中医科优势病种专科诊疗方案.docx

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1、中医科优势病种专科诊疗方案一、胁痛病（慢性病毒性肝炎）中医诊疗方案胁痛病是自觉一侧或两侧胁部疼痛的症状。胁痛可归属于广义的胸痛范畴。其病机特点为气机郁滞，脉络失和，疏泄不利。慢性病毒性肝炎是急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBSAg携带史。本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者就可诊断。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。1、诊断及诊断标准中医诊断：第一诊断为胁痛病（TCD编码：BNGO1.O）西医诊断：第一诊断为慢性病毒性肝炎（代偿期）（1CD-10编码:B18.951）证候诊

2、断1）肝胆湿热证：临床表现为胁胀脱闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后流，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。2）肝郁脾虚证：临床表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脱痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便清泻或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。3）肝肾阴虚证：临床表现为右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，筋惕肉哨，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或五心烦热，形体消瘦，面色黛黑，毛发不荣，牙龈出血，鼻帆,男子遗精，女

3、子经少经闭，舌体瘦，舌质红，少津，有裂纹，花剥苔或少苔，或光红无苔，脉细数无力。4）瘀血阻络证：临床表现为面色晦暗，或见赤缕红丝，两胁刺痛，肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，女子行经腹痛，经水色暗有块，舌质暗或有瘀斑，脉沉细涩。5）脾肾阳虚证：临床表现为畏寒喜暖，四肢不温，精神疲惫，面色不华或晦黄，少腹腰膝冷痛，食少脱痞，腹胀便清，或晨泻，完谷不化，甚则滑泄失禁，下肢或全身浮肿甚则水股，阴囊湿冷或阳痿,舌淡胖，有齿痕，苔白或腻或滑，脉沉细弱或沉迟。2、治疗方法1）辨证选择口服中药汤剂肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒。茵陈蒿汤加减。药物：茵陈、蒲公英、草河车、龙胆草、金钱草、炒桅子、泽泻、黄苓、生

4、地、车前子、牡丹皮、大黄。肝郁脾虚证：疏肝解郁，健脾和中。柴芍六君子汤加减。药物：醋柴胡、白芍、白术、陈皮、党参、云茯苓、炙甘草、香附、元胡、木瓜、丹参、神曲。肝肾阴虚证：养血柔肝，滋阴补肾。一贯煎或滋水清肝饮加减。药物：北沙参、生地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、山萸肉、当归、白芍、枸杞子、何首乌、女贞子。瘀血阻络证：活血化瘀、散结通络。血府逐瘀汤加减。药物：当归、白芍、川牛膝、柴胡、丹参、泽兰、生瓦楞子、牡蛎、川茸、刘寄奴、土鳖虫、地龙。脾肾阳虚证：健脾益气、温肾扶阳。附子理中汤合五苓散或四君子汤合金匮肾气丸等。药物：巴戟天、仙茅、仙灵脾、肉桂、制附片、补骨脂等。2）辨证选择中成药黄疸者：肝康灵

5、颗粒（院内制剂），用法：7g次，3次/日；转氨酶高者：垂盆草降酶颗粒（院内制剂），用法：7g次，3次/日；恢复期患者：护肝颗粒（院内制剂），用法：7g次，3次/日；免疫功能低下及睡眠差者：可博利口服液，用法：1Oml,3次/日。清热利湿解毒类：双虎清肝颗粒，茵桅黄制剂等。疏肝解郁健脾类：逍遥丸，丹苓逍遥合剂、甘草酸制剂等。滋补肝肾类：五味子制剂等。活血化瘀类：鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，扶正化瘀胶囊，复方鳖甲软肝片等3）特色治疗体针：取穴合谷、外关、足三里、阳陵泉、阴陵泉、中封等，每次选取34穴，用提插补泻法，先泻后补，留针30分钟，隔10分钟提插捻转1次，1次/日，可提高机体免疫状态，改善肝功能。

6、发热者，加合谷、十二井、大椎、曲池；两胁疼痛者，加阳陵泉、支沟；腹胀脱痛者，加行间（泻）、解溪（补）、中枢、中皖、足三里、气海；恶心呕吐者，加天突、内关、足三里、中脱，均用泻法；皮肤瘙痒者，加曲池、合谷；失眠者，加神门、三阴交、关元；便秘者，加天枢、支沟、大肠俞、照海；黄疸甚者，加合谷透后溪、中封、太冲、翳明；神疲畏寒者，加命门、气海（灸）；大便清泻者，加天枢、关元（灸）。耳针：取穴胆、肝、脾、胃、耳中、耳迷根。选取23穴，毫针中等刺激。1日1次。肝病治疗仪治疗，1次/日，15日一个疗程。穴位注射：伴发恶心、呕吐症状者，双侧内关穴，胃复安注射液1Omgo每个穴位注射5.Omg;伴发呃逆症状者，

7、双侧内关穴，654-2注射液1on1g,每个穴位注射5.Omg。伴发发热者，双侧曲池穴，柴胡注射液4.Oml,每个穴位注射2.Oml二、黄疸病（慢性重型病毒性肝炎）中医诊疗方案黄疸病，又称肝瘟、瘟黄、疫黄。由于湿热疫毒之邪内攻，肝脏严重受损，并伤及营血，内闭心神。以发热、黄疸迅速加深、神志昏蒙、出血为主要表现的疫病类疾病。慢性重型病毒性肝炎，是在慢性肝炎或肝硬化基础上，因各种因素引起的肝衰竭，是指因肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。1、诊断及诊断标准中医诊断：第一诊断为黄疸病（TCD编码：

8、BNG020）西医诊断：第一诊断为慢性病毒性肝炎（代偿期）（ICI）TO编码:B18.903）1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T1751.1-1997）,中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002年）和1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会病毒性肝炎中医辨证标准。2）西医诊断标准：参考2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制订的病毒性肝炎防治方案3、证候诊断热毒炽盛证：临床表现黄疸急起，迅速加深，疲倦乏力，壮热烦渴，纳少腹胀，呕吐频繁，烦躁不安，大便秘结，小便短少，苔黄燥，舌边尖红，脉弦数。热毒内陷证：临床症见

9、起病急骤，变化迅速，身黄如金，高热尿闭，鼻血便血，皮下斑疹，或躁动不安，甚则狂乱，抽搐，或神志恍惚，甚则神昏澹语，舌质红绛，苔秽浊，脉弦细而数。湿浊蒙窍证：临床症见黄疸深重，但颜色不如热盛者鲜明，神志昏蒙，恶心呕吐，腹部鼓胀，身热不扬，尿黄而少，甚则无尿，舌质暗红，苔白腻，或淡黄垢浊，脉濡滑。瘀血停积证：临床症见身目发黄，面色青紫、晦暗，右胁刺痛,蛛丝赤缕，肝掌，舌青紫，脉细涩。寒湿阻遏证：临床症见身目色黄而晦暗，纳少腹胀，神疲畏寒,大便不实，舌淡，苔白腻，脉濡缓。脾肾阳虚证：临床症见身目色黄而晦暗，畏寒肢凉，腰酸乏力，纳少腹胀，大便滤泄，或浮肿尿少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。2、治疗方案1

10、）辨证选择口服中药汤剂热毒炽盛证：清热解毒、泻火退黄。茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。药物：茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减。茵陈、山桅子、生大黄、黄苓、黄连、连翘、赤芍、生地、枳实、生甘草等。热毒内陷：清心开窍、凉血解毒。犀角散加减。药物：水牛角（犀角粉）、石决明、生地、赤芍、连翘、茵陈、板兰根、钩藤、大黄、牡丹皮、黄连、山桅子等。湿浊蒙窍证：化湿清热、泻浊开窍。甘露消毒丹合苏合香丸加减。药物：麓香、白豆蔻、茵陈、滑石、石菖蒲、川贝母、连翘、郁金、薄荷、甘草、苏合香丸1粒。瘀血停积证：活血化瘀、理气行滞。血府逐瘀汤加减。药物：赤芍、当归、生地、桃仁、红花、牡丹皮、川茸、丹参、葛根、茜草、黄苓、三棱、莪术等

11、。寒湿阻遏证：温中健脾化湿。茵陈术附汤加减。药物：茵陈、附子、白术、干姜、茯苓、泽泻、猪苓、甘草等。脾肾阳虚证：温阳益气、补肾健脾。茵陈四逆汤加减。茵陈、附子、干姜、炙甘草、山药、防己、牛膝、党参、云苓等。2）辨证选择中成药苏和香丸：芳香开窍、行气止痛。适用于阳虚阴寒内盛、痰浊蒙蔽心窍者，每次3g,每日13次。安宫牛黄丸：清热开窍、豁痰解毒Q适用于毒热炽盛，痰热壅闭心窍者，每次3g,每日1次。紫雪丹：清热解毒、镇痉开窍。适用于热邪内陷心包，神昏造语，高热烦躁，痉厥等患者。每次1.53g,每日2次。至宝丹：化浊开窍、清热解毒。适用于痰热内闭，神昏谓语，身热烦燥，痰盛气粗者，每次3g,每日1次。3

12、)特色治疗中药全结肠灌注透析(列为常规治疗)仪器：结肠灌注透析治疗机。方药：生大黄、芒硝、虎杖、厚朴、枳实、赤芍、生甘草。通腑泄浊，增加肠源性内毒素的排出，阻断继发性肝损伤。用法：隔日1次。针灸、穴位注射和耳针治疗(1)伴发恶心、呕吐症状的治疗：双侧内关穴，胃复安注射液1On1g。每个穴位注射5.0mg;耳穴可选胃、交感、皮质下、神门等，每次选23穴，毫针刺，中等强度，或用王不留行贴压。(2)伴发呃逆症状的治疗：双侧内关穴，654-2注射液1omg,每个穴位注射5.Omgo(3)伴发发热的治疗：双侧曲池穴，柴胡注射液4.Oml,每个穴位注射2.Omlo(4)伴发神昏的治疗：针刺人中穴，少冲穴放

13、血，涌泉穴注射醒脑静注射液2.Oml/次。烦躁不安时，可取内关、神门。针用泻法，留针15分钟，1次/日。(5)降低黄疸的治疗：取穴肝俞、胆俞、至阳等。岩黄连注射液,每个穴位每次2.Oml,2次/日。（6）小便不利的治疗：实证合谷、太冲、中极、归来，针用泻法;虚证关元、命门、肾俞、膀胱俞、针用补法，亦可加灸。耳穴可选膀胱、肾、尿道、三焦，每次12穴，毫针刺，中等强度，留针4060分钟,每1015分钟捻针1次。（7）中毒性鼓肠的常规治疗：大剂量大黄、芒硝粉装布袋，外敷腹部，增加胃肠蠕动，促进肠道有害物质的排除。附：以“截断扭转、通腑解毒”的方法，阻断肠源性内毒素血症致重肝的发病机制，治疗重型肝炎（

14、肝衰竭）前期肝衰竭前期诊断标准：1. TB11.171mo1.1.;2. PTA240%;3. A1.TAST1OU1.No治疗方案：1.常规治疗：中药全结肠灌注透析治疗。2 .辨证选择口服中药汤剂：同黄疸病（慢性重型病毒性肝炎）。3 .综合治疗。三、积聚病、鼓胀病（肝硬化）中医诊疗方案积聚病（肝硬化代偿期）肝硬化代偿期相当于中医肝积，又名肝感1.是因多种原因导致肝络淤滞不通，肝失柔润，疏泄失职。以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾病。本病较难治愈，调治不善常并发鼓胀，或出现大出血、肝厥，还有演变成肝癌之可能。1、诊断中医诊断：第一诊断为积聚病（TCD编码：BNG040

15、）西医诊断：第一诊断为肝硬化（代偿期）（1CDTO编码：K74.151）诊断标准：1）中医诊断参照2004年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会肝硬化中西医结合诊治方案；2006年中国中西医结合学会肝病专业委员会制订的肝纤维化中西医结合诊疗指南。2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案（2000年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的慢性乙型肝炎防治指南中关于肝硬化代偿期的部分（2010年）。2、治疗方法辨证选择口服中药汤剂。肝硬化代偿期的基本病机为正虚血瘀，正虚表现为气虚或阴虚，且以瘀血为本、瘀血阻络，因此在整个治

16、疗过程中应注重活血软坚，攻补兼施，扶正祛邪，急则治标，缓则治本,结合辨证论治灵活运用。1）气虚血瘀证证候：身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，胸胁部常见固定痛处，疼痛如刺，痛处不移而拒按，舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。治法：活血化瘀，软肝散结，益气健脾。方药：软肝汤酒大黄桃仁地鳖虫丹参生牡鲂鳖甲黄芭白术党参地龙加减：湿热内蕴者可选加茵陈、山桅子、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞者可选加砂仁、陈皮、枳壳、蕾香、苏梗等；肝气郁结者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等;肝肾阴虚者可选加生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、地骨皮等；脾肾阳虚者选加炮附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等。2）阴

17、虚血瘀证证候：胁肋隐痛，腰酸腿软，劳累后加重，面色晦暗或黛黑，五心烦热，小便短赤，大便干结，口干咽燥，舌红或紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。治法：滋阴养血，活血软坚，祛瘀生新方药：强肝软坚汤当归、白芍、丹参、绵茵陈、郁金、鳖甲、牡丹皮、生地黄、黄芭、茯苓、白术、桅子、枳壳、生牡蛎加减：湿热内蕴者可选加垂盆草、平地木、蒲公英等；兼脾虚不运者选加党参、砂仁；伴有头晕、失眠，气郁化热伤阴者加制首乌、枸杞；胁下剌痛不移，面青、舌紫者加元胡、九香虫；3、特色治疗1）中药离子导入：适用于肝硬化脾肿大患者，方药：丹参、姜黄、郁金、桃仁、红花、枳壳、木香、香附等。用法：选取章门、京门、期门等穴位，每日一次。2）软

18、肝散：由鳖甲、鸡内金、人参等4味药组成，6克/次，每日3次。便于服用，临床疗效较好。鼓胀病（肝硬化失代偿期）鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、朦、蜘蛛蛊等。鼓胀相当于西医学所指的肝硬化腹水，本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨据病机，以攻补兼施为原则。1、诊断及诊断标准中医诊断：第一诊断为鼓胀病（TCD编码：BNG050）西医诊断：第一诊断肝硬化（1CDTO编码：KK74.151）诊断标准：1）全国高等中医药院校教材中医内科学第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002

19、年；中医诊断参照王永炎、鲁兆麟主编中医内科学；中国中西医结合学会肝病专业委员会制订的肝纤维化中西医结合诊疗指南（2006年8年24日通过）。2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案（2000年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的慢性乙型肝炎防治指南中关于肝硬化失代偿期的部分（2005年）。2、治疗方法辨证选择口服中药汤剂1）湿热蕴结证证候：腹大坚满，脱腹绷急，外坚内胀，腹胀大拒按，烦热口苦，渴不欲饮。小便赤涩，大便秘结或澹垢，面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。治法：清热利湿，攻下逐水方药：中满分消丸合茵

20、陈蒿汤加减黄苓、黄连、知母、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、白术、茵陈、桅子、大黄、牵牛子、甘草加减：热毒炽盛，黄疸鲜明者加龙胆草、半边莲；腹胀甚，大便秘结者加商陆；小便赤涩不利者加抽葫芦，马鞭草；热迫血溢，吐血、便血者，去厚朴，加水牛角，生地，丹皮，生地榆；昏迷属热入心包者鼻饲安宫牛黄丸。2）气滞湿阻证证候：腹部胀大，按之不坚，胸胁胀满或疼痛，纳呆食少，食后胀甚，得暧气、矢气稍减，尿量减少或下肢水肿，舌薄白腻，脉弦。治法：疏肝理气，行气散满。方药：柴胡舒肝散合胃苓汤柴胡、枳壳、芍药、川苜、香附、白术、茯苓、猪苓、泽泻、苍术、厚朴、陈皮、桂枝，方中重用柴胡。胸腕痞闷；若胁下刺痛不移，面青舌

21、紫，脉弦涩，为气滞血瘀者,可加延胡索、丹参、莪术；若见头晕失眠，舌质红，脉弦细数者，可加制首乌、枸杞子、女贞子等。3）肝肾阴虚证证候：腹大坚满，腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，齿鼻时或a血，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。方药：猪苓汤加减猪苓、茯苓、泽泻、滑石、生地，方中重用猪苓。加减：若津伤口干，加石斛、花粉、芦根、知母；午后发热，酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿；齿鼻出血加桅子、芦根、藕节炭；肌肤发黄加茵陈、黄柏；若兼面赤额红者，可加龟板、鳖甲、牡蛎等。4）脾肾阳虚证证候：腹大胀满，形如蛙腹，腹撑胀不甚，朝宽暮急，头晕目眩，心下悸，胸脱满闷，食少便溃，畏寒肢冷

22、，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。方药：真武汤加味附子、干姜、茯苓、白术、白芍、泽泻、肉桂加减：食少腹胀，食后尤甚，可加黄黄、山药、慧及仁、白扁豆;畏寒神疲，面色青灰，脉弱无力者，酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者，稍加赤芍、泽兰、茜草等。3、特色治疗1）中药离子导入：用于门脉高压症，腹水，脾肿大，脾功能亢进，有利尿，降低门脉高压，缩脾，提升血小板、白细胞的作用，每日1次，20天为一疗程。2）中药结肠透析仪器：结肠灌注透析治疗机。方药：生大黄、芒硝、虎杖、厚朴、枳实、赤芍、生甘草。通腑泄浊，增加腹水及肠源性内毒素的排出，阻断继发性肝损伤。用法：隔日1次。3）通腑消胀带用于治疗中毒性鼓肠，肝肾综合征方药：芒硝、麝香、厚朴粉、白胡椒粉、大黄粉，用纱布做成外敷包，覆盖脐部并固定，有温中散寒，理气消胀之功用法：2日更换1次。4）热敏灸采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态穴位，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高艾灸疗效的一种新疗法。适用于鼓胀的气滞湿阻证和脾肾阳虚证。