高血压的药物治疗.ppt
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1、高 血 压 的 药 物 治 疗,高血压治疗的目标,基本目标:血压达标,以减少心脑血管事件高血压是一种“心血管综合征”,注意并存危险因素的控制高血压治疗血压达标的时间:2-4周评估,未达标,调整治疗,1-2级高血压患者,可于治疗后4-12周达标,治疗耐受性差或高龄患者,达标时间适当延长目标血压:,目标血压,JNC7:目标血压140/90mmHg,合并糖尿病及肾病 患者130/80mmHg;JNC8:大于60岁目标血压 150/90mmHg,小于60岁 不论是否合并糖尿病、肾病,目标血压 140/90mmHg2014中国高血压指南:小于65岁,140/90mmHg,65岁患者,目标血压150/90
2、mmHg。,高血压药物治疗时机的选择,高危:立即开始药物治疗中危:治疗性生活方式改善,一个月后不达 标开始药物治疗低危:治疗性生活方式改善,三个月后不达 标开始药物治疗,2014年中国高血压基层管理指南,药物治疗基本原则,小剂量开始 尽量使用长效制剂 联合用药 个体化治疗,药物治疗治疗原则,常用降压药物,钙拮抗剂(CCB)利尿药受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)受体阻滞剂,(一)CCB(二氢吡啶类),(一)CCB(非二氢吡啶类),主要不良反应:AVB、抑制心肌收缩力、窦缓禁忌证:高度AVB、CHF,钙拮抗剂(CCB)的降压机制,阻滞钙通道减少钙离子进
3、入血管平滑肌细胞降低血管张力和收缩力引起血管扩张降低外周阻力降低动脉血压,二氢吡啶类CCB的适应人群,老年性高血压 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 周围血管病,优势:降压疗效好 联合用药兼容性好 无绝对禁忌证不良反应:踝部水肿 反射交感兴奋 头痛,面部潮红、牙龈增生,二氢吡啶类CCB的特点,(二)利尿药,利尿药降压机制,噻嗪类利尿药:初期:排钠利尿,血容量下降,血压下降 长期:血管平滑肌细胞内低钠,对缩血管物质 反应性降低,扩张血管作用 噻嗪样利尿药(吲达帕胺):属苯磺酰胺类,兼有利尿和直接扩血管作用,利尿药降压机制,髓袢利尿药:排钠利尿作用强于噻嗪类,作用快,但持续
4、时间 短,降压作用不如噻嗪类,不良反应增加;应用:非常规降压药,主要用于容量负荷增加的高血压急 症或心、肾功能不全者,利尿药降压机制,保钾利尿药:均作用远曲肾小管和集合管,抑制 钠的重吸收,促进钾的排泌;醛固酮受体阻滞剂:阻断醛固酮受体 阿米洛利、氨苯蝶啶:阻断肾上皮钠通道特点:作用弱,与排钾利尿药合用,避免低钾;醛固酮阻滞剂:用于原醛、顽固性高血压或心衰,主要适用人群:单纯收缩期高血压(ISH)老年或高龄老年高血压 高血压伴心力衰竭 难治性高血压(联合用药的基础)增强其它降压药效果(联合用药)相对禁忌证:痛风,利尿药适应症及禁忌症,利尿药主要不良反应,排钾利尿药:剂量降压效应曲线(噻嗪类:较
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