南方医大儿童护理讲义10泌尿系统.docx

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1、第十章泌尿系统学习目标1 .了解小儿泌尿系统解剖生理特点。2 .理解急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的病因、发病机制和实验室检查。3 .掌握急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的临床表现、治疗原则及护理。4 .掌握急性肾小球肾炎健康教育。第一节小儿泌尿系统解剖生理特点154（一）解剖特点1 .肾脏小儿年龄愈小，肾脏相对越大。新生儿两肾重量大约25g,约占体重的1/125（成人约占体重的1/220）。婴儿肾脏位置较低，下极平第四腰椎，低于骼靖，2岁以后始达播靖以上。右肾因位于肝脏下方，位置略低于左肾。婴儿腹壁肌肉薄而松弛，故腹部触诊时较易扪及。新生儿肾脏表面分叶，至24岁时分叶消失。2

2、.输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压扭曲而导致梗阻和尿潴留，易继发感染。3 .膀胱婴儿膀胱位置相对较高，尿充盈时可升入腹腔，易触摸到。以后随年龄增长逐渐降入盆腔内。婴儿膀胱黏膜柔嫩，肌层及弹力纤维发育不良，输尿管膀胱连接处斜埋入膀胱黏膜下的一段输尿管短而直，易尿液反流而发生尿路感染。膀胱容量（ml）约为年龄（岁）+2X30o膀胱括约肌受脊髓和大脑控制，在1.5岁左右可自主控制排尿。4,尿道女婴尿道较短，新生儿仅ICm（性成熟期35cm）,且外口暴露而又接近肛门，易受细菌污染。男婴尿道虽长，也可因包皮过长、尿垢聚集导致上行性细菌感染。（二）生理特点新生儿出生时肾单位

3、数量与成人接近。由于发育尚未完善，肾脏的调节能力较弱，在新生儿时期易出现肾功能不全。小儿肾功能一般到12岁时才接近成人水平。L肾小球游过率(GFR)新生儿GFR平均为20ml(min1.73m2),仅为成人的1/4,早产儿更低。36个月为成人的1/2,612个月为成人的3/40不能有效地排出过多的水分和溶质，到12岁时达到成人水平。2 .肾小管重吸收和排泄功能新生儿及婴幼儿的肾小管重吸收功能较低。排钠能力较差，输入过多钠时易发生钠潴留和水肿；生后十天常因钾排泄能力差而致血钾偏高；葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入和大量口服葡萄糖时易出现糖尿。3 .肾小管浓缩和稀释功能新生儿及幼婴浓缩尿液的能力不及成

4、人，排出溶质所需的液量相对较多，故入量不足时易脱水，甚至诱发急性肾功能不全。稀释功能接近成人，但肾小球滤过率较低，输液过快易出现水肿。4 .肾脏的内分泌功能肾脏不仅是一个排尿器官，也是一个重要的内分泌器官。新生儿的肾脏已具有内分泌功能，血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周逐渐下降至成人水平。()小儿排尿及尿液特点1 .每日尿量和排尿次数新生儿生后24h内开始排尿。生后48h仍无排尿，则应考虑有泌尿道或肾脏疾患。小儿每日尿量个体差异较大，与肾脏本身因素和食物种类、气温等多种因素有关。正常每日尿量(ml)约为年龄(岁)-1XIOO+400。新生儿正常尿量为每小时13mlkg,婴儿

5、每日排尿量为400-500ml,幼儿为500600ml,学龄前儿童为600800ml,学龄儿童为8001400mlo新生儿每小时尿量V1.0ml/kg或婴幼儿每日尿量V200mk学龄前儿童300mk学龄儿童400ml为少尿。新生儿每小时尿量V0.5ml/kg或小儿每日尿量v3050ml为无尿。小儿出生后最初数天每日排尿46次，一周后增至2025次，一岁时为1516次，学龄前每日为67次。2 .尿液的性质(1)颜色：正常小儿尿液淡黄透明。温度较低时，放置后可析出磷酸盐结晶，呈乳白色沉淀：新生儿尿液可呈红褐色，为尿酸盐结晶。尿酸盐加热、磷酸盐加酸后溶解，可与乳糜尿或脓尿鉴别。(2)尿比重与渗透压：

6、为50-60mmolL,一岁后接近成人水平，儿童通常为500800mmol/Lo(3)尿酸碱度：初生时因尿内含较多尿酸盐而呈强酸性，以后呈弱酸性或中性，PH值为57左右。尿蛋白：正常小儿尿蛋白定性为阴性；尿蛋白定量！100mg(m224h)c.(5)细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞V3个/HP,白细胞5个/HP,一般无管型。12hAddis计数，红细胞V50万，白细胞VlOo万，管型5000个。第二节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis,AGN)简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，占小儿泌尿系统疾病的首位。临床表现为急性起病，水

7、肿、少尿、血尿、高血压等。以514岁小儿多见，男性多于女性，秋、冬季节发病较多。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)和非链球菌感染后肾小球肾炎。本节急性肾炎主要是指APSGNc(概述1 .病因绝大多数为A组！溶血性链球菌感染所引起的免疫复合性肾小球肾炎.90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。2 .发病机制链球菌致肾炎菌株感染后，机体对链球菌抗原产生抗体，抗原抗体结合以循环免疫复合物形式沉积于肾小球基底膜上皮侧，并激活补体系统。使肾小球基底膜断裂，血管通透性增加，血浆蛋白、红细胞、白细胞渗出到肾小球囊内，尿中可见红细胞、蛋白及管型。由于免疫性炎症反应，致肾小球毛细血管腔

8、变窄甚至闭塞，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致体内水钠潴留。临床可见水肿、少尿、高血压和全身循环充血等症状。严重病例可发生循环衰竭、高血压脑病和急性肾功能不全。(一)健康史询问患儿起病前14周有无上呼吸道或皮肤感染史，如化脓性扁桃体炎、咽炎或脓疱疮；了解有无血尿、尿量、颜色、排尿次数等；了解水肿开始时间、发生部位、发展顺序及程度；询问目前用药的种类、剂量和疗效。(二)身体状况评估患儿神志、体位、体温、脉搏、呼吸、血压及体重等，有无低热、乏力、头痛、呕吐、食欲不振等全身症状，有无呼吸道或皮肤感染病灶。如有水肿，应了解水肿开始和持续时间、部位、程度等。1 .典型表现(1)水肿、少尿：最早出现，

9、先从眼睑和颜面开始，逐渐波及到下肢及全身，水肿多为非凹陷性，严重者可有少尿，胸、腹腔积液。(2)血尿：几乎所有患儿都有血尿，分肉眼血尿和镜下血尿两种。约50%70%患儿可见肉眼血尿。血尿的颜色与PH值有关，碱性尿和中性尿时呈洗肉水样，酸性尿呈烟灰色或浓茶色。肉眼血尿多在12周内消失。镜下血尿可持续13个月，也有达半年以上者。常伴有不同程度蛋白尿、管型尿。(3)高血压：轻中度高血压约占30%80%,血压在120150/80-IOOmmHg,随尿量增多、水肿减轻，多数患儿于12周后血压降至正常。2 .严重表现部分患儿起病后12周内出现严重循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全等严重症状。(1)严重循

10、环充血：因水钠潴留出现循环充血。起病缓急轻重不一。轻者仅表现为尿少，水肿加重，轻度呼吸、心率增快；严重者频繁咳嗽、吐粉红色泡沫痰、端坐呼吸、烦躁不安，检查时肺底可闻及音，心界扩大，心率增快，甚至出现奔马律，肝脏明显增大伴有压痛，颈静脉充盈或怒张、水肿加剧。极少数患儿因长时间心脏负荷加重，导致心力衰竭。抢救不及时，可于数小时内出现肺水肿而死亡。临床表现：1 .一般病例：水肿、少尿：血尿；高血压。2 .严重病例：157严重循环充血： 高血压脑病： 急性肾功能不全。3 .非典型病例： 无症状性；肾外症状性；肾病表现。(2)高血压脑病：脑血管痉挛或扩张而致脑水肿。表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、视力障碍或

11、复视、一过性失明，少数严重者可出现惊厥、昏迷。(3)急性肾功能不全：急性肾炎患儿在少尿或无尿时出现短暂氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。一般持续35日随着尿量增加而症状消失，肾功能逐渐恢复。3 .非典型表现少数无症状病例患儿有尿液改变而无症状，血清抗链球菌抗体可增高，补体C3可降低：肾外症状性肾炎患儿有水肿或高血压症状，而尿液改变轻微或无改变；具肾病表现的急性肾炎较少见，以水肿、蛋白尿突出，症状持续时间长，预后差。(三)实验室检查1 .尿液检查尿蛋白+-+,尿镜检除多少不等的红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型，早期可见较多白细胞和上皮细胞。急性期尿比重增高为1.0201.032。2 .血液

12、检查常有轻、中度贫血，与水钠潴留引起血液稀释有关；白细胞可正常或增高；血沉增快；一般于病后23个月恢复正常。3 .免疫学检查158(1)约50%80%患儿血清抗链球菌抗体(抗链球菌溶血素0、抗透明质酸酶、抗脱氧核糖核酸酶)增高，提示近期链球菌感染。通常于链球菌感染23周开始升高，35周达高峰，36个月恢复正常。(2)绝大多数患儿起病2周内血清总补体和C3可降低，一般68周后恢复正常。(四)心理、社会状况评估患儿的家庭经济状况、子女数目、父母文化程度、饮食习惯、居住环境等方面的情况。评估家长对病因、预后了解程度，家长多因缺乏肾炎相关知识，担心转为慢性肾炎影响患儿将来的健康而产生焦虑情绪。年长患儿

13、多因限制活动和饮食、中断学习和玩耍出现紧张、忧虑、抱怨等心理。治疗要点】本病为自限性疾病。主要是控制感染，对症处理，急性期强调休息，低盐饮食。口服氢氯曝嗪12mg(kg-d)或肌注陕塞米(速尿)每次12mgkg利尿。对严重的循环充血、高血压脑病和急性肾功能衰竭病例给予相应治疗。护理诊断/合作性问题】1 .体液过多与肾小球滤过率下降有关。2 .活动无耐力与水肿、高血压有关。3 .潜在的并发症严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全。4 .知识缺乏与患儿和家长缺乏本病护理知识有关。【护理目标】1 .患儿的尿量增加、水肿消退。2 .患儿通过卧床休息和治疗，肉眼血尿消失、水肿消退、血压逐步降至正常。3

14、 .并发症能早期发现并得到及时处理。4 .家长和患儿能了解限制活动、调整饮食的意义，配合治疗、护理。护理措施】1 .休息向患儿及家长强调休息的重要性，旨在减轻心脏负担，减少水钠潴留，防止并发症的发生。在起病2周内严格卧床休息。待水肿消退，肉眼血尿消失，血压正常后可下床活动或户外散步；但12个月内仍需限制活动量。血沉正常、镜检红细胞减少时护理措施：急性期卧床休息；限制水、钠盐摄入： 监测血压和尿量变化： 及时发现和处理并 发症。可以复学，但应避免重体力劳动；尿常规完全正常、AddiS计数正常可恢复体力活动。2 .饮食护理尿少、水肿期限制水、钠盐摄入，每日60mg/kg为宜。肾功能不全者限制蛋白质

15、摄入量，每日0.5g/kgo尿量增加，水肿消退，血压正常、氮质血症消除后应尽早恢豆正常饮食，满足患儿生长发育需要。3 .病情观察和用药护理遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。水肿期间应用利尿剂应每天测体重。观察尿量、尿色，准确记录24h出入量，尿量增加、肉眼血尿消失提示病情好转。密切观察呼吸、脉搏、心率、血压的变化，警惕重症病例的发生。4 .严重病例的护理严重循环充血遵医嘱安置于半卧位、吸辄、给予强心药物。高血压脑病时应用硝普钠520mg加入5%葡萄糖溶液IOomI中，以1!g(kg-min)速度静滴，使用时应新鲜配置，放置4h后即不能再用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。严密监测血压变化

16、，有惊厥者应及时止痉。必要时使用脱水剂。急性肾功能不全时严格控制出入量，坚持量出为入的原则。必要时透析治疗。5 .健康教育向患儿和家长解释本病为自限性疾病，一般预后良好。(1)强调饮食和卧床休息，尤其前两周限制患儿活动是缓解病情和减少并发症的重要措施。鼓励患儿配合治疗，并由家长做好监督工作。(2)避免或减少上呼吸道、皮肤感染是预防急性肾炎的关键。一旦发生链球菌感染及时就医，保持皮肤清洁卫生，预防本病发生。(3)定期随诊。第三节肾病综合征肾病综合征(nephroticsydrome,NS)简称肾病，是由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征的

17、临床症候群。发病率仅次于急性肾炎，以学龄前儿童较多见，男性多于女性(2:1-4:Do(概述】1 .分类根据病因可分为原发性、继发性和先天性3类，原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病，前者占90%；继发性肾病指在诊断明确的原发病基础上继发肾病表现，既有肾病特点又有明确的病因，常继发于全身性疾病(如过敏性紫懒、系统性红斑狼疮等)以及某些药物、重金属或生物毒素中毒所致；先天性肾病较少见，多为遗传所致。本章重点叙述原发性肾病综合征。2 .病理生理原发性肾病病因未明，可能与感染、免疫反应及遗传有关。目前认为主要与T细胞免疫功能紊乱、肾小球滤过膜的静电和分子屏障作用受损有关。主要病理生理改变有四大特点：

18、(1)蛋白尿：为本病最主要的病理生理改变。蛋白尿的形成主要由于肾小球毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白漏入尿中。正常肾病四大特征：1 .大量蛋白尿；2 .低蛋白血症；3 .不同程度水肿。4 .高脂血症：其中1、2为必备条件。儿童尿中仅含有少量蛋白，通常不超过IOomgd,肾小球滤孔增大，使血浆中分子量较大的蛋白能经肾小球滤出，带阴电荷的蛋白（如清蛋白）大量通过。一般每日丢失量3.5gL.（2）低蛋白血症：主要从尿液中丢失清蛋白所致，从肾小球滤出后蛋白被肾小管吸收分解，也是造成低蛋白血症的原因之一。低蛋白血症时，影响体内各种物质的代谢及其内环境的稳定，如血浆胶体渗透压下降，血容量减少，继发代偿性内

19、分泌变化，还可引起脂肪代谢紊乱；维生素D3结合蛋白丢失影响血钙代谢；免疫球蛋白及补体成分丢失则易发生感染。（3）水肿：导致或加重水肿的因素有：！低蛋白血症降低血浆胶体渗透压，低于25g/L时液体潴留于组织间隙，低于15gL时可出现腹水或胸水：血浆胶体渗透压降低，有效循环血量减少，促使ADH和肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌，远端肾小管吸收水、钠增加，导致水钠潴留；#低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾小管钠吸收增加；$某些肾内因子改变肾小管管周体液平衡机制，使近曲小管钠吸收增加。161（4）高脂血症：主要机制是低蛋白血症促进肝脏合成脂蛋白增加，蓄积体内而导致高脂血症。（护理评估】（一）健康史询

20、问患儿是首次起病还是复发：起病的急缓；有无明显诱因，如感染或劳累。有水肿时，了解水肿开始和持续时间、部位、程度等。了解尿量、颜色、排尿次数以及尿少时间等。是否明确过诊断；有无应用激素治疗，具体的用药情况及疗效等。（二）身体状况起病多缓慢，无明显诱因，不同类型肾病临床表现不同。临床分型：1 .单纯性肾病;2 .肾炎性肾病。1 .单纯性肾病具有蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症四大症状。主要表现为全身凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊水肿最为明显，严重患儿面色苍白、倦怠、厌食，眼睑肿胀不能睁眼，大量腹水、胸水可致呼吸困难。阴囊水肿使皮肤薄而透明，大腿内侧可见皮肤白纹或紫纹，甚至液体渗出。水肿严重者可有

21、少尿。一般无明显血尿和高血压。2 .肾炎性肾病除单纯性肾病4大症状以外，还兼有以下4项之一或多项表现者：明显血尿；高血压；补体水平下降以及不同程度的氮质血症。3 .并发症本病可出现多种并发症，导致病情加重或肾病复发，应尽早发现、及时处理。(1)感染：最常见，也是导致死亡的主要原因。肾病患儿因免疫功能低下，蛋白质营养不良，水肿部位血循环不良以及应用皮质激素、免疫抑制剂治疗等因素，常常发生各种感染，如呼吸道、皮肤、泌尿道等处感染和原发性腹膜炎等。(2)电解质紊乱：由于长期应用利尿剂、皮质激素以及限盐饮食等，可出现低钠、低钾、低钙血症。(3)血栓形成：肾病时肝脏合成凝血因子(V、”、#)增加，大量抗

22、凝血酶丢失、血浆抗凝物质减少，使用利尿剂致血液浓缩，脂质、脂蛋白等合成增加并在体内蓄积而致高脂血症时，血液粘滞度增高、血流缓慢以及血小板聚集增加。血液处于高凝状态易导致各种动、静脉血栓，临床以肾静脉血栓最常见，表现为突发性腰痛、血尿、少尿，甚至发生肾功能不全。若下肢水肿较轻而严重腹水时应怀疑肝静脉血栓形成。()实验室检查及其他检查1 .尿液检查尿蛋白定性多为+：24h定量0.050.1g/kg。肾炎性肾病尿内红细胞增多。2 .血液检查血浆总蛋白及清蛋白明显下降，总蛋白量4550gL,清蛋白v2530gL,血清蛋白电泳示清蛋白比例明显下降，$球蛋白明显升高，球蛋白减少，清蛋白/球蛋白倒置。血清胆

23、固醇5.7mmol/L；血沉明显增快；血清补体正常。肾炎性肾病有总补体或C3下降，肾功能有不同程度下降。(四)心理、社会状况评估患儿父母的文化程度和子女数、患儿饮食习惯、居住环境、家庭经济状况等情况。评估家长对病因、疾病预后了解程度，家长多因缺乏肾病相关知识有焦虑情绪。年长患儿多因应用皮质激素或免疫抑制剂治疗导致自我形象改变而自卑、忧郁，产生孤独感，并因严格限制饮食产生压力；因疾病中断学习和玩耍出现紧张、焦虑。治疗要点】1 .般治疗严重者卧床休息。显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠摄入，供盐12gd:供应优质蛋白1.52g(kgd)o感染时及时治疗。慎用利尿剂。2 .激素治疗肾上腺皮质激素为

24、首选药物，大多用中、长程疗法，泼尼松1.52mg(kg-d)口服4周，最大量不超过60mgd,蛋白尿转阴后维持2周，改隔日口服4周，以后每24周逐渐减量直至停药。中程疗法6个月，长程疗法9个月。3 .免疫抑制剂治疗促进缓解，改善对激素的效应，减少复发。常用环磷酰胺(CTX)2mg(kg-d)分3次口服，疗程812周。护理诊断/合作性问题】1621 .体液过多与低蛋白血症导致水钠潴留有关。2 .营养失调：低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关。3 .焦虑与病情反复有关。4 .潜在并发症低血钾、低血钙、药物不良反应。5 .有感染的危险与免疫力低下有关。6 .知识缺乏缺乏相关护理知识。(护理措施】1

25、 .一般护理适当休息，水肿、大量蛋白尿或严重高血压者需卧床休息。水肿严重时，尽可能避免进行肌肉注射，防止药液外渗导致局部糜烂和感染，保持床铺的清洁干燥，定时翻身，做好褥疮护理，保持皮肤完整性。对使用免疫抑制剂治疗的患儿进行保护性隔离。2 .饮食护理水肿明显、肾炎性肾病者严重高血压时应限制水钠摄入，钠盐12gd,一般不必继续限盐。蛋白质摄入1.5-2g(kgd),以高生物价动物蛋白(乳、鱼、蛋及瘦肉等)为宜。当用药护理：利尿剂； 激素； 免疫抑制剂。肾功能不全时限制蛋白质摄入。3 .用药护理使用利尿剂应准确记录尿量、次数、颜色以及24h液体出入量；用激素治疗时，注意观察激素的副作用，如高血压、消

26、化道溃疡、骨质疏松等；使用免疫抑制剂治疗时，注意观察白细胞下降、脱发和胃肠道反应等。预防呼吸道和皮肤感染的发生。4 .心理护理关心患儿，指导家长给予患儿心理支持，使患儿保持良好的情绪。与年长患儿多交谈，鼓励其说出内心感受，如对因疾病治疗而对活动和饮食严格限制以及中断学习和玩耍出现的焦虑等，耐心做好解释。对应用皮质激素或免疫抑制剂治疗可能出现药物反应和身体（满月脸）等变化事先说明，消除其忧虑和恐惧。病情许可时.，适当安排学习和娱乐活动，增强患儿信心。开展活动时注意安全，防止患儿之间打闹而发生摔伤、骨折等意外。5 .健康教育为家长和患儿介绍疾病相关知识，以便了解治疗要点、预防并发症的措施，配合治疗

27、。向家长解释预防感染的重要性。指导家长做好出院后的家庭护理。定期随访。163第四节泌尿道感染泌尿道感染（Urinarytractinfection,UTI）为小儿泌尿系统常见病之一，是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。女性发病率高。感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质。因患儿泌尿道感染局限于某一部位者甚少，且不易定位，故统称为泌尿道感染。小儿泌尿道感染症状不明显，易漏诊而延误治疗，使感染持续或反复发作而影响生长发育，故应高度警惕。概述（一）病因导致小儿发生泌尿道感染的因素：！解剖生理特点及防御机制缺陷：致病菌大多为革兰氏阴性细菌，其中大肠杆菌最为常见；#诱因有烧虫感染、尿道异物等。（二）感染途径1

28、 .上行感染最多见，尤其是女孩。致病菌由尿道侵入，经膀胱，沿着输尿管上行至肾盂乃至肾实质。2 .血行感染多发生于新生儿和小婴儿。血行感染通常是败血症的一部分。致病菌主要是金黄色葡萄球菌。3 .淋巴感染和直接蔓延泌尿系统周围的炎症直接荽延或淋巴结感染亦可引起泌尿道感染。（三）分类1 .按病程分类！急性UTI：病程小于6个月；慢性UTI：病程迁延大于6个月。2 .按感染部位分类！上尿路感染（肾盂炎、肾盂肾炎）；下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。护理评估】（一）健康史了解患儿有无脓疱疮、败血症等原发病史或易导致发生泌尿道感染的因素，是否进行过泌尿系器械检查等。（二）身体状况泌尿道感染因发病年龄和急、慢性

29、感染不同，临床表现有所不同。1 .新生儿期多以全身症状为主，年龄越小全身症状越重，如发热、呕吐、腹泻、烦躁和嗜睡、体重不增等，严重者可出现惊厥或黄疸。部分患儿可有血尿素氮升高。大多由血行感染所致。因局部症状不明显易被忽视。2 .婴幼儿期仍以全身症状为主，可有发热、呕吐、腹泻、生长发育迟缓、尿臭以及嗜睡、惊厥等。部分患儿因尿频可引发顽固性尿布皮炎。对不明原因的发热应检查尿常规。3 .儿童期上尿路感染时以全身症状为主，发热、寒战、全身不适，可伴腹痛及肾区叩击痛。下尿路感染时表现以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主。4 .慢性泌尿道感染病情迁延达6个月以上。轻者症状不明显，患儿可间断出现发热、菌尿、

30、脓尿。病程久者可出现腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血及全身虚弱等症状，还可逐渐出现高血压、肾功能衰竭。（三）实验室检查1 .尿常规大多外观正常，少数呈浑浊或肉眼血尿。清洁中段尿沉渣镜检白细胞5个/HP或白细胞成堆，或有白细胞管型。2 .1h尿白细胞排泄率白细胞数大于30x103h为阳性，可怀疑尿路感染。3 .Addis计数白细胞100万/12h04 .尿细菌培养清洁中段尿细菌培养阳性，菌落数在110万/ml,女性为可疑，男性有诊断意义，超过10万/ml可确诊。（四）影像学检查反复感染或迁延不愈者应进行B型超声、静脉肾盂造影、CT扫描等影像学检查以观察有无泌尿系畸形和膀胱输尿管反流。治疗要点】积极控

31、制感染，祛除诱因，预防复发，保护肾功能。根据感染途径和部位、尿培养及药敏试验结果等选择肾毒性较小的抗生素。上尿路感染选择血浓度高的抗生素，新生儿和婴儿需静脉给药，疗程1014天。下尿路感染选择尿浓度高的抗生素，一般选用复方新诺明或陕喃妥因，疗程710天。（护理诊断】1651 .体温过高与泌尿道感染有关。2 .排尿异常与泌尿道感染有关。3 .潜在并发症与药物副作用有关.护理措施】1 .一般护理急性期卧床休息。鼓励患儿多饮水，勤排尿，以促进细菌和炎性分泌物排出。2 .饮食护理发热患儿给予流质或半流质，富含蛋白质、维生素，热量足够、易消化的食物。3 .用药护理遵医嘱给抗菌药物，注意药物的副作用。口服

32、抗菌药物可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺类药物要多喝水。应用氨苇西林时，注意有无药疹出现。如发现异常，应及时报告医生。4 .对症护理发热患儿应监测体温，高热者给予物理降温和药物降温。5 .健康教育向患儿和家长解释有关护理知识和预防要点，注护理措施:一般护理:饮食护理；用药护理;对症护理；健康教育。意个人卫生，尽早不穿开裆裤，勤换尿布、勤洗外阴以保持外阴清洁，防止细菌入侵；男孩包茎、女孩处女膜伞以及其他先天畸形者应及时治疗。按时服药、定期起查。定期服用灭寄生虫药。练习与思考一、A型题7岁男孩，因急性肾炎入院，现尿量极少，聿度水肿，BP150/105mmHg,P

33、160次ZmirbR50次min,烦躁不安。1 .该患儿的治疗方案中，哪项是错误的A.严格卧床休息B.控制钠、水入量C.降压D.对症处理E.补充维生素B,2及叶酸2 .下列哪项不是该患儿目前的护理诊断A.体液过多与钠、水潴留有关B.营养不足与水肿导致消化功能下降有关C.体温升高与感染有关D.潜在并发症：严重循环充血E.潜在并发症：心力衰竭1663 .对该患儿的护理，下列哪项是错误的A.限钠、水入量B.准备好血管扩张药物C.卧床休息12周D.详细记录24h出入量E.给予患儿低糖饮食二、护理病案讨论11个月男婴，因发热、呕吐、腹泻、嗜睡3天入院。初期呕吐，每日56次，为胃内容物，继之腹泻，每日十余次。3天来嗜睡，出现尿异味，排尿中断，排尿啼哭。体检：T38C,P140/min,R60min,嗜睡、面色苍白、皮肤弹性差，尿液浑浊，离心尿白细胞5个/高倍镜视野,AddiS计数:白细胞100万/12h请回答：1 .请就此病例进行分析，做出初步诊断。2 .该患儿的护理诊断有哪些？3 .根据以上情况制定出护理措施。4 .怎样进行健康指导？