医疗卫生机构疫情防控督导检查重点内容2-4-16.docx

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1、医疗卫生机构疫情防控督导检查重点内容检查项目检查要点检查方法一、制度落实建立本机构的院感“四项机制”，并规范落实。将感控工作纳入领导班子重要议事日程，每月至少召开一次感控工作专题会，专题会议要针感控工作实际和存在问题，研究解决办法，明确责任人及完成时限等，将会议记录建档备查，并在下一次专题会议上汇报完成情况，形成管理闭环。查看资料、现场查看独立设置医院感染管理部门。按照规范足额配备专兼职感控人员，专职感控人员中医师占比不低于30%,护士占比不高于40%,其他人员占比不高于30%,兼职感控人员应当为医药护技等卫生专业技术人员。保证院感工作人员到岗到位，杜绝虚报虚设等问题。查看资料、现场查看建立健

2、康状况强制报告制度。医院全体人员（包括医护药技、行政管理、进修实习、护工、保洁、安保、后勤管理等人员）每日报告个人健康状况和行动轨迹，及时发现发热及具有呼吸道症状的人员并采取相应隔离措施。查看资料、现场查看按照本单位责任清单开展每日自查巡检，每日汇总自查问题，建立台账，形成报告，逐级签字确认。查看资料、现场查看二、预检分诊及门急诊管理实行“三级预检分诊”，落实“一看一测一查一问”，遇有体温异常的，采用水银温度计复测。及时关注更新疫情中高风险地区名单，加强流行病学史询问，落实“入口闸机”“一米线”“间隔坐”“一人一诊室”等隔离管控要求，加强对落实情况进行监督，杜绝流于形式。查看资料、现场查看医疗

3、卫生机构积极推进“场所码”的创建、张贴等工作，确保场所有码、进出扫码。现场查看体温超过37.3。C发热患者，要“逢疑必问、逢疑必报”，进行登记并按照指定路线引导至发热门诊。查看资料、现场查看三、发热门诊发热门诊应24小时开诊，落实“四早措施”措施。现场查看发热患者一律到发热门诊就诊，安排具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员出诊，做好患者基本身份信息登记，详细询问流行病学史，强化早期识别。查看资料、现场查看所有门（急）诊患者一律进行筛查，指导患者及其陪同人员对其流行病学史有关情况的真实性签署承诺书。查看资料、现场查看发热门诊患者一律进行核酸检测，检测结果必须在4-6小时内报告，核酸结果

4、未报告前，患者必须在医疗机构内留观。查看资料、现场查看发热门诊患者一律留观。查看资料、现场查看隔离留观室一律实行封闭管理、单人单间，原则上不安排陪护和探视。现场查看发热门诊患者一律全封闭管理。查看资料、现场查看急诊发热患者一律隔离治疗。查看费料、现场查看就医取药人员一律纳入登记管理。查看资料、现场查看对医疗机构接诊发热患者、药店登记可疑症状人员信息和发生疫情地入(返)人员信息进行比对，对有旅居史和接触史的一律转诊至发热门诊。发热门诊对有发生本土疫情地区旅居史的患者一律留观7天。查看资料、现场查看四、病区管理病区实行24小时门禁管理，患者和陪护人员非诊疗需要不得出入，禁止现场探视、非必须不安排陪

5、护。严格按规定设置、使用缓冲病房，强化病区全封闭管理，推广无陪护病房，住院患者非必要不陪护，确有需要的固定1名陪护，并做到患者及陪护非诊疗需要不离开病区。现场查看五、核酸检测1 .发热门诊(哨点)就诊人员、住院患者中有发热等症状的人员，应立即进行1次核酸检测。2 .住院患者。(1)普通住院患者及陪护人员：在入院前48小时内(或急诊患者入院24小时内)进行1次核酸检测。(2)急诊留观室、呼吸科、感染性疾病科的长期住院患者及其陪护人员：住院期间每7天进行1次核酸检测。(3)其他长期住院患者及陪护人员：住院期间每14天进行1次核酸检测。(4)维持性血液透析患者及其陪护人员：治疗期间每14天进行1次核

6、酸检测。查看资料、现场查看落实应检尽检，对医疗卫生机构全体工作人员按照规定的检测频次和报告时限要求做好检测工作，加强医疗机构人员管理，此次本土疫情结束前，所有人员(包括工作人员、患者、陪人或家属等)每日进行1次核酸检测。做到不漏1人、不少1次，确保完成率保持在100%。查看是否建立核酸检测工作台账，是否定期定期及时进行人员维护，是否及时上传核酸检测信息。1.定点医院工作人员：(1)隔离病区和为其提供辅助检查的工作人员：作业期间每隔1天进行1次核酸检测，完成阶段性工作进行隔离前进行1次检测。(2)承担病毒核酸阳性人员、疑似患者转运的专用车辆工作人员：作业期间每隔1天进行1次核酸检测。(3)定点医

7、院人员集中居住酒店的全体工作人员及参与转运的司机等：作业期间每隔1天进行1次核酸检测。查看资料、现场查看(4)其他不接触隔离病区的工作人员：每7天进行2次核酸检测。2.普通医疗卫生机构工作人员。(D发热门诊(哨点)、急诊科、核酸采样、核酸检测、承担发热病人等转运的专用车辆工作人员等重点岗位工作人员：作业期间每2天进行1次核酸检测。(2)感染性疾病科、重症医学科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、内镜室、血透室、手术室等重点科室工作人员：作业期间每7天进行2次核酸检测。(3)其他人员。作业期间每7天进行1次核酸检测。开展“愿检尽检”采样服务的医疗机构在院外设置采样点，与“应检尽检”采样点的位置、通道、工

8、作人员等完全分离，杜绝交叉，并提供24小时检测服务。提供24小时“愿检尽检”采样及检测服务，设置单检、混检项目，供群众自主选择，同时做好相关政策的解释说明，避免纠纷。六、病原微生物实验室生物安全1 .安全组织架构：成立实验室生物安全管理委员会，实验室成立实验室生物安全领导小组，实验室制定安全管理手册、突发事件的应急预案、安全保卫制度。2 .资质：核酸检测实验室有生物安全二级以上实验室生物安全备案证明，有经过省级卫生健康行政部门审核备案的临床基因扩增检验实验室备案证明，检验人员有医学检验相关的学历及任职资格、取得临床基因扩增检验技术人员上岗资格，高压灭菌人员是有压力容器上岗证。3 .个人防护：实

9、验室标本接收人员符合二级生物安全防护要求，疑似或确诊患者标本检测实验室工作人员符合二级+生物安全防护要求。工作人员严格遵守手卫生和穿戴及脱卸防护用品顺序，有培训及演练记录。4 .标本：标本的院内、院外运输、检测、保存、销毁符合操作规范。5 .实验室：生物安全柜有符合资质的第三方检测机构出具的检测合格证明、操作人员会正确使用生物安全柜，实验室各区域设有相应的消毒设施，实验室物品消毒记录完整，实验室污染处置、医疗废物处理符合规范。查看资料、现场查看七、疫情防控形势下开展医疗服务保障针对疫情极端情况，为急诊、孕妇、血透、放化疗等特殊人群就医制定应急预案、工作流程；查看资料、现场查看开展预约诊疗、设立服务热线、落实互联网诊疗等便民措施；查看资料、现场查看对以上预案、流程开展培训及演练；重点岗位工作人员知晓以上预案、流程。查看资料、现场查看为特殊就诊人群建立包括保安、分诊、门急诊等在内的全流程绿色通道，并不断优化，未发生以疫情防控为理由停诊、拒诊或延误治疗的行为。查看资料、现场查看加强“黄码医院”设置管理，提前做好“黄码医院”布局改造，要具备急危重症、手术及血透、孕产查看资料、现场查看妇、新生儿等重点人群救治能力；要划定独立区域分别用于“一点两区”核酸检测阴性但罹患其他疾病人员紧急救治工作，严格做到与其他诊疗人员出入口分离、诊区分离、人员分离、就诊路线分离。