脑血管病的影像学检查.ppt

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1、颅脑影像学检查,检查方法：,1、颅骨X线片：骨折、颅骨疾病。2、脑血管造影：DSA 脑血管病变诊断 介入放射学3、CT：外伤、急性脑出血、颅骨和钙化性病变。4、MRI：多方位成像、颅底病变、MRA。,一、颅脑CT检查,（一）检查方法：平扫：基线为外眦外耳孔连线。层厚10mm 层距10mm.增强检查：离子型造影剂：60%泛影葡胺 非离子型造影剂：优维显、碘海醇等 目的：提高病变显示率。鉴别诊断。,（二）正常颅脑轴位CT表现,基线上：2cm 第四脑室。3cm 鞍上池、环池。4cm 第三脑室、四叠体池。5cm 侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。,2cm,四脑

2、室,3cm,鞍上池,环池,4cm,三脑室,四叠体池,5cm,尾状核,豆状核,屏状核,丘 脑,6cm,侧脑室体部,（二）脑血管疾病的CT表现,1、脑出血 常见高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。高血压为例，由于脑动脉硬化，血压升小动脉破裂。常发生部位为基底节、丘脑。可破入侧脑室、蛛网膜下腔。分急性期、吸收期、囊变期。,急性期（1W、血肿、水肿、占位）：CT表现：脑内边界清楚的高密度影（均匀）。基底节区血肿呈肾形。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。水肿：2天2周1月 占位效应。,2、脑梗死 脑血管闭塞脑组织缺血坏死。常为动脉硬化引起。CT表现：24h内大多数()。典型表现为低密度影，呈扇形、同时累及白质和皮

3、质，与闭塞血管供应区一致。占位效应轻。,同一病人,发病8天,发病6小时,基底节、丘脑为穿支动脉供血，产生的梗死灶较小，直徑 10-15mm，称之为腔隙性脑梗死。,出血性脑梗死,高密度影中夹杂着低密度影,脑室和蛛网膜下腔出血 脑室出血CT表现：脑室内有斑片状高密度影，量多者呈高密度铸型。蛛网膜下腔出血CT表现：脑沟、脑裂、脑池内高密度影，量多者呈脑池铸型。,二、头颅 M R I检查,MRI诊断脑梗死优于CT。发现病变早，病变多。原理：利用原子核（质子）在磁场内（给予特定频率脉冲后）共振产生的信号经重建成像的成像技术。,MRI的几个像,T1WI：是指T1成份为图像的主要影响成份，也就是说图像中组织

4、对比度的差异主要是因为组织间T1值的差异。400500/2030。T2WI：是指T2成份为图像主要影响成份。30004500/90120。质子图像：反映质子密度的图像。2000/30。,水抑制:鉴别自由水或结合水脂肪抑制:鉴别脂肪DWI:扩散加权成象。可检出2h以内的超早期脑死,表现为高信号，并可区分新旧病变。MRA,MRI信号的描述,磁共振影像是依据MRI信号。白色代表高信号，黑色代表低信号。T1WI T2WI 黑色 长T1 短T2 白色 短T1 长T2也有用弛豫时间长短来描述。,头颅组织MRI信号特点,白质 灰质 脑脊液 脂肪 T1WI 白 灰 黑 白 T2WI 黑 灰 白 白 脑膜 血管

5、 骨皮质 骨髓 T1WI 黑 黑 黑 白 T2WI 黑 黑 黑 灰（白）,水抑制,DWI,超急性脑梗死,2hr,DWI,MRA,颅脑基本病变的MRI表现,1、水肿局部组织液体含量增多T1WI：黑色T2WI：白色 即长T1、长T2,2、梗死灶,系因血供中断组织出现缺血、水肿、变性、坏死等病理变化。T1WI呈黑色 T2WI呈白色 即长T1 长T2,脑梗死,3、血肿,信号和血肿存在时间其内血红蛋白的演变有关。T1WI T2WI 急性期:1、含氧血红蛋白 等信号 等信号（13天）2、脱氧血红蛋白 黑 黑亚急性期：3、正铁血红蛋白（421天）细胞内 白 黑 细胞外 白 白慢性期：4、含铁血红蛋白 黑 黑（22天以后）,亚急性中期,检查颅脑病变作CT还是MRI？,下列情况更适宜于CT检查：,急性脑外伤、急性脑出血。意识不清。颅内钙化、颅骨病变。有起搏器、银夹。,颅脑外伤、脑卒中检查：,MRI,早期脑梗死,DWI,（）,（）,超早期脑梗死,脑出血脑梗死,CT,