妇幼保健院抗菌药物分级管理制度.docx

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1、妇幼保健院抗菌药物分级管理制度1 .目的：依据抗菌药物临床应用指导原则（2015）版、抗菌药物临床应用管理办法等。建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。2 .范围：药剂科及全院临床科室3 .制度：3.1 分级原则3. L1非限制使用级药物：经临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格较便宜的抗菌药物。4. 1.2限制使用级药物：与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某些方面存在局限性，不宣作为非限制药物使用。具有主治及以上职称的医师才具有限制级抗菌药物处方权。5. 1.3特殊使用级药物：不良反应明显，不宜随意使用或临

2、床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物：新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料较少，或并不优于现用药物者；或药品价格较高者。6. 1.4本院“抗菌药物分级管理目录”由医院药事管理与药物治疗学委员会根据抗菌药物临床应用指导原则(2015)版、XX省抗菌药物临床应用分级管理目录(2017)版制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。3.2使用原则与方法3.2.1具体使用方法3.2.1.1预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物用，临床各级医师可根据需要选用。3.2.L2严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级

3、抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。具有主治及以上职称的医师才具有限制级抗菌药物处方权。3.2.1.3抗菌药物的选用应从严控制，应严格遵从抗菌药物分级管理制度。各级医师应严格根据自己的权限开具抗菌药物，紧急情况下可越级使用，当班临床医师征得上级医师授权后可用上级医师的工号按规定开具超出自己权限的抗菌药物，事后及时补办相关手续。3.2.2下列情况可直接使用限制使用级及特殊使用级抗菌药物。3.2.2.1重症感染患者：包括重症细菌感染，对非限制使用级抗菌药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。3.2.2.2免疫功能低下患者伴感染。3.3抗菌药物处方权限和调剂资格管理3.3.1医务科负责对医师进行相应

4、的抗菌药物使用培训,医师经培训考核合格后被授予相应的抗菌药物处方权限。同时医务科应将医师的抗菌药物处方权限等级及时通报给信息部门，信息部门根据医务科的通知，在医院系统中开通医师相应的抗菌药物处方权限，从而实现对各级医师的抗菌药物处方分级管理。当医师职称发生变更或因其他原因处方权限改变时，医务科应及时通知信息科对该医师的系统抗菌药物处方权限进行变更。3.3.2医务科负责对药师进行抗菌药物专业知识和规范化管理培训，经考核合格后授予其抗菌药物调剂资格。医务科将获得药师职称资格并经抗菌药物培训合格的药师名单及时通报给信息部门，信息部门根据医务科的通知，开通相应药师在医院系统中的工作号，未取得药师职称资

5、格或经抗菌药物培训不合格的药师将不能在前台确认发药。3.4督导、考核办法3.4.1药事管理与药物治疗学委员会、医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据指导原则和实施细则，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。3.4.2将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。3.4.3检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。3.4.3.1门诊、急诊抗菌药物检查考核要点：抗菌药物使用情况，包括适应症、用法用量、给药途径等。3.4.3.2住院病人抗菌药物使用检查考核要点：3.4.3.2.1抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；3.4.3.2.2抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；3432.3抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有记录；3.4.3.2.4使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上反映：对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。3.4.4对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。