中医院腰腿痛（腰椎管狭窄症）.docx

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1、中医院腰腿痛（腰椎管狭窄症）一、中西医病名中医病名：腰腿痛（TCD编码：BNS150）西医病名：腰椎管狭窄症（ICD-10编码：M48. 005）二、诊断（一）疾病诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗 效标准（ZY/001.9-94）及临床诊疗指南一骨科分册， 中华医学会，人民卫生出版社，2009年。1 .典型表现：（1）有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。（2）多发生于40岁以上的体力劳动者。（3）长期反复的腰腿痛和间歇性破行，腰痛在前屈时 减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和 行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息 后好转。严重者可引起尿频或排尿困难

2、。2 .查体：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高 试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。3 .辅助检查:腰椎X线摄片检查有助于诊断,脊髓造影、 CT和核磁共振检查有重要的诊断意义。（I）X线正位片示：腰椎序列呈不同形态的侧弯改变， 棘突可偏歪，椎体可旋扭。侧位片示：生理曲度变直，椎间 隙狭窄或前后等宽，前窄后宽，椎体边缘及推后小关节增生 硬化，椎体可后翘，椎间孔可变小变窄，腰撕角可变小。(2)CT示：椎间盘向椎管内膨出、局限性突出或脱出， 并可有钙化及出现“真空征”，造成囊前间隙脂肪间隙消失， 硬膜囊受压变形，神经根淹没或受牵拉移位。后纵韧带钙化、 黄韧带肥厚，侧隐窝及椎间孔被软组织填塞

3、，小关节增生内 聚，以致椎管内空间相对狭窄。(3) MR1.示：椎间盘变性T2W1呈中长信号。椎间盘髓 核向后突出或膨出，一般呈等T1.中长T2信号强度。硬膜 囊受压呈局限性弧形压迹，与突出的髓核相对应。可见黄韧 带增生肥厚，多节段狭窄者椎管可呈“串珠样改变”。(4)肌电图检查：对神经压迫症状的诊断有独特意义， 还可对神经损害的程度作出定性诊断。(5)下肢周围血管多普勒检查：有助于诊断与鉴别诊 断间歇性跛行的原因，以进一步明确诊断，采取相应的治疗 措施。(二)证候诊断1.气滞血瘀：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部 板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉 弦紧或涩。2 .寒湿阻

4、络：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减, 受寒及阴雨加重，肢体发谅。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或 濡缓。3 .湿热痹阻：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇 热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻， 脉濡数或弦数。4 .肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。 偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有 阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者， 咽千口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精， 妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。(S)西医临床分型按国际分类法可分为以下几类：1.脊柱退变所致的狭窄：因脊椎受老年改变及劳损的影 响，而使椎板增厚，

5、椎体骨赘增生等，使椎管产生容积上的 缩小，而致狭窄、小关节肥大以及黄韧带肥厚等。5 .复合因素所致的腰椎管狭窄：先天后天畸形同时存在 导致的狭窄，椎间盘突出使椎管容积变小或椎间盘突出与椎 管的骨性狭窄的复合原因导致。6 .腰椎滑脱症(退行性)与骨溶解病所致狭窄。7 .医源性狭窄：有术后的骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。8 .损伤性狭窄：如压缩骨折与骨折脱位。9 .其他：畸形性骨炎（PagetS病）有脊椎变形，椎管可 缩小；氟中毒也可致增生畸形，造成狭窄。（四）专科检查1 .望诊步态：轻者正常，症状明显者拘谨步态，重者可出现歪 腰斜髓跛行步态。合并椎管狭窄者可出现间歇性跛行。腰椎

6、 是否侧弯，曲度是否平直或反弓。腰部、臀部及下肢肌肉是 否萎缩。2 .触诊腰部肌肉是否紧张、僵硬。棘突、棘间、椎旁是否有压 痛及下肢放射痛。3 .腰椎活动度腰部前屈、后伸、左右侧屈和旋转是否正常。4 .特殊检查感觉检查，肌力检查，膝、跟腱反射检查。病理反射检 查。直腿抬高试验、屈颈试验、仰卧挺腹试验、腰背伸试验 等。（五）诊断依据1.有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。5 .多发生于40岁以上的体力劳动者。6 .长期反复的腰腿痛和间歇性破行，腰痛在前屈时减轻, 在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时 出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转。 严重者可引起尿频或排尿困难。

7、7 .下肢肌萎缩，腱反射减弱、腰过伸试验阳性。8 .腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、CT和核磁 共振检查有重要的诊断意义。三、中医药综合治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂及中成药（本院特色）1 .气滞血瘀型治法：活血祛瘀，舒筋活络，行气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组成：丹参25g、归尾15g、红花10g、川茸15g、泽兰 10g.香附15g、续断12g、牛膝15g、乳香10g、没药10g、 延胡索15go中成药：活血愈伤胶囊（院内制剂）。2 .寒湿阻络型治法：散寒除湿，温经通络方药：独活寄生汤加减组成：独活15g、桑寄生15g、秦茏15g、防风15g、肉 桂3g、当归30g、茯苓15g、细辛

8、3g、牛膝15g、杜仲15g、 白芍15g、熟地20g、人参30g、甘草12g。中成药：祛风活血胶囊（院内制剂）。3 .湿热痹阻型治法：清热利湿，舒筋通络方药：大秦芜汤组成：秦芜18、黄柏9g、知母9g、茵陈18g、车前子 （包煎）12g、木瓜12g、苍术15g、葭米20g、川牛膝12go中成药：四妙丸等。4 .肝肾亏虚型治法：补益肝肾、强脊壮骨方药：补肾活络汤加减（脊柱骨科协定方）组成：山药15g、丹皮10g、泽泻10g、山茱萸6g、云 苓10g、熟地24g、龟板6g、鹿角胶6g、川牛膝15g、独活 12g、伸筋草20g、乌梢蛇6g、鸡血藤15g、仙鹤草15g、雷 公藤15g、威灵仙15g、

9、甘草6g。中成药：强脊活骨胶囊（院内制剂）。（-）针刺治疗主穴：肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴。随证配穴：风寒湿阻证配关元、腰阳关；气滞血郁证者 配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪。随证配穴：大 腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里；外侧痛配环跳、阳陵泉、 悬钟；后侧痛配承扶、委中、承山、昆仑。操作：患者取俯 卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法。腰夹脊、肾月俞为直 刺并微斜向椎侧，深1.5寸，使腰部酸胀感或有麻电感向两 下肢扩散；关元直刺12寸，局部酸胀，有时可扩散至外 生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局 部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶穴直刺2寸，使局部酸胀 或麻电感向下肢放散；伏

10、兔穴直刺12寸，酸胀感可扩散 至膝部；血海穴直刺11. 5寸，局部酸胀，有时向骸部扩 散；委中直刺11. 5寸，局部酸胀，使局部酸胀或麻电感 向足底放散；足三里直刺，（稍偏向胫骨方向）12寸，有 麻电感向足背扩散，有时可向上扩散至膝部；阳陵泉直刺， 向胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直 刺12寸，局部酸胀，有时扩散至帼窝；悬钟直刺11. 5 寸，局部酸胀或向足底放散；三阴交直刺11.5寸，局部 酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪0. 5 0.8寸，局部酸胀，并可向小趾扩散；太溪直刺0.51寸, 局部酸胀，有时放散至足底。每日针1次，7次为1疗程， 疗程间隔2日。

11、留针：留针40分钟，TDP照射。（三）艾灸疗法取穴：病变压痛点（阿是穴）、肾腌、腰阳关、环跳、 秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、 绝骨、足临泣。操作：每次选用5个穴位，连续施灸20分钟，至局部 皮肤发红为止，每日灸1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。（四）推拿疗法操作：患者取俯卧位，术者先立于患者的一侧，双手 拇指自胸腰段开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰舐部为一 遍，往复做35遍；后沿竖脊肌用滚法，手法轻柔有渗透 性，约23分钟，再于对侧用同样手法。掌压法：两手 相叠，左手在上，右手在下，从下胸段开始自上而下按压脊 柱至舐椎，同法治疗2遍。局部取肾俞、关元俞、上修、 次醪、环跳

12、、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推拿 法，约57分钟。脊柱微调法：患者取侧卧位，行腰椎 定位旋转扳法，根据不同的腰椎病变节段，调整患者的体位, 一手固定于调整椎体的位貉，向相反方向轻轻用力，先健侧, 后患侧，通常有“咔哒”的响声。患者取俯卧位，再两侧 腰能段竖脊肌行擦法，以透热为度。以上手法一日一次，7 次为一疗程。注意事项：伴有中央型椎间盘突出较大者，有明显的骨 质疏松者，突出物有钙化者，伴有严重的椎管狭窄者、椎弓 根骨折或伴有脊椎滑脱者、脊柱有器质性病变者禁用此法。（五）其他疗法1.中药外敷：外敷I号、活血复元汤（院内制剂）操作：将外敷I号IOOgT50g装入布袋，放入器皿中， 加入

13、我院院内制剂活血复元汤，将外敷I号药物浸透即可， 然后加热，以皮肤能耐受的温度为宜并貉于腰部，上以TDP 灯照射保温。每日一次，每次30分钟左右，并不断将活血 复元汤浇于布袋上面保持布袋湿润。每服药可用3次。外敷I号功效：活血化瘀，通络止痛。组成：紫荆皮10g、独活10g、白芷5g、全蝎2条、赤 芍10g、石菖蒲4g、苍术15g、娱蚣3条。活血复元汤功效：活血散瘀，疏肝通络。组成：当归15g、赤芍10g、川茸10g、生地12g、桃仁 12g、红花15g、黄芭15g、续断12g、姜黄10g、鸡血藤15g、 炙甘草6g。2 .中药离子导入（本院特色）导液配方活血复元汤（院内制剂）：当归15g、赤芍

14、10g. J1. 10g,生地12g、桃仁12g、红花15g、黄芭15g、续断 12g、姜黄10g、鸡血藤15g、炙甘草6g。操作：每日一次或二次，每次治疗为20分钟，7日为一 疗程。3 .牵引方法：一般采用病床牵引，简单方便，经济实用。操作：在病床上安装牵引架，配合腰椎牵引带牵引。注意事项：老年群体、体质较虚弱者、有明显骨质疏松 者，甚至患有呼吸系统、脏器系统（肿瘤）、腰椎结核、腰 部外（内）伤、椎管骨性狭窄等疾病的患者不宜使用牵引治 疗。4 .刺络拔罐取穴：阿是穴操作：先用三棱针或皮肤针刺局部放血，然后再拔火罐 或气罐，一般留罐510分钟。每次间隔23日，痛消为 止。根据患者的病情、症状和

15、体征克适当选择推拿、牵弓I、 中药外敷、中药离子导入等疗法。实践证明，运用针灸、推 拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效显著。5 .中药湿热敷中药湿热敷技术是将中药加工成药散，或水煎汤，或用 95%的乙醇浸泡57天，然后用纱布蘸药汤敷患处来治疗 疾病的一种方法，脊柱骨科常用方药：骨科“黄药水”、“红 药水”。（1）骨科“黄药水”药物组成：大黄30g黄柏30g黄连30g黄苓30g赤芍15g冰片50g 芒硝50g紫草30g桅子15g茵陈15g桃仁IOg红花IOg硼砂 50g桑枝15g川断15g骨碎补15g 土茯苓20g制南星IOg制 没药IOg制乳香IOg姜黄30g水蛭30g透骨草50g防风20g

16、生姜IOg知母30g车前草30g连翘30g金银花30g海桐皮50g 生甘草20g野菊花30g地龙30g紫荆皮50g。取10升容器， 把以上药物放入，加入75%酒精致完全浸泡，7天后即可使 用，酒精用完后复加酒精，连续可用7次。然后重新换药。 因浸泡后药水呈黄色，故名黄药水。作用和适应症：本组药物是以如意四黄散为主药清热解毒，配以活血化 瘀、凉血消肿、舒筋通络药物，共同达到清热解毒、凉血消 肿、活血化瘀、舒筋活络的作用，用于腰椎骨关节炎、腰椎 间盘突出症急性期神经根水肿，疼痛严重属于热性者。(2)骨科“红药水”药物组成：血竭50g红花50g三七50g丹参50g鸡血藤50g全蝎Iog 娱蚣5条地龙

17、20g 土元30g僵蚕30g水蛭30g桃仁30g赤芍 30g当归30g JH驾30g防风20g细辛20g透骨草50g伸筋草 50g艾叶50g姜黄50g三棱30g莪术30g荆芥20g姜半夏30g 制南星30g制没药20g制乳香20g制川乌IOg制草乌IOg雷 公藤30g海风藤30g络石藤30g独活30g羌活30g威灵仙30g 秦芜30g葛根30g制麻黄根g川牛膝30g仙鹤草30g肉桂10g。 取10升容器，把以上药物放入，加入75%酒精致完全浸泡, 7天后即可使用，酒精用完后复加酒精，连续可用7次。然 后重新换药。因浸泡后药水呈红色，故名红药水。作用和适应症：本药是以桃红四物汤和独活寄生汤为主经

18、加入活血化 瘀、祛风止痛、散寒除湿的中药而成。桃红四物汤活血化瘀， 独活寄生汤祛风散寒通络止痛，另加入矿物及虫类药物，以 增加活血化瘀止痛效果，全方共同起到活血化瘀、祛风散寒、 通络止痛的功效。主要用于腰痛病（腰椎骨性关节炎）、腰 腿痛（腰椎间盘突出症）、项痹病（颈椎病）、膝痹病（膝 关节骨性关节炎）以及各种疼痛属于寒性者。患者住院期间根据病情选择，用纱垫浸泡药水，放于穴 位处或疼痛处。6 .中药熏蒸中药熏蒸技术是借用中药热力及药理作用熏蒸患处的 一种外治技术。以中药蒸气为载体，辅于温度，湿度，力度 的作用，促进局部的血液及淋巴的循环，有利于局部水肿及 炎症的吸收，消除局部肌纤维的紧张和痉挛。

19、临床广泛应用 于风湿免疫性疾病、骨伤科、妇科、皮肤科及五官等各科疾 病的治疗当中。蒸汽熏法：利用所取药物加清水煎煮后所产生的蒸汽熏 蒸某一特定部位。操作方法：取用一种特殊容器，将所用 药物置于容器中加清水煎煮后，即对准患处或治疗部位，边 煮边熏；取出药液，倒入盆内，再趁热熏蒸。脊柱骨科采用熏蒸床“蒸气熏法”，治疗骨伤患者。(1)中药组成：伸筋草20g,透骨草20g,川椒20g,路路通20,制川 草乌各10g,冰片20g,桑枝15g,海桐皮20g,荆芥10g、 三棱10g、莪术10g、红花10g,炙甘草3g。(2)功效及主治：散寒止痛，舒筋活络，临床用于腰 痛病、腰腿痛(腰椎间盘突出症、腰椎骨性

20、关节炎、腰椎滑 脱、腰椎管狭窄症等)、项痹病(颈椎病)、膝痹病等证属 寒湿阻络。(3)用法：将上述药物装于纱布袋，中药熏蒸床加水， 药物浸于内，加热至30-40度左右，患者穿单衣，躺于床上， 外有罩覆盖。每日1次，水煎熏蒸，每次1小时。(4)注意事项：中药过敏者禁用，孕妇禁用；年老体弱或有严重心肺疾病患者慎用。皮肤有溃烂、创口或有皮肤病患者慎用；熏洗药温不宜过热，温度适宜，以防烫伤；熏蒸后注意保暖，避免感冒。7 .穴位注射(1)穴位注射是在人体一定部位或穴位中注入某种药 物，通过针刺和药液的双重作用以治疗疾病的方法。(2)适应症：辨证辨病选穴注射治疗颈肩腰腿痛等疾病。(3)禁忌：伴有全身疾患，

21、如高血压病、冠心病的患者，慎用。(4)操作规范：将药液吸入1.-20m1.的消毒注射器中，一般穴位用牙科5 号针头或7号针头，常规消毒皮肤后，按毫针刺入法刺入相 应的穴位至得气后，回抽注射器无血液返流，则缓慢注入药 液。通常头面部注入0.3-0. 5m1.,四肢部可注1.-21.,胸背 部0.5-1.m1.,腰臀部2-1.Om1.。刺激性小的药物可较大量，刺 激性的药物，用量尽可能地小。(5)注意事项：注射针头刺入后，应确认针头不在血管内方可注药。注药速度不可过快，一次注入的药量不宜过多，注药次 数以隔日1次或3日1次为宜。作月俞穴注射时，应注意针刺深度及角度，以防伤及内脏 及神经。本法古人就

22、已灵活应用，现代加入提炼的药物，治疗效 果更佳。常用穴位及药物：穴位有太阳穴、足三里、三阴交、 曲池、肾月俞、肝腌、球后、风池等。药物如复方丹参注射液、 血栓通注射液、曲安奈德注射液、利多卡因注射液、维生素 Bi、B12等,酌情选用。8 .中医定向透药疗法(1)中医定向透药治疗仪是根据生物电药导理论、仿 生学、热敷医学、中国古典中医医学及现代微电脑技术，在 结合多年临床实践和大量用户反馈意见的基础上研制开发 的新一代医疗仪器。仪器在设计上引用了先进的中频技术， 成功的把药物定向导入和中频仿生按摩治疗技术及热治疗 技术融为一体，因而该机具有定向药物导入和中频仿生按摩 及热治疗的多重功能，调制的中

23、频电流能促进皮肤电阻下降, 扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，比低频电流更 能到达人体组织的深部，靶向作用于患者病灶。(2)适应症：适用于颈椎病、腰椎骨性关节炎、腰椎 间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、跌打损伤等。(3)禁忌症：对中药过敏者不宜使用；大疱性皮肤病及表皮剥脱松解不宜使用；老年患者装有起搏器等磁性物质禁用。(4)操作规范：物品准备：治疗仪、治疗盘、治疗碗内盛调制好的中药、 棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带等。操作方法：穴位处理，按照辨证原则选择穴位，一般以 阿是穴为主。将调制好的药液平摊于棉垫上或纱布上，并绑 在电极片上，药液适中，不能过多或者过少。电极片贴敷于 患处，一次30分钟

24、，30分钟后更换药液，重新擦洗患处， 再进行操作。(5)注意事项：在治疗过程中，让病人采取适当的体位。应对治疗部位进行清洁。电极片放置后，包扎固定好，以免药物流撒别处。妇女孕期禁用有堕胎及致畸作用的药物。有过敏反应者及时对症处理。如局部出现水疱，应用消过毒的针刺破，外用消毒药物, 防止皮肤继发感染。皮肤破损处禁用刺激性药物。(六)康复疗法行五点式、半桥式、三点式、飞燕点水等锻炼，可增强 腰背肌肌力，改善腰椎活动功能，预防腰痛复发。锻炼须根据病人具体情况而定，因人而异，量力而行。(七)辨证施护1.心理调护：耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过 程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧

25、 张和顾虑。2.饮食调护：多吃蔬菜水果，忌生冷、辛辣刺激及煎炸 食品。(A)手术治疗1.明确手术指征，符合指征者行手术治疗。(1)临床表现：有慢性腰痛病史，部分病人有外伤史。长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时可减 轻，在后伸时加重；腿痛多为双侧，可交替出现：站立和行 走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行随步行距离渐进性 加重，休息后好转。下肢相应神经支配区感觉障碍，肌力减弱甚至肌肉萎 缩，腱反射减弱，腰背伸试验或直腿抬高试验阳性。马尾神经受压严重者可引起鞍区感觉障碍，尿频或排 尿困难。经36个月保守治疗无效者。注：、符合一条即可。(2)影像学检查：1) X线检查：高度肥大的关节突及关节

26、间隙改变；椎管矢状径V15m为可疑狭窄，1014m为相对狭 窄，V1.Onm1.为绝对狭窄；椎间孔前后径应3mm,若有拉长、变窄，则提示有 狭窄；椎体后缘骨质增生。2) CT或MR1.检查：椎管正中矢状径13mm为正常，10-13为相对狭窄, V1.OnInI为狭窄；侧隐窝前后径5mm者为正常，3-5rnm为相对狭窄，V3mm为狭窄。间盘突出或膨隆，椎体后缘、关节突及椎间孔见骨质 增生，部分见腰椎滑脱。黄韧带肥厚，硬膜囊前后缘受压，呈串珠样或糖葫芦 样改变。2 .术前心理护理消除患者紧张情绪，做好家属及患者术前谈话工作，告 知患者手术方式、手术注意事项及手术风险，解答患者及家 属疑虑。3 .手

27、术方式(1)单纯减压术包括椎板开窗减压术等有限化减压术式及全椎板切除 减压术。该术式主要用于单节段或双节段椎管狭窄，减压过 程中关节突关节基本完整保留。即切开皮肤及皮下组织，骨 膜下剥离撕棘肌并显露椎板、关节突，椎板切除或椎板开窗, 清理黄韧带，显露硬脊膜，必要时可扩大侧隐窝及神经根管, 使神经根充分减压。(2)减压+植骨融合术该术式主要应用于单节段或多节段椎管狭窄者，减压过 程双侧相应的关节突关节结构去除部分不大于1/2。全椎板 减压后，将融合区骨皮质打毛糙备做植骨床，同时取自体能 骨，剪成长条状，连同减压时咬除的椎板和棘突碎骨块，均 匀置于椎体两侧横突间，压实。(3)减压+植骨融合+内固定

28、术该术式主要用于腰椎管狭窄合并前后或侧向腰椎滑脱、 腰椎手术后双侧关节突关节已不完整有腰椎不稳倾向者。对 狭窄平面椎板进行减压后，不稳定椎体之间采用内固定系统 进行固定，同时行相应节段椎体后外侧或椎体间植骨。(4)微创治疗椎间孔镜治疗：椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配 备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可 以斜的方式)进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在 椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到 突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各 类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤 维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小，

29、出血不到20m1.,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最 小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。4 .术后护理术后对患者进行心理疏导，以助于患者消除紧张不安情 绪，安心配合治疗，注意翻身拍背，预防坠积性肺炎及褥疮 发生。5 .功能锻炼术后指导行下肢踝关节屈伸运动，直腿抬高运动，屈髓屈膝运动，也可配合使用下肢静脉泵锻炼，有效防止深静脉血栓形成。择期下床活动，利于腰背肌力量及全身机能恢复。（A）疗效判定采用症状体征分级标准病情分级分腰部疼痛重度疼痛（非吗啡类药物不能缓解）6中度疼痛（一般止痛药物可缓解）4轻度疼痛（不需服用止痛药物，可忍受）2无疼痛0腰部压痛重度疼痛（轻度用力就出现疼痛，叩击痛阳性）

30、6中度疼痛（轻度用力就出现疼痛，叩击痛阴性）4轻度疼痛（用力按压才出现疼痛，叩击痛阴性）2无压痛0腰椎 活动 度腰椎活动明显受限，有明显脊柱侧弯，腰部屈活动有 一个或两个方向明显受限，某一方面活动度在20。以下6腰椎活动受限，脊柱略有侧弯，腰部屈活动有一个或 两个方向明显受限，某一方面活动度在40。以下4腰椎活动略受限，脊柱略有侧弯或无，腰部屈活动略2有受限正常0步行距离站立或徒步行走VIOO米出现6徒步行走在100500米之间出现4站立或徒步行走5011000之间出现2步行正常0下肢 放射 痛明显的放射痛，放射感觉较剧烈，并沿神经根节段分布向下肢放射6有放射痛，并沿神经根节段分布向下肢放射，

31、放射感 觉不剧烈4下肢有不适感，并与神经根节段相符，但放射感觉不明显2无下肢放射痛0直腿抬高试验单侧或双侧阳性（最重一侧）直腿抬高试验156单侧或双侧阳性（最重一侧）直腿抬高试验1545之间4单侧或双侧阳性（最重一侧）直腿抬高试验4670之间2直腿抬高试验70。0直腿抬高直腿抬高加强试验阳性2直腿抬高加强试验正常0加强试验拇指肌力肌力明显减弱4肌力减弱2肌力正常0四、疗效评价参照症状评分参考中药新药临床研究指导原则中制定的疗效标准进行评定。治疗前积分-治疗后积分疗效指数二义100%治疗前积分显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试 验阴性，基本恢复正常工作，疗效指数270%；有效：轻度

32、腰腿部疼痛，直腿抬高试验可疑阳性，部分 恢复正常工作，30%W疗效指数70%；无效：腰腿部疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜 任工作，疗效指数30%。五、难点分析本病难点在于对椎管的机械性压迫，难以用纯中医的方 法解除；对于症状长期反复发作且疼痛剧烈的患者，难以用 纯中医的方法快速缓解。针对以上治疗难点，我们提出了相关应对思路及措施:（一）本病主要是发生于中老年人的退行性改变，应做 到未病先防，进一步加强健康教育宣传，指导患者在日常工 作生活中应注意保持良好的姿势。在日常工作生活中如果保 持良好的坐姿和站姿，积极锻炼腰背部肌肉可能有助于减缓 引起腰椎管狭窄的退行性改变，进而减缓腰椎管狭窄的发

33、生。（二）本症病因复杂，症状、体征多，个体性差异大， 临床治疗中应注意辨病、辨证、辨因相结合，发挥中医辨证 论治的特长，进一步加大综合治疗的措施同时对不同病因、 不同证候的患者进行临床效果分析，有助于发现新问题，找 出其规律。但应注意理论和临床实践的结合，以便在预防和 治疗腰椎管狭窄中发挥更好的作用。（三）腰椎管狭窄症行手术治疗者，应积极指导其术后 功能锻炼，发挥中医药特色，在患者病情的不同阶段采取不 同的疗法及方药。针对术后病人的具体情况可采用扶助正气、 活血化瘀等不同治疗，以更好的消除术后各种不利康复的因 素。同时可应用营养神经，消除水肿的药物静脉滴注，以利 于神经症状的恢复，真正的把握好中西医结合治疗在现在临 床上的应用。（四）加强术后患者的中医治疗，减少围手术期并发症，指导患者早日康复，回归社会，提高生活质量。