肾内血液免疫科常见疾病护理常规2023版.docx

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1、肾内血液免疫科常见疾病护理常规节节节节节一二三四五 第第第第第尿路感染护理肾病综合征护理慢性肾衰竭护理急性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎护理节节节节节六七八九十第第第第第动静脉内瘦护理永久颈内静脉置管护理再生障碍性贫血护理缺铁性贫血护理特发性血小板减少性紫瘢护理第十一节过敏性紫瘢护理第十二节类风湿关节炎护理第十三节系统性硬化症护理第十四节系统性红斑狼疮护理第十五节干燥综合症护理第十六节强直性脊柱炎护理第十七节原发性痛风护理肾内、血液、免疫科常见疾病护理常规第一节尿路感染护理尿路感染（UTD是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。一、主要护理问题1 .排尿障碍尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感

2、染有关。2 .体温过高与急性肾盂肾炎有关。二、护理措施（一）环境要求病室应保持安静、清洁、舒适，温湿度适宜，定期消毒。（二）休息与活动发热及泌尿系统症状明显者，应卧床休息。（三）饮食护理给予清淡、易消化、营养丰富的饮食，在无禁忌症的情况下，尽量多饮水，每天摄水量不应低于2000m1.o（四）用药护理服用磺胺类药物时应注意多饮水，以减少磺胺结晶的形成。（五）病情观察注意观察有无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及腰部、下腹部疼痛、畏寒或发热、头痛、全身不适、乏力、尿液混浊或肉眼血尿等症状。（六）症状护理1 .鼓励病人多饮水以增加尿量，保证每天的尿量不少于1500m1.,且每23小时排尿一次。2 .

3、路刺激征明显者，指导患者进行膀胱区臧或按摩，以减轻疼痛。3 .高热患者可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。（七）心理护理给予心理护理，鼓励患者积极配合治疗。（八）健康指导1.指导患者正确留取尿标本。4 .劳逸结合，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。5 .告知病人多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便有效的措施。4告知病人注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。6 .教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。嘱患者按时、按量、按疗程药，按医嘱定期随访。第二节肾病综合征护理肾病综合症（NS）指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5gd）低蛋白血

4、症（血浆清蛋白（30g1.）、水Ij1.|尚脂血症为临床表现的一组综合征。一、主要护理问题1 .体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2 .营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。3 .有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关。4.有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。二、护理措施（一）环境要求病室应持安静、清洁、舒适，温湿度适宜，定期消毒。（二）休息与活动严重水肿者应卧床休息，病情好转后可适当活动。（三）饮食护理给予低盐、低脂、高热量、高膳食纤维饮食，一般给予正常量的优质蛋白，高度水肿患者严格限制水盐摄入。（四）用药护理应用激素和免疫抑制剂时

5、，注意观察药物疗效及不良反应。注射环磷酰胺等细胞毒药物时应避免药液外渗，并指导患者适当多饮水。应用利尿剂后注意观察尿量、体重、水肿消退、有无电解质紊乱、耳鸣、听力下降等情况。（五）病情观察监测生命体征变化，观察有无咳嗽、咳痰、尿路刺激征、皮肤红肿等感染情况。（六）症状护理水肿患者加强全身皮肤、口腔和会阴部护理，防止护理并宓（七）心理护理多鼓励患者，使患者主动积极配合治疗。（八）健康指导1.注意劳逸结合，合理饮食。2遵医嘱按时按量J魁，不擅自停药或减量，避免使用肾毒性药物，定期复查。3 .指导病人预防和及时治疗各种感染。4 .出现少尿、水肿、尿液浑浊等症状时，应及时就医治疗。第三节慢性肾衰竭护理

6、慢性肾衰竭（CRF）,简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。一、主要护理问题1 .营养失调低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱、长期限制蛋白质摄入等因素有关。2 .潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。3 .有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关。4 .活动无耐力与并发高血压、心力衰竭、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱等因素有关。5 .有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关。二、护理措施（一）环境要求病室应保持安静、清洁，温湿度

7、适宜，定期消毒。（二）休息与活动病情较重或心力衰竭者应绝对卧床休息，能起床活动的患者，应鼓励适当活动，对长期卧床患者应指导或帮助进行适当的床上活动。82.（三）饮食护理给予低盐低脂、足够热量、高维生素、优质蛋白饮食，蛋扫质根据GFR调整，摄入量为O.40.8g（kg.d）,尽量少食植物蛋白，限制高磷食物，血钾时限制含钾高的食物。注意饮食的色、香、味，并少量多餐。（四）用药护理做好用药指导，注意观察降压药、强心药、利尿药、纠正贫血药、调磷代谢药物的效果和副作用，控制输液速度，皮下注射药物时，应每次更换射部位，注射利尿剂时速度不宜过快，禁用库存血。（五）病情观察密切观察生命体征、神志、贫血、水肿、

8、尿量等情况，观察是否有进呕吐、腹泻、心律失常、心力衰竭、皮肤干燥及抓痕，有无酸中毒及电解衡紊乱等临床表现。（六）症状护理有水肿者加强全身皮肤护理；恶心呕吐者加强口腔护理；有皮肤瘙痒者注意皮肤清洁，修剪指甲，防止抓伤，必要时遵医嘱外用炉甘石洗剂、口服：胺药等。（七）心理护理由于病程较长，肾功能逐渐恶化，病人易对治疗失去信心，并产生焦虑绪，应耐心安慰患者，积极给患者讲解疾病有关知识及日常生活注意事项助病人尽快适应透析生活方式。（八）健康指导1.早期发现和积极治疗原发病如高血压、糖尿病等。已有肾脏基础者，避免加速肾功能减退的各种因素，如血容量不足、肾毒性药物的使用路梗阻等。2讲解慢性肾衰竭的基本知识

9、，指导病人根据病情进行适当的活动,免劳累，做好防寒保暖，注意个人卫生，避免呼吸道感染者接触。3指导病人准确记录每天的尿量、体重、血压、体温，定期复查血肾功能、电解质等。4 .遵医嘱用药，不要自行停药，有计划地使用和保护大静脉，以利于经后进行血透治疗。己行血液透析者应指导其保护好动静脉疹管，腹膜透析：护好腹膜透析管道。5 .进行适量的身体锻炼，提高机体免疫力。第四节急性肾小球肾炎护理急性肾小球肾炎（AGN）,简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害。以链球菌感染后急性肾炎最为常见。一、主要护理问题1.体液过多与肾小球滤过率下降导致水

10、钠潴留有关。6 .有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。二、护理措施（一）环境要求病室应保持安静、清洁、舒适，温湿度适宜，定期消毒。（二）休息与活动急性期应绝对卧床休息23周，症状较明显者需卧床休息46周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，可逐步增加活动量。84.（三）饮食护理急性期严格限制钠的摄入，盐的摄入应低于3gd0对于尿量明显减少者，应注意控制水和钾的摄入。氮质血症时适当减少蛋白质的摄入，给予足够热量和维生素。（四）用药护理应用利尿剂后注意观察尿量、体重、水肿消退、有无电解质紊乱、耳鸣、听力下降等情况。（五）病情观察密切监测生命体征，观察水肿、体重、尿量、肾功能、电解

11、质等情况，及时识别急性左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭。（六）症状护理每日评估水肿情况，加强皮肤、口腔、会阴等护理，预防护理并发症。（七）心理护理关心体贴患者，多与患者交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心。（八）健康指导1.加强保暖，注意个人卫生，患感冒、咽炎、扁桃体炎和皮肤感染后，及时就医。2.患者患病期间应加强休息，痊愈后可适当参加体育活动，以增强体质，但在12年内不应从事重体力劳动，避免劳累。定期随访,监测病情。第五节慢性肾小球肾炎护理慢性肾小球肾炎（CGN）,简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。一、主要护理问题1 .体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等

12、因素有关。2 .有营养失调的危险低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白丢失过多有关。二、护理措施（一）环境要求病室应保持安静、清洁、舒适，温湿度适宜，定期消毒。（二）休息与活动急性发作期及浮肿、高血压时应卧床休息，恢复期可适当活动。（三）饮食护理给予优质低蛋白（O.60.8gkg.d）、低磷、低盐、高热量饮食。（四）用药护理给予用药指导，观察降压药、抗血小板药等药物疗效及不良（五）病情观察根据医嘱与病情观察患者血压、体重、尿量、水肿等情况，了解精神、饮食、睡眠、排泄等，如有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹渴，为慢性肾衰竭早期表现，及时通知医师。（六）症状护理每曰评估水肿情况，指导患者控制

13、液体摄入量。加强皮肤口腔、会阴、皮肤等护理，预防护理并发症。（七）心理护理慢性肾炎病程迁延，最终可发展至慢性肾衰竭，应加强心理护理，鼓励患者积极配合治疗，延缓病情进展。（八）健康指导1.嘱患者力的S休息，按要求进餐，避免熟螭情进展的因素如感染、劳累、接种、妊娠和使用肾毒性药物等。2慢性肾炎够长，需磔腌访蝴进展，包括肾功能、血压、水肿等病情变化。第六节动静脉内瘦护理动静脉内瘦成形术指经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合，使静脉血管血流量增加、管壁动脉化，形成皮下动静脉内屡，是终末期肾脏疾病患者维持性血液透析的血透通道。常用的血管有梯动脉与头静脉，肱动脉与头静脉等。一、主要护理问题1 .潜在并发

14、症出血、血栓、高输出量的心力衰竭。2 .知识缺乏与不了解AV疹自我护理的相关知识有关。二、护理措施（一）术前护理1 .术前准备保护手术侧肢的血管，不在此侧做血管穿刺、测血压,清洁手术部位。2 .心理护理做好解释工作，使患者了解手术的意义、部位、并发症及术后的自我护理，缓解紧张情绪。（二）术后护理1 .病情观察（1）观察手术部位有无渗血，伤口局部有无红肿及脓性分泌物，并及时通知医生更换敷料。（2）观察术侧肢体末端的颜色、温度，有无感觉异常。(3)密切观察生命体征，重视患者主诉，注意有无心力衰竭的发生。(4)每日观察内瘦是否通畅，听诊手术部位有无血管杂音，触摸血管有无震颤，如有异常及时处理。2 .

15、内屡护理术后抬高内屡侧肢至30。，禁止局部受压或包扎过紧，禁止局部测量血压、输液、抽血等。3 .健康指导(1)术后72小时后指导患者进行术侧握力锻炼,每次1015分钟，以促进NV疹的成熟，注意用力适度。(2)为减少AV内搂处血栓形成的可能，嘱患者患侧衣袖宽松，休息或日常生活中尽量避免患侧受压或受束。如遇AV疹处已形成假性动脉瘤，嘱患者予以松紧适度的护腕保护。第七节永久颈内静脉置管护理永久颈内静脉置管是以一种带cuff(涤纶套)的双腔导管作为透析通路，由硅胶或聚氨基甲酸酯等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，CUff置于皮下，与皮下组织黏合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止

16、皮下隧道感染,使导管留置时间延长，是维持性血液透析患者的血透通路。一、主要护理问题1 .潜在并发症血栓、感染。2 .知识缺乏与缺乏管路自我护理相关知识有关。二、护理措施(一)术后一般护理1 .插管及透析间期严格无菌操作技术。2 .插管后观察有无渗血、肿胀等情况，妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。3 .随时保证导管周围清洁、干燥，每周定时换药两次。4 .保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。5 .透析导管只用于透析治疗，不可使用于输液或其它治疗。6 .加强宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和

17、干燥，活动及穿衣时注意保护管路防止被刮蹭或脱出。建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要沾湿。禁止游泳。（二）留置导管期间并发症的护理1 .导管堵塞注意观察管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。如有血栓形成，严禁强行冲管，并密切观察有无相关栓塞的并发症，遵医嘱给予溶栓药物。2 .导管相关性感染观察患者体温变化，定期查血象。局部有污染时（渗血、渗液、出汗多）及时换药，如有发热、穿刺点部位红肿，应及时治疗。（三）封管的护理1 .两端用注射器抽出原有封管液，直至引出血液（2m1.）。2 .用生理盐水冲入中心置管，每管IOm1.3 .封管液的配置肝素钠2向+生理盐水2m1.o动脉端1.2m1.,静脉

18、端1.3m1.精涵i入。4.注意无菌操作。第八节再生障碍性贫血护理再生障碍性贫血（AA）简称再障，是多种原因导致造血干细胞数量减少和（或）功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。一、主要护理问题1、有感染的危险与白细胞减少有关。2、活动无耐力与贫血所致机体组织的缺氧有关。3、有出血的危险与血小板减少有关。4、预感性悲哀与治疗效果差、反复住院有关。5、知识缺乏缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。6、自我形象紊乱与丙酸睾丸酮引起不良反应有关。二、护理措施（一）环境要求保持环境清洁、安静、舒适、温湿度适宜，空气流通，定期空气消毒。（二）休息与活动急性再障卧床休息，病情危重者绝对卧床，慢

19、性无严重贫血时可适当活动，但要防止碰撞、跌倒等。（三）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。有出血倾向者给予少渣半流饮食。（四）治疗护理1、激素治疗长期应用雄激素可出现水钠潴留、座疮、毛发增多等症状，应用糖皮质激素可出现类库欣综合征症状，应详细90介绍并叮嘱患者按时、按量、按疗程用药，丙酸睾丸酮需采取深部、缓慢、分层肌注，轮换注射部位，定期查肝功能和血象。注意观察，尽量减少药物不良反应。2、输血护理严格执行“三查八对”与输血安全管理制度，遵医嘱成分输血，血小板取回后尽快输注,新鲜血浆于采集后6h内输注，注意调节速度，并加强监测，及时发现和处理输血反应。（五）病情观察观察病人生命体征

20、、精神状态、感染症状、出血部位、出血量及有无进行性贫血加重，尤其注意有无重要脏器出血如颅内出血等症状，女病人应详细询问有无月经量过多。（六）对症护理1、贫血注意观察生命体征，做好成份输血护理，禁用可能与再障病因有关的药物如某些解热镇静剂。2、发热卧床休息，定时测量体温，保持皮肤清洁干燥，嘱患者多饮水，遵医嘱进行退热处理。重型再障予保护性隔离，严格执行消毒隔离制度。3、出血指导患者勿剔牙，使用软毛牙刷刷牙，勿挖鼻孔。保持排便通畅，勿用力排便，避免颅内出血。穿刺和注射部位须加压止血，血小板50X1071.,尽量避免肌内注射。（七）心理护理急性再障疗效差，病人易产生悲观消极情绪；慢性再障病程长，病人

21、易失去耐心和信心，应增加与患者沟通与交流，使其正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。（八）健康指导1、避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质，警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损害，避免应用抑制骨髓造血功能的药物如氯霉素等。2、指导患者加强营养，养成良好的生活习惯及卫生习惯，预防感染及出血。3、教会患者自我观察出血及感染的临床表现，及时复诊。第九节缺铁性贫血护理缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍所引起的一种小细胞性低色素性贫血。一、主要护理问题1、营养失调低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。2、活动无耐力与贫血导致全身组织

22、缺氧有关。3、口腔黏膜受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关。4、知识缺乏缺乏有关人体营养需要的知识。5、有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。6、潜在并发症贫血性心脏病。二、护理措施（一）环境要求保持环境清洁、安静、舒适、温湿度适宜，空气流通，定期空气消毒。（二）休息与活动适当休息，严重贫血者卧床休息。（三）饮食护理指导患者进高热量、高蛋白、高维生素、高铁饮食，避免影响铁吸收的相关因素。（四）用药护理1、病人在月南窗的，应在饭后月睹，避免引起恶心、呕吐。2、掰何与维生素C同服，以利吸收；禁忌饮用浓茶，避免与牛奶、菠菜、柿子同服，以免影响铁的吸收。3、铁剂治疗有效者，服药后3-4天网织红细胞上

23、升，1周后可见血红蛋白逐渐上升，如服药3-4周无效，应查找原因。4、注射铁剂应精确计算剂量，分次深部肌肉注射，每次应更换注射部位，以免引起组织坏死。5、偶见注射右旋糖酎铁引起过敏性休克，故首次注射应加强观察。（五）病情观察1、癖患者贫血韧1,有无乏力、易倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸等症状。2、观察缺铁性贫血的特殊表现注意有无皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲，口角炎、舌炎等等组织缺铁表现。观察有无易激惹、过度兴奋、注意力不集中、异食癖等神经、精神系统异常表现o了解血象、骨髓象、铁代谢的生化检查结果。3、观察缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导

24、致的黑便、血便或腹部不适、妇女月经过多、血管内溶血的血红蛋白尿等。（六）对症护理1、贫血应指导适当休息与活动，减少机体耗氧量，贫血严重者卧床休息，必要时给予氧气吸入。并及时控制慢性失血。2、上皮组织的损害症状出现口腔炎、舌炎、吞咽困难时，应注意口腔护理，饭后应漱口，口腔溃疡给予局部贴敷溃疡软膏或涂抹锡类散。3、神经系统症状出现烦燥不安、视力障碍、肢端麻木时，及时报告医生对症处理。（七）心理护理加强沟通，向患者讲解缺铁性贫血相关知识，使其对疾病有一个正确认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。（八）健康指导1、积极配合医生寻找和去除病因，以彻底治愈，防止贫血复发O2、平衡膳食，纠正偏食习惯。

25、孕妇及哺乳期妇女应增加营养，补充铁剂，生长期的儿童宜食含铁丰富的食物。3、指导病人服用铁剂的方法、时间及注意事项。血红蛋白恢复正常后须按医嘱再继续用药3-6个月。第十节特发性血小板减少性紫瘦护理特发性血小板减少性紫瘢（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫瘢，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。一、主要护理问题1、有出血的危险与血小板减少有关。2、皮肤、黏膜完整性受损与血小板减少有关。3、有感染的危险与长期大剂量使用糖皮质激素有关。4、恐惧与血小板过低、随时有出血的危险有关。5、潜在并发症颅内出血。6、自我形象紊乱与糖皮质激素引起不良反应有关

26、。二、护理环境（一）环境要求保持环境清洁、安静、舒适、温湿度适宜，定期空气消毒。（二）休息与活动保证充足的睡眠和休息，血小板明显减少、出血严重者应绝对卧床休息，防止创伤。（三）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少渣软食，防止消化道出血。饮水、食物温度不宜过高。（四）用药护理遵医嘱静注免疫抑制剂、血小板悬液和大剂量丙种球蛋白，注意保护血管，观察与预防不良反应发生。长期使用糖皮质激素会引起向心性肥胖、胃肠道反应、出血、感染等，向患者做好解释和指导，如餐后服药、自我监测粪便颜色、预防各种感染等。（五）病情观察1、观察皮肤、黏膜、消化道、泌尿道等部位的出血情况。注意患者生命体征、神志变化及

27、自觉症状、血小板计数等。2、密切观察有无颅内出血症状，如有剧烈头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等表现，应立即通知医生配合抢救。（六）对症护理1、皮肤出血减少穿刺次数，避免用力拍打，操作轻柔，注意拔针后局部久压，减少皮下出血。2、口腔、牙龈出血进食少渣饮食，保持口腔清洁，指导患者用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。3、鼻蚓少量鼻出血用简易止血法，即用0.1%肾上腺素棉球或干棉球填塞鼻腔，可同时加冷敷；大量鼻出血在简易止血的同时请五官科医师会诊。4、消化道出血严密观察记录腹胀、恶心、呕吐、排便的次数以及呕吐物、排泄物的颜色、性状。大量出血者暂禁食，建立静脉通道，遵医嘱做好配血和输血准备。（七）心理护理耐心

28、倾听患者诉说，向患者讲解有关用药知识及不良反应，鼓励患者多与亲人、病友沟通，减轻孤独感，增强康复信心。（八）健康指导1、疾病知识指导讲解疾病成因、临床表现和治疗方法，使之积极主动配合治疗及护理。2、指导自我监测病情一旦发现皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、血尿、头痛、视物不清等，应及时就诊。3、指导预防加重出血避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿斯匹林等。保持充足的睡眠、情绪稳定和大小便通畅。4、治疗配合指导用糖皮质激素者，告知患者必须遵医嘱按时按量、按疗程用药，不可自行停药，定期复查血象。第十一节过敏性紫瘢护理过敏性紫椒是一种常见的血管变态反应性出血性疾病，累及皮肤

29、和黏膜最多见，但也可发生于胃肠道、关节和肾脏。主要表现为皮肤瘀点、紫瘢，可伴有关节痛、腹痛和黑便、血尿及血管96神经性水肿和尊麻疹等过敏表现，本病多为自限性。一、主要护理问题1、有出血的危险与血管壁的通透性与脆性增加有关。2、疼痛腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关。3、潜在并发症慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾衰竭。4、知识缺乏缺乏有关病因预防的知识。5、皮肤、黏膜完整性受损与疾病累及皮肤、黏膜有关。6、躯体移动障碍与疾病累及关节有关。二、护理措施（一）环境要求保持环境清洁、安静、舒适、温湿度适宜，空气流通，定期空气消毒，避免过敏原及相关刺激因素。（二）休息与活动卧床休息可加快症状的消失，避

30、免过多或过早的行走性活动，活动时注意安全，避免意外伤害。（三）饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、少刺激、易消化饮食。消化道出血时予冷流食或禁食。避免再次食用可疑的过敏物质，如鱼、虾、蛋等是含异种蛋白的食物。（四）用药护理1、遵医嘱正确、规律给药。2、应用糖皮质激素时，告知可能出现的不良反应及注意事项，特别是预防感染，增加患者依从性，避免患者自行停药。3、应用免疫制剂时，指导多饮水，注意观察尿量及颜色改变，预防感染，监测血常规。（五）病情观察1、出血及疼痛的部位、性质、程度及持续时间。2、有无浮肿及大小便颜色、性质。（六）对症护理1、皮肤瘀点、瘀斑保持皮肤清洁干燥，禁止使用化学制剂和用

31、手抓挠，穿棉质宽松内衣。2、疼痛腹痛者宜取屈膝平卧位，关节肿痛者注意局部关节的制动与保暖，忌冷、热敷，置功能位。必要时遵医嘱使用解痉剂或消炎止痛剂，注意药物疗效及不良反应的观察与预防。（七）心理护理理解、关心患者，取得信任。向患者讲解本病的相关知识、用药的重要性及可能出现的不良反应，使其放下心理负担，安心配合治疗及护理。（八）健康指导1、积极寻找可疑过敏原，避免接触过敏物质防止复发。2、运动指导适当参加体育锻炼，保持心1.W夬，外出时应戴口罩。3、治疗配合指导长期服用肾上腺皮质激素，应遵医嘱逐渐减量,不可突然减药、停药。4、饮食指导注意饮食卫生，禁食生冷、不洁及易过敏的食物。第十二节类风湿关节

32、炎护理类风湿关节炎是以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病。一、主要护理问题1 .疼痛与疾病引起的炎性反应有关。2 .生活自理能力缺陷与关节活动受限、僵直、畸形有关。3 .有失用综合征的危险与关节骨质破坏有关。4 .感染的危险与肺间质病变有关。5 .有受伤的危险与骨质疏松有关。6 .焦虑与疾病有关。7 .知识缺乏与缺乏疾病及保健知识有关。二、护理措施（一）环境要求环境清洁干燥，避免潮湿、寒冷。（二）休息与活动在急性期，关节肿痛明显且全身症状较重者应卧床休息，不宜睡软床垫，枕头不宜过高，缓解期应加强活动，适度进行功能献。（三）饮食护理给予营养丰富可口的饮食，以纠正贫血。（四

33、）用药护理常使用消炎止痛药、激素及免疫抑制剂，指导饭后服用，注意监测血糖、血压、血常规、肝肾功能，观察有无血便，预防感染。（五）病情观察观察关节肿痛、活动情况、自理情况，观察生命体征、面色、呼吸、肢端感觉情况。（六）症状护理1.关节肿痛的可以进行按摩，疼痛剧烈的关节可在短期内（23周）使用夹板制动，保持关节处于功能位置。2病情许可的情况下应注意关节的活动，进行功能锻炼，包括手指的抓捏练习，腕、肘、膝关节的屈伸练习等，但对己强直的关节禁止剧烈运动。3 .对于关节活动受限，生活不能完全自理者，做好生活护理，培养患者的自理意识。4 .对于卧床不起的患者，注意保持正确体位。5 .肺部受累者，行扩胸运动

34、，拍背咳痰，防止感冒。6 .皮肤溃疡者，加强换药，预防感染。（七）心理护理帮助患者树立信心，积极配合治疗，加强肢体锻炼。（八）健康指导1.嘱患者坚撮嬲，越腹查积树顺和新各种跳，在体能允许的范围内，可以继续工作。7 .功能锻炼的原则为活动后2h体力恢复，要循序渐进。8 .注意关节的保暖。第十三节系统性硬化症护理硬皮病是一种以皮肤纤维化为主，并累及血管和内脏器官的自身免疫性疾病。本病轻重变异程度很大，其中一部分患者病变呈局限性良性皮损，称为硬皮病，另一部分患者有广泛的皮损，并累及内脏器官，称为系统性硬化。一、主要护理问题1 .潜在并发症感染。2 .焦虑与疾病疗效不明确有关。3 .黏膜完整性受损与原

35、发病有关。二、护理措施（一）环境要求保蟀内空气新鲜，温湿度适宜，减少探视，避细端感染。（二）休息与活动在病情允许情况下可以适当活动，但注意避免外伤。（三）饮食护理饮食以易消化、营养丰富的流食或半流食为主,少食多餐，采取体位疗法，进食后不可立即卧床，应采取头高脚低位，减少食物返流，戒烟酒。（四）用药护理禁用普蔡洛尔、麻黄碱等血管收缩类药物；服用激素及免疫抑制剂者导饭后服用，注意监测血糖、血压、血常规、肝肾功能，观察有无血便。（五）病情观察观察有无夜间呼吸困难、心悸、胸痛、头痛、呕吐、视力下降、吞咽困难、腹泻与便秘交替现象，注意监测血压、尿量，及时发现硬皮病肾危象。（六）症状护理1.皮肤面腰制搬，

36、避免出分肢端、关节处避免摩擦，以免发溃疡。对己发生的溃疡，避免感染，加强换药。清洁皮肤时使用中性清洁剂洗浴后皮肤涂润肤品，预防干裂。2肺部方面预防感冒，避免肺部嬲，必要时可以雾化，加强拍背排痰。（七）心理护理本病治疗效果不明确，病情逐渐加重。患者常表现为悲观失望，要多给予关心和支持，增加患者治疗信心。（八）健康指导遵医嘱服药，定期复查，穿宽松柔软的衣服，注意保暖，戴手套，穿厚相子，并注意f感冒，保持心情舒畅，情绪稳定。第十四节系统性红斑狼疮护理系统性红斑狼疮（S1.E）是自身免疫介导的，以自身免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。一、主要护理问题1 .体温过高与原发病有关。2 .皮肤黏膜受损

37、与狼疮导致的皮疹或血管炎有关。3 .体液过多与无菌性炎症引起的多浆膜腔积液有关。4 .潜在并发症感染、出血、狼疮脑病、排便异常、血栓。二、护理措施（一）环境要求保持病室安静，空气流通，温湿度适宜，避免阳光直射。（二）休息与活动病情活动期应卧床休息，缓解期可适当活动，劳逸结合。（三）饮食护理饮食宜清淡、易消化、低脂、低糖、优质蛋白、富含维生素，忌食无花果、芹菜、蘑菇、烟熏食物、海产品。合并肾脏损害时遵医嘱给予低盐或优质低蛋白饮食，戒烟酒。（四）用药护理服用激素及免疫抑制剂者，指导饭后服药，环磷酰胺冲击治疗时，减慢输液速度，避免外渗，鼓励患者多饮水，减少药物副102作用，注意监测血压、血糖、血常规

38、、电解质、尿量、肝肾功能变化。(五)病情观察密切观察患者有无头痛、意识障碍、呼吸困难，监测血氧饱和度、生命体征变化；肾功能不全者，观察血压、心率、24小时出入量、水肿、血浆蛋白变化及尿液检查情况。观察有无关节痛、皮肤黏膜皮疹、溃疡、雷诺综合症现象。(六)症状护理1 .高热监测体温变化，遵医嘱给予物理降温或药物降温，嘱患者多饮水，必要时静脉补液，保证出入量平衡。2 .皮肤黏膜(1保持口腔卫生，给与复方硼酸溶液漱口，严重口腔溃疡者，给予高压冲洗，怀疑真菌感染的患者给碳酸氢钠漱口及制霉素涂口腔。(2)保持会阴、皮肤清洁。(3)合并皮疹及皮肤溃疡的患者避免光照，温水清洁皮肤，不用化妆品，避免搔抓，加强

39、伤口换药，预防感染。3 .白细胞降低时，必要时予以保护性隔离。保证六洁，预防感染。当血小板低于20X109/1.时，嘱患者绝对卧床，避免外伤，注意观察有无血便、血尿、牙龈出血、皮肤粘膜瘀斑等出血倾向。4 .对于颅内压高的患者，遵医嘱给予脱水剂降颅内压及镇静治疗；对于神志不清伴有躁动、高热、抽搐等症状的患者，应注意专人护理，加床栏，必要时用约束带。5 .患者因肠道黏膜水肿出现肠梗阻时要禁食、禁水，行胃肠道减压。6 S1.E合并肺动脉高压、心衰的患者给予氧疗，保持大便通畅，预防猝死。(七)心理护理指导患者正确认识疾病，消除恐惧心理。保持心情舒畅及乐观情绪，对疾病治疗树立信心，积极配合，避免情绪波动

40、及精神刺激。(A)健康指导遵医嘱服药，不得擅自加量、减量或停药，注意补钙，以防骨折发生。定期复查，了解病情。育龄女性要注意避孕，在医师指导下妊娠。第十五节干燥综合症护理干燥综合症(SS)是指主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床有因唾液腺和泪腺受损、功能下降而导致的口干、眼干及因外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现的多系统损害的症状。一、主要护理问题1 .皮肤黏膜改变与唾液较少有关。2 .潜在的感染与服用激素与免疫抑制剂有关。3 .电解质紊乱与肾小管酸中毒有关。4 .舒适的改变与口干、眼干有关。5 .部分自理能力受限与电解质紊乱有关。6 .有出血的危险与血小板降低有关。二、护理措施(一

41、)环境要求保持室内空气新鲜，保持病室内温湿度适宜，可使用加湿器。少到公共场所，避免冒及肺部感染。（二）休息与活动病情许可的情况下可以适当活动，劳逸结合。（三）饮食护理饮食以易消化、营养丰富的流食或半流食为主，多食蔬菜、水果，忌烟酒、辛辣。（四）用药护理服用激素及免疫抑制剂者，指导饭后服药，注意监测血压、血糖、血常规、电解质、肝肾功能变化。（五）病情观察严密观察患者神志、体温、呼吸、肢体活动、消化系统情况，监测血钾、血常规变化，观察口干眼干，皮肤瘙痒，关节疼痛程度，血小板减少者，注意观察出血征象。（六）症状护理1 .对口、眼、呼吸道干燥者，做好口腔护理，予雾化吸入，多饮水、嚼口香糖，使用人工泪液

42、滴眼，外出戴防护眼镜，避免长时间用眼。2 .预防皮肤干裂，涂润肤霜，冬季减少沐浴次数。3.低钾患者，及时遵医嘱补钾，予含钾丰富食物。（七）心理护理指导患者正确认识疾病，消除恐惧心理。保持心情舒畅及乐观情绪，对疾病治疗树立信心，积极配合。（八）健康指导了解自己的病情，遵医嘱服药，不得擅自加量、减量或停药，定期复查，观察药物不良反应。第十六节强直性脊柱炎护理强直性脊柱炎（AS）是以舐骼关节及脊柱中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性、进展性风湿性疾病。一、主要护理问题1 .疼痛与疾病引起的口腔、会阴、生殖器消化道黏膜溃疡有关。2 .受伤的危险与眼部受累导致的视力减退及关节疼痛有关。3

43、.活动受限与疾病导致的关节强直、影响关节正常活动有关。4 .知识缺乏与不了解疾病相关知识有关。5 .焦虑与疾病影响生活和工作有关。二、护理措施（一）环境要求保持环境清洁、通风，避免寒冷潮湿刺激。（二）休息与活动指导患者养成良好的生活习惯，劳逸结合，关节疼痛时卧床休息，疾病缓解期要适量而不间断的进行体育锻炼，取得和维持脊柱关节的最好位置。（三）饮食护理饮食宜高蛋白、高营养，补充维生素、钙质，避免食用辛辣、刺激性食物。禁烟酒。（四）用药护理指导患者正确服药，告知药物的注意事项，并观察药物的副作用。106（五）病情观察观察患者神志、视力、脊柱关节活动情况，注意安全。定期测量身高，保持身高记录。（六）

44、症状护理减少或避免引起持续性疼痛的体力活动，对疼痛部位选择必要的物理治疗。坐立行走保持正确姿势。（七）心理护理多给予关心与支持，增加患者治疗信心。（八）健康教育嘱患者按时服药，剂量准确，定时复查；卧硬板床、低枕，避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重和创伤；对患者及其家属进行疾病知识的教育，帮助患者主动参与治疗。第十七节原发性痛风护理痛风是慢性噂口令代谢障碍所引起的一组异质性代谢性疾病。临床特点是为高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石，间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。一、主要护理问题1 .疼痛与原发病有关。2 .自理能力缺陷与疾病导致的关节疼痛有关。3 .知识缺

45、乏与不了解疾病相关知识有关。4 .焦虑与疾病影响生活和工作有关。二、护理措施（一）环境要求保持室内干燥，阳光充足，避免寒冷刺激。（二）休息与活动关节疼痛时卧床休息，避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，疼痛缓解3日后开始恢复体力。（三）饮食护理低喋吟、低蛋白、低脂肪、低热量食物，禁烟酒及高喋吟食物摄入，鼓励多饮水，选择碱性食物。（四）用药护理指导规律服药，避免使用影响尿酸排泄、促进尿酸增高的药物，使用秋水仙碱时应观察患者有无恶心，腹泻等胃肠道反应。（五）病情观察严密观察生命体征、关节症状、胃肠道反应及尿酸、血象、肝肾功能。（六）症状护理加强体疗与理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括热敷、热水浴、紫外线照射、按摩，以增加关节的血液循环。（七）心理护理关心体贴患者，鼓励积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。（八）健康指导1 .告知患者此疾病为慢性疾病，注意饮食是控制疾病的重点。2 .按时服药，剂量准确，了解药物作用和副作用。3 .定时复查各项化验指标。4 .控制体重。5 .避免劳累、创伤和手术等诱发因素。