2023年卫生资格《初级护师》精选复习笔记汇总.docx

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1、2023年卫生资格初级护师精选复习笔记(1)产樨期妇女临床表现(1)生命体征：体温多为正常，产后3天会出现泌乳热脉博60-70次/分呼吸14-16次/分血压平稳(2)子宫复旧：子宫圆而硬产后10天降盆腔内(3)恶露：正常恶露血腥味无臭味持续4-6周总量250-50OmI血性恶露产后最初3-4天浆液恶露产后4天持续10天白色恶露产后10天持续3周(4)外阴：水肿一般在产后2-3天自行消退(5)褥汗：以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后一周自行好转(6)其他：排尿困难及便秘乳头皴裂体重减轻疲乏产后抑郁异位妊娠异位妊娠(ectopicpregnancy)：受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊

2、娠。输卵管妊娠最多见(1)病因A输卵管炎症：包括输卵管黏膜炎和输卵管四周炎，这是引起输卵管妊娠的常见缘由。B输卵管发育不良或功能异样C受精卵游走D协助生殖技术E其他：内分泌失调、精神神经机能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等。置宫内节育器与异位妊娠发生的关系已引起国内外重视。(2)护理评估A健康史:询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。B身体状况：输卵管妊娠发生流产或裂开之前，病人多无异样征象，其表现同一般妊娠。C心理-社会状况由于大出血及猛烈腹痛，病人及家属担忧有生命危急而恐惊。

3、因失去胎儿或担忧以后受孕实力而引起哀痛、失落、自责等心情反应。D协助检查：阴道后穹隆穿刺、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查(3)护理诊断及合作性问题A潜在并发症：失血性休克。B恐惊与生命受到威逼、担忧手术会影响将来生育有关。(4)护理措施A防治休克a严峻内出血并发休克的病人，马上去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。b遵医嘱快速做好手术前打算。C严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量削减等休克征象，马上报告医生并协作抢救。d留意腹痛部位，性质及伴随症状，严密视察阴道出血状况，精确评估出血量。e加强术后视察与护理

4、。B消退恐惊心理C健康指导a刚好确定早期妊娠，可通过B超查及早发觉异位妊娠。b非手术治疗的病人应确定卧床休息，避开增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。C手术治疗后应留意休息，加强养分，订正贫血，提高反抗力;保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。d有生育要求的，应主动消退诱因，留意卫生保健，防止发生盆腔感染，有盆腔炎症者要刚好彻底治疗，在医护人员指导下做好再次妊娠的打算。流产流产(abortion)：妊娠于满28周前止，胎儿体重不足IOOog者，称流产。流产发生在12周以前者称早期流产;发生于12周至不足28周者称晚期流产。早期流产多见。病因A遗传基因缺陷：引起早期流产的主要缘由B

5、母体方面的因素：a全身性疾病b生殖器官疾病C内分泌功能失调d妊娠期腹部手术或创伤e胎盘内分泌功能不足f孕妇接触影响生殖功能的有毒物质(2)病理：流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血;或先胎盘后出血形成胎盘后血肿，继而促进子宫收缩，排出胚胎或胎儿。(3)临床类型及表现A临床表现：停经后阴道流血和下腹难受B类型及处理原则a先兆流产：保胎治疗。b难免流产：一经确诊，马上促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。C不全流产：一经确诊，马上清除宫腔内残留组织。d完全流产：一般不需特殊处理。e稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝血功能障碍。f习惯性流产：针对病因，预防为主。(4)护理诊断：

6、A有组织灌注量变更的危急：与出血有关B有感染的危急：与出血致机体反抗力下降、宫腔手术有关。C躯体移动障碍：与先兆流产需卧床休息有关。D预感性哀痛：与可能失去胎儿有关。(5)护理目标:A孕妇出血得到限制，维持正常生命体征。B孕妇无感染发生。C孕妇哀痛反应减轻，主动协作治疗，维持较高的自尊。(6)护理措施A先兆流产应确定卧床休息。B建议合理饮食，加强养分，提高机体反抗力C建立良好的护患关系，激励孕妇进行开放性沟通D视察阴道流血量及腹痛状况。E监测体温，定期检查血常规。F加强会阴护理。G如需手术治疗时，刚好做好术前打算及术中、术后护理H健康教化，使孕妇及家属对流产有正确的相识，指导下一次妊娠妊娠期高

7、血压疾病妊娠期高血压疾病(hypertensivedisordersinpregnancy)：是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。(1)其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征临床表现：蛋白尿、高血压、自觉症状(2)妊娠期高血压疾病的基本病理生理变更是全身小动脉痉挛。(3)解痉药物：首选硫酸镁。(4)相关检查：血液检查、尿常规检查、眼底检查(5)护理诊断/问题A体液过多与卜腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或养分不良性低蛋白血症有关。B有受伤的危急与发生抽搐有关。C潜在并发症：胎盘早期剥离。(6

8、)护理措施A一般护理：保证休息、调整饮食、亲密监护母儿状态、间断吸氧B用药护理：a硫酸镁的用药途径：肌内注射、静脉给药b应用硫酸镁的留意事项用药前及用药期间监测：血压、膝腱反射存在、呼吸不少于16/分、尿量每小时不少于25m1.(或不少于600m1.24h);床边打算10%葡萄糖酸钙;用药期间监测胎心C子痫病人的护理：帮助医生限制抽搐;专人护理，防止受伤;削减刺激，以免诱发抽搐;严密监护;为终止妊娠做好打算前置胎盘前置胎盘(P1.aCentapraevia)：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部(1)分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎

9、盘(2)临床表现：无痛性阴道流血;贫血、休克;胎位异样(3)对母儿影响：产后出血、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、早产及围生儿死亡率高(4)处理原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染胎盘早剥胎盘早剥(PIaCenta1.abruption)：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离。(1)病因：血管病变、机械性因素、子宫体积隧然缩小、子宫静脉压突然上升(2)病理变更：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。(3)临床表现：腹痛;阴道流血;子宫强直性收缩;皮肤、黏膜有出血倾向(4)轻型胎盘早剥与前置胎盘相鉴别：B超(5)重型胎盘早剥与先兆子宫裂开相鉴另J:妊娠合并

10、心脏病(1)处理原则：加强婚前、孕前、产前监护;主动限制感染;预防心力衰竭。护理措施A加强孕前指导B妊娠期a产前检查：定期、评估心功能、会诊b预防心衰：保证休息睡眠10小时/日主动治疗合并症预防感染C饮食卫生：少量多餐防便秘妊娠4个月后限盐45g日维持体液出入平衡d供应心理支持：维持舒适、缓解压力状态e自我爱护意识：提前12周住院识别诱发心衰因素C分娩期：必要时剖宫产a第一产程：专人守护供应心理支持严密视察产程进展状况执行医嘱(吸氧、抗生素、强心剂)b其次产程：缩短其次产程，避开屏气用力识别心衰先兆刚好协作处理C第三产程：腹部压沙袋(Ikg重，放置24小时)按医嘱用药(吗啡、催产素、抗生素)留

11、意输液速度D产褥期：72小时内接着监测，刚好识别心衰及感染等症象，保证休息、睡眠a遵医嘱运用抗生素，必要时接着运用强心剂b预防便秘、感染c心功能II【级母乳喂养指导，心功能In级以上者中药退奶d避孕指导e完善产后复查(3)心功能分级：1级：一般体力活动不受限2级：一般体力活动稍受限，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无自觉症状3级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，稍微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。4级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状产后出血产后出血(PoStPar1.UnIhemorrhage):胎儿娩出后24小时内出血量50O

12、n1.I(1)病因：A子宫收缩乏力B胎盘因素：宫腔异物C软产道裂伤：会阴、阴道、宫颈、子宫下段D凝血功能障碍(3)处理原则：止血、扩容、防治感染。(4)护理措施：A宫缩乏力所致大出血：应用宫缩剂a催产素：主要作用于宫底b麦角新碱：胎儿胎盘娩出前禁用、优选im或局部注射、心血管疾病者禁用C前列腺素类药物：米索前列醇、卡孕栓阴道或肛门用药B胎盘因素所致大出血：a胎盘粘连、残留：人工剥离、清宫b胎盘滞留：导尿、按摩子宫C胎盘嵌顿：解除痉挛女性生殖系统炎症(1)阴道自净作用：指阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加反抗病原体侵入的实力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解成乳

13、酸，维持阴道正常的酸性环境(PH45),使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。(2)限制炎症：刚好、足量、规范、彻底、有效(3)可能的护理诊断：A组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关B焦虑：与治疗效果不佳有关C难受：与局部炎性刺激有关D睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关E学问缺乏：缺乏外阴清洁学问和预防炎症发生的学问(4)阴道炎症(Vaginitis)：阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。共同临床特点：阴道分泌物增多和外阴瘙痒灼痛。A滴虫阴道炎(trichomona1.vaginitis)：种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。a传播途径:干脆传播：性生活间接传播：公共游泳池、

14、浴盆、衣物医源性传播：污染的器械敷料b临床表现：典型症状：淡薄的泡沫状白带增多伴随症状：阴瘙痒灼热难受、性交痛;尿道感染症状、血尿;不孕：滴虫吞噬精子妇科体查：白带:后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色淡薄液体或黄绿色脓性分泌物，具腥臭味试验室检查:悬滴法：在低倍镜下找到滴虫即可确诊C护理诊断：护理问题相关因素1.不舒适分泌物增多引起局部刺激2.焦虑病程长，疗效不明显；炎症反复发作3.组织完整性受损炎性分泌物刺激引起搔抓致皮肤破损4.学问缺乏正确的隔离与预防学问女性卫生学问d处理原则:切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,复原阴道正常pH值,保持阴道自净功能。e护理措施：指导遵循隔离原则:性伴侣同治指导检查

15、留意事项指导病人正确用药健康学问宣教，增加保健意识强调随访B外阴阴道假丝酵母菌病(VU1.VoVagina1.candidiasis,VVC):一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。a诱发因素:妊娠糖尿病;接受大量雌激素治疗;大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素;服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征;穿紧身化纤内裤、肥胖b传播途径内源性感染：主要方式干脆传染：性生活间接传染：污染衣物C临床表现：白色稠厚豆渣样白带增多、外阴猛烈瘙痒d处理原则：消退诱因，维持阴道正常PH值，抑制病原体生长e护理要点1.激励坚持治疗：消退诱因有症状男性同时进行检查和治疗合并念珠菌阴道炎的孕妇，

16、应局部、反复治疗(7日疗效佳)至妊娠32周，禁口服嘎类药物2.用药指导：阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道深处C老年性阴道炎(Seni1.evaginitis):a临床表现:淡薄淡黄色白带增多b处理原则:抑制细菌生长，增加阴道反抗力腹部手术病人的术前打算(1)【术前打算】A心理支持耐性解答，供应资料，情感支持B全身状况评估和护理a评估：养分状况，各脏器功能，术前合并症b护理：主动订正患者的养分不良状况，处理合并症，增加机体的耐受力C学问评估和指导a评估：对手术了解程度、保健学问及术后留意事项，订正不正确的相识b指导：手术及麻醉状况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发

17、症的预防(2)【手术前一日护理】A皮肤打算：以顺毛、短刮的方式进行手术区的备皮，上自剑突下，下至大腿上1/3,两侧至腋中线，外阴部(留意脐孔)，备皮完毕用清水清洗，拭干，以消毒治疗巾包袱手术视野B消化道打算：a术前一天灌肠12次，依据须要进行清洁灌肠；b术前8小时禁食,术前4小时禁饮；C手术涉及肠道：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠C休息与睡眠：可给适量冷静剂。手术前晚，要常常巡察病房，留意动作灵巧，说话低声、D其他：皮试，配血(3)【手术日护理】A视察病情：生命体征，月经，心情B膀胱打算：术前插留置导尿管C阴道打算：阴道冲洗，宫颈做标记D备好麻醉床及术后用品E其他：假牙，首饰等淋

18、巴瘤的护理要点概述【症状护理】1 .感染的护理。2 .纵隔淋巴结肿大的护理：(1)遵医嘱赐予氧气吸入。依据病人状况实行舒适体位。(2)依据病人状况遵医嘱赐予化疗。3 .咽淋巴结病变的护理：(1)激励病人进流食，对于严峻乔咽困难的病人赐予鼻饲饮食。(2)对于鼻塞的病人经口呼吸者，留意爱护口腔粘膜。【一般护理】1 .亲密视察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状。2 .对于病人脱发、皮肤变黑状况，护士可以组织同病种病人组成小组，大家可以互通信息，相互支持。【健康指导】1.留意个人清洁卫生，勤换内衣，适当熬炼，增加体质。3 .教会病人自查淋巴结的方法。4 .加强养分，提高反抗力，定期复诊。膀胱冲洗法留意事

19、项1.严格无菌操作，防止医源性感染。5 .寒冷气候，冲洗液应加温至3840C,以防冷刺激肺胱。6 .冲洗时，留意视察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等状况，应马上停止冲洗，报告医生。养分性贫血护理【症状护理】1 .贫血的护理：2 .食欲不振、腹胀的护理：(1)激励病人少食多餐，供应色、香、味俱全的饮食。(2)能够下床活动的病人，帮助病人每天在床旁活动。(3)严峻腹胀的病人可以肛管排气。3 .眼睑水肿、下肢压陷性水肿的护理：加强皮肤护理，定时翻身。4 .合并贫血性心脏病的护理：(1)遵医嘱赐予低流量吸氧。(2)依据病情选择适当的体位。(3)遵医嘱赐予输血，严格限制输血量和输血速度

20、：20-30滴/分。5 .神经、精神异样的护理：(1)专人守护，加床挡，防止摔伤等意外。(2)保持皮肤清洁、于燥，防止皮肤损伤。(3)遵医嘱赐予叶酸、维生素和铁剂治疗。【一般护理】1 .订正饮食习惯，进食含铁丰富的事物，如肝、香菇、肉类等;进食含叶酸利维生素b1.2丰富的食品，如肝、肉类、蛋类、瓜果。2 .遵医嘱口服铁剂并饭后服用、忌茶，若铁剂为水制，用吸管吸人，防止牙龈染色，留意视察副作用。3 .供应相应的医学学问，订正偏食习惯。4 .嘱病人坚持服药，一般能治愈。【健康指导】1.指导病人坚持服药。5 .进食养分丰富的饮食，如海带、肝、血、香菇等。6 .适当熬炼，增加体质，稳定病情，促进治愈。

21、肝脓肿检查查体有时可见右季肋区呈饱满状态，甚至可见局限性隆起，右下胸及肝区叩击痛，肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿;肝脏常肿大，有明显触痛，化验检查白细胞计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血。肝功能试验可出现不同程度的损害，X线胸部透视：右叶脓肿可见右膈肌上升，运动受限;肝影增大或局限性隆起;有时伴有反应性胸膜腔积液。左叶脓肿，X线领餐检查常有胃小弯受压，推移征象。超声波检查在肝内可显示液平段。肝扫描，CT及选择性肝动脉造影对诊断肝脓肿的存在和定位有确定价值。导尿管留置法护理1 .保持引流通畅。避开导管受压、扭曲、堵塞。2 .防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用O.遇新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，

22、每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不行高于耻骨联合，切忌尿液逆流。3 .激励病人多饮水，常更换卧位，若发觉尿液混浊，沉淀或出现结晶，应刚好进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。4 .训练膀胱功能。可采纳间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的复原。5 .病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部;保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分别，用无菌纱布包袱导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部;集尿袋开口端用无菌纱布包袱或套入无菌试管内，固定于床单上。病人卧床时，常规消毒两管开口端后接上。右心功能不全1 .症状主要

23、是脏器淤血所引起的功能变更，如尿量削减、夜尿增多，系因肾脏淤血、钠与水潴留所致。肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸；胃肠道淤血可致食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。2.体征心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。肝脏肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈）亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。医学教I育网搜集整理长期右心衰竭，可导致心源性肝硬变，此时肝脏肿大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分

24、。患儿家属对静脉穿剌心理护理的影响患儿家属主动协作是患儿静脉穿刺治疗中一个不行忽视的重要因素。当今社会大多家庭为独生子女，一个宝宝连着父母、祖父母、外祖父母最少六位亲人的心，给孩子静脉穿刺更难以让他们忍受。而患儿家属的过激反应，又会给患儿乃至护士带来双重压力。因此在静脉穿刺过程中处理好与家属关系尤为重要。首先护士应最大限度地缩短穿刺时间，从而缩短患儿的哭闹时间。假如一位护士穿刺不胜利，则应请更有阅历的护士进行穿刺，避开了护士本身心理因素的影响，家属更能理解和协作我们的工作。另外多与家属交谈，除向他们介绍医院的状况外要多交谈有关孩子多方面的状况，并为家属供应力所能及的便利条件，使家属不仅对护士的

25、工作满足也能增加了家属对我们的信任，穿刺简单胜利。总之，心理护理在儿科各项护理工作中作用越来越显著。特殊在静脉穿刺时，对各种不同年龄，不同状况的患儿进行心理护理则能取得显著效果。高血脂的临床护理一、饮食，运动治疗：目的是降低血浆胆固醇，保持均衡养分，运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯和高血压降低，增加HD1.胆固醇。二、药物治疗：经饮食及体育熬炼治疗后，如仍存在下列状况之一者，应考虑用药物治疗：无其他危急因子,1.D1.胆固醇24.9mmo1.1.(190mgd1.);有2个危急因子(例如吸烟，高血压，HD1.胆固醇低，早年发生冠心病家族史等)，1.D1.胆固醇24. 1.mm

26、o1.1.(160mgd1.);甘油三酯25.5mmo1.1.(500mgdD,35岁以下男性或绝经期前妇女，如无其他危急因子，可暂缓药物治疗，降脂药物主要有：(一)胆酸结合树脂如考来烯胺,每次口服45g,3次d,考来替泊(CO1.eStiPo1),每次45g,3次d,用药期间宜定期作血常规，肝功能和血电解质检查。(二)烟酸类用于治疗高胆固醇和高甘油三酯血症同时存在者，起先0.1g,3次d,以后依据血脂变更和耐受程度，增加至1.2g,3次d,有皮肤潮红，瘙痒，胃部不适，消化不良，血糖上升，血尿酸上升，消化性溃疡等副作用，长期应用要留意检查肝功能，阿西莫司Scipimox),每晚唾前服25050

27、0mg,如病情须要可在早餐时加服250mgo(三)苯氧芳酸(fibrate)类，氯贝特(CIofibrate),每次口服0.5g,3次d心包炎内科护理1 .卧床休息，取半卧位。2 .胸痛明显者可遵医嘱赐予止痛药。冷静剂。3 .刚好做好降温护理，更换病人衣裤，定时测量体温并做好记录。4 .赐予持续低流量吸氧。5 .亲密视察体温变更及抗结核药物和抗生素药物的作用、副作用。6 .一旦发觉病人出现心包积液引起心脏压塞征象时，马上通知医师并帮助抢救。7 .给高热量、高蛋白、高维生素饮食，水肿者应限制钠盐摄入。8 .保持大便通畅。9 .出现焦虑时，护士应主动与病人交谈接触，劝慰，赐予生活上的帮助，使病人有

28、平安感，有利于协作治疗。心衰的护理措施10 一般护理：(1)保证患者充分休息：应依据心功能状况确定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间;轻度心力衰竭(心功能二级)患者，可起床稍事稍微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭(心功能三级)患者，以卧床休息，限制活动量为宜;重度心力衰竭(心功能四级)患者，必需严格卧床休息医学教化网整理，赐予半卧位或坐位。对卧床患者应照看其起居，便利患者的生活。病情好转后可渐渐增加活动量，以避开因长期卧床，而导致肌肉菱缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。(2)饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当

29、补充热量和高养分。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜;选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避开进食产气食物，加重呼吸困难;避开刺激性食物;宜少量多餐,依据血钾水平确定食物中含钾量。(3)保持大便通畅：是护理心力衰竭患者特别重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起运用便器，并留意视察患者的心率、反应，以防发生意外。(4)吸氧：一般流量为2-41.min,应视察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的变更，随时评估呼吸困难改善的程度。(5)加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由

30、于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。(6)限制静脉补液速度：一般为每分钟1-1.5m1.(20-30滴)。11 .心理护理：患者常因严峻缺氧而有濒死感，惊慌和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，赐予精神劝慰及心理支持，减轻焦虑，以增加平安感。泌尿系结石护理措施(1)解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替咤。(2)促进排石：激励多饮水、适当运动，可协作排石中药。防治感染。(4)肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过5m1.,注入压力要低，置管应10天以上，拔管前夹管视察，拔管后健侧卧位。急性胰腺炎术后护理急性胰腺炎术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监

31、护室由专人护理，并运用气垫床。1)多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道疹管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要留意：了解每根导管的作用。妥当固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的状况。保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。精确记录各种引流物的性状、颜色、量。冲洗液、灌注液要现用现配。2)伤口的护理：视察有无渗液、有无裂开，按时换药;并发胰外屡时。要留意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂爱护痿口四周皮肤。咯血的护理措施1.心理劝慰2 .宁静休息宜卧床休息，保持宁静。大咯血病人应确定卧床休息，削减翻动，取

32、患侧卧位，以利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。3 .药物应用(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素510U加入10%葡萄糖液40m1.缓慢静脉推注，或接着用脑垂体后叶素1020U加入10%葡萄糖液25Om1.静脉滴注。该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。留意视察用药不良反应。(2)冷静剂：对烦躁担忧者常用冷静剂，如地西泮510mg肌注。，禁用吗啡、派替定，以免抑制呼吸。(3)镇咳剂：大咯血伴猛烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。4 .饮食大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避开饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

33、多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。5 .窒息的预防及抢救协作应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道堵塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。打算好抢救用品。亲密视察病情变更，留意有无窒息先兆。一旦出现窒息，马上置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或快速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时马上行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未复原，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需亲密视察病情变更，警惕再窒息的可能。主动脉瓣狭窄体征1.心脏听诊胸骨右缘其次肋间可听到粗糙。洪亮的喷射性收缩期杂音，呈先

34、递增后递减的菱型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（其次音）前终止;常伴有收缩期震颤。吸入亚硝酸异戊酯后杂音可增加。杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或者心尖区传导。通常杂音越长，越响，收缩高峰出现越尽，主动脉瓣狭窄越严峻。但合并心力衰竭时，通过瓣口的血流速度减慢，杂音变轻而短促。可闻及收缩早期喷射音，尤其在先天性非钙化性主动脉瓣狭窄多见，瓣膜钙化僵硬后此音消逝。瓣膜活动受限或者钙化明显时，主动脉瓣其次心音减弱或者消逝，亦可出现其次心音逆分裂。常可在心尖区闻及第四心音，提示左心室肥厚与舒张期末压力上升。左心室扩大与衰竭时可听到第三心音（舒张期奔马律）。2.其

35、他体征脉搏平而弱，严峻狭窄时由于心排血量减低，收缩压降低，脉压减小。老年病人常伴主动脉粥样硬化，故收缩压降低不明显。心脏浊音界可正常，心力衰竭时向左扩大。心尖区可触及收缩期抬举样搏动，左侧卧位时可呈双重搏动，第一次为心房收缩以增加左室充盈，其次次为心室收缩，持续而有力。心底部，锁骨上凹与颈动脉可触到收缩期震颤。静脉穿刺十种新方法1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳协作的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满足。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基

36、础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在25指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部15跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm,捆扎肢体，IininB,松开下面根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的胜利率。易见回血的方法，一是调整器高调法，即调整器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调整器高调输液瓶低位法，即调整器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调整旋钮上，胜利率均高。认为这两种

37、方法，由于输液管内充溢液体和液体瓶的位置降低，具有确定的虹吸作用；调整器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很简单回到针管内。3、局部血管扩张法：（1）外涂血管扩张剂法：对四周静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸现硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉快速充盈，经临床视察和仪器检测证明，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增加，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤812次，25min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山前若碱，擦拭局部皮肤

38、4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应产生。（2）热敷法：局部热敷能使局部组织温度上升，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比视察，结果穿刺胜利率热敷法高于常规法。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主见协作热敷法，有助于提高穿刺的胜利率。4、非握拳穿刺法：常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，胜利后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主见被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位、易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳

39、心呈空虚状态），亦可嘱其反复握拳、松拳。实行反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作敏捷性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人苦痛大，而且手背皮肤高度惊慌，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管稍微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，削减了病人苦痛，提高了工作效率，值得推广运用。5、穿破后的补救方法：对静脉穿刺时扎穿血管后，采纳指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，马上指

40、压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压IS左右，然后打开输液调整器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，视察Imin左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特殊适用于婴幼儿、老年人和不易找寻血管的患者。对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避开渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。6、进针角度的选择：教科书中静脉穿刺进针的角度为20角，为达到了简单进针，提高穿刺胜利率的目的，拒探讨表明，般病人穿刺可选择45角或接近45角进针;对老年浅小静脉穿刺

41、，可选择35角进针;对指（趾）背侧静脉穿刺，选择1015角进针;对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40角进针;对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，选择1045角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择2030角进针。增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的难受或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力、皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。7、无痛注射穿刺方法：皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个,痛点100个200个，所以VP时病人对难受特别敏感。经探讨表明近尺侧的静脉穿刺时难受最轻，而近税侧的静脉穿刺时难受最明显，这可能与神经分布、皮

42、肤松弛及张力大小有关。减轻进针难受的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，削减针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻难受和削减组织损伤的目的。8、逆行穿刺：对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采纳手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采纳此法时必需选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。9、固定方法：VP时的固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，依据力学、美学原理采纳一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这

43、样可使胶布处于惊慌状态，保证不松动，妥当固定可防止针头刺穿静脉，还可阻挡微生物被松动的针尖带进组织。10拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要缘由之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与四周组织粘连，使该血管无法接着运用。因此正确拔针是爱护远端四周静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后马上按压穿刺部位2min5min,一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部难受或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不

44、同，可引起不同的血管的损伤、难受反应及血管四周淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。VP的胜利率除与操作者娴熟的技术有关外，其稳定的心情和良好的心理状态也是提高VP胜利率的关键。护理人员不良的心理状态是导致VP失败的主要缘由之一，因此护理人员应具备良好的心理素养，不受外界因素的干扰,工作中保持稳定的心情和良好的心理状态，取得患者的信任与合作，规范自己的护理行为，才能有效地提高静脉穿刺的胜利率。腹泻及排便失禁腹泻(dia

45、rrhea)指正常排便形态变更，频繁排出松散淡薄的粪便甚至水样便。(1)缘由：- 饮食不当或运用泻剂不当- 心情惊慌焦虑- 消化系统发育不成熟- 胃肠道疾患- 某些内分泌疾病(2)症状和体征：- 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的须要和难以限制的感觉。粪便松散或呈液体样。排便失禁(feca1.incontinence)指肛门括约肌不受意识的限制而不自主地排便。（1）缘由：- 神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；- 胃肠道疾患；- 精神障碍、心情失调等。（2）症状和体征：- 患者不自主地排出粪便。股静脉注射法（一）目的常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。（二）部位股三角区，在骼

46、前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧0.5Cn1.为股静脉。（三）用物注射盘内Ion1.1.或20m1.无菌干燥注射器、纱布、试管。（四）操作方法1 .病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。2 .术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找骼前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。3 .右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧0.5C1.n处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，依据须要实行血标本或注射药物。4 .抽血或注射毕，局部用无菌纱布加压止血3-5分钟，确认无出血，方可离开。清理用物。（五）留意事项（1）严格执行无菌操作规程，防止感染。（2）抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应马上拔出针头，紧压穿刺处510分钟，直至无出血为至。白血病病因1 .病毒因素RNA病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经确定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。2 .化学因素一些化学物质有致白血病的作用。接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基节腓、VPI6、VU26等都有致白血病作用。3 .放射因素有证据显示，各种电离