消化内科溃疡性结肠炎“一病一品”.docx

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1、溃疡性结肠炎“一病一品”一、溃疡性结肠炎患者“一病一品”护理框架自5溃疡性结肠炎护理框架（可以编辑二、溃疡性结肠炎患者“一病一品”护理方案溃疡性结肠炎（UICeratiVeCoIitis,UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为2049岁，男女性别差异不大。【热心接】责任护士在患者入院当天热心接待患者。（1）入院介绍：告知患者如下内容。1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使

2、用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒：包括患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）入院评估1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、AD1.评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。2）护理措施：责任护士根据AD1.评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。（3）专科评估及护理1）血栓评估。2）营养评估：炎症性肠病营养支持治疗专家共识推荐对炎症性肠病患者常规进行营养风险筛查。评估方法:推荐采用NR

3、S-2002评估表进行营养风险筛查，并记录在入院评估单内；护理措施：责任护士应当和医师或营养师一起对患者目前的营养状态作出评估，在判定全身营养状况和患者胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划，给予合理膳食，同时给予患者相关的饮食指导；应特别关注老年直肠癌患者的术前饮食，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物。若需要肠外营养，要选择合适的输注方式。（二）溃疡性结肠炎患者住院中【耐心讲】对于病情相对较轻的患者，责任护士做到每天巡视病房时进行耐心地健康宣教，内容包括疾病知识、用药知识、化验标本留取方法、各种检查前后以及饮食的注意事项等，同时准备健康宣教展板，供患者观看。(1)讲解疾病的病因

4、、临床症状、临床类型及治疗方式等。1)病因：虽然溃疡性结肠炎的病因尚不十分清楚，但研究显示吸烟、阑尾切除术在其发病进程中起保护作用，而戒烟则为危险因素，家族史为最大的独立危险因素。非笛体类消炎药(NSAIDS)的应用可能与溃疡性结肠炎的恶化关系密切，而短期环氧合酶-2(COX-2)抑制剂治疗是安全的；长期应用抗菌药物和肠道感染是溃疡性结肠炎发病的危险因素；随着现代社会工作、生活压力的增大，应激和心理因素在溃疡性结肠炎发病中日益显现出重要作用。2)临床表现：多数起病缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程长，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。临床表现与病变范围、病型及病期等有

5、关。消化系统表现：主要为腹泻、黏液血便与腹痛。全身表现：一般出现在中重型患者。中重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示有并发症或见于急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等表现。肠外表现：可伴有口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎。3)疾病评估：溃疡性结肠炎诊断成立后，应根据疾病的临床类型、病变范围、疾病活动性和严重程度，以及肠外表现和并发症进行疾病评估。临床类型：据病程分型：a初发型：无既往史，首次发作；b慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替；C慢性持续型：病变范围广，症状持续半年以上；d急性暴发型：少见，病情严

6、重，全身毒血症状明显。后3型可相互转化。据病情程度分型：a轻型：多见，腹泻每天4次以下，便血轻或无，无发热、脉速,贫血轻或无，红细胞沉降率(ESR)正常；b重型：腹泻频繁并有明显黏液血便，有发热、脉速等全身症状，红细胞沉降率加快、血红蛋白下降；C中型：介于前两者之间。据病变范围分型：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及区域性结肠炎。据病期分型：活动期和缓解期。病变范围：溃疡性结肠炎的肠道炎症一般特异地从直肠开始，呈连续融合性病变。病变范围可影响治疗方案的选择，决定初始治疗以口服药物和(或)局部给药开始，决定监测的起始时间和频度。推荐采用蒙特利尔分类，表1。E1.直肠局限于直肠，未达

7、乙状结肠E2左半结肠累及左半结肠（脾曲以远）E3广泛结肠广泛病变累及脾曲近端乃至全结肠分型分布结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围疾病活动性和严重程度要点：溃疡性结肠炎分为活动期和缓解期，活动期疾病按严重程度分为轻、中、重度。改良TrUeIOVe和WittS疾病严重程度分型标准易于掌握，适合临床使用，见表2。表2改良True1.ove和Witts疾病严重程度排便脉搏ESR(mmh)严重程度（次/天）便血（次/分）体温（C）血红蛋白轻度4轻或无正常正常正常9037,830中度介于轻、重度之间肠外表现和并发症：溃疡性结肠炎患者可能出现皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等系统受累等多种肠外表现，并可出现中毒性

8、巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变（异型增生）和癌变等并发症。4）治疗方式：溃疡性结肠炎的治疗方式包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、活动期治疗、缓解期维持治疗以及中医治疗。一般治疗：强调休息、饮食和营养。药物治疗：a氨基水杨酸制剂：适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者；b糖皮质激素：对急性发作期有较好的疗效；C免疫抑制剂：适用于激素无效或依赖，或不耐受氨基水杨酸制剂的溃疡性结肠炎患者以及重型溃疡性结肠炎患者静脉应用足量糖皮质激素治疗无效时的“拯救”治疗。手术治疗：一般采用全结肠切除加回肠造瘦术。为避免回肠造痿术缺点，近年采用回肠肛门小袋吻合术，既切除全结肠及剥离直肠黏膜和

9、黏膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。活动期治疗方案：根据病情严重程度和病变部位，结合治疗反应来决定。缓解期维持治疗：缓解期必须予以氨基水杨酸制剂维持治疗。中医治疗：溃疡性结肠炎在中医应属于“泄泻”、“肠”、“休息痢”等范畴。其治疗则为中医辨证和西医辨病相结合的“整体观念”为指导。辨证论治：a大肠湿热证：清热燥湿，调气行血；b脾气虚弱证：健脾益气，化湿止泻；C牌肾阳虚证：温阳祛寒，健脾补肾；d肝郁脾虚证：疏肝理气，补脾健运；e寒热错杂证：温阳健脾，清热燥湿；f热毒炽盛证：清热解毒，凉血止痢。中药灌肠治疗：a湿热实证：黄苓15g、黄连10g、秦皮10g、白皮翁30g、白芍

10、15g、白芨15g、石榴皮15g;b牌虚夹温证：黄黄30g、黄连10g、黄苓10g.马齿范30g、白芨10g、苍术50g、五倍子5g。上两方均为水煎50100m1.,待冷，每晚睡前保留灌肠1次，半个月为1个疗程。亦有用锡类散、黄连素、苦参、云南白药，保留灌肠者。此外，亦有用中成药如结肠宁、补脾益肠丸、结肠炎丸等与西药配合治疗UC,取得良好效果。5)临床疗效评价：分为完全缓解、有效、无效和复发。完全缓解：指临床症状缓解即排便W3次/天、无血便、无里急后重，结肠镜复查见黏膜大致正常。有效：指临床症状好转，疾病活动度评分下降30%,便血量减少，结肠镜复查见黏膜轻度炎症或假息肉形成。常用评分标准包括T

11、rue1.ove和Witts分型、Powe1.1.-Tuck指数、Mayo评分、简化临床结肠炎活动度指数(SeCAI)、1.iChtiger评分、RaChmiIeWitZ临床和内镜活动度指数等。无效：临床症状、结肠镜复查和病理检查结果均无改善。复发：疗效评价为缓解后，无论是否经过药物治疗,再次出现血便等溃疡性结肠炎症状。(2)各项检查：结肠镜：详见“专科护理品牌”。黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布；黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。黏膜活检：组织学检查呈炎症反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺

12、体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。钢剂灌肠：了解病变的性质、程度及范围，同时除外其他疾病。所见黏膜粗乱或有细颗粒变化；多发性浅龛影或小的充盈缺损；肠管缩短。手术切除或病理解剖学可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。(3)饮食指导：指导患者使用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的食物，以利于吸收、减轻对肠黏膜的刺激。避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。急性发作期患者应进食流质或半流质饮食，病情严重者需要禁食，遵医嘱给予静脉高营养，以改善全身状况。【细心观】责任护士应密切观察患者病情变化，以了解病情的进展情况。对于溃疡性结肠炎病情较重的患者，责任护士要细心

13、观察以下内容：(1)腹泻与疼痛的关系：观察腹泻的次数、性状、颜色、量及与疼痛的关系。如患者腹痛性质突然变化应注意是否发生大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。(2)观察生命体征：观察生命体征的变化，有无乏力、心悸，水、电解质平衡失调和营养障碍的表现。(3)观察有无并发症：中毒性巨结肠，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴腹胀、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞增多。X线平片可见腹部肠腔加宽、结肠袋消失等。肠穿孔，多在中毒性结肠扩张基础上发生,引起弥漫性腹膜炎，出现膈下游离气体。大出血，是指出血量大而要输血治疗者。肠梗阻。当病情急剧恶化，出现以上症状或者体征时，应立即报告医师并配

14、合处理。(4)观察用药疗效：服用柳氮磺胺毗咤后，可有恶心、呕吐、食欲不振，应指导患者在餐后服用。如出现变态反应时应及时报告医师改用其他药物，服药期间定期检查血常规。应用肾上腺糖皮质激素类药物时，注意观察有无不良反应、感染和精神症状，指导患者不可随意停药，防止出现反跳现象。应用硫哇噪吟或疏喋吟时，患者可出现骨髓抑制，应注意检测白细胞计数。(三)溃疡性结肠炎患者出院时【温馨送】责任护士运用同理的方法，站在患者及其家属的角度思考问题，体会患者及其家属的心情，做好住院及出院期间的优质护理，尤其是溃疡性结肠炎患者的心理护理，视患者为亲人，从而使患者打开心结，敞开心扉。本着全心全意为患者服务的宗旨，提供优

15、质、畅通、全程护理，使患者康复之路，一路通行。(1)同理患者，敞开心扉：同理，又称为换位思考、移情、共情，是站在对方立场思考的一种方式，是进入并了解他人的内心世界，并将这种了解传达给他人的一种技术与能力。责任护士运用同理的方法，为患者提供个性化的心理护理,从而使患者打开心结，战胜因疾病迁延不愈带来的自卑、忧虑与恐惧。鼓励患者树立信心，以平和的心态应对疾病，提高患者的生命质量。(2)服务患者，一路通行1)患者出院前Id由责任护士向其讲解如何办理出院手续，并送上“出院指导单(包括出院手续办理方法及复印病历方法)”及“溃疡性结肠炎康复宣教手册”,方便患者及其家属及时了解相关内容，利于居家护理。2)针

16、对患者病情及恢复情况进行出院指导；教会患者自行观察大便的颜色、性质、量，若有异常应及时就诊；患者出院当天办理完所有手续要离开病房时，责任护士帮助查看手续是否办齐全，出院带药是否已取，服药的方法是否掌握，确认无误后护送患者至病房门口并道别。(四)溃疡性结肠炎患者出院后【爱心访】主动联系，给出指导，沟通反馈，开展活动。(1)主动联系：电话随访，责任护士在患者出院前请患者填写知情同意书，告知患者医务人员会在患者出院1周后主动联系患者，进行电话随访。(2)建议指导。(3)沟通反馈：内容包括饮食、用药、腹泻情况、保留灌肠的操作情况，询问患者操作过程中出现哪些问题，对护理工作的满意度进行调查，根据随访了解

17、的情况，进行有针对性的指导，帮助患者解决实际问题，并做好随访记录，存档保管。(4)更多服务：定期开展交流活动“三人行必有吾师”及患者联谊会。三、溃疡性结肠炎患者“一病一品”专科护理品牌溃疡性结肠炎患者肠镜检查的护理：“1039一路畅通式护理模式”肠镜检查主要是用以诊断炎症性肠病以及大肠肿瘤、出血、息肉等，并可切除息肉、钳取异物等治疗。对于诊断溃疡性结肠炎而言，结肠镜检查起着举足轻重的作用，做好肠镜检查前后的护理尤为重要。“1039一路畅通护理模式”不仅保证了诊治疾病的顺利完成，同时也为患者及其家属提供全程、全面、专业的照护，使患者、家属住院期间零担忧。“1039一路畅通式护理模式”具体计划：1

18、.肠镜检查前“1039一路畅通式护理模式”，保证肠镜检查的顺利完成。(1) u,:保证肠镜检查前的最后一顿饭。(2) “0”：行肠镜检查期间“0”安全隐患，“0”护理差错，“0”家属陪而不护。(3) “3”：保证3袋(常规剂量，具体剂量可根据患者实际情况增减)泻药按时间、按剂量安全服用。对溃疡性结肠炎行肠镜检查的患者，指导患者进行术前肠道准备工作：检查前Id告知患者肠镜检查的目的、大致过程。晚餐进食少渣饮食(粥、馒头等)，禁食蔬菜、海带、带籽水果。耐心讲解口服泻药的方法：根据2013年中华医学会消化内镜学分会制订的中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)规定，在内镜检查前46小时，服用聚乙二醇

19、电解质散(PEG)等渗溶液231.,每10分钟服用250m1.,2h内服完。如有严重腹胀或不适，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前46h服用。根据科室具体情况以及患者安全性考虑：检查前Id晚饭后，将1袋泻药溶于I1.温水中，Ih内服完。检查当日晨5点，将2袋泻药溶于21.温水中，2h内服完。并告知患者在服药过程中护士会给予协助，减轻患者的担心。告知患者检查后可能出现腹痛、腹胀等症状，告诉患者有效的缓解方法。对需口服泻药且

20、年老体弱、生活不能自理的患者：责任护士帮助患者倒水、配制泻药，督促服药。需清洁灌肠的患者：护士分别于检查前Id晚7点检查当天早7点为患者进行清洁灌肠:灌肠液为0.9%氯化钠溶液500m1.,温度3941C,压力灌肠袋底距患者臀部4060cm,进液速度缓慢，且注意患者是否耐受。观察患者大便情况，直至排出物为黄色透明水样便。排泄期间注意安全问题，必要时协助患者如厕；清洁肠道过程中注意观察患者面色、表情，倾听患者主诉，发现问题及时通知医师并配合处理。肠道准备的效果评价采用国际上公认的波士顿肠道准备评分量表，即将结肠划分为3段：左半结肠(降结肠、乙状结肠、直肠)、横结肠(肝曲、脾曲)、右半结肠(升结肠

21、、盲肠)。结肠清洁程度分为4级，由差到好分别评为0、1、2、3分。0分：结肠内有无法清除的固体大便，黏膜无法看清，多见于未进行肠道准备的肠段；1分：肠段内部分黏膜显示清楚，而另一部分黏膜因粪便及不透明液体残留显示不清；2分：结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留，黏膜显示清楚；3分：所有黏膜显示清楚，结肠内无粪便或不透明液体残留；3段分别评分，总分09分。(4) “护士无数次的观察及帮助，保证肠道通畅，检查得以施行。为溃疡性结肠炎患者行肠镜检查前，责任护士应细心观察患者服用泻药后的效果及不良反应，并通知医师，协助处理。保证检查顺利进行。(5) “9”：“四轻+五勤”，在患者住院期间,责任护士做到

22、一“四轻”：说话轻、操作轻、走路轻、开关门轻；“五勤”：手勤、眼勤、口勤、腿勤、脑勤。(6) 镜检查后“1039一路畅通式护理模式”，特色护理，康复无忧。(1) ii:第一时间观察病情，第一时间帮助患者，保证肠镜检查后的第1顿饭。第一时间观察病情：观察普通肠镜检查后，患者有无胃肠道不适症状；观察麻醉肠镜检查后患者的神志，为患者上床档，防止坠床；如发现患者出现剧烈腹痛、大汗淋漓并伴有血压下降，立即通知医师、协助处理，防止肠穿孔发生。第一时间帮助患者：讲解缓解腹胀的方法、肠镜检查后饮食方面的注意事项、肠镜检查后患者自行观察大便的方法；协助患者床上翻身、轻揉腹部或协助患者如厕，使其尽快排气，减轻腹胀

23、症状。帮助生活不能自理患者热饭，保证肠镜检查后的第1顿饭。(2) “0：无缝隙护理，患者心中“0”负担。(3) “3”：三人行，必有我师“同伴教育”：将有相同经历，相同疾病特点，出现类似问题的患者，组织到一起，相互普及疾病相关知识并传达经验。(4) “满足患者的需求是护士工作的重点。(5) “9”：“营养四步曲”与“营养五不取”。1)“营养四步曲”：第1步：评估患者进行营养支持的适应证；选择适合的营养支持方式；选择合适的营养支持时间。第2步：营养制剂的选择。第3步:观察及预防营养支持并发症的发生。第4步：评价营养支持的效果。2)“营养五不取”：不堵管：在营养液滴注期间，应定时用温开水冲洗管道，

24、冲洗的时间可选择在：a重新更换营养液前；b持续喂养时，每隔4小时用50m1.注射器抽吸2030m1.温开水冲洗鼻饲管1次；C给药时(先停止滴注，进行冲洗，然后将研碎的药物充分溶解后冲入管道，再冲洗)。不脱管：正确固定导管，每天清洁鼻腔并更换固定胶布，宜使用对皮肤刺激小的胶布，定期检查，了解鼻饲管位置是否合适,翻身前后检查鼻饲管的位置，观察有无脱管。不误吸：滴注时抬高床头30-40oo不腹泻：营养液输入浓度和速度应从低浓度、低速度开始，以后根据患者情况逐渐增加。皮肤黏膜无破损：保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的患者，要每天涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘦口周围皮肤保持清洁、干燥。在患者住院期间，通过“1.IFE”生命守护计划的优质护理服务，为患者提供全面、专业的护理照护，使患者放心、家属放心、医院放心。“1.IFE”生命守护计划：1.OVe：爱心，关爱每一位溃疡性结肠炎患者每一天；IndUSiVeness：包容，以宽广的胸怀和开放的心态照顾好每位溃疡性结肠炎患者；Faith：信任,信念;树立溃疡性结肠炎患者战胜疾病的信念,树立一心一意为患者服务的信念;Effort：努力；努力提高护理水平，为患者提供更优质的护理服务。