血气分析的临床应用.ppt

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1、血气分析的临床应用,一.几个概念,(一)PH 是血浆中H+的负对数,正常为7.35 7.45,PH=一 log H+=log,血浆中的PH主要取决于HCO3-与H2CO3的比值这可用Henderson 一 Hassebalch方程来表示.,1,H+,PH=Pka+log,HCO3-,H2CO3,=Pka+,log,HCO3-,0.03 PaCO2,Pka 为 H2CO3 解离常数的负对数值，在37 时为6.1，此数值较为恒定.HCO3-主要由肾脏调节，正常为24mmol/L,H2CO3 由肺控制，它可以由血浆 PaCO20.03 算出。0.03为 CO2 的溶解系数,正常时 PaCO2 为 4

2、0mmHg 故 H2CO3=40 0.03=1.2,则血浆 PH=6.1+log 24/1.2=6.1+log 20=6.1+1.3=7.4,PH 7.45 为硷中毒 PH 7.35 为酸中毒,欲知酸中毒或硷中毒是代谢性的还是呼吸 性的须看 H2CO3 和 HCO3-的原发变化 情况.当血浆 H2CO3 上升或 HCO3-减少 PH 7.35 时为失代偿性酸中毒.,当血浆 H2CO3 上升 PH 7.35 呼酸,HCO3-下降 PH 7.35 代酸,当血浆 H2CO3 减少 PH 7.45 呼硷,HCO3-增加 PH 7.45 代硷,有酸硷中毒的情况发生而经体内调解，PH仍正常者为代偿性酸(硷

3、)中毒.混合性酸硷平衡紊乱,PH 也可正常.,（二）SB 和AB SB 指血液标本在38，HB 100%氧合，一个大 气压，PaCO2为40mmHg的标准状态下所测 得的血浆HCO3-的浓度。正常为24mmol/L 它排出了呼吸因素为代谢指标。它在代酸时降低，代硷时增高。,AB 用隔绝空气的血液标本，在实际 PaCO2 和血氧饱合度条件下测得的血浆 HCO3-AB 受呼吸和代谢两方面因素的影响 AB SB 之差反映了呼吸因素对酸硷平衡 的影响。,正常人 AB=SB AB SB 表明有CO2蓄积 呼酸 AB SB 表明CO2呼出过多 呼硷 两者相等数值均低 代酸 两者相等数值均高 代硷,(五)B

4、B 缓冲硷 指血液中一切具有缓冲作用的硷性物质 的总和，亦即人体血中具有缓冲作用的 负离子总和。包括HCO3-Hb-和Pr-等,正常值 50+5mmol/L BB 值是反应代谢性因素的指标，PaCO2 的高低对其无明显影响，代酸 时 BB 减少，代硷时 BB 增高.,(六)BE 硷剩余 指在标准条件下，(38,一个大气 压,Hb 100%氧合,PaCO2 40mmHg)用 酸或硷将人体1升血或血浆滴定到 PH 7.4 时所用的酸或硷的mmol/L数。用酸滴定则说明血中硷质多,称硷剩余 为正值见于代硷.,用硷滴定 血中酸过多，称硷缺矢为 负值见于代酸。正常人PH为7.35 7.45 故 BE 为

5、 0 3 mmol/L BE 测定时将 PaCO2 调为 40mmHg 排出呼 吸因素是代谢因素的较好指标。,(七)阴离子间隙 AG 指血浆中 未测定的负离子(UA)未测的阳离子(UC)的差值 AG=UA-UC 阳离子 mmol/L Na+142 K+5 未测阳离子 Ca+5 Mg+3 155,阴离子 HCO3-27 Cl-103 HPO4-2 SO4-1未测阴离子 有机酸(OA)6 蛋白质 16 155,AG=(Na+K+)(Cl-+HCO3-)因K+含量少可略而不计 AG=Na+-(CL_+HCO3-)理由 Na+UC=CL-+HCO3-+UA Na+-CL_-HCO3-=UA 一 UC

6、AG=UA 一UC=23 一 11=12mmol/L(124mmol/L),代谢性酸中毒(一)酸性物质过多 1.产酸过多，见于糖尿病酮症。饥饿酮 症，急慢性酒精中毒所致酮症。高热，严重 感染，外伤，烧伤等因素所致代谢亢进产酸过 多，此时Ag增大。增大。,(二)肾功不全 慢性肾功不全，肾小管酸中毒，乙酰乙 酸等非挥发性酸的排泄能力减低，肾小 管分泌 H+和合成NH4的能力减低 HCO3-重吸收减少。,(三)碱性物质丢失过多 重度腹泻、肠瘘、胆瘘、胃肠减 压、等丢失大量的HCO3-,一.缓冲作用:碳酸氢盐缓冲系统。细胞内蛋白和磷酸盐系统与酸 中和产生的 H2CO3 经肺排出 CO2故出现深大呼吸。

7、,二.呼吸代偿 PH 7.35 时刺激呼吸中枢、产生 深大呼吸、呼出CO2，降低H2CO3 使PH在正常范围。,三、肾排酸增多 几日后肾脏排酸可达平时的510倍，排H+保 K+，故血K+高。四、肾脏重新合成及重吸收HCO3-增多.临床表现 恶心，呕吐呼吸深大，甚至嗜睡、昏迷。,血气改变:HCO3-降低 AB.SB 均减低 BB降低，BE 负值增大 PH 7.35 Ag 因病因不同 可增大或正常 失硷性酸中毒,酸过多,代谢性硷中毒 凡引起H+丢失及HCO3-含量增加的病 因均可致代硷 一、酸及氯丢失 酸丢失 呕吐幽门梗阻、胃液反流 氯丢失 胃液中含 Cl-、Cl-丢失,血中 Cl-不足，进入肾小

8、管的 Cl-减少、为维持 离子平衡 Na+K+重吸收时须带入 HCo3-和CI-,CI-减少 则HCo3-吸收过多 代硷。补盐水后代硷可以纠正,二、缺K+低 K+时 Na+和 H+转入细胞内，肾小管 排H+增多 Na+H+交换加强、重吸收 的Na+增加、HCO3-形成 NaHCO3 使硷 质增多 代硷。(称缺K+性代硷),三、硷摄入过多 如长期口服硷性药物,四、肾小管重吸收HCO3过多 慢阻肺 高碳酸血症H2CO3过多 H+HCO3-增多 HCO3-在肾 小管重 吸收增多，血中HCO3-增多。如此时用利尿剂，则失Cl-低 Cl-性代硷。,代偿反应:缓冲系统 呼吸代偿、肺通气减弱CO2潴留 H2

9、CO3增多，但代偿能力有限。肾脏对NaHCO3的重吸收减少,呼吸浅慢、蛋白结合钙增加，游离Ca+减少 血钙降低，硷中毒所致的乙酰胆碱释放增 加、神经肌肉活动增强可见面部、四肢肌 肉小抽动及手足搐搦。低K+时则软瘫、腹 胀。Hb 对O2的亲和力加强、可致组织缺O2 出现躁动、谵妄等精神症状。,PH 7.45 但在代偿期及同时有呼吸 性中毒时可能正常。AB.SB.BB.值均增高、BE值大于+3mmol。,呼吸性酸中毒、呼吸中枢抑制(各种原因所致)溺 水、脑外伤、脑出血、CO中毒。二、肺和胸廓疾患、慢阻肺 通 气、换气不足。,1.缓冲系统:反应迅速但代偿能力有限。2.呼吸代偿:PaCO2增高、呼吸增

10、强、但 CO2麻醉时则无反应。3.肾排出H+增多、保存HCO3-增多以保 持 的比值。,20,1,1.急呼酸、紫绀明显、气促、躁动 不安、脑缺O2可发生脑水肿、组织缺O2 引起乳酸性酸中毒和高血钾症。2.慢呼酸、肺脑。,急性 PH可明显降低 PaCO2 45mmHg 慢性PH 45mmHg CO2CP升高 AB SB SB减少或为负值 BE为负值增加,呼吸性碱中毒 1.呼吸中枢受刺激，可使通气过度CO2的排 出量多于CO2产生量。如:中枢疾患，脑炎、脑膜炎脑瘤、创伤及 手术等。非特异性刺激，高温，高热、缺氧。药物作用、阿斯匹林、水杨酸等过量.肝昏迷、血氨增高剌激呼吸中枢.,2.精神因素:如神经

11、官能症3.气管切开:气管切开死腔减少，肺泡通气 过度。4.呼吸机管理不当。,如病程短机体常不能发挥代偿作用。对慢 性呼硷，其代偿作用如下。(1)HCO3-+H+H2CO3 H2O+CO2 以减少HCO3-的浓度从 而得到缓冲。(2)肾脏的作用开始较晚，多为保血H+与 HCO3-结合成为碳酸。,急呼硷PaCO2 7.45 BE值在正常范围。(未能代偿）慢呼硷PaCO2 20mmHg PH在正常 范围（代偿所致）BE值负值增大（代偿过度所致）,双重酸硷失衡(一)呼酸+代酸 1.呼吸道感染支气管粘膜水肿、充血、分泌物 增多、伴支气管痉挛，引起支气管阻塞，通 气功能障碍,缺O2，Co2 潴留,组织无O

12、2代谢 乳酸增多。,2.在呼酸的基础发生严重的感染性休克。未 梢神经衰竭，组织无O2代谢，乳酸增多。3.在呼酸的基础上，由于心功能不全、肺水 肿缺氧，体内代谢产物排出受阻引起代酸。4.肺心病患者合并腹泻，丢失大量肠液可致 代酸。,PH显著下降 SB减少 PaCO2原发性增高 BE负值增加 HCO3-正常或减少 PaO2明显下降 血K高(钾从细胞内移出）Na偏低钠自细胞外移入细胞内或经肾排出 Cl正常或增高（细胞外液HCO3-减少，细胞 内Cl-移出细胞外）,(二)呼酸+代硷 1.COPD病人CO2潴留。由于肾代偿血中 HCO3-增加经冶疗后，如用呼吸兴奋 剂,使用呼吸机使CO2迅速排出，此时体

13、内已 经增多的HCO3-则不能及时排出而至体内碱过 剩成为代硷。,(2)大量使用利尿剂及皮质激素促进排钾 过多而补充不足造成低血钾。细胞内 K+移至细胞外，细胞外的Na+和H+进 入细胞内，细胞外H+减少 代硷。,COPD 由于胃肠淤血，引起严重呕吐造 成失钾失CI-过多，降低血K+外，氯离 子的丢失造成肾脏对HCO3-的排除障碍，体内HCO3-增加形成代硷。(4)呼酸时，补硷过多。,PH 正常或大于7.45 BE 正值明显增加 PaCO2增高为原发改变 PaO2 SAT SB AB,均降低,显著增高,三.呼碱+代碱 见于充血性心脏病人用排钾利尿剂导致代 硷。2.因呼吸过度产生呼碱，或肝硬化病人（呼碱）用利尿剂致代碱。PH 明显升高 7.45 BB 升高，BE 正值增大 PaCO2 35mmHg,四.代酸+代碱 见于糖尿病酸中毒或肾功能衰竭伴严重 呕吐或治疗时给硷性药物过量。此时须 视酸中毒和硷中毒的抵消情况血气出现 不同改变，血气可正常，此时须计算阴 离子间隙来判定有否代酸。,代谢酸中毒+呼碱 糠尿病或尿毒症者在代酸的基础上合并高 热可致过度通气出现代酸+呼碱 PH 正常 BB 减少 BE 负值增大 PaCO2 35mmHg,