经常让婴儿手握玩具，保持手张开的位置，还可用手绢捆绑保持拇指外展。2.头后仰、坐位姿势可疑特殊（1）骨盆的操纵及躯干姿势的调整:仰卧位，让婴儿两手抓双足放至口，也可让婴儿双下肢上抬、臀部上抬，家长握住婴儿的骨盆进行前后左右摇动，这样有助于平衡能力的建立与手口眼协调性的获得。（2）平衡训练：将婴儿仰卧位放置被单上，两位家长分别抓住被单两头进行左右摇荡。平衡训练中还包含在仰卧位

41、头部上抬保持中立、肘支撑进行左右重心的移动等动作的训练。每日进行2、4次。矫正月龄6个月8个月一、采集病史（一）喂养史:询问喂养方式、喂养量及次数，补充食物添加情况,营养素增补剂的添加情况。（二）生活习惯：睡眠、大小便次数、大便性状与颜色、亲子活互动、卫生习惯。（三）患病情况：两次随访之间患病及治疗情况。二、全身检查（一）通常检查:通常情况、皮肤、头、颈、眼、耳、鼻、口腔，常，有无颈部包块、皮疹、心脏杂音、肺部呼吸音特殊、肋骨串珠/肋外翻/鸡胸/手镯、腹胀、腹部特殊包块、疝气、睾丸未降等。（二）专项检查:进行听力筛查与血常规检查。三、生长监测与评价及神经心理行为发育评估（一）生长监测与评价:测

42、量身长、体重、头围，记录测量值，计算增长值，与平均值比较;绘制生长曲线图，评价生长趋势（升高、变平或者下降），评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步。结合喂养、辅食添加情况与血红蛋白测查结果进行综合评价及时发现问题。（二）神经心理行为发育评估1.询问：婴儿何时会自主翻身、是否会伸手抓物、有无明确的发音，是否认识抚养人、情绪情况等。2.应用评估量表进行评估:进行20项神经运动检查及贝利婴幼儿进展量表测查。四、保健指导内容(一)喂养指导假如早产儿体重、身长、头围达到正常时，可用母乳或者婴儿配方奶喂养，并在保证乳类的前提下，逐步添加其它食物。早产儿添加辅食的月龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄

43、小的早产儿引入时间相对较晚，通常不宜早于矫正月龄4个月，不迟于矫正月龄6个月。1、6月龄的喂养要点(1)乳类:纯母乳、部分母乳或者配方奶；每天5飞次/日，逐步增加乳量至每日约80Oml左右，逐步停夜间哺乳。(2)谷类:可将强化铁的米粉用水或者奶调配成糊状，开始少量(1勺)尝试，逐步增加到每天1餐。(3)蔬菜、水果类:开始尝试蔬菜泥(瓜类、根茎类、豆荚类)2勺，然后尝试水果泥厂2勺，每日2次。(4)进食能力训练：用勺喂食，并开始学习用杯喝奶。(5)注意事项:食物引入应不影响乳量；先引入菜泥，后引入水果泥；每种新的菜泥或者水果泥引入需观察35日，熟悉婴儿是否耐受，待婴儿习惯后再添加新食物；1岁内应

44、少糖、不加盐与调味品，可添加适量食用油；限制果汁摄入量，果泥不加糖或者水。2、78月龄的喂养要点(1)乳类:部分母乳、或者配方奶;05次/日，每日乳量约600800ml左右。(2)谷类：强化铁米粉、稠粥或者面条1餐，约3050g.(3)蔬菜、水果类：每日水果1/2个、碎菜60g左右。(4)蛋黄:可开始添加蛋黄，每日自1/4个逐步增加至1个。(5)肉类:可开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品，每日30g左右。(6)进食技能培养:6个月左右时鼓励婴儿多次尝试新食物;78个月时鼓励婴儿试着自己用杯子喝水，让婴儿试着自己抓着饼干、条状水果或者蔬菜吃。(7)注意事项:提供轻松、愉快、安静的氛围，进餐期

45、间不要训斥婴儿；婴儿每次吃饭时，应固定进餐地点，使用婴儿专用餐椅、餐具,与大人共同进餐；喂养人与婴儿面对面，熟悉婴儿饥饿时的表现并及时做出反应，让婴儿以自己的节奏吃饭，及时夸奖与鼓励婴儿。(二)神经心理行为发育指导询问家长两次随访之间发育促进方法实施情况，针对早产儿发育情况进行下列内容指导：1 .语言刺激:引导婴儿发出明确的音，开始进行语言动作联系的训练，即动作语言，如：说出一个熟悉的物品或者指令，婴儿能用特定的动作表示，如谢谢、再见等。2 .认知刺激:给婴儿看一些物品与图片，不断进行名称的认知刺激。3 .主动抓握训练:让婴儿坐位，将玩具放在身体前远近不一致的位置，让婴儿练习够取玩具，倒手，到

46、对侧去取物的动作。每日练习5飞次，每次10分钟。用一些小的物品逐步练习手指的捏取。4 .拿起放下：8个月开始学习，指示婴儿将手中的物品放在某容器中或者某位置上。5 .坐位训练:从有依靠的坐逐步练习独坐，在能够独坐后，婴儿取坐位，从不一致方向递玩具给婴儿，练习从短暂独坐到协调性独坐并操纵躯干平衡。6 .翻身坐起：78个月开始让婴儿仰卧位，拉住其一侧的上肢诱导婴儿先向一侧翻身，然后躯干上抬，让重心从婴儿另一侧的肩部向肘与手掌转移，随着重心的转移继续躯干上抬，完成从侧方坐起的动作，每日练习4飞次。7 .练习爬行：78月个开始进行，前面可用玩具逗引，在婴儿力量不够时可轻推足部帮助，逐步过渡到自己主动向

47、前爬行。&交往能力培养：多进行户外活动，接触大自然，接触更多的人,并教其学会与人打招呼，逐步减轻认生情绪，促进交往能力进展。五、特殊的推断与处理（一）体重、身长、头围生长不良假如早产儿体重、身长的实际测量值低于正常参照值的P3下列，或者生长曲线出现变平或者下降趋势，提示生长特殊或者追赶生长不佳。体重的增长不良可能涉及能量与营养素供给不足、器官功能紊乱或者身体疾病导致的营养摄入障碍或者汲取特殊（包含食物过敏、大便过多、消化不良、慢性肠炎等）；身长增长缓慢则反映有较长时间的营养供应不足或者疾病等阻碍生长发育的危险因素存在（包含睡眠障碍），致使早产儿追赶生长不良，需要认真分析原因，假如是疾病因素，要积极治疗，去除疾病；假如是喂养不当，需制定相应的个体化指导方案，尽快改善。如无条件处理要及时转诊。假如体重增长过快而身长增长不一致步，说明可能存在过度喂养，或者过多摄入果汁、果泥、米糊等辅食，需要进行膳食营养分析，调整喂养方案，防止早期体重增长过快而增加成年期健康风险。头围生长情况要与身长、体重的生长相结合进行推断。（二）神经心理行为发育特殊假如早产儿20项神经运动检查特殊或者DDST筛查结果特殊，或者出现无主动对视或者对视时间短、四肢活动不对称、活动度特殊、原始反射未消失、肌张力高或者过低（双侧、单侧）、拇指内收或者刺激后有手外旋、没有伸手够物动作、很少笑与发音、扶立时