市妇幼保健院关于成立医疗保障基金深度治理工作领导小组的通知.docx

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1、市妇幼保健院关于成立医疗保障基金深度治理工作领导小组的通知院属各科室：根据市医疗保障局市卫生健康委员会市财政局市市场监督管理局市审计局关于印发市医疗保障基金深度治理工作方案的通知文件精神，结合我院实际，为更好地开展本次自查自纠，决定成立医疗保障基金深度治理工作领导小组，开展我院医疗保障基金深度治理工作。一、组织机构组长：*院长副组长：*副院长* *总会计师成员：*绩效办、监察室主任* *医务部主任* *护理部主任* *财务科副科长* *价格管理科科长* *网络信息科科长* *医疗保险办公室副主任* *医疗保险办公室副主任* *妇女保健部主任* *孕产保健部主任* *儿童保健部主任* *内科二区

2、主任* *乳腺外科副主任* *检验科主任* *放射科主任* *超声诊断科主任领导小组办公室设在医保办，由*任办公室主任，*任办公室副主任。领导小组办公室负责对本次工作进行协调，领导小组下设医院财务检查组、医疗服务价格检查组、内外科检查组、妇产科检查组、儿科检查组以及医技科室检查组。各检查小组根据实际情况在全院范围内抽调工作人员。各小组根据文件内容自查（详见附件），并同时做出实施方案，5月25日前交到领导小组办公室。二、工作目标全面落实打击欺诈骗保、整治医疗乱象专项行动要求，紧紧抓住违反医保服务协议规定侵害群众利益的突出问题，通过全面排查着力解决损害群众利益的突出问题。三、工作重点通过部门联合，

3、上下联动的形式开展自查自纠，对202*年以来我院使用医疗保障基金的情况开展全面检查。紧紧围绕“四个不合理”（不合理诊疗、不合理检查、不合理用药、不合理收费）检查我院是否存在“病人是演的，诊断是假的，病历是造的，病床是空的”等欺诈骗保和侵害群众利益等现象。重点查处和整治以下骗保行为：（一）虚构医疗服务、伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；（二）为参保人员提供虚假发票；（S）将应由个人负担的医疗费用计入医疗保障基金支付范围；（四）为不属于医保范围的人员办理医保待遇；（五）为非定点医药机构提供刷卡记账服务；（六）挂名住院；（七）串换药品、器械、诊疗项目等骗取医保基金支出等。四、工作要求（一）加强组织领

4、导。加大多方协调配合力度，各临床科室要提高认识，按照要求成立工作小组，明确科室领导责任。各职能部门共同参与，各司其职，加强沟通，密切配合，形成合力，及时处理自查中需处理的问题，要充分利用信息技术的优势，帮助查实违规行为。（二）加大整改力度。要求对发现违规的线索，如实上报，列出清单，认真整改，各小组逐一复查，要求每个问题都整改到位，决不允许有事不报，压案不报，决不允许大事化小，小事化了。出现此类事件，要追究相关人员责任。（三）加大宣传和典型事件的通报力度。进一步强化医保管理和政策宣传解读，提高医务人员的法制意识和自律意识，充分发挥正面宣传和舆论监督作用，对典型的违规人员全院通报，从严从重处理。（四）严肃工作纪律，强化督查问责力度。通过自查自纠行动，进一步规范自身诊疗行为，增强自律意识，强化问责力度，对自查自纠行动中配合不力，或不按要求开展自查自纠的科室，要约谈相关责任人，并建议严肃问责。