医院感染管理制度.pptx

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1、医务人员如何落实医院感染预防与控制基本制度,医疗机构感染预防与控制基本制度,（一）、感控分级管理制度（二）、感控监测及报告管理制度（三）、感控标准预防措施执行管理制度（四）、感控风险评估制度（五）、多重耐药菌感染预防与控制制度（六）、侵入性器械/操作相关感染防控制度（七）、感控培训教育制度（八）、医疗机构内感染暴发报告及处置制度（九）、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度（十）、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度,本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。,2023/4/23,3,医院感染管理委员会,医院感染管理处（科）,科室医院感染管理

2、小组,每年召开2次会议 问题 是否解决 效果,人员结构配备（1人/200-250床）、制度 计划 措施 培训风险因素、评估分析检查监督,职责（主任 护士长 感控医生护士）,三级管理网络,一、感控分级管理制度,二、感控监测及报告管理制度,医院感染监测主要包括：医院感染病例监测 诊疗器械和物品清洗消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测,三、感控标准预防措施执行管理制度,标准预防主要包括：手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。医疗机构应当加强资源配置与经费投入，以保障感控标准预防措施的落实；不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。,标准预防,1

3、、一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物 都视为有传染性，须隔离。2、双向防护：医护人员和患者之间需要双向防护。3、三种隔离：针对医患之间的三种传播方式，根据传播途径在标准预防上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。,手卫生：洗手和手消毒；穿戴防护用品：戴手套、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；遵循呼吸道卫生/咳嗽礼仪：外科口罩、距离超过1米、纸巾遮口鼻、手卫生；诊疗器械消毒及保证物品安全：对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施环境物体表

4、面清洁消毒：安全注射：处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；医疗废物规范处置：,标准预防的具体措施,医务人员如何提高手卫生依从性？,实景培训主任查房时派感控护士跟随主任每查一个病床提醒主任手卫生!,二前三后的薄弱环节,接触患者前,接触患者环境后,你在诊疗过程中哪些环节需要手卫生？,如何做好脸面部的防护？,眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；脸部皮肤。,护目镜、防护面罩,下列情况应使用护目镜或防护面罩：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。b)近距离接触经飞沫传播传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，

5、应使用全面型防护面罩。,骨科手术医生外科头罩,隔离衣：防水阻菌、穿脱方便,用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,防护服：防水、防渗透性能,下列情况应使用防护服：1、接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,鞋套,鞋套应具有良好的防水性

6、能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。,个人防护的核心：呼吸道防护！,穿戴时一定要记住先戴口罩再戴帽子才能保证最后脱口罩。口罩必须在确认安全的环境摘除！手卫生很关键！脱卸个人防护用品时随时关注自己的手是否清洁每个步骤都要做好手卫生。穿戴顺序要确保脱卸过程顺畅、不污染！,医务人员分级的防护要求,四、感控风险评估制度,风险评估种类主要包括：病例风险评估、病种风险评估、部门（科室）风险评估、机构风险评估，以及感染聚集、流行和暴发等的风险评估。,风险评估过程,风险识别,指标的确定1.管理指标2.过程

7、指标3.结果指标采用专家头脑风暴法（结合医院自身情况）,任务之一！,所有项风险指标分值之和即为该科室或ICU的风险分值，分值越高，说明医院感染风险越大。,风险评价,五、多重耐药菌感染预防与控制制度,医院感染管理质量控制指标（2015年版）,多重耐药菌主要包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）,MDR防控方案,22,MDR防控方案技术路线图,落实MDR防控措施,医生应执行的MDR防控措施,1.开具MDR隔离医嘱。2.严格遵守无菌技术操作规程、手卫生操作规程。3.

8、近距离操作如插管等戴手套、外科口罩、护目镜及穿隔离衣。4.高危患者主动筛查（鼻咽拭子、肛拭子、直肠拭子）。5.对患者实施诊疗操作时，应当将MDR患者安排在最后进行。6.合理使用抗菌药物（2014中国 XDR 感染诊治专家共识）。7.可重复使用的医疗器械（体温表、血压计、听诊器等）专人专用，并及时进行消毒处理。8.患者共用物品（轮椅、心电图机等）每次使用后必须使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。9.支气管镜必须一用一消毒（专人消毒），存放隔夜后必须先消毒再使用。10.解除隔离：患者临床症状好转或治愈。,提高意识，主动、慎独精神！,23,落实MDR防控措施,1.隔离患者：单间或床边隔离。2.隔离标识

9、：护士站白板，床头MDR，手腕带蓝色圆点。3.个人防护用品：手套，护目镜，隔离衣（放置床旁，隔离衣固定使用每天更换），床边配备快速手消毒剂，患者床边配备带盖黄色垃圾桶套双层黄色医疗废物袋。4.严格遵守无菌技术操作规程、手卫生操作规程。5.近距离操作如吸痰等戴手套、外科口罩、护目镜及穿隔离衣。6.对患者实施护理操作时，应当将MDR患者安排在最后进行。7.护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。8.患者外出检查时，各环节做好交接班，患者手腕带及床边有蓝色MDR隔离标识。,护士应执行的MDR防控措施,主动、严谨、仔细！,24,9.应告知医技科室检查人员（如B超、心电图等）MDR患者

10、，并要求其严格遵守手卫生操作规程及消毒隔离措施，同时将MDR患者安排在最后诊查。10.限制人员出入，严格探视制度。11.可重复使用的医疗器械（体温表、血压计、听诊器等）专人专用，并及时进行消毒处理。12.患者共用物品（轮椅、心电图机等）每次使用后必须使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。13.对病人及家属进行MDR相关防控措施（手卫生、个人防护、污物管理等）的指导及监督。14.患者出院或转科后，床单、被套、枕套等床上用品应密封运送，同时必须对床单元进行终末消毒。15.患者周围仪器表面每天使用500mg/L含氯消毒剂（或消毒湿纸巾）擦拭2次（8AM,3PM）。（告知并督促保洁人员）。16.患者周围地

11、面、床单元每天使用500mg/L含氯消毒剂擦拭3次(8AM,3PM,8PM)。（告知并督促保洁人员）。17.医疗废物密闭运送（告知并督促保洁人员）。,护士应执行的MDR防控措施,25,六、侵入性器械/操作相关感染防控制度,（一）侵入性器械相关感染防控制度侵入性诊疗器械相关感染的防控主要包括：1、血管内导管相关血流感染（CLABSI）；2、导尿管相关尿路感染（CAUTI）；3、呼吸机相关肺炎（VAP）；4、透析相关感染（DRI）。,27,27,预防SSI的bundle,根据指南预防性使用抗菌药物术前0.52小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻

12、，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高对SSI进行目标性监测,七、感控培训教育制度,针对不同层级、不同岗位的工作人员开展针对性、系统性、连续性的感控相关基础知识、基本理论和基本技能培训教育。感控培训教育的基本内容包括但不限于：培训目标、适用对象、进度安排、实施方式，以及考核评估等。,八、医疗机构内感染暴发报告及处置制度,医疗机构及医务人员针对诊疗过程中出现的感染疑似暴发、暴发等情况，依法依规采取预警、调查、报告与处置等。,强化各级具有报告责任主体履职情况的监督问责。在诊疗过程中发现短时间内出现3例或以上临床症状相同或相近的感染病例，具尤其是病例间

13、可能存在有流行病学意义的共同暴露因素或者共同感染来源时，无论有无病原体同种同源检测的结果或检测回报结果如何，都应当按规定逐级报告本机构感控部门（或专职人员）和法人代表人或主要负责人。,医院感染暴发报告及处置管理规范,卫医政发200973号2009年10月1日起实施,第三章报告程序,1、医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。5例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染暴发,2、医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报

14、告。10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,处置,基本原则：边救治、边调查、边控制、妥善处置1、实施医疗救治：临床治疗；2、控制传染源：早（发现、诊断、隔离、治疗）；3、切断传播途径：经验性的、针对性的；4、开展现场流行病学调查（现场基本信息、核实病例诊断、确认暴发、确定调查范围和个案调查、统计分析）；5、环境卫生学检测、病原学检测；6、按时限上报。,医院感染暴发处理流程,九、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度,感染性病原体职业暴露按传播途径分类，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接触暴露等。根据防

15、控实践的需要，为医务人员提供数量充足、符合规范要求的用于防范感染性病原体职业暴露风险的设备设施、个人防护用品，以及其他支持、保障措施。,十、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度,1诊疗区域空间布局、设备设施和诊疗流程等符合传染病相关感染预防与控制的要求。3严格执行传染病预检分诊要求，重点询问和关注就诊者发热、呼吸道症状、消化道症状、皮肤损害等临床表现和流行病学史，并了解就诊者症状出现以来的就医、用药情况。医疗机构不具备相应的救治条件时，应当规范采取就地隔离或转诊至有能力救治的医疗机构等措施。,患者识别要求,应制定明确的传染性疾病预检分诊制度与流程并落实。,预检分诊应重点询问患者有无发热、呼吸

16、道感染症状、消化道症状、皮肤损害等临床表现和流行病学史，必要时应对疑似患者测量体温。对疑似经空气传播疾病患者发放医用外科口罩，并指导患者正确佩戴，指导患者适时正确实施手卫生。,工作人员应正确引导疑似传染性疾病患者到指定的感染疾病科门诊就诊。,流程识别清楚,预检分诊台,为什么要给发热门诊就诊人员戴口罩？,阻止病毒释放；保护医护人员。,工作人员应正确引导疑似传染性疾病患者到指定的感染疾病科门诊就诊。,若没有感染科门诊或发热门诊，应设置独立的隔离诊室，诊室应通风良好或安装空气消毒设备，洗手设施齐全。,医疗机构门急诊医院感染管理规范,接诊此类患者的诊室宜与普通诊室分开，并将患者安置于房门可关闭的单间。有条件的医疗机构，宜尽快将患者安置于负压隔离诊室。患者病情容许且能耐受时应戴外科口罩，并执行呼吸道卫生/咳嗽礼仪。,医疗机构病区医院感染管理规范,应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。应设有适合隔离的房间和符合要求的手卫生设施；隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。,Thanks!,