脑溢血的护理计划.docx

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1、脑出血标准护理计划2022-7-711:33【太心心但丝L出1】脑出血是由高血压合并动脉硬化或者其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为蓦地头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。常见护理问题包括：生活自理缺陷；肢体活动障碍；语言沟通障碍；有发生褥疮的危（Wei）险；有误吸的危（Wei）险；清理呼吸道无效；舒适的改变：头痛；潜在并发症脑疝；潜在并发症上消化道出血；便秘；）大小便失禁。均参照脑梗塞病人标准护理计划中的相关内容。舒适的改变：头痛【相关因素】颅内出血、水肿。颅内压增高。【主要表现】突发性头痛、头晕。严重者剧烈头痛，伴有恶心、呕吐。【护理目标】病人叙述疼痛

2、减轻。病人叙说疼痛消失，感觉舒适。【护理措施】安慰病人，消除其紧张恐怖心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人子细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。提供肃静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。减少探视人员，保证病人充足的歇息时间。遵医嘱赋予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴有症状等，并作好记录，报告医师。【重点评价】病

3、人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴有症状。病人能否针对头痛采取正确的应对措施。头痛是否减轻或者消失。潜在并发症脑疝【相关因素】颅内压增高。【主要表现】剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。【护理目标】避免脑疝的发生，或者尽量减轻脑疝的症状、体征。减轻脑疝对脑实质的损伤。争取抢救时间：拯救病人生命。【护理措施】严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1s2小时1次，或者遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期病人绝对卧床歇息，除呼吸、

4、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时赋予负压抽吸痰液。将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。【重点评价】生命体征及意识、瞳孔是否平稳。有无脑疝的发生；抢救措施是否及时、得当。潜在并发症上消化道出血【相关因素】应激性溃疡。【主要表现】血压下降，脉搏细数，面色苍白，尿量减少等。大便呈黑色或者柏油样便，血红蛋白含量下降。潜血试验阳性。【护理目标】严密观察病情，防止发生失血性休克

5、。迅速上血，防止病情恶化。使病人清洁、舒适、生活需要得到满足，避免发生再出血。【护理措施】密切监测血压和脉搏，观察血压的动态变化，必要时记录出入水量。发现出血或者休克表现，及时通知医师，并配合抢救。嘱病人绝对卧床歇息，采取平卧位，安慰病人，使其消除紧张心理，保持肃静。迅速建立静脉通路，遵医嘱赋予补液。准确及时执行医嘱，赋予止血药物治疗，必要时输同型血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流物，保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，满足病人的基本生活需要。监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。观察病人有无头晕、黑便、呕血等失血性休克表现。协助医

6、师完成各项检查。做好饮食指导：急性出血期应禁食，恢复期应避免食用刺激性食物及含粗纤维多的食物。【重点评价】病人病情是否迅速得到控制，是否有继续出血征兆。大便的颜色、性质及潜血试验结果是否正常。病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、神志、瞳孔是否正常。便秘【相关因素】绝对卧床歇息，活动量减少。液体量摄入不足。饮食中缺乏粗纤维。不习惯床上排便。【主要表现】病人大便干结，排便艰难，伴排便疼痛。病人不能自行排便，需用缓泻剂或者灌肠等方法协助排便。【护理目标】病人能排出成形软便。病人能在护士的匡助下排便。病人及其家属能讲述预防便秘的措施。【护理措施】增加病人食物中的纤维素含量：介绍含纤维素多的食物种类，如带皮的

7、新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜等）；向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动，维持正常的肠道活动。了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶，保证食物色、香、味俱全，增进病人的食欲。开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹泻或者肠梗阻。赋予充分的液体：根据病情，每天饮水1500s2000mL早餐前半小时喝一杯温开水，可刺激排便。排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征变化。不习惯床上排便者，应向其解释病情及需要在床上排便的理由，在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后医护人员离开，以免干扰病人。每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，以增加肠蠕动，促进排便。非

8、急性期病人，在病情允许的范围内适当增加活动量。遵医嘱赋予大便软化剂或者缓泻剂，必要时灌肠。向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施，如饮食和活动，并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。【重点评价】是否能排出成形软便。病人及其家属是否能讲述预防便秘的措施并理解预防便秘的重要性。H一、大小便失禁【相关因素】神经肌肉功能障碍。脑溢血。【主要表现】大小便失控。【护理目标】病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整，没有发生受损。病人能控制小便。不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。【护理措施】浮现大小便失禁时，应及时用温水擦洗，更换干净衣裤，在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激。保持床单位平整、清洁、干燥

9、、无渣屑，以免刺激皮肤。提供床旁便器和辅助器具（轮椅、拐杖等）或者匡助病人入厕，必要时把尿壶、便盆放在病人旁。准备好卫生纸、温热水、水盆等卫生用品。建立排便规律，鼓励病人每天在同一时间排便。必要时指导病人选择合适的便失禁器具。遵医嘱使用体外接尿管假性导尿或者留置导尿管。观察尿的颜色、透明度等，必要时送尿培养，以监测是否有泌尿系感染。【重点评价】二便失禁次数是否减少，能否控制大、小便。是否发生泌尿系感染和肛周皮肤感染。病人会阴部与肛周皮肤是否完整。突发脑溢血怎么办？AA脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压蓦地升高，导致脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生

10、脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。同卤溢血较为典型的表现有一：侧的肢体蓦地麻木、无力或者瘫痪，这时病人常会在毫无谨防的情况下跌倒!A1.保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。A2.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。A3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或者纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。A4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。A5.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意挪移患者身体，以防脑出血加重。A6.在患者病情稳定送往医院途中，车辆

11、应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。AAA脑梗塞脑溢血A岸首先需要卧床歇息，要有乐观开朗的心态，对疾病的康复要有充分的信心，与我们密切配合，积极治疗，早日康复。AAA* 有的患者会浮现一侧或者双侧手脚不能活动、无力，或者浮现暂时性的不能说话，可能在日后生活中有一定影响，您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等），并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。AA大饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（

12、如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽艰难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。AAA*患者因为肢体受疾病的影响浮现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具匡助取暖。否则会造成烫伤等严重后果。AA* 病员肢体活动不利伴大小便失禁，注意保护皮肤，每次便后清洁肛周会阴皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉，每二小时护士会予病人翻身、拍背，避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死，发生褥疮。* 发病后12周内，病情基本稳定时，可及早进行患肢功能

13、锻炼，每日三次，每次1020次不等，进行按摩、被动活动，可防止关节粘连、肌肉萎缩。以后可增加锻炼次数，匡助及早康复。锻炼方法:* 开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。* 运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。* 可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。* 上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。* 情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。如何与失语患者沟通？1) .说话时用短而清晰的句子，速度比正常缓慢一

14、点。2) .鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答是或者不是”。3) .对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。4) .每次与病人交谈时，要赋予足够时间让他思量、组织说话内容。5) .用他熟悉的名称及术语跟他交谈。什么是脑溢血？用医学术语来说,就是排除外伤性脑出血，其中高血压是最常见的诱因。如果有人蓦地剧烈头疼、头昏伴恶心、呕吐，手、脚活动不利或者蓦地间不能说话，神志不清，大小便失禁，血压升高，就可能发生了脑溢血。健康宣教1 .患者需要一个肃静、舒适的环境，特殊是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。2

15、 .绝对卧床歇息2周，头部可轻轻向摆布转动，应避免过度搬动或者抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。3 .有些病员会浮现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或者胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍,我们理解家属的心情。一旦病情稳定，再也不烦躁后，我们就会即将撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特殊是有气垫床的病人，严防坠床。希翼大家能配合。4 .病程中还会浮现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。我们会

16、予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知我们，以便医生能采取更有效的治疗方法。5 .老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。6 .长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。7 .饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食艰难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

17、8 .保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。病人数天未解便或者排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。9 .恢复期据医嘱摇高床头1015。，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、12小时不等。10 .高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。11 .U；院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。脑溢血病人的饮食病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽艰难时，应采用鼻饲饮食，将易消

18、化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或者56次灌入混合奶IOoo2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37C39C为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600亳升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、款、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600亳升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成IOOO亳升混合奶。此IOOO亳升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳（IoOO千卡）。病人若并发糖尿病，免

19、加白糖。若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应赋予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或者将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。中风病人康复期无吞咽艰难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清

20、、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。普通每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醉的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积,防止动脉硬化的发生。第五，每日蚀盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中

21、风病人不利。第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。止匕外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。家有中风病人，普通可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发，加入菜肴或者蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板会萃。2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山查或者用山查泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或者洋葱1015克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中风病人饭后饮食醋510亳升，有软化血管的作用。脑溢血后遗症康复有绝招脑溢血患者经过治疗，有一

22、部份性命保住了，但留下半身不遂的后遗症，特别是患者的手，总是象握拳似的掰都掰不开。我们家祖传一个绝招，通过按压患者的手指甲根，可以使手伸开，如果每天压一次，经过按压七、八次，即使恢复不到原来好手的程度，自由伸展是不成问题的。具体的作法是：施术者，用两手的大拇指甲，按压患者的患侧手甲根。要求是必须压到指甲根上，不许压指甲肉上。位置找好了，轻轻的一使劲，患者的手指当时自己就伸开了，时间不要超过30秒，如果加之意念更好。施术者和患者都含，经络畅通，脑血管畅通:按压的顺序是：先压中指和拇指甲根(一使劲手指就伸开了)，再压食指和无名指甲根，最后重复压中指甲根配合小指甲根，先后压共三次即可。(吉林省长岭县

23、孙宏德)脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部份病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。(2)注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或者多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或者家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或者

24、造血系统有可能产生副作用，非但不能加快恢复，反而可引出其他问题。(3)防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很故意义。因为脑卒中可以蓦地再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意血压平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。(4)做好家庭康复：康复期普通是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。这一时期药物已不是主要疗法。(5)注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的护理等。(6)保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或者有呛咳、咽下困难，不能保

25、证进食，入量常有不足或者过多，家属应予足够重视。要定食谱、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。(7)大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、脑栓塞。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。脑出血病人护理普通护理：脑出血急性期应绝对卧床歇息，保持肃静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或者吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管

26、定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或者开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15。-30。，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。病情观察：急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识隙碍加重或者躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血

27、压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，即将进行抢救。康复指导:脑出血病人多有不同程度的偏瘫或者失语等神经功能障碍，恢复期主要匡助病人进行功能il练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，普通先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢

28、体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在II级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。脑出血的护理脑出血亦称脑溢血或者中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或者静脉破裂而引起

29、的出血。占全部脑卒中2(30%,本病好发于5065岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。一、病因大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或者溶栓治疗等。二、临床表现多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常蓦地而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或者活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或者精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小

30、便失禁等。发病时有明显的血压升高，普通在170/1IOmmHg(23.9/14.6kPa)以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或者脑干出血则浮现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或者扩大。三、辅助检查LCT检查是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或者卵圆形均匀高密度区,边界清晰，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。2 .MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干

31、出血优于CT,病程4、5w后不能辨认脑出血时，MRl仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRl较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。3 .数字减影脑血管造影(DSA)怀疑脑血管畸形，MOyamaya病、血管炎等可行DSA检查，特别是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。四、治疗L保持病室肃静，卧床歇息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时即将气管切开。4 .保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿

32、量+50Oml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压512cmH20,防止低钠血症，以免加重脑水肿。5 .控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48h达高峰，维持35d后逐渐消退，可持续23w或者更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：(1)头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。(2)适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。(3)脱水剂：快速静滴20%甘露醉125ml,每68h一次，也可使用10%甘油果糖500ml静滴，或者加速尿2040mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少反跳现象

33、发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂20%人血白蛋白。6 .控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105mmHg以内可观察而不用降压药，180/105mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。7 .手术治疗。五、护理1不能进食者赋予鼻饲，发病12h内禁食。(1)急性期患者赋予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。(2)限制钠盐摄入(少于3gd),钠盐过多储留会加重脑水肿。(3)食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或者食不宜过急，遇呕吐或者返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或者吸入性肺炎。(4)昏迷不能进食者鼻饲流质，45次d,每次200300ml,如

34、牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或者混合匀浆等。定时回抽胃液，观察有无尚消化道出血，保持口腔清洁。2急性期应绝对卧床歇息46周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15、30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边到下床活动，循序渐进，时间由510min开始，渐至每次3045min,如无不适可23次d,失语者进行语言康复训练。3严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，即将报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝

35、发生。4保持床单位干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每2h翻身拍背1次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。5神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时赋予少量镇静剂。6舌根后坠明显时，取侧卧位；及时清除气管内分泌物，合并呼吸节律或者深度改变时，做好气管插管或者气管切开的准备，确保呼吸道通畅。7保持瘫痪肢体功能位置，足底放托足板或者穿硬底鞋，防止足下垂。8保持大便通畅。便秘者使用缓泄剂，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。9做好心理护理，避免情绪激动，解除患者不安、恐怖、愤怒、抑郁等心理，保持心情舒畅。六、出院指

36、导1 .脑出血可多次发作，应时常随诊，每天测血压，定期做血糖、血脂、心电图等检查。在医生的指导下服药。如浮现肢麻、肢瘫、失语及蓦地头痛、呕吐、意识改变加重，必须及时到医院就诊。2 .选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。3 .体胖者适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。4 .康复训练过程艰难而漫长，或者平生伴有，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。5 .生活规律，注意劳逸结合。高血压脑出血病人长期卧床及肢体活动障碍，容易浮现发热、应激性溃疡、肺部感染等并发症，而并发症反过来加重原发病，形成叠加效应，导

37、致病人住院时间延长，后遗症增加。针对常见并发症的护理措施，可明显降低并发症的发生。（1）焦虑是一种常见的情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理反映，表现为交感神经活动功能亢进，如血压升高、脉搏过快、烦躁、坐卧不安等，病人往往拒绝或者不配合治疗。实验组通过有针对性的心理护理，采取情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，使病人从焦虑、悲观的心理阴影中解脱出来，增强了病人治愈疾病的信心。（2）病人入院后为了减少感染机会应采取必要的预防措施，如使病室温度保持在18Cd20C,湿度60%70%,每日通风2次，严格探视人数，保持空气新鲜。按时作好病人口腔护理，清除呼吸道

38、异常分泌物，保持呼吸道通畅,定时翻身拍背，雾化吸入及应用抗生素，取得了良好的效果。（3）消化道出血是脑出血常见并发症，多发生于脑出血后57天，甚至更长期。为减少并发症的发生，要严密观察病情，采取有效的监护措施。轻型病人要早进食，避免长期空腹。昏迷患者应早鼻饲。早期的饮食可以流质为主，待病人适应后可逐渐过渡到普通流质饮食或者普食，必要时可使用胃酸抑制剂防止消化道黏膜的自身损伤。脑出血病人由于神经功能紊乱，容易排便异常，且病人长期卧床活动减少,肠蠕动减弱等原因易致便秘1。所以详细了解病人的便质、排便时间、饮食习惯、活动强度、卫生习惯及服药情况，综合分析，嘱病人多食水果、蔬菜，多饮水，多食纤维多的食

39、物，时常按摩下腹部促进肠蠕动，必要时番泻叶代茶饮，改变了以往患者浮现便秘后再治疗的被动局面。出血的护理,脑出血的护理方法脑出血的护理一脑出血专题脑出血病人的家庭护理方法：1、心理护理脑出血的病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。2、预防并发症的护理(1)每日定时匡助病人翻身拍背46次，每次拍背10分钟摆布。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应即将请医生诊治。(2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的

40、目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。(3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便导致脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。(4)病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髅部、撕尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或者海面垫保护骨隆突处，每23小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺时常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。(5)每日行四肢向心性按摩，每次1015分钟，促进静脉血回流，防止深静脉

41、血检形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。脑出血的护理,脑出血的护理方法脑出血观察与护理要点，针对脑出血观察与护理要点这个问题做如下介绍：1 .意识状态意识是反映病情变化、判断病情发展的重要指征之一。半数以上的病人浮现不同程度的意识障碍，少数病人意识始终清醒，但较淡漠，有的浮现谄妄、幻觉及其他精神症状；普通认为昏迷浮现快而深，提示出血早期即破入脑室，或者属于大量出血；浅昏迷状态，提示出血量少，出血可能局限于大脑半球或者内囊外侧。2 .瞳孔正常人两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，脑出血发病早期，瞳孔缩小，多因大脑半球出血，动眼神经受血液刺激所致；脑疝时病侧动眼神经受压，可见一侧瞳孔散

42、大，对光反应迟钝或者消失；桥脑出血，破坏了脑干内交感神经纤维，瞳孔呈针尖样缩小，眼球固定。3 .呼吸脑出血早期，呼吸多深而慢，病情恶化时，呼吸快而不规则，如浮现呼吸急促，潮式呼吸，叹息样或者双吸气，说明呼吸中枢已受到伤害，提示病情危重，即将协助医师进行处理。4 .血压急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制，但持续高血压可使脑水肿恶化；而血压降低可影响脑血流量，导致低灌注或者脑梗死。护士应注意观察血压变化，发现异常及时报告医师。5 .体温脑出血早期可浮现体温升高，多数为吸收热，普通不超过38.5,勿需特殊处理；如果出血部位在脑干，可浮现中枢性高热，应遵医嘱赋予

43、物理降温，如冰块及冰帽应用，温水或者酒精擦浴等。6 .用药观察(1)脱水药临床常用20%甘露醇20OmL30分钟滴完，每日23次。注意观察尿量，如果4小时内尿量少于200ml,要慎用或者停用，检查肾脏情况；对老年人或者心功能不全者，滴速应慢；滴注过程中注意勿渗出血管外，以免引起局部组织坏死。(2)降压药应用降压药时要注意滴速，特殊应注意血压变化，并根据血压情况及时调节滴速。7 .并发症观察与护理(1)感染重症合并意识障碍患者易并发肺部感染及泌尿系感染，注意观察有无呼吸艰难，肺部有无音，要加强口腔和呼吸道护理，定时翻身、拍背、吸痰，痰多不易咳出应及时行气管切开；尿潴留者可留置尿管并定时脐胱冲洗，

44、做好会阴护理，注意观察尿液的性质和量。(2)消化道出血对患者的呕吐物及粪便，应注意观察颜色，对鼻饲抽出的胃液，若有咖啡色沉渣，应及时送验，并遵医嘱应用止血药物或者赋予洗胃。(3)癫痫性发作常见全面性强直一阵挛发作或者局灶性发作，注意观察发作部位、持续时间，并遵医嘱应用镇静药物，防止受伤。(4)下肢深静脉血栓形成观察肢体有无肿胀及发硬，协助医生进行肢体静脉血流图检S,勒翻身，抬高患侧肢体并对患侧肢体进行被动活动可以预防。8 .歇息与饮食急性期绝对卧床歇息，保持环境肃静，避免各种刺激，除进食、排泄外，其他活动需严格禁止；集中进行各种操作，动作轻柔；赋予易消化饮食，保持大便通畅；发病3天后，如仍不能进食，应赋予鼻饲，保证营养供给。