医疗纠纷相关实物、病历管理制度.docx

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1、纠纷相关实物、病历管理制度1 .目的为维护医患双方的合法权益，指导护理人员在纠纷后封存、保管实物以及病历。2 .范围适用于全体护理人员。3 .权责护理人员在发生纠纷后，按照本制度进行相关实物、病历的封存工作，并保管。4 .定义（无）5 .流程（无）6 .内容6.1 封存实物程序：为了维护医患双方的合法权益，根据医疗事故处理条例的有关规定，对封存实物做如下规定：6.1.1 在医疗护理服务过程中，疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，值班人员应立即采取有效措施避免损害后果扩大，减轻给患者造成的损失。6.1.2 发生后，值班人员立即上报医疗管理部门，正常工作日时报医务处、护理部；非正常工作日时

2、报总值班。1.1.1 1.3医患双方当事人（当事人应具完全民事行为能力）应共同对现场实物（应包含与该项操作有关的所有物品如：标本、标签、剩余液、配置药品的注射器、安瓶、输液器具、稀释液体、皮肤消毒用具、头皮针、贴膜等）进行封存。6.1.4 封存处注明患者姓名、性别、床号、病案号、科室、文件名称纠纷相关实物、病历管理制度文件编号NU-po-070制定单位护理部版本1.0页码/总页数2/5时间，家属签字。6.1.5 封存的实物由医务处、护理部保管。6.1.6 需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；启封时双方当事人共同在场。双方无法共同指定的，由卫生行政部门指定。6.

3、1.7 疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构人员到现场。如短时间不能到达现场的，应先由双方当事人共同对血液和输血器进行密封，并在适宜条件下暂存，待采供血机构人员到场后，由三方共同封存。封存物品除上述以外还有封存受血者接受输血前后血标本、输血后尿标本以及供血者进行交叉配血的标本、输血袋整套装置等。6.1.8检验费先由申请检验方垫付，后由负责方支付。6.2封存病历程序：根据医疗事故处理条例的有关规定，患者在医疗服务过程中，发生医疗争议时，患者或家属要求封存病历，值班人员可参照以下程序进行：6.2.1患者（家属）须持有效证件（身份证、工作证、患者委托

4、家属的委托书等），向医务人员提出要求封存病历。6.2.2正常工作日期间：主管医师立即向科主任汇报，同时携带有关病历（包括：住院病历、门诊病历）原件，同患者（家属）一起到病案室。6.2.3由病案室专人负责，告知患者（家属）办理封存病历的程序与要求审批封存病案手续（患者或家属填写申文件名称纠纷相关实物、病历管理制度文件编号NU-po-070制定单位护理部版本1.0页码/总页数3/5请封存病历表）。6.2.4在患者（家属）、科室医务人员、医务处负责人在场共同监督之下，对所要封存病案进行复印。6.2.5科室医务人员将病历原件带回科室，医务处负责人将患者（家属）清点后的病历复印件带回医务处进行封存。6.

5、2.6患方在封存的复印件封面上骑缝签署患方姓名、与患者关系、封存时间；医方在复印件封面上盖医务处的章。将封存的复印件保存在医务处。6. 2.7封存病历的复印费由申请一方承担。6.3封存病历前护士应完善的工作：按“医疗机构病历管理规定”第十三条进行病历封存，封存前护士应完善的工作：6.3.1检查、完善护理相关文件数量是否齐全。包括体温单、长、短期医嘱单、危重护理记录单、病人入院签字单等。6.3.2检查护理文件书写记录是否规范、完整，医生的口头医嘱是否已及时记录。6.3.3要求记录内容客观、准确、及时；护理记录的内容应与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间、用药、处置时间，疾病诊断等。当护理不良事件发生后，当班护士须立即通知值班或主管医生采取及时有效的救治、处理措施，将患者身体的损害及影响降至最低。文件名称纠纷相关实物、病历管理制度文件编号NU-po-070制定单位护理部版本1.0页码/总页数4/56.3.4发生不良事件后立即通知本病区护士长；若发生重度不良事件护士长要立即上报护理部，护士长和护理部主任应立即到岗。6.3.5不良事件发生后，病房护士长应将事件过程调查清楚，护士长负责上报护理部，科室填写不良事件报告单，24小时内上报护理部备案。如遇节假日等特殊时段，应在24小时内电话上报护理部主任，不良事件报告单可在正常工作日后立即上交护理部备案。