XX区医疗保障局2022年上半年工作总结.docx

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1、XX区医疗保障局2022年上半年工作总结2023年上半年我局在区委、区政府的坚强领导下，在市 医疗保障局的关心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社 会主义思想为指导，全面贯彻落实党的XX大精神，突出重 点、勤勉尽责、担当实干，夯实医保民生工作基础，创新管 理机制和提升服务能力，着力推动各项医保工作的全面、协 调、健康发展。现将我局2023年上半年工作总结和下半年 工作要点报告如下：一、基金运行基本情况（一）职工医保：截止到今年5月，我区职工基本医疗 保险收入户余额XXXX元，区财政专户余额XXXX元，支出户 余额XXXX元。本年收入合计为XXXX元，其中统筹收入XXXXX 元，个人账户收入为X

2、XXX元，利息收入XXX元，其他收入 XXXX元。本年支出合计为XXXX元，其中统筹支出XXXX元, 个人账户支出XXXX元，转移支出XXXX元。（二）城乡居民医保：截止到今年5月，城乡居民基本 医疗保险区财政专户余额XXXX元，支出户余额XXXX元。收 入合计XXXX元，其中社会保险费收入XXXX元，财政补贴收 入XXXX元，利息收入XXXX元。支出合计XXXX元，其中社 会保险待遇支出XXXX元，大病保险支出XXXX元，居民意外 支出XXXX元，上级上解支出XXXX元，其他支出XXXX元。二、工作开展情况（一）提高政治站位，党建引领开新局L坚持全面从严治党。始终坚持把政治建设摆在首位， 教

3、育党员干部自觉践行“四个意识”，坚定“四个自信”， 做到“两个维护”。严肃党内政治生活，严格落实“三会一 课”、领导干部双重组织生活和民主评议党员等党内生活制 度。2 .强化党风廉政建设。召开全局党风廉政建设工作会议, 坚持把党风廉政建设，与各项工作同部署、同落实、同检查、 同考核。对党员干部苗头性、倾向性问题，及时提醒，充分 认识贯彻落实全面从严治党和党风廉政建设主体责任的重 要意义。3 .推进“清廉医保”建设。全局以开展“清廉机关”为 契机，扎实推进“清廉医保”建设，出台了关于推进清廉 医保建设的实施方案，通过“清廉医保”建设，不断提高 干部职工廉洁自律拒腐防变能力。4 .加强意识形态阵地

4、管控。医保局作为社会民生工作的 重要部门，网络舆情及网络安全摆在意识形态工作的突出位 置，2022年上半年回复12345群众投诉咨询150件，局工作 微信群实行严格管控，严禁在群内发表不正当言论。（二）发挥部门职能，保障水平再提升L切实加强内部控制的管理与监督。我局严格按照岗位 职责，梳理了每个业务经办人员工号权限，在医保基金的征 收、待遇支付办理环节上，实行权力分散，分别把关，互相 监督制约机制。根据局内控管理要求，拟定了 2023年XX区 内控工作计划，并将按照计划于今年6月底开展一次经办机 构内控管理专项检查，保持全局严肃、高效的工作氛围。2 .稳步实现基本医保参保全覆盖。以实现覆盖全民

5、、依 法参保为目标，深入实施全民参保计划，优化参保缴费服务。 截止到2023年5月31日，xxxx区职工参保人数XXX人（其 中在职人员参保XXXX人、退休人员参保XXXX人）。城乡居 民参保人数XXXX人（其中居民人数为XXXX人，学生人数为 XXXX人，政府代缴人数为XXXX人）。全区常住人口基本医 保（含居民医保、职工医保）参保率持续稳定在95%以上， 实现应保尽保、应缴尽缴。3 .深入推进异地就医联网直接结算。一是加大宣传力度, 推行电话、APP, QQ等方式进行网上备案，深入推进参保人 异地就医联网直接结算工作。截止到2022年5月，我区城 乡居民医保省内异地、跨省异地结算备案XXX

6、人次，直接结 算XX人次，统筹支付基金XXX万元，职工医保省内异地、 跨省异地结算备案XXX人次，直接结算XX人次，统筹支付 基金126. 61万元。二是我区在全市范围内率先完成了 2家 医院（XX中医院、XXX妇女儿童医院）的普通门诊医疗费用 跨省直接结算，后续将持续不断扩大跨省直接结算的结算人 次、医疗费用，让办理异地就医备案的参保人员在异地门诊 就医时，切实感受到政策红利。4 .全力保障“两病”门诊用药。我局对基层医院两病门 诊、家庭医生签约服务、普通门诊统筹进行检查督导，定期 通报“两病”门诊完成情况，并印刷两病门诊待遇宣传页， 由家庭医生签约服务和人寿保险上户宣传。5月，按照省、 市

7、医保局关于核查“两病”待遇享受人数工作要求，我局待 遇保障股积极与区卫健局对接，进一步核实了 “两病”待遇 享受人数。截止到2023年5月底，我区城乡居民高血压就 诊XXXX人次，降压药品政策范围内费用XXX万元，基金支 出XXX万元；糖尿病就诊XXXX人次，降糖药品政策范围内 费用XX万元，基金支出XX万元。（三）积极开拓创新，落实政策惠民生1、贯彻集采降价政策。严格执行国家组织药品集中采 购和使用工作机制，确保国家惠民政策落地见效。6月1日 起全面执行关于规范调整部分医疗服务价格项目，辖区 内医疗机构都调整到位，严格按照政策执行。6月6日起新 冠病毒检测价格新一轮降低。辖区内医疗机构也同步

8、按照政 策执行到位。2 .推进乡村振兴战略。一是按照XX医保发（2021） 19 号关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴 战略的具体实施意见明确了过渡期特殊群体的参保政策及 “三重医疗”保障政策，确保贫困人口参保一个不漏，医保 待遇一分不少，脱贫路上一人不落。二是积极与市医保局信 息科联系，请求工程师在医保信息平台同步维护相应人员的 医疗救助待遇，第一时间保障了辖区贫困人员住院医疗的 “一站式”待遇。2023年截至目前，享受“三重医疗”保障 待遇“一站式”结算共计XX人次，总费用XX万元，共计报 销XX万元，其中基本医疗支出XX万元，大病支出XX万元， 医疗救助支出XX万元。三是我

9、局对特困供养人员、孤儿、 事实无人抚养儿童、重度残疾人等一类救助对象参加城乡居 民医保的个人缴费部分给予全额资助，对城乡低保对象、纳 入监测范围的防止返贫监测对象等二类救助对象参加城乡 居民医保的个人缴费部分给予50%比例资助。2023年1 5月，我区医疗救助资金暂无收入。共支出 XX万元，其中资助XX人参保，支出XX万元，住院救助支出 XX万元，医疗累计救助XX人次，其中患重特大疾病救助XX 人次。目前资金累计结余XX万元。3 .完善经办服务规范。一是统一经办流程。按照上级“放 管服”工作要求，认真清理了各项公共服务事项，根据“一 次不跑”和“最多跑一次”清单，认真开展群众办事堵点问 题梳理

10、工作，简化业务办理程序和减少不必要资料，不断缩 短办事时限。二是优化管理服务。在政务大厅实行A、B岗 制度，要求各窗口工作人员着装整洁，亮牌服务，主动热情 接受参保人员的咨询和监督。三是下沉服务事项。2023年初， 我局将基层平台账号发至辖区内街道（镇），下放居民参保 登记、居民暂停参保、灵活就业人员参保登记、个人参保综 合查询等业务，并且我区所属乡镇卫生院（社区卫生服务中 心）医保科均配备了专职人员，经办统筹区内居民门诊统筹 及两病门诊待遇确认及待遇享受。4 .推进医保信息化工作。一是我局坚决贯彻落实党中央、 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见的重大决策部 署，坚持把信息平台建设指南作为方

11、向，坚持把统一业务编 码贯标执行作为突破口，坚持把上下联动及培养专业队伍作 为保障，进一步认清形势，明确任务，强化举措，加快推进 医保新平台建设。二是今年以来，通过XX区医保协议机构 工作群，我局落实专人收集“两定机构”反馈的网络、系统 操作等问题，能处理的及时进行处理，未能处理的及时呈报 市医保局。强化督促调度，对接口改造、三目录对码工作（贯 标工作）未按时完成的单位，通过电话督导、现场敦促方式 促使相关机构提高重视，并积极配合。同时为打造智慧医保， 鼓励、发动辖区居民踊跃注册医保电子凭证，目前我区注册 率在全市排在前列。（四）严格基金监管，守护群众“救命钱”L营造宣传氛围。开展“织密基金监

12、管网，共筑医保防 护线”集中宣传月活动。以辖区内各定点医院、定点药店、 定点诊所等相关协议机构共计XX家为主要场所建立宣传阵 地，张贴宣传海报，发放宣传册、宣传折页，在有LED展示 屏的医药机构循环播放宣传标语，宣传基本医疗保障基金监 管相关法律法规及政策、欺诈骗取医疗保障基金行为举报投 诉渠道及举报奖励办法。并通过党政门户网及网络媒体等方 式扩大影响力和宣传面，加强舆论引导和正面宣传。2 .加大监管力度。一是落实全市医保基金网格化监管的 要求，形成全覆盖的监管局面。二是按照省市工作部署，开 展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”， 严厉查处打击一批诈骗医保基金违法犯罪行为。3

13、.开展自查自纠。按照XX医保发2023） 7号关于印发 xx市2023年医疗保障基金监管工作方案的文件精神， 我局制定了xx区2023年医疗保障基金监管工作方案， 下发了关于开展医保业务工作自查自纠工作方案，要求 局属各股室、区医疗保障事务中心、区属协议医药机构、区 第三方医保经办机构开展自查自纠工作。目前该项工作正在 稳步推进中。三、存在的问题和不足（一）城乡居民医保基金征缴有难度。城乡居民医保个 人筹资标准逐年提高，选择性参保较多，脱贫攻坚完成后， 部分稳定脱贫人员，不再享受政府资助参保，需个人缴纳参 保费用，部分群众参保意愿降低，城乡居民医保筹资难度增 大。（二）医保基金监管水平待提高。

14、医保信息化水平不高， 医保基金监管手段较为落后，在医保基金监管中大数据手段 应用还不够，监管智能化水平不高，医保智能监控系统建设 进度缓慢。（三）医保机构人员编制受束缚。目前我局及医保事务 中心实有在编在岗人员XX人，由于人员的不足，导致局机 关和医保中心正常运作受到一定影响和局限。四、下一步工作计划（一）继续加强医保队伍的清正廉洁建设。严肃党内政 治生活，提高党内政治生活质量，始终保持理论上的清醒和 政治上的坚定，在学习教育中进一步明确党风廉政教育的重 要性和必要性，增强作好党风廉政建设和拒腐防变的自觉性, 推动区医保工作高质量发展。（二）继续做实基本医保全民参保工作。加强与户籍部 门及其他

15、社保险种数据实时比对，夯实参保基础信息，找准 扩面增长点，不断创新宣传手段，加大宣传力度，进一步改 进缴费办法、拓宽缴费渠道，方便群众参保，不断提升我区 城乡居民参保筹资水平，扩大城乡居民医保覆盖面。（三）继续加强医保基金监管工作力度。加强医保基金 监管队伍建设，提升依法依规监管能力，采取网络监管和现 场监管相结合的方式，严格履行每周外出查房制度，重点监 督检查医疗机构中医治疗项目和精神病治疗项目，对存在潜 在违规行为的定点医药机构进行突击检查、重点稽核。加强 基金监管与审核结算、财务法规等股室联动合作，加强与纪 检监察、检察、卫健、公安、市场监督管理等部门密切配合 协同，进一步加大加强打击欺

16、诈骗保力度。（四）继续提高医保经办服务的水平。以解决群众办事 堵点问题为导向，以便利为第一原则，优化服务岗位，简化 提供材料，减少无关证明，明确一次性告知，让群众少跑腿 少抱怨，让老百姓就医购药更便捷。（五）继续推进基金市级统筹改革和DRG支付方式改革。充 分配合市医保局关于“市级统筹”及DRG支付方式改革相关 工作部署，及时了解、掌握局内部及辖区定点医疗机构在政 策调整、目录匹配、基金归集、协议签订、费用结算等方面 出现的新问题，及时化解改革过程中可能出现的各种问题， 强化管理、提高绩效，把改革全面落到实处。“学思想、强党性、重实践、建新功”专题培训心得体会 2023年7月10日至7月14日

17、，XX市律师行业“学思想、 强党性、重实践、建新功”专题培训在贵州遵义干部学院如 期开班。在5天的学习中，我们聆听了陈勇教授讲解的XX 大精神解读，我们学习了 XXX授讲解的遵义会议与遵义 精神会议精神，我们倾听了 XX林教授讲解的中国共产 党的百年历史辉煌及其启示；我们参观了遵义会议会址、 陈列馆、红军街、凤凰山红军烈士陵园、四渡赤水的三渡口、 娄山关、小尖山和大尖山；最后现场考察了 XX （遵义）律师 事务所。百年征程波澜壮阔，遵义会议力挽狂澜，走进这座 英雄的城市，感悟伟大转折的壮烈和艰辛。5天的学习、5 天的走访，莽莽青山、涛涛赤水，那段艰苦卓绝的岁月，在 盛世雨阳中缓缓铺陈，化成此刻

18、的收获及今后工作的方向。 一、信仰的力量当第五次反围剿失利，中央红军被迫从于都出发开始战略大 转移，开启二万五千里长征。此时，中央红军遭受了重大的 挫折，生死存亡、千钧一发，直至遵义会议胜利召开方转危 为安。在如此险恶的环境下为何依然能够成功召开具有伟大 转折意义的遵义会议？是因为有一批对共产主义无比坚定、 担任重要职务的共产党人没有灰心、始终坚信；他们千里奔 袭、无畏生死；他们在会议上支持毛泽东同志提出的正确主 张，并促成了遵义会议的成功召开，纠正了博古、李德的错 误军事路线，为革命战争从被动转向主动创造了条件。遵义会议之后，红军四渡赤水，犹如神来之笔，跳出了国民 党50余万军队的包围圈，进

19、入云南地区，为随后北上抗日， 创造了条件。二万五千里长征，考验着中国共产党人的共产 主义信念，没有对共产主义必胜的信念，就克服不了雪山、 草地的各种艰险，最终到达吴起镇，胜利会师，完成战略大 转移。只有对共产主义信仰坚定，才能不怕远征难、将万水 千山视作等闲，才能在二万五千里路中不退缩、完成史诗般 的战略大转移。随后我在想是什么让共产党员对共产主义信仰无比坚定。我 认为有两方面的原因。其一，从理性的角度，英勇的共产党 人对马克思主义、唯物主义有深刻的认知，把马克思主义基 本原理和中国的实践相结合，对中国革命的形势有清醒而深 刻的认识，始终坚信中国革命虽然道路曲折但最终会走向胜 利。第二，从感性

20、的角度，前人都在隼路蓝缕、风雨兼程、 奋不顾身、不惧牺牲，这些鲜活的事例冲击着普通党员和群 众，逐渐形成了日益壮大的坚定队伍。主席总书记强调要从长征精神和遵义会议精神中深刻感悟 共产党人的初心和使命，走好新时代的长征路。联想到我们 律师行业、律所的发展，我们要运用马克思主义基本原理, 尤其是主席新时代中国特色社会主义思想中关于法治的相 关论述分析我们行业的现在和未来，对行业的发展、律所的 发展有一个客观清醒的认识。律师队伍是法治建设一支重要 的力量，律师行业随着我国全面推进依法治国的进程而不断 得到壮大和发展。我们要拥护中国共产党领导，做社会主义 法治的践行者；要热爱国家，做强国建设、民族复兴

21、的奋斗 者；要做人民群众合法权益的维护者；要做经济社会高质量 发展的推动者；要做行业清风正气的守护者（以下简称“五 者” ）O同时我们要不断地正面宣传优秀律师的事例。律所的主任书 记和主要合伙人应当以身作则，率先垂范，为其他律师树立 模范带头作用。如此一来，我们年轻的律师从老律师身上可 以看到职业的荣耀、职业的责任担当以及职业给他们带来的 幸福生活。那么他们必将坚定做“五者”律师的信仰，走好 自己的律师职业之路。二、事实求是遵义会议所遵循的基本路线就是实事求是。实事求是，要求 我们理论联系实际，从客观现实出发，实地调查研究，不轻 信理论，任何经验都要与现实的实际情况进行对照分析后， 决定是否予

22、以采信。毛泽东同志对中国革命的判断与王明、李德明显不同，遵义 会议确定毛泽东同志在党和红军领导地位之后，党和红军制 定正确的方针政策，一举扭转往昔被动受挫的局面，中国共 产党焕发了新的生命。究其根本原因，在于毛泽东同志进行 了大量的社会调研，他熟悉中国的实际情况。为了苦难的中 国，他放弃了去法国勤工俭学的机会，在他的脑海中，从一 开始就坚信认识现实、根植现实，才有可能制定出符合中国 国情的相关方针政策。三、坚韧的品格和对事业的无限热忱毛泽东同志曾XX次被撤销相关职务，甚至被开除党籍，但 他依然坚持不懈，向党中央相关领导说明自己的想法建议。 正是因为这样，他的想法建议在实践中不断的被验证。毛泽

23、东同志卓越的军事指挥才能在广大指战员高层领导中不断 被确认，这为遵义会议的胜利召开、纠正错误的军事路线、 确定毛泽东同志的常委身份奠定了基础。有同样遭遇的邓小 平同志三起三落，最终成为改革开放的总设计师。这种坚韧 的品质，对我们有相当多的启发。一家律所从无到有，从小 到大，从大到强，主要合伙人的想法时不时会被其他人质疑, 甚至误解。作为一位优秀的律所领导人必然要比别人看得远 一些、承受得多一些，否则他无法领导律所前行。但正是因 为看得远一些，也造成了与普通合伙人认识上的差异。此时 能否经受住其他合伙人的质疑甚至否定，成为一家律所是否 可以快速发展的一个重要条件。因此有理想的合伙人、想把 律所做

24、大做强的合伙人，要建立这样的心理准备。同时学会 有效的沟通，将所认识到的，通过有效的沟通，成为律所发 展的共识。做好一家律所，仅有一个见识超前的领导者是不 行的，做大做强需要团结一切可以团结的力量，用好我党的 统一战线这个法宝，同时运用批评与自我批评，凝心聚力、 赋新赋能，推动律所的各项工作。四、引进与创新建国初期，国家一穷二白，没汽车、没飞机、没航母。经过 几十年的发展，我们都有了，这是怎么做到的？我认为依靠引进国外的技术管理经验并不断创新。外资企业、 合资企业和合作企业为我们带来了从无到有的资金、技术和 管理经验，再加上我们共产党人的不懈努力，对共产主义理 想的坚定信仰，遇山开山、遇水架桥

25、，我们成为了全世界唯 一一个工业门类齐全的国家，这对于律所的发展有很强的借 鉴意义。其一，新业务初期我们可以和其他律所合作。在合作过程中， 我们努力学习、掌握该项业务的关键诀窍，以及各项业务实 施的指引。其二，我们可以从其他律所引进其成熟的法律产 品，这样就避免了自己律所从O到1的研发过程，加速律所 发展步伐。但仅仅是拿来主义是不够的，我们需要把别人的 产品进行反向推演，将其模块化、标准化。在这个过程中， 不断培养我们自己的作业队伍，从而把其他律所的法律产品 吃透、用好并不断迭代提高。其三，要建立律所自己的研发 队伍，也就是知识管理队伍，这对于一家律所厚积薄发具有 重大意义。学之愈深则信必愈真，知之愈明则行必愈坚。以遵义会议为 圆点，回望那段惊心动魄的艰难岁月，以律所发展为角度， 从党的伟大征程中汲取营养。回望过往的奋斗路，眺望前方 的奋进路，把律师行业的看家本领与兴党本领、强国本领相 结合，是这次“学思想、强党性、重实践、建新功”最大的 意义。最后，感谢市律师行业党委的精心组织和安排，感谢XXX副 会长和XXX副秘书长辛苦带队，感谢一路同行的各位书记。 祝愿XX律师行业越来越好。