妊娠期高血压合并心衰.ppt

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1、妊高症并发心力衰竭,右心衰的症状表现：上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。呼吸困难水肿肝大、肝功能损害、黄疸、腹水左心衰症状表现为：呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。咳嗽和咯血。可有疲乏无力、失眠、心悸等。水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。全心衰症状表现为：同时有左侧及右侧心力衰竭的表现。,妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,是产科常见的急危重症之一。妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因

2、素死亡的首位,为孕产妇四大死亡原因之一。,临床特点：发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,心率加快,咳粉红色痰。查体:肺部啰音多。治疗：首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流;给予面罩给氧,46 L/min,氧气流经50%的乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心衰者用25%MgSO4注射液解痉。予静推2040 mg呋塞米注射液利尿,静滴5%碳酸氢钠250 ml纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁镇静,而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注杜冷丁3040 mg。妊娠合并严重贫血引起的心衰,静输冰冻血浆300 ml。积极治疗原

3、发病和诱发因素,加强抗感染治疗。,讨论妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇的严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇的生命,但是早识别、早诊断、及时有效治疗及护理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。,1.妊高症性心衰的起因：是在重度妊高症基础上发展起来的，全身小动脉痉挛为本病的基本病变。双胎，贫血，低蛋白血症，输液速度过快等均会加重心脏负荷，诱发心衰。,2.妊高症性心衰对母婴的影响：是妊高症的严重并发症。属于高危妊娠，直接危害母婴生命，课导致胎儿窘迫，宫内发育迟缓，死胎，死产或新生儿死亡。,3.分娩时机及方式：妊高症性心衰好发时间为3234周，其病情凶险。不论孕周大小，为保证孕妇安全，在积极治疗心衰，应

4、及时终止妊娠。首选方式为剖宫产，因阴道分娩时血液动力学变化对心脏的影响，宫缩疼痛，疲劳均可导致心衰加重，增加抢救难度，甚至丧失抢救机会。而剖宫产可使胎儿迅速脱离不良环境，改善预后，使孕产妇减轻心脏负荷，有利于心衰的治疗。,4.妊高症性心衰的防治：孕期应积极参与围产期保健，如发现妊高症，应及时治疗。妊高症性早期心衰易被认为上呼吸道感染，耽误治疗时机，若出现咳嗽，胸闷，夜间不能平卧时，应考虑到早期心衰的可能性。应尽早应用强心剂，利尿剂，血管扩张剂。,控制心衰四部曲,【1】调整患者体位调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增加肺活量，使

5、痰较易咯出。,【2】吸氧吸氧对于急性心衰的抢救占有首要位置，可采用鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧的方式，加压给养主要是用于神志不清患者。必要时要应用除泡剂，改善患者通气和保障供氧。,【3】利尿采取利尿的措施的目的在于减少血容量，缓解肺循环的淤血症状同时降低心脏前负荷。做法是选用速效强效利尿剂，比如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射,【4】强心药强心药是抢救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用时要加强监测，同时进行心脏听诊和心电监护，密切注意心率、尿量、心律的变化。,护理诊断,1.气体交换受损：与左心衰竭导致肺循环淤血有关。2.活动无耐力：与心排血量下降有关。3.体液过多：与右心衰竭导致

6、体循环淤血及钠、水潴留有关。4.焦虑：与担心预后及知识缺乏有关。5.有尿潴留的可能：与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹有关。6.有外伤的危险：头晕、眼花、视物模糊与血压升高有关。7.潜在并发症：子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒。,病情观察,1.呼吸：频率、节律2.心率、心律的变化3.水肿：预防压疮的发生4.记录24小时出入量5.控制液体量和输液速度，滴数以2030滴/分为宜,护理措施,1.加强患者的护理，防止母儿受伤。避免刺激：将患者置于单人房，避免声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。专人特护：做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。防止受伤：床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用

7、暴力强行制止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧，备好气管插管及吸引器。密切观察病情：观察生命体征加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。及时送检 协助医生进行各项检查，及时送检。防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。,2.协助医师合理用药。心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数，记录24小时液体出入量。3.减轻焦虑：向患者及家属解

8、释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。4.减轻水肿：指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。遵医嘱合理使用利尿药。,5.保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息。原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量

9、，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。,6.饮食：患者应摄取低热量、低钠、高蛋白、高维生素饮食，少吃多餐。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。,7.保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。,8.吸氧：一般流量为24L/mi

10、n，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。9.加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。严密控制静脉补液速度：一般为每分钟11.5m1（2030滴）。,用药护理,【1】应用利尿剂时应注意1.记录24小时出入量，定期测量体围及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。2.利尿剂容易导致水电解质紊乱。3.防止因利尿而引起低血钾。4.噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全者禁用保钾类利尿剂。5.利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,【2】预防洋地

11、黄中毒观察洋地黄中毒表现：心律失常，胃肠道反应，神经系统症状。洋地黄中毒的处理：1立即停用洋地2补充钾盐，停用排钾利尿剂3纠正心律失常,【3】预防硫酸镁中毒硫酸镁中毒表现：膝反射减弱或消失，尿量减少，呼吸减慢。而最先出现的便是膝反射消失。随着中毒的加深，可能会出现呼吸抑制或心跳过快，随时会出现心跳停止，危及生命。硫酸镁中毒的解救：1.立即停药：对口服大剂量者，应及时催吐、洗胃，并大量饮水。2.注射钙剂：应及早应用10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml加等量葡萄糖静注，以拮抗高镁血症的心肌与呼吸抑制，必要时可重复应用或静滴，每日最高剂量可达10g，但须注意避免发生高钙血症。3.利尿剂的应用：对肾功能正常者，用5%葡萄糖盐水10002000ml静滴，同时静注呋塞米2040mg，以促进镁盐排泄，并维持体液平衡。4.透析疗法：高镁血症最合理的疗法是腹膜或血液透析，血镁下降的程度取决于透析液的离子梯度，如用无镁透析液46h内即可使血镁降低。,