脑梗死临床路径说明.docx

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1、163.900脑梗死临床路径一、163.900脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为163.900脑梗死。（二）诊断依据。根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1 .急性起病；2 .局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；3 .症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；4 .排除非血管性病因；5 .脑CT/MRI排除脑出血（三）治疗方案选择依据。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014（中华医

2、学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）1 .一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖2 .改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法3 .神经保护剂：结合患者具体情况选择4 .中医中药：结合具体情况选择5 .并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治;6 .早期营养支持及康复治疗7 .根据个体情况启动二级预防措施（四）标准住院日为7T0天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合163.900脑梗死。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在

3、住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后检查项目。1 .必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图；（4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）（5）颅脑CT、颅脑MRI+DWI（弥散加权成像C2 .根据具体情况可选择的检查项目：（1） TCD发泡试验。（2）超声心动图、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。（3）头颈CT血管造影（CTA）o（七）选择用药。根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014，结合患者具体情况选择治疗药物

4、。1 .溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。2 .抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯嗽格雷等。3 .抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。4 .降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、哄嚷米、高渗盐水和白蛋白等。5 .并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。（八）出院标准。1 .患者病情稳定。2 .没有需要住院治疗的并发症。（九）退出路径。当患者出现以下情况时，退出路径：1.缺血性梗死病情危重，需要外科手术治疗时，退出本路径，进入相应疾病临床路径。2,当患者存在颈动脉狭窄，根据现行诊治指南需要外科或血管介入干预时，进入相应疾病临床路径。3 .病情危重：意识障碍、呼吸循环衰竭，需转入ICU或手术治疗。4 .既往其它系统疾病加重而需要治疗，或出现严重并发症，导致住院时间延长和住院费用增加。