P_河南卫生信息数据集(手术输血耗材).docx
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1、手术麻醉记录表结构表名:EMROPERATIONRECORD数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明唯一GU1.D号唯一GUID号GU1.DVC36是要求采用全球唯一编码患者证件类型患者证件类型CARDTYPEC2是详见CV02.01.101标准患者证件号码患者证件号码CARDNOVC24是DE02.01.039.00患者姓名居民本人正式登记注册的姓名NAMEVC40是DE02.01.040.00性别代码居民本人社会性别的代码SEXC1是0、未知的性别,1、男性,2、女性,9、未说明的性别DE02.01.005.01出生日期居民本人出生当天的日期BIRTHDAYD8是患者就诊类型
2、患者在医疗机构的就诊活动类型代码,如:门诊/急诊/住院/体检标志等OP_EM_MARKVC1是1、门诊,2、急诊,3、住院患者就诊编码患者在医疗机构的就诊业务编码,如:门诊/急诊/住院/体检号OP_EM_NOVC36是手术记录单编号手术记录单编号APP1.I_NOVC36是记录日期时间记录日期时间REC_DTDT15手术开始日期时间手术开始时间BEGIN_DTDT15是手术结束日期时间手术结束时间F1.N1.SH_DTDT15是数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明DE05.01.024.00术前主要诊断疾病编码术前主要诊断编码OPDD1.SCODEVC24ICD-IO(国家临
3、床2.0版)1.)E05.01.025.00术前主要诊断疾病名称术前主要诊断名称OPDD1.SNAMEVC1201.)E05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病编码OPD_DIS_CODE_1VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称OPD_DIS_NAME_1VC120DE05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病编码OPD_DIS_CODE_2VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称0PD_DIS_NAME_2VC120DE05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病
4、编码OPD_DIS_CODE_3VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称OPD_DIS_NAME_3VC120DE05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病编码0PD_DIS_C0DE_4VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称0PD_DIS_NAME_4VC120DE05.01.024.00术前其他诊断疾病编码术前其他诊断疾病编码0PD_DIS_C0DE_5VC24DE05.01.025.00术前其他诊断疾病名称术前其他诊断疾病名称0PD_DIS_NAME_5VC120非结构化术前诊断非结构化术前诊断(
5、允许多个诊断)OPDDISHESVC400DE05.01.024.00术后主要诊断疾病编码术后主要诊断疾病编码O1.DD1S_CODEVC24ICD-IO(国家临床2.0版)DE05.01.025.00术后主要诊断疾病名称术后主要诊断疾病名称O1.D_DIS_NAMEVC120DE05.01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其他诊断疾病编码O1.D_DIS_CODE_1VC24DE05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1.D_DIS_NAME_1VC120数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明DE05.01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其
6、他诊断疾病编码O1.D_D(S_CoDE_2VC241.)E05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1.DD1.S_NAME2VC120DE05.01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其他诊断疾病编码O1.D_DIS_CODE_3VC24DE05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1.D_DIS_NAME_3VC120DE05.01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其他诊断疾病编码O1.D_DIS_CODE_4VC24DE05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1.D_DIS_NAME_4VC120DE05.
7、01.024.00术后其他诊断疾病编码术后其他诊断疾病编码O1.D_DIS_CODE_5VC24DE05.01.025.00术后其他诊断疾病名称术后其他诊断疾病名称O1.D_DIS_NAME_5VC120非结构化术后诊断非结构化术后诊断(允许多个诊断)O1.D_DIS_DESVC400DE06.00.093.00主要手术/操作编码主要手术/操作编码OPER_CODEVC24TCD-9-CM-3(国家临床3.0版)DE06.00.094.00主要手术/操作名称主要手术/操作名称OPER_NAMEVC1001.)E06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编码OPER_CODE_1V
8、C241.)E06.00.094.00其他手术/操作名称其他手术/操作名称OPEI1.NAMEVC100DE06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编码OPER_CODE_2VC24DE06.00.094.00其他手术/操作名称其他手术/操作名称OPER_NAME_2VC100DE06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编码OPER_CODE_3VC24DE06.00.094.00其他手术/操作名称其他手术/操作名称OPER_NAME_3VC100数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明DE06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编
9、码OPER_C0DE_4VC241.)E06.00.094.00其他手术/操作名称其他手术/操作名称OPER_NAME_4VC1001.)E06.00.093.00其他手术/操作编码其他手术/操作编码OPER_CODE_5VC241.)E06.00.094.00其他手术/操作名称其他手术/操作名称OPER_NAME_5VC100非结构化手术/操作非结构化手术/操作(允许多个手术)OPERATION_DESVC400手术医生身份证号码手术医生身份证号码OP_DOC_IDCARDVC18DE02.01.039.00手术医生姓名手术医生姓名OP_DOC_NAMEVC40是助手姓名助手姓名HE1.PE
10、R_NAMEVC40护士姓名护士姓名NURSE_NAMEVC40麻醉方法代码麻醉方法代码ANESMETHOD_CODEVC2详见CVO6.00.103标准在此基础上进行了修改满足公立医院绩效考核麻醉方法名称麻醉方法名称AnesmethodnameVC40麻醉记录内容麻醉记录内容ANES,RECORDVC4000麻醉医师身份证号麻醉医师身份证号ANESDCARDVC18DE02.01.039.00麻醉医师姓名麻醉医师姓名ANES_NAMEVC40手术经过手术经过OP_PROCVC4000医院信息系统如果“手术级别、手术体位、切口等级、是数据元标识符数据项定义字段名称类型长度必填允许值或说明否引流
11、”等没有结构化记录,可在手术经过中描述手术级别手术级别OPERNNISC11、一级2、二级3、三级4、四级0、操作(含诊断性操作和治疗性操作)。DE06.00.260.00手术体位代码手术体位代码OPER_POSC11、仰卧位,2、俯卧位,3、侧卧位,4、截石位,5、半坐位(坐位),9、其他手术体位描述手术体位描述0PER_EXPVC80DE06.00.257.00切口等级分类代码切口等级分类代码WoUND_GRADEC10、0类切口,1、I类切口,2、H类切口,3、In类切口执行与病案首页相同编码未执行卫生信息标准编码DE02.10.062.00是否引流术中是否引流IF-Y1.C10、否,1
12、、是是否签知情同意书IF_INF0_C0NC10、否,1、是医疗机构编码医疗机构编码ORGAN_CODEVC18是采用18位“统一社会信用代码”DE08.10.013.00医疗机构名称医疗机构名称OrganjumeVC80是科室编码科室编码DPT_C0DEVC9详见国家科室分类代码科室名称科室名称DPT_NAMEVC40归档日期时间归档日期时间P0F_DTDT15是身份证件类别代码表(CV02.O1.101)编码名称01居民身份证02户口簿03护照04军官证05驾驶证06港澳居民来往内地通行证07台湾居民来往内地通行证08中国人民解放军军人身份证09中国人民武装警察身份证99其他有效证件说明:
13、增加了“08、中国人民解放军军人身份证”和“09、中国人民武装警察身份证”。CV06.00.103麻醉方法代码表编码名称1全身麻醉I1.吸入麻醉12静脉麻醉13静吸复合麻醉14基础麻醉2区域麻醉21椎管内麻醉211蛛网膜下腔阻滞麻醉212硬膜外间隙阻滞麻醉213蛛网膜下-硬膜外复合麻醉22神经及神经丛阻滞221颈丛阻滞编码名称222臂丛阻滞及上肢神经阻滞223腰舐神经丛阻滞及下肢神经阻滞224躯干神经阻滞:肋间神经阻滞225椎旁神经阻滞226会阴神经阻滞227交感神经阻滞:星状神经节阻滞228胸腰交感神经阻滞229脑神经阻滞:三叉神经阻滞、舌咽神经阻滞3局部麻醉31表面麻酹32局部侵润麻醉33
14、局部阻滞麻醉34静脉局部麻醉4针刺镇痛与麻醉5复合麻醉51不同药物的复合:普鲁卡因静脉复合全麻,神经安定镇痛麻醉等52不同方法的复合:静吸复合全麻,针药复合麻醉,全身-硬膜外复合麻醉,脊髓-硬膜外复合麻醉等53特殊方法的复合:全麻复合全身降温(低温麻醉),控制性降压等9其他麻醉方法说明:在CV06.00.103标准的基础上进行了调整,满足国家公立医院绩效考核的需要。(需要最终确认此码表)国家科室分类代码代码科室名称AO1.预防保健科A02全科医疗科A03内科A03.01呼吸内科专业代码科室名称03.02消化内科专业03.03神经内科专业A03.04心血管内科专业A03.05血液内科专业A03.
15、06肾病学专业A03.06.01血液净化项目A03.07内分泌专业A03.08免疫学专业A03.09变态反应专业A03.10老年病专业A03.99其他内科04外科04.O1.普通外科专业04.01.O1.肝脏移植项目A04.01.02胰腺移植项目A04.01.03小肠移植项目A04.02神经外科专业A04.02.01功能神经项目A04.03骨科专业A04.03.01创伤骨科项目A04.03.02关节外科项目A04.03.03脊柱外科项目A04.03.04手外科项目04.03.05骨肿瘤科项目04.03.06足踝外科项目04.03.07骨内科项目A04.04泌尿外科专业A04.04.01肾脏移植
16、项目代码科室名称04.04.02男性生殖健康项目04.05胸外科专业A04.05.01肺脏移植项目A04.06心脏大血管外科专业A04.06.01心脏移植项目A04.07烧伤科专业A04.08整形外科专业A04.99其他外科A05妇产科A05.O1.妇科专业A05.02产科专业05.03计划生育专业05.04优生学专业05.05生殖健康与不孕症专业A05.99其他妇产科A06妇女保健科A06.O1.青春期保健专业A06.02围产期保健专业A06.02.O1.孕产群体保健项目A06.02.02婚前保健项目A06.02.03孕前保健项目A06.02.04孕期保健项目A06.02.05医学遗传与产前
17、筛查项目06.02.06产后保健项目06.02.07产前诊断项目A06.03更年期保健专业A06.04妇女心理卫生专业A06.05妇女营养专业代码科室名称06.07妇女群体保健专业06.08乳腺保健专业A06.09妇女健康教育专业A06.99其他妇保科A07儿科A07.O1.新生儿专业A07.02小儿传染病专业A07.03小儿消化专业A07.04小儿呼吸专业A07.05小儿心脏病专业A07.06小儿肾病专业07.07小儿血液病专业A07.08小儿神经病学专业07.09小儿内分泌专业A07.10小儿遗传病专业A07.11小儿免疫专业A07.99其他儿科A08小儿外科A08.O1.小儿普通外科专业
18、A08.02小儿骨科专业A08.03小儿泌尿外科专业A08.04小儿胸心外科专业A08.05小儿神经外科专业08.07新生儿外科专业A08.99其他小儿外科A09儿童保健科A09.O1.儿童生长发育专业A09.02儿童营养专业代码科室名称09.03儿童心理卫生专业09.04儿童五官保健专业A09.04.01儿童眼保健项目A09.04.02儿童口腔保健项目A09.04.03儿童耳鼻喉保健项目A09.05儿童康复专业A09.07儿童群体保健专业A09.08新生儿疾病筛查专业A09.09高危儿管理专业A09.10儿童健康教育专业A09.99其他儿童保健科A1.O眼科10.01青光眼专业10.02白内
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