护理相关应急预案.docx

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1、护理相关应急预案为了迅速、准确、及时、有效地处理突发性事件，做好全院护理应急工作,特制定我院突发事件护理应急程序。1、成立突发事件护理应急程序领导小组组长：XX副组长：XX成员：XX2、任务（1）调动与组织相关科室对突发事件进行处理（2）减少可能造成的损失（3）进行全员培训，保证患者安全3、预案启动条件（1）住院患者紧急状态时（2）意外事故紧急状态时4、突发事件应急程序接到突发事件报告：白天立即到现场组织抢救，夜间先通知院内值班护士长，并尽快赶到院内现场组织抢救，通知各位科护士长及相关手术室、急诊室护士长及院内急救队，进行院内护理急救。一、患者突然发生病情变化时的应急程序L发现患者突然发生病情

2、变化，应立即通知值班医生。2 .立即准备好抢救物品及药品。3 .积极配合医生进行抢救。4 .必要时协助医生通知患者家属。5 .某些重大抢救或重要人物的抢救，应按规定及时报告医务处、护理部或院总值班。6 .密切观察患者病情变化，及时书写护理记录，做好交接班。二、患者输液过程中发生空气栓塞时的应急程序1 .发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。2 .立即报告值班医生，并进行紧急处理。3 .将患者置左侧卧位和头低脚高位。4 .密切观察患者病情变化，遵医嘱给予吸氧及药物治疗。5 .病情危重时，配合医生积极抢救。6 .加强巡视和病情观察，认真记录病情

3、变化及抢救过程，做好交接班。三、患者输液过程中发生肺水肿时的应急程序1 .发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最慢。2 .立即通知值班医生进行紧急处理。3 .将患者置端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4 .高流量给氧，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，缓解缺氧症状。5 .遵医嘱给予镇静、强心、利尿和扩血管等药物。6 .必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7 .加强巡视和病情观察，认真记录病情变化及抢救经过，做好交接班。四、患者发生误吸时的应急程序L发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧头低脚高位，叩拍背部，尽可

4、能使吸入物排出，并同时通知值班医生8 .及时清除口腔内痰液、呕吐物等。9 .监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绢、意识障碍及呼吸频率、深度异常。10 在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，配合医生急行插管吸引或气管镜吸引O11 必要时遵医嘱建立静脉通路，备好抢救仪器和物品。12 协助医生通知患者家属。13 加强巡视和病情观察，认真做好护理记录和交接班。五、患者发生消化道大出血时的应急程序L发现患者发生大出血，嘱其绝对卧床，头稍高并偏向一侧，防止呕吐物误吸。2 .立即通知值班医生，备好抢救车、负压吸引器、简易呼吸器、麻醉机等抢救设备，积极配合抢救。3 .迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液

5、及应用各种止血治疗。4 .及时清除血迹、污物，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。5 .给予吸氧。6 .严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。7 .准确记录出入量。观察呕吐物和粪便的颜色、性质及量，判断患者出血量，防止发生并发症。8 .遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4,一次灌注250ml,然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。9 .采用冰盐水洗胃仍有出血不止者，可遵医嘱行胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水IOoml加去甲肾上腺素8mg,30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善逐渐减少频次，直至出血停止。10 .加强巡视和病情观察，认真做好护理记录和交接班。

6、作好心理护理，关心安慰患者。六、患者转运途中突然发生病情变化时的应急程序1 .患者转运需专人陪同，危重患者转运需由医护人员陪同。2 .转运途中需仔细观察患者生命体征和病情变化，注意听取患者主诉。3 .发现患者突然发生病情变化，配合医生立即给予紧急救治。必要时立即将患者送入途中最近的医疗单元实施急救。4 .立即通知病房主管医生、护士长。必要时报告医务处、护理部或院总值班室。5 .协助医生通知患者家属。6 .密切观察患者病情变化，做好护理记录和交接班。七、患者突然发生猝死时的应急程序L发现后立即抢救，同时通知值班医生。2 .协助医生通知患者家属。3 .必要时报告医务处、护理部或院总值班。4 .如患

7、者抢救无效死亡，应等家属到院后再将尸体接走。5 .做好病情记录和抢救记录。6 .在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。八、患者有自杀倾向时的应急程序L发现患者有自杀倾向时，应立即通知主管医生和护士长。必要时向上级领导汇报。7 .做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。8 .协助医生通知患者家属，要求24小时专人陪护，家属如需离开患者时应通知值班护士。9 .加强巡视，多关心患者，掌握患者的心理状态。10 .做好交接班工作。九、患者发生自杀后的应急程序L发现患者自杀，应立即通知值班医生，携带抢救物品及药品赶赴现场。11 判断患者是否有抢救的可能，如有可能立即实施抢救工作。12

8、 保护病房内及病房外现场。13 通知医务处、护理部或院总值班，服从领导安排处理。14 协助医生通知患者家属。15 配合相关部门的调查工作。16 .做好护理记录。17 保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。18 按照“患者意外伤害预防及报告制度”上报护理部。十、患者发生跌倒/坠床时的应急程序L发生患者不慎发生跌倒（坠床）后，立即赶到现场，同时通知医生。2 .初步评估患者的意识、受伤情况，测量生命体征。必要时进行紧急抢救措施。3 .协助医生检查患者，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4 .如病情允许，将患者移至床上进行救治。5 .遵医嘱进行必要的检查和治疗。6 .协助医生通知患者家属。7

9、.密切观察患者病情变化，做好护理记录和交接班。8 .按照“患者跌倒/坠床预防及报告制度”上报护理部。十一、患者发生压疮时的应急程序L如患者入院带入压疮，首先评估压疮程度，向家属交待压疮程度并让家属签交接记录。进行评分：1518分（轻度）；1314分（中度）；912分（高度）；9分以下极度，轻度与中度贴膜保护，并定时翻身与评估记录；如高度及极度的患者应请护理会诊，使用气垫床、2小时翻身一次并按会诊要求处理，定时评估记录。2 .如患者入院期间出现压疮，首先评估压疮程度，进行伤口处理，科室填写皮肤压疮观察记录表上报护理部，采取护理措施，填写评估记录。十二、患者发生管路滑脱时的应急程序L发现患者发生管

10、路滑脱后，立即采取相应措施，必要时通知医生。3 .根据医嘱要求及患者病情需要，给予再次置管。4 .如患者自行拔除管路，给予患者适宜的约束措施，防止患者再次拔除管路。5 .密切观察患者病情变化，做好护理记录和交接班。6 按照“患者管路滑脱预防及报告制度”上报护理部。十三、患者外出（不归）时的应急程序1 .发现患者外出应马上通知主管医生及护士长。2 .通知医务部、护理部或院总值班。3 .查找患者和家属联系电话，或通知住院部协助查找，尽快与患者取得电话联系。4 .尽可能找到患者去向，必要时通知保卫部协助寻找患者。5 .患者返院后立即通知医务部和护理部，并按医院有关规定进行处理。6 .若确属外出不归，

11、需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款等登记并上交保卫部妥善保存。7 .做好护理记录和交接班。十四、患者发生药物不良反应时的应急程序L患者在药物治疗过程中护士应加强巡视。2 .一旦发现患者出现药物不良反应时应立即停药。3 .立即报告值班医生，遵医嘱给予相应的处理。4 .情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏术。5 .及时向护士长及有关部门汇报。6 .密切观察患者病情变化，记录患者发生药物反应的经过、生命体征、一般情况和治疗抢救过程，并做好交接班。7 .将残余药液送药剂科药检室检验，查找发生药物不良反应的原因。十五、患者发生输液（血）反应时的应急程序L发现患者发生输液反应，应立即撤除所输液体，

12、重新更换液体和输液器。保留残余药液和输液器，以备检验。8 .发现患者发生输血反应，应立即停止输血，换输生理盐水。保留残余血袋和输血器，以备检验.9 .立即报告值班医生和护士长，遵医嘱给予抗过敏药等相应处理。10 若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，安慰患者，减少患者的焦虑O11 若是病情紧急，需备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予吸氧。12 填写“输液（血）反应报告单”，24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。13 加强巡视及病情观察，做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。14 发生输液反应时，将残余药液送药剂科药检室检验；发生输液反应的输液器和同批

13、号未开封的输液器送器材处检验。15 怀疑溶血等严重反应时，将残余血袋及抽取患者血样一起送输血科；发生输血反应的输血器和同批号未开封的输血器送设备部检验。十六、患者发生化疗药外渗时的应急程序1.发生化疗药外渗后要立即停止化疗药的注入。2,保留针头接新的注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。3 .及时通知值班医生及护士长。4 .遵医嘱用2%利多卡因5ml加生理盐水15ml配置的封闭液进行局部封闭，封闭范围应超出渗液的范围，可起到减慢化疗药的吸收和局部镇痛作用。5,抬高患肢，根据化疗药性质在24小时之内采取冷敷或热敷，减少化疗药的吸收。6 .避免患处局部受压，外涂喜疗妥。外渗局部肿胀严重者可用5

14、0%硫酸镁湿敷，并与喜疗妥交替使用。7 .加强交接班，密切观察局部变化。十七、患者发生躁动时的应急程序L发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知值班医生。8 .观察患者神志变化，监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物。9 .观察约束带使用情况，约束带固定松紧度及约束带部位皮肤情况。10 协助医生告知患者家属，取得家属理解和配合。11 做好护理记录，必要时遵医嘱建立静脉通路，备好抢救仪器和物品。十八、患者发生精神症状时的应急程序1 .发生患者有精神症状时立即通知值班医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部夜间值班护士长。2 .采取约束等安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3

15、.协助医生通知患者家属，告知家属24小时专人陪护。4 .如果患者出现过激行为，应立即通知保卫部或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。5 .协助医生请专科会诊。6 .遵医嘱给予药物治疗。7 .加强巡视和病情观察，认真做好护理记录和交接班。十九、病房发现传染病患者时的应急程序L发现甲类或乙类传染病患者，立即通知上级领导及有关部门（医务部、护理部、预防保健部）。必要时在医院统一指挥下启动院级应急预案。8 .根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施及医护人员防护措施。9 .保护同病室的患者。10 者使用的物品按消毒隔离要求严格处理。11 加强巡视和病情观察，认真做好护理记录和交接

16、班。12 患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。二十、停水和突然停水的应急程序（-）接到停水通知后，做好停水准备L告诉患者停水时间。13 给患者备好使用水和饮用水。14 病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。（二）突然停水时，白天与维修科联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。（三）加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。二十一、泛水的应急程序L立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2 .如不能自行解决，立即找维修科，夜间可通知院总值班协助联系维修科值班人员。3 .协助维修科人员的工作，白天可通知病室保洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。

17、4 .告诫患者切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证安全。二十二、停电和突然停电的应急程序L接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，救治仪器如使用电动力工作时，需备替代的方法。2 .如遇突然停电，立即检查有储电功能的仪器运作情况，无储电的仪器如血液透析机，应马上使用替代方法，维持正常运转。3 .使用呼吸机的患者，如突然停电，必须立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器进行人工呼吸，4 .若呼吸机内置蓄电池，检查蓄电池是否能够维持呼吸机正常运转。5 .立即通知值班医生和护士长，统一指挥，病房全部人力投入患者紧急救治中。6 .电话通知电工组查询停电原因并尽快恢复用电，电话通知医务部、护理部

18、,夜间通知院总值班，协助临床解决停电造成的困难。7 .加强巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。二十三、失窃的应急程序L发现失窃，保护现场。8 .通知保卫部到现场处理，夜间通知院总值班。9 .协助保卫人员进行调查工作。10 维持科室秩序，保证患者医疗护理安全。二十四、遭遇暴徒的应急程序L遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，采取必要措施，保护患者和自身安全。2 .设法报告保卫部，夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。3 .安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产安全。4 .暴徒逃走后，注意其走向，主动协助保卫人员的调查工作。5 .尽快恢复科室的正常医疗护

19、理工作，保证患者的医疗安全。二十五、火灾的应急程序1 .发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部及上级领导,夜间电话通知院总值班。2 .根据火势，应用现有的灭火器材组织人员积极扑救。3 .发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。4 .关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5 .打开消防通道，医护人员协助/指引患者（湿毛巾捂口鼻）经安全通道紧急撤离，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。组织患者撤离时不要乘坐电梯。6 .切断氧源、电源，撤出易燃易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要资料。7 .将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。二十六、地震的应急程

20、序L地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。8 ,发生强烈地震时，医护人员协助/指引患者，将患者撤离病房，疏散至广场空地。撤离过程中护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。9 .情况紧急不能撤离时，指导在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下,保护头颈、眼睛，捂住口鼻。10 维持秩序，防止混乱发生。11 .注意防止有人趁火打劫。二十七、化学药剂泄露的应急程序L当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下。2 .溅到皮肤上时，根据药剂性质立即用大量流动水冲洗或用棉花、吸水布吸干皮肤上药液，进行妥善处理。3 .通知医生并协助明确液体

21、的性质，遵医嘱进行解毒处理。4,及时上报上级，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验，防止类似事件发生。二十八、有毒气体泄漏的应急程序L发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。4 .立即开窗通风，应用科室内所有通风设备加强换气。5 .如毒气源在科室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。6 .及时通知医生，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施。7 .维护科室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。二十九、突发事件护理管理应急预案(-)在医院突发事件应急小组的统一领导和部署下，负责护理突发事件的应急处理的组织和指挥工作

22、。(二)突发事件发生后，根据医院突发事件领导小组要求迅速启动护理应急预案，采取紧急措施。（三）各应急小组应当根据各自职责要求，服从突发事件应急领导小组的统一指挥，立即到达规定岗位，履行职责。（四）参加突发事件应急处理的医护人员应当按照突发事件的要求，采取防护措施，并在专业人员的指导下进行工作。（五）对护理应急队的要求L由护理部统一领导，长期设置，人员相对固定，并有后备力量。2 .保证应急队人员通讯联络畅通。3 .遇有突发事件或重大疫情时，要求第一时间达到指定地点。4 .负责现场的紧急救治及消毒隔离处理。5 .定期进行实战演练，做到有备无患，常备不懈。6 .应急队成员组成，应为各科护理骨干，并具

23、有丰富的抢救技能和抢救经验。7 .了解抢救物品、药品及防护用品放置位置，定期检查清点，用后及时补充，保证各种物品齐全，仪器设备处于完好状态。各组职责【人员培训组】1 .设专人专项管理。2 .负责全院护理人员相关知识的培训工作。3 .负责急救小组应急能力及抢救技能操作的培训。4 .负责全院护理人员应对各类新型传染病防护知识的培训。【人力调配组】L掌握全院护理人员配置状态、组织形式、应对突发事件的临时梯队人员。2 .根据突发事件患者的数量、病情，及时合理调配护理人员，保证一线护理人员的数量和质量。3 .随时了解梯队人员的思想状态，做好梯队人员思想动员工作。【质量管理组】L负责制定相关工作制度、人员

24、职责、工作流程及考核标准。4 .检查指导各项工作落实，定期组织护理查房，保证护理质量。5 .落实消毒隔离及个人防护要求，防止交叉感染。6 .定期检查、考核护理质量，及时修改补充工作制度及工作流程，持续提高护理质量。【物资保障组】L掌握各项物品供应渠道，协调相关科室关系。2 .了解突发事件的物品需求。3 .及时组织供应一线所需的各类物品。短缺物品应做到少量储备。【信息管理组】L负责收集相关信息，做到预警机制。4 .负责传达上级有关文件精神。5 .深入一线了解突发事件工作的相关信息，总结报道好人好事，激励一线人员士气。6 .及时向突发事件护理工作小组反馈救治工作及护理人员的各项问题及意见。三十、气

25、管导管脱出的应急预案1 .发生气管导管脱出时应立即评估患者的呼吸状况，采取有效措施保证生命体征的稳定。2 .立即给予面罩高流量供氧（或加压面罩简易呼吸囊人工手动通气），呼叫医生，吸出口腔内分泌物，同时准备重新气管插管用物，准备呼吸机。3 .准备抢救药品和物品，遵医嘱给药并配合重新气管插管。4 .患者躁动，应适当约束患者或遵医嘱用镇静药物。5 .按医嘱复查动脉血气分析，配合医生调节呼吸机参数。6 .严密观察生命体征及病情变化，认真、及时、如实记录事件经过及处理方法，记录处理后患者的状况。7 .医生向患者家属交待病情；报告主任、护士长。三十一、中心吸氧装置故障的应急预案L评估患者呼吸状况，如无自主

26、呼吸，立即给予简易呼吸囊人工辅助通气,连接并启动备用呼吸机；使用呼吸机的患者将氧浓度调至21%维持通气。8 .立即将备用氧气筒推至病床旁，如患者存在自主呼吸，可打开吸氧装置,给予患者吸氧；若患者无自主呼吸，可在人工通气的同时，将呼吸机连接至氧气筒上，调节参数后连接患者。9 .立即与氧气供应部门及总务部门联系维修。报告主任、护士长、晚间报告总值班。10 严密观察患者的呼吸状况及病情变化，做好记录。三十二、PlCC导管脱出的应急预案L发生PlCC导管滑脱应首先停止输液，评估发生滑脱的原因，解除继续发生的因素。2.防止导管继续脱出，初步固定导管，保持穿刺部位无菌状态。3,安慰患者及家属，报告护士长。

27、4 .判断导管尖端位置：评估导管如在深静脉内则按无菌原则进行换药，充分固定；导管尖端不在深静脉内应拔出导管，局部按压510分钟，按无菌原则进行换药。5 .向患者及家属做保护PICC导管的相关知识宣教。6 .做好记录和交接班。三十三、中心静脉置管脱落的应急预案中心静脉置管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。L若导管意外脱出，不能重新推入，应将导管拔出，注意动作轻柔。同时应通知医生，并安抚患者，消除紧张情绪2,拔管后，沿血管走向按压穿刺点2030分钟，对凝血功能差的患者应加长按压时间。7 .压止血穿刺点给予无菌敷料覆盖，至穿刺处结痂脱落，避免感染。8 .做好记录，报告护士长。三十四、介

28、入手术术后出血的应急预案1.出现出血，立即给予加压按压穿刺部位，并通知医生，给予重新包扎。对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散及吸收。2必要时给予补液治疗，大量出血者给予输血。3 .如发生心包填塞，抬高床头3045,高浓度氧气吸入，68Lmin,保持静脉通道的通畅，积极行抗休克治疗，根据血压遵医嘱及时调整药物的剂量和速度，给予心电监护，持续血氧监护，同时描记12导心电图。行急诊床边超声心动图检查，以确定诊断，为下一步处理提供可靠的依据。4 .做好心理护理，关心安慰患者。5 .加强巡视，注意观察伤口情况，做好记录及交接班。三十五、住院患者发生大咯血/

29、大呕血时的应急预案L发生大咯血/大呕血时，患者绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，去除口腔、咽喉血块，防止误吸。2.立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。3,给予氧气吸入。及时清除血迹、污物。必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。4 .迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。5 .做好心理护理，关心安慰患者，劝告患者身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。6 .严密观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，如患者出现胸闷、气急、发绢、烦躁、大汗淋漓、面色苍白等窒息的征象时

30、，立即头低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部利于血块排出，必要时行气管切开或气管插管7 .准确记录出入水量，认真做好护理记录。8 .加强巡视，做好交接班工作。三十六、支气管哮喘急性发作的应急预案1 .找出引发哮喘的变应原或其他非特异性刺激因素，使患者迅速脱离。2 .患者置于空气流通处，给予吸氧，协助患者半卧位或坐位。3 .遵医嘱应用消炎药控制感染，糖皮质激素控制哮喘发作，应用茶碱类缓解哮喘。4 .饮食宜清淡，易消化，以富含维生素A、维生素C、钙食物为主。5 .鼓励患者掌握药物正确吸入技术。6 .免疫疗法，使患者脱敏，增加机体抵抗力。7 .鼓励患者多饮水。三十七、医护人员遭到患者及家属无理伤害的应

31、急预案1 .首先要保持冷静，并及时躲避，避免发生正面冲突，做好自我保护。2 .呼救，并请其他医护人员拨打治安办公室电话。3 .如治安人员不能解决应立即拨打“110”，并告知出事地点，简要说明事情经过。4 .通知主任及护士长，按规定及时通知医务科，夜间通知院总值班。5 .配合有关部门的调查取证。6 .保证科室工作的正常进行及其他患者的抢救治疗工作。三十八、无名氏患者处理的应急预案L患者来诊应及时报告保卫部、医务部，夜间报总值班。2 .通知医生由护理人员挂号、取药，给予相应的治疗与处理。3 .由有关部门设法调查家庭住址并通知家属。三十九、肝源性低血糖的应急预案1 .加强巡回，对于急性肝炎早期和重症

32、肝炎患者密切注意观察低血糖先兆,出现低血糖时立即通知医生，指导患者卧床，遵医嘱静脉补充葡萄糖或口服糖果。2 .监测患者血糖情况，为治疗提供病情依据。3 .为患者擦干汗液，注意保暖。对头晕、头迷者应加床档保护。4 .加强心理护理，减轻患者恐惧。5 .做好记录及交接班。四十、患者发生肝性脑病的应急预案L加强巡回，及时发现病情变化，及时通知医生及家属，并做好抢救准备,备好抢救药品及器械。6 .密切观察患者意识障碍程度，如有性格行为异常，给予专人24小时陪护，采取必要的保护措施，防止意外发生。7 .躁动者给予床档保护，防止坠床和撞伤。必要时制动患者。并遵医嘱给予镇静药物，观察用药后反应。8 .遵医嘱给

33、予低蛋白饮食或禁蛋白饮食，昏迷患者禁食水，注意补液及热量的供应。9 .遵医嘱给予醋盐水灌肠，乳果糖保留灌肠，保持排便通畅。10 遵医嘱应用降血氨药物纠正肝性脑病。给予甘露醇减轻脑水肿。11 监测生命体征变化，加强巡视，做好交接班，做好记录。12 做好各项基础护理，预防并发症。四十一、患者发生引流管脱落的应急预案L给予患者适当体位，不能活动，保持引流处低位。13 立即用无菌敷料覆盖引流处。14 立即通知医生、护土长。15 配合医生给予引流处进行消毒处理。做好患者及家属的安慰工作16 保留脱落的引流管，检查是否完整，记录引流管置入体腔的长度及处理方法。17 观察引流处有无渗出。18 必要时通知医务

34、部或总值班。四十二、肝脏穿刺术后出血的应急预案L发生出血时，局部加压压迫，绝对卧床，给予心理护理，减轻恐惧感。2 .立即通知医生，做好抢救准备，备好药品及器械，积极配合医生进行抢救。3 ,有呼吸困难者给予吸氧。4 .迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。5 .严密观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度及神志变化。如患者出现脉搏细速、四肢湿冷、面色苍白、口唇发绢等休克征象时，立即给予休克卧位。必要时，做好外科手术准备。6 .局部继续加压包扎,观察渗出量变化，及时给予更换敷料，并做好护理记录。观察患者腹部体征变化。7 .加强巡回，严格交接班，并掌握患者心理状况，做好健康宣教

35、。四十三、宫外孕失血性休克的应急预案1 .立即开放静脉，置患者中凹位，交叉配血做好输血输液的准备，给予吸氧。准备抢救物品和药品。2 .立即通知医生、护土长，必要时通知医务部或总值班。3 严密监测意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化。4 .立即准备好抢救物品、药品，积极配合医生纠正患者休克状态，做好记录。5 .通知家属。立即做好术前准备，送入手术室。四十四、住院患者发生阴道大流血的应急预案L发生大出血时，患者绝对卧床休息，监测生命体征。2 .立即通知医生，准备好抢救物品（特别备好浸有副肾药液的纱布块），积极配合抢救。3 .迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予备血、输血及应用

36、各种止血治疗。4 .配合医生及时给予局部止血处理，一般用副肾纱布23块压迫止血。5 .给予氧气吸入。6 .做好心理护理，关心安慰患者。7 .严密监测血压、脉搏变化，观察出血量，准备记录24小时出入水量。8 .认真做好护理记录，加强巡视，做好交接班工作。四十五、孕产妇突然发生抽搐的应急预案L保持呼吸道通畅，头低侧卧位，清理呼吸道内分泌物防止口舌咬伤，将压舌板放于两臼齿之间。2 .立即通知医生、护士长准备抢救物品、药品，按医嘱给药，控制抽搐，控制血压。3 .安置单人暗室，避免声光刺激，集中操作。4 .专人护理，加床档防止坠地受伤。5 .建立静脉通路，严密监测，注意生命体征、尿量、出入水量，血氧监测,做好护理记录。6 .密切观察患者神志、胎心。7 .根据医嘱给予氧气吸入。8 .安慰患者及家属，做好心理护理。9 .备皮，留置尿管，为终止妊娠做好准备，做好交接班。四十六、新生儿窒息复苏的应急预案L评估羊水的性质、呼吸或哭声、肌张力、皮肤颜色、心率、是否足月。10 保持体温、摆正体位、清理呼吸道、擦干全身、给予刺激、重新摆正体位、必要时给氧，30秒后评估呼吸、心率和皮肤颜色。3 .呼吸暂停或心率小于IOO次/分，进行正压人工呼吸，30秒后再次评估心率。4 .心率小于60次/分进行正压人工呼吸，同时做胸外心脏按压，30秒后再次评估心率。根据病情遵医嘱给药。5 .在以上步骤中可考虑使用气管插管。