呼吸系统疾病重点与难点解析.docx

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1、呼吸系统疾病重点与难点解析疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病重点慢性阻塞性肺疾病的概念、诊断、严重程度分级概念：是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。诊断：要综合症状评估（mMRC评分、CAT评分）、肺功能评估（GOLD14级）、急性加重风险评估肺心病的诊断及治疗诊断：根据患者既往病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心电图、X线胸片、超声心动图等可以做出诊断。治疗：分肺心功能代偿期和肺心功能失代偿期。强调不同时期的治疗原则。难点慢性肺心

2、病的发展及演变支气管肺组织、胸廓或肺血管病变一肺血管阻力增加一肺动脉高压一慢性肺源性心脏病（肺心功能代偿期、肺心功能失代偿期）肺结核重点肺结核的临床分型，诊断及化疗原则临床分型：原发型肺结核；血行播散型肺结核；继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核）；结核性胸膜炎；其他肺外结核；菌阴肺结核。诊断：各种诊断方法的合理选择；诊断程序：可疑患者的筛选、是否为肺结核、有无活动性、是否排菌、是否耐药、明确初、复治化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合难点结核病的发生、发展、转归，以及相应的X线表现参考第八版内科学教材P。63的图2-7.1”肺结核自然过程不意图”进

3、行讲解疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析肺炎重点社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）、重症肺炎的诊断标准和抗菌药物的选择CAP诊断标准：X近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛;发热；肺实变体征和（或）闻及湿性啰音;WBOlO乂1（）9/1或4*1（）9/1,伴或不伴中性粒细胞核左移；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上中任一项加第项，除外非感染性疾病可作出诊断。HAP诊断标准：X线检查出现X的或进展性的肺部浸润影加上下列三个临床症候中的两个或以上可以诊断：发热超过38。（2；血白细胞增多或减少；脓性气道分泌

4、物。重症肺炎标准：主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：呼吸频率N30次/分；氧合指数/250；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；氮质血症；白细胞减少4X1（）9L;血小板减少10X109L;低体温36。（2；低血压，需要强力的液体复X。抗菌药物选择：首先应选择广谱的强力抗生素，并应足量、联合用药。抗生素治疗应尽早进行。肺炎球菌肺炎的病理特征和典型临床表现典型病理改变分为：充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。典型临床表现：发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等病史。患者常呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹。难点肺炎严重程度的评估和抗感

5、染治疗（抗生素的选择）根据重症肺炎的诊断标准确定患者是否为重症肺炎，如为重症肺炎则需按重症肺炎选择抗生素治疗。如不符合重症肺炎，可根据社区获得性肺炎的常见病原体或者医院获得性肺炎当地流行病学情况选择可能覆盖相应病原体的抗生素治疗。疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析呼吸衰竭重点呼吸衰竭的临床表现及处理原则临床表现：急性呼衰主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍，慢性呼衰还可伴有神经症状和循环系统表现处理原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持。难点呼:理i的发病机制及病理生变发病机制：低氧血

6、症和高碳酸血症：肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调、肺内动静脉解剖分流增加、氧耗量增加；病理生理改变：低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：对中枢神经系统、循环系统、呼吸系统、肾功能、消化系统的影响、呼吸性酸中毒及电解质紊乱胸腔积液重点渗出:相关)饭、漏出液的区别及其府因Light标准符合任何一项可诊断为渗出液：胸腔积液/血清蛋白比例()。5；胸腔积液/血清LDH比例0。6；胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3.漏出液常见病因为充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、低蛋白血症、腹膜透析、心包疾病。渗出液常见病因为结核性胸膜炎、恶性胸腔积液、类肺炎性胸腔积液等。结核性胸膜炎的临床表现特点

7、及处理原则临床特点：多见于X壮年、胸痛，并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。处理原则：一般治疗、抽液治疗、抗结核治疗，慎重使用糖皮质激素。难点胸)相5知积液的形成机理及其而因常见病因为：胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤、医源性。疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析原发性支气管肺癌重点肺癌的临床表现及主要检查手段主要临床表现分为：原发肿瘤引起的症状和体征、肺外胸内扩展引起的症状和体征、胸外转移引起的症状和体征、胸外表现主要检查手段：胸部X线、MR1、CT、SPECTPET、脱落细胞学检查、支气管镜、针吸细胞学检查、纵膈镜

8、、胸腔镜、开胸肺活检、肿瘤标记物检查等。难点肺癌的影像学表现及治疗手段的选择影像学表现分为中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡细胞癌。治疗手段的选择：I期A期NSCLC患者首选以手术为主的综合治疗方法，I期可考虑根治性放疗+化疗；IV期选择以化疗为主的综合治疗方法；SeLC选择以化疗为主的综合治疗方法，必要时可行手术及放射治疗。支气管扩张重点支气管扩张的诊断（结合影像学）根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变即可诊断。难点支气管扩张病因和发病机制主要病因为感染、免疫缺陷、先天性疾病、先天性结构缺损和其他因素。上述疾病损害了宿主气道清除机制

9、和防御功能，易发生感染和炎症。支气管扩张的影像学特点X线胸片上可见“双轨征”、“环形阴影HRCT上可见在横断面上清楚地显示扩张的支气管。疾病名称重点与难点介绍重点与难点解析重点支气管哮喘难点哮喘的定义、诊断和治疗哮喘的病因定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。诊断标准：I.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相XX；3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解；4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；5.临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率220%。符合14条或4、5条者，可诊断为哮喘。哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族聚集现象。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大。