眼科疾病眼球前段机械性外伤诊疗规范.docx
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1、眼球前段机械性外伤诊疗规范一、穿通性角膜外伤【概述】穿通性角膜外伤通常是由锐利致伤物或高速飞行物所致的角膜全层开放性损伤。外伤分区划为I区(开放眼球伤I区指开放眼球伤局限于角膜,包括角巩膜缘),或合并虹膜和晶状体等损伤。【临床表现】1.大多数有明确的眼部外伤史。儿童眼外伤史常被隐瞒或被忽视。2 .受伤瞬间有热泪涌出感。3 .眼睑水肿,混合充血,前房变浅或消失,可有虹膜脱出或瞳孔变形及对光反射减弱或消失。4 .裂隙灯检查可见到不同形状的角膜伤口,根据伤口的形态可为致伤特征提供进一步信息。【诊断要点】1.外伤史。5 .全厚层角膜穿通伤口,前房消失、变浅或再形成。前房有炎性反应。6 .可有或无虹膜脱
2、出,瞳孔形状改变及对光反射异常。7 .可有或无外伤性白内障。8 .虹膜、晶状体、前房内异物。9 .X线平片或眼部CT扫描可有眼内异物阳性。【治疗方案及原则】1.全身及局部应用广谱抗菌药物。10 破伤风抗毒血清1500U皮下注射。11 局部用稀释的抗生素溶液充分冲洗后,显微手术修复角膜伤口。12 角膜伤口的缝合应注意角膜裂伤后屈光变化规律和缝线效应。13 对脱出虹膜的处理,应依照伤后时间、受伤环境和显微镜下脱出虹膜的性状来决定取舍。14 角膜缝合应达到水密程度,缝合完毕应立即用平衡盐液恢复前房深度。避免虹膜嵌夹伤口。15 对于微小的晶状体囊损伤和局限的晶状体浑浊,在伤口修复时可以不同时进行晶状体
3、摘除,临床随诊观察。如果晶状体完全浑浊,尤其合并继发性青光眼者应另选角膜缘切口行白内障摘除术。在不排除感染可能和玻璃体视网膜难以评价的情况下,不应该进行一期人工晶状体植入术。16 直视可见的虹膜、晶状体和前房角异物应一并摘除。当不能确定深部异物的体积时,不应当用磁铁经伤口盲口吸引异物。二、角巩膜缘和前部巩膜裂伤【概述】通常由锐利致伤物或高速飞行物所致的角巩膜缘和角巩膜缘后5mm以内的巩膜全层损伤,损伤分区为n区。或伴有虹膜、睫状体、晶状体和玻璃体的损伤。【临床表现】1.除伴有穿通性角膜外伤的临床表现以外,伤口延及角膜缘和前部巩膜或单独伤及前部巩膜。17 同时伴有球结膜损伤。结膜和结膜下出血常比
4、较明显。18 可有或无睫状体和脉络膜显露或脱出。19 可有或无玻璃体脱出。【诊断要点】1.眼部外伤史。2 .全层角巩缘穿通伤口,前房消失、变浅或再形成。可有或无睫状体和脉络膜组织显露或脱出。【治疗方案及原则】1.全身及局部应用广谱抗菌药物。3 .破伤风抗毒血清1500U皮下注射。4 .结膜囊用稀释的抗生素溶液充分冲洗后,进行显微手术修复角巩膜伤口。5 .对脱出虹膜的处理应依照伤后时间、受伤环境和显微镜下脱出虹膜的性状来决定取舍。6 .脱出的睫状体和脉络膜组织以抗生素稀释液充分冲洗后还纳,避免嵌夹伤口。7 .缝合巩膜时应扩大结膜伤口,充分显露巩膜伤口全长,必要时置直肌牵引线。8 .晶状体浑浊尤其
5、合并继发性青光眼者,应另选角膜缘切口行白内障摘除。在不排除感染可能和不能评价玻璃体视网膜的情况下,不应当行一期人工晶状体植人。9 .嵌夹于伤口的异物可一并摘除,当不能确定深部异物的体积时,不应当用磁铁经伤口盲目吸引异物。10 合并中度或重度玻璃体积血时,应在伤后30天内实施玻璃体切除手术。三、外伤性前房出血【概述】外伤性前房出血通常是由眼球钝挫伤引起的虹膜根部或睫状体损伤,使出血进入前房所致。复发性出血更为严重,预后不良。【临床表现】1.常有钝物打击眼球史。11 伤后视力显著下降。12 眼压可升高或降低。如有继发性青光眼,则患眼剧痛,并可有呕吐等消化道症状。13 如前房出血不完全充满前房,则出
6、现红色血性液平面。当前房出血长时间不吸收合并顽固的继发性青光眼时,会引起角膜血染。有少数病例在原发性出血后3-5天会发生继发性出血,通常继发性出血量大,更易发生继发性青光眼和角膜血染。14 前房出血常与虹膜根部离断合并存在,出血未吸收之前不易发现。15 继发性出血通常发生在伤后3-5天,因此在原发性出血吸收以后万不可麻痹大意,应嘱患者限制活动和避免揉眼达7天以上。16 Sh1.1.1.g1.eton将外伤性前房积血分为5级:(1)显微镜下出血:前房无液平面,仅在裂隙灯显微镜下见前房内红细胞浮游。(2) I级:积血V1./3前房。(3) I1.级:占前房1.3-1.2o(4) I川级:占前房1/
7、2以至近满前房。(5) IV级:充满前房(或形成“黑球”)。【诊断要点】1.眼部钝伤历史。2 .前房积存不同程度的红色血性液平面,或凝血块,或“黑球二3 .可发生继发性青光眼。【治疗方案及原则】1.支持治疗及药物治疗(1)限制活动。(2)头部抬高30oo(3)必要时行实验室检杳,除外与止、凝血相关的疾患。(4)不用含阿司匹林的药物。(5)滴用糖皮质激素滴眼液。(6)滴用睫状肌麻痹剂。(7)应用止血剂,以抗纤溶制剂如氨基己酸为首选。(8)原发性出血吸收后仍应限制活动,直至伤后7天,以防出血复发。2.前房积血的手术处理指征(1)“黑球”发生者应立即决定手术处理,而不论眼压水平。(2)眼压50mmH
8、g,持续5天,或眼压35mmHg,持续7天者,应考虑手术处理。伤前有青光眼或缺血性视神经病变者更应提前。(3)有角膜血染的早期体征或出血在IV级,眼压25mmHg达5天以上,或怀疑有角膜内皮功能障碍者,如角膜上皮水肿、实质层增厚者,应考虑手术。(4)前房内成形血块不能吸收超过10天者,或前房角周边粘连或积血满前房达5天以上者,应考虑手术处理。(5)发生血影细胞青光眼者。3.前房积血的手术处理(1)前房穿刺术:前房穿刺术对于前房游离积血几乎没有必要,而对于全部凝固的积血又很难奏效,只适用于那些前房存有不凝成分、眼压极高、光感消失、如进行复杂操作可能冉发出血的受伤眼。(2)前房冲洗术:采用注吸功能
9、的器械来完成手术。(3)前房成形血块清除术:通常在角膜缘先预置一个灌注钝针建立灌注后,另在角膜缘选一切口,玻璃体切除头进入前房进行边吸边切除的操作。四、外伤性虹膜根部离断【概述】虹膜根部离断常由钝挫伤所引起,常合并前房出血。【临床表现】1.常有钝物打击眼球史。2 .瞳孔呈“D”形,在瞳孔缘变直的相应方位,虹膜根部与睫状体前缘分离,形成新月形缺损。3 .可合并晶状体悬韧带部分断裂、晶状体半脱位或全脱位。可有晶状体虹膜震颤。4 .可合并外伤性瞳孔散大。5 .在合并外伤性睫状体解离时,表现为严重的低眼压。【诊断要点】根据外伤史和眼部表现,可以诊断。【治疗方案及原则】1.患者无单眼复视或明显的畏光主诉
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