医疗质量关键环节、重点部门风险管理制度.docx

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1、十二、医疗质关键环节、重点部门风险管理制度凡是违反医疗卫生法律法规、部门规章、医院规章制度、医疗质量标准及诊疗规范、操作规范、常规的问题，都称为医疗缺陷，容易发生医疗缺陷的环节、部门属于医疗风险的要害环节，须重点加以预警和防范。控制医疗缺陷的发生，只有对可能出现的医疗缺陷都进行有效的预防和控制，才能最大限度地保证医疗质量，将医疗风险降低到最小范围。为有效防范和减少医疗缺陷的发生，降低医疗风险，特制定此管理制度。1 .抓住医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理，实施重点防范。1.1 急危重症患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作管理等环节是医疗质量和医疗安全管理的重点，医教科对这

2、些关键环节要深入检查和重点协调此类病人的诊治工作，把好质量和安全关。经治医师要随时向科主任或上级医师汇报诊治情况，若需要全院会诊，科主任须及时向医教科报告，由医教科负责组织全院会诊。L2手术室（麻醉科）、ICU产房、急诊科、导管室、感染疾病科、血透室、内镜室等重点部门和岗位是发生医疗缺陷和医疗事故的高危科室，要重点加强管理，增强防范意识。科室要制定具体的、严格的诊疗操作规程和防范措施，医疗质量和医疗安全责任必须落实到每一个人和每一个值班环节。1.3 节假日、中夜期间，医务人员较少，思想不集中，容易放松警惕，工作忙乱时失误率高。科主任和相关职能部门要进行查房和查岗，及时提醒或采取必要的措施，防患

3、于未然。2 .加强行风建设，端正服务意识。1. 1医院各级领导要把行风建设列入重要的议事日程，要认真贯彻推行医务人员职业道德规范。2. 2科主任要以身作则，从思想上重视医疗工作，经常结合本科实际工作情况进行医德医风和医疗安全教育，树立“以病人为中心，以质量为核心”的观念,努力改善服务态度，全心全意为病人服务。3.加强医疗质量和医疗安全管理与持续改进，做到防微杜渐。3.1 健全规章制度，明确各级人员职责，制定合理的技术操作规程和质量标准严格执行，努力改变有章不循的恶习是防止医疗缺陷的关键；培养医务人员的“三严”（即“严格要求、严密组织、严谨作风”）作风是防止医疗缺陷的重要保证。3. 2加强病历书

4、写、病种质量管理和手术操作规范化，严格执行医疗核心制度。3.3严格按照中华医学会的临床技术操作规范进行操作。3.4加强年轻医务人员“三基”培训，练好基本功。3. 5抢救危重病人、重大手术、开展新技术及疑难重症病例讨论，分管领导或医教科要亲临参加，及时发现问题，给予解决。4.落实各项防范措施4. 1要抓好医疗缺陷的管理，对发生的缺陷，科室要认真组织讨论，找出原因，吸取教训，制定防范和改进措施。4. 2严禁跨科、跨专业收治病人，病人的诊治涉及几个科室时，要认真贯彻执行“首诊负责制”和提倡协作精神，严禁发生科室间相互推诿，相互扯皮。4. 3严格新技术临床应用的管理和准入制度，准入程序按新技术、新业务准入管理制度执行。4.4完善差错、事故报告制度，严格检查考核，认真处理，并与绩效考核挂钩。对隐瞒不报或多次发生差错、事故者给予严肃处理。