安徽省门诊慢特病病种认定标准.docx

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1、安徽省门诊慢特病病种认定标准一、高血压根据高血压是否伴有并发症，分为2类：1 .高血压。经二级及以上医院住院或门诊确诊，持续1年以上门诊降压治疗记录，需提供相应1年内每季度至少1次门诊病历或发tHj7Jo2 .高血压伴并发症。经二级及以上医院住院确诊（或当地最高级别医疗机构疾病门诊诊断证明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、脑（脑出血、脑梗死、腔隙性脑梗死）、肾（血肌肝125Umo1./1.、肾移植术后、肾透析）或视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）并发症其中之一。二、冠心病经二级及以上医院确诊，并符合下列情况之一：1.心电图、24小时动态心电图、心脏负荷试验或心肌损伤标志物（心肌酶谱

2、或肌钙蛋白）检查，符合冠心病特征的；3 .典型临床表现，结合心电图符合急性心肌梗死特征，或经冠脉造影/冠脉CTA检查显示冠状动脉主干或其主要分支直径狭窄N50%o三、心功能不全行CRTCRT-DICD心脏起搏器植入术后，或下列三条中符合两条的:1 .有器质性心脏病/心肌病病史，经二级及以上医疗机构住院确诊为心功能InTv级：2 .心脏超声检查证实左室舒张末期内径(1.VDd)男55mm、女53mm和/或左室射血分数(1.VEF)1.1.）或严重代谢性酸中毒（HCo313mm。1.）；3 .药物难以纠正的高血容量性心衰；4 .尿毒症脑病：5 .严重的消化道症状、消化道出血。十六、糖尿病根据是否需

3、要使用胰岛素治疗分为下列两类：（一）糖尿病。经二级及以上医疗机构血糖检测确诊为糖尿病，并伴有.视网膜病变（有微血管瘤、出血、渗出、高血压病、冠心病、脑卒中、触尿病肾病（尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）、肾功能不全或糖尿病肢端病其中之一，需要长期口服降糖药。（二）糖尿病胰岛素治疗。I型融尿病或因胰腺疾病，需要长期（半年以上）使用胰岛素治疗。备注：1.无急性代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮高渗性昏迷等），应提供非同一天血糖检杳结果；2 .因急性疾病（如急性心肌梗死、脑中风等）住院时发现的高血糖疾病，应在病情稳定2周后重新检查；3 .内分泌专科住院发现的高血融应提供出院小结，非内分泌专科住院发

4、现的高血糖应提供住院治疗期间的化验单；4 .冠心病、脑卒中、糖尿病肾病（尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）或伴有肾功能不全、犍尿病肢端病需参保地（或就医地）最高级别医疗机构疾病诊断证明或相关科室检查报告。十七、甲状腺功能亢进症1 .经二级及以上医院诊断确诊：2 .除外亚急性甲状腺炎症、产后甲状腺炎、HCG相关性甲状腺毒症和甲状腺高功能腺瘤：3 .当地最高级别医疗机构甲状腺素测定（T3、T4、FT3、FT4、TSH）检验报告异常。十八、甲状腺功能减退症1 .经二级及以上医院诊断确诊；2 .除外口服药物引起的一过性甲减、妊娠期甲减（待分娩6周后重新评估甲状腺功能）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎症：3

5、 .当地最高级别医疗机构甲状腺素测定检验报告（T3、T4、TSH）.十九、肢端肥大症经二级及以上医院诊断确诊，需要长期使用生长抑素治疗的患者。免疫组化染色GH（）,胰岛素生长因子-I水平升高。二十、脑卒中1 .经诊断为脑出血或脑梗死，住院治疗后仍有意识障碍、中枢性面瘫、认知障碍、言语障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽困难、构音障碍、尿潴留或尿失禁等神经症状，经确诊为脑卒中后遗症，仍需继续治2 .颅脑CT、CT,MRkMRA,DSA等检查发现相应的病灶，有脑血管狭窄或闭塞相关证据。符合第一条和第二条即可认定，未住院确诊需具备明确新发脑梗死或脑出血的诊断依据。二H一、H1.痫经二级及以上医院神经内科专

6、科医师确诊，各种原因导致的痈痫每年发作2次以上需要用药治疗者。二十二、帕金森综合症临床上出现静止性震颤或肌强直，并出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常四项主征其中两项的，并经二级及以上医院神经内科专科医师确诊，并需要开始抗帕金森病治疗的。二十三、阿尔茨海默病（老年痴呆）经三级医院或当地最高级别医院临床诊断为阿尔茨海默病，或其他各种原因脑病所致的痴呆患者。二十四、肝豆状核变性经住院或门诊确诊为肝豆状核变性，血清检查CP降低，伴有头部CT、MRI、肝功能等异常或K-F环阳性、锥体外系症状、智力障碍或精神异常的表现。二十五、重症肌无力出现眼外肌或四肢肌或咽喉肌或呼吸肌等受累症状，经二级及以

7、上医院临床确诊为重症肌无力，并符合下列条件之一的：1 .新斯的明（或腾喜龙）试验：阳性：2 .疲劳试验：阳性；3 .免疫学检测：AChR-Ab滴度升高；经二级甲等及以上相关专科医师确诊为银屑病，并且BSA面积5%且PAS1.评分5,中度至重度寻常型银屑病或关节型、脓疱型或红皮病型。对传统治疗无效、禁忌或不能耐受的患者。三十一、白豪风经三级医院或当地最高级别医院皮肤科专科医师确诊为白微风，并符合下列情况之一的：1 .皮肤累及面部、颈部或双手背；2 .皮损累及总面积210cm2.三十二、重度特应性皮炎经三级医院或当地最高级别医院皮肤科医师确诊，传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者。三

8、十三、精神障碍1 .经精神专科医院确诊的下列精神疾病：精神分裂症、脑器质性精神障碍、双相情感障碍、分裂情感性障碍、妾想性障碍；慢性难治性抑郁症、难治性强迫症、躁狂症、多动症、儿童孤独症：偏执性精神病、癫痫性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；精神活性物质所致的精神障碍。2 .对于“心境障碍”或“抑郁障碍”需精神专科医院出具证明提示严重程度；3 .上述疾病需提供精神专科医院的诊断证明或出院小结。三十四、慢性乙型肝炎确需进行抗病毒治疗的乙肝患者，符合下列条件之一的：1 .HBeAg阳性，HBVDNAF05拷贝/m1.：HBeAg阴性，HBVDNA104拷贝/m1.：A1.Te2XU1.X如1.T10

9、4拷贝/m1.；A1.TNu1.N且年龄40岁者。3 .B超或CT检查报告肝硬化或肝癌，HBVDNA2103拷贝小1。4 .已经在二级及以上具备资质的医疗机构开始3个月以上的规范抗病毒治疗，仍需继续治疗的。三十五、慢性丙型肝炎经传染病专科医院或具备收治能力的二级甲等及以上综合性医院临床确诊，具有抗病毒治疗指征，需要按照临床诊疗规范进行抗病毒治疗。抗HCV和HCVRNA阳性。本病种治疗终结后，再次申请需提供初治病例及熨发的检查报告,经临床专家审核评估，需要继续进行抗病毒治疗的，可再次享受门诊待遇。三十六、结核病1 .经专科医院或具备收治能力的二级甲等及以上综合性医院临床确诊为结核病；2 .具有相

10、应部位结核病的影像学特征；3 .病理学或病原学标志阳性：4 .已实施抗结核治疗.，需门诊进行规范抗结核治疗的。耐药性结核患者需提供药敏检验报告和耐药治疗方案。三十七、艾滋病1.HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性，或HIV分离试验阳性，经具备相应资质的医疗机构确诊的患者；2.当地疾控部门出具H1.V抗体确诊检测报告阳性的患者。三十八、类风湿性关节炎经二级及以上医院住院或风湿专科门诊确诊，并符合下列中两条的：1 .血沉异常升高或CRP升高：2 .类风湿因子或抗CCP阳性；3 .影像学检查骨关节及周围软组织特征性改变(至少有骨质稀疏)，或关节B超、VR1.关节滑膜炎。三十九、强直性脊柱炎1

11、.出现3个月以上腰背痛、晨僵、脊柱活动受限等症状，活动后疼痛可缓解，但休息不能减轻：腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廊扩展范围小于正常值：2 .影像学检查：双侧艇幅关节炎2-4级或单侧舐能关节炎3-4级;或人类白细胞抗原B27测定(H1.A-B27)阳性；3 .经二级及以上医院住院或风湿专科门诊确诊。四十、系统性红斑狼疮出现颈部红斑、盘状红斑、光敏感等临床表现，经三级及以上医院确诊，并符合下列条件之一：1 .出现口腔溃疡、关节炎、浆膜炎等症状;2 .出现精神系统或神经系统症状：3 .血液学异常（溶贫，血三系减少）：4 .免疫学异常（抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或狼疮抗凝物、抗心磷

12、脂抗体阳性，或抗B2-GP1阳性）：5 .狼疮肾炎；6 .抗核抗体阳性。四十一、白塞氏病出现口腔、眼、生殖器溃疡及皮肤特征性皮损并反复发作与缓解慢性过程，经三级医院或当地最高级别医院确诊，需要长期治疗的。四十二、系统性硬化症临床出现皮肤肿胀硬化、手指的凹陷性瘢痕或硬指、RaynaUd征阳性、指趾尖端渍疡等临床表现，经三级医院或当地最高级别医院确诊，并符合下列条件之一的：1. X光检查：肺纤维化、食道运动功能障碍等内脏改变：2 .肺动脉高压或肾脏病变；3 .免疫学检测：抗Sc1.VO（+）,抗若丝点抗体（+）。四十三、干燥综合征经三级医院或当地最高级别医院确诊，并累及血液、肺、肾脏或肝脏等器官损

13、害的相关检查或证明。四十四、多发性肌炎经三级医院或当地最高级别医院诊住院确诊，具备肌炎特异性抗体阳性，符合以下任何一项：四肢近端肌痛肌无力；肌电图示肌源性损害：肌活检示肌纤维变性和炎症反应及结缔组织增生；肌酶升高。四十五、皮肌炎经三级医院或当地最高级别医院住院确诊，符合下列情况之一：肌炎特异性抗体阳性；特征性皮疹。四十六、结节性多动脉炎经三级医院或当地最高级别医院住院确诊，符合下列情况之一：动脉造影显示动脉梗塞或动脉痛形成；B超或MR1.发现受累血管狭窄、闭塞或动脉瘤形成。四十七、ANCA相关血管炎经三级医院或当地最高级别医院住院确诊，MPO-ANCA或PR3-NC阳性，符合下列4项中的1项：

14、1 .鼻肺肾三联征；2 .肺肾累及：3 .鼻息肉、哮喘、肺非固定性浸润；4 .病理报告证实。四十八、先天性免疫蛋白缺乏症经三级医疗机构确诊为先天性免疫蛋白缺乏症，需要替代疗法补充抗体免疫蛋白的患者。四十九、生长激素缺乏症经三级医院或当地最高级别医院确诊，年龄W18周岁且骨陆未愈合，需长期生长激素治疗的（完全缺乏或部分缺乏）：有相应的检行确诊报告。五十、普拉第-威利综合征有明确的病史，伴有严重肥胖、性发育不良、智力轻度低下或特殊面容等典型临床表现：需提供分子遗传学确诊报告。五十一、脑瘫经二级及以上医院诊断为脑性瘫痪，年龄14周岁，需长期门诊康熨治疗的。五十二、尼曼匹克病经三级医院或当地最高级别医

15、院住院或门诊确诊，提供分子遗传学确诊报告或符合下列5项中3项的。1 .肝脾肿大；2 .有或无神经系统损害或眼底樱桃红斑：3 .外周血淋巴细胞浆和单核细胞浆有空泡；4 .骨髓可找到泡沫细胞：5 .X线肺部呈粟粒样或网状浸润。五十三、心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术后，需长期进行抗凝治疗的，需提供出院记录和手术记录单。五十四、血管支架植入术后血管支架（含球囊、外周血管支架等）植入术后，需进行抗凝治疗的，需提供出院记录和手术记录单。五十五、心脏冠脉搭桥术后冠脉搭桥（支架）术后需长期行抗凝治疗的患者。本病与冠心病待遇不重且享受。五十六、器官移植术后既往有严重脏器疾病史,经医院住院手术移植异体器官（组织）

16、，移植后需长期服用抗排异药物治疗的。根据移植器官（组织）不同，分为肾移植术后、肝移植抗术后、造血干细胞移植抗术后等（其他）器官移植术后的抗排异治疗。需提供移植手术出院记录和移植手术记录单。五十七、血友病1 .经三级医院或当地最高级别医院血液科专科医师确诊，需要在门诊接受凝血因子输入等相应治疗的。2 .需提供三级医院凝血因子活性检测报告。凝血因子活性VI%为重型血友病。五十八、特发性血小板减少性W1.K经二级及以上医院住院确诊，排除继发性血小板减少症，血小板检查减少或骨拗象检查异常。五十九、再生障碍性贫血经三级医院或当地最高级别医院诊断为慢性再生障碍性贫血或重型再生障碍性贫血（病情稳定期）。六十

17、、骨M增生异常综合征出现血液病临床症状，经三级医院或当地最高级别医院确诊为骨髓增生异常综合征，并符合下列条件之一的：1 .血象：全血细胞减少，或任1.2系细胞减少表现：2 .骨髓象：有三系、两系或任一系血细胞的病态造血。六十一、骨IM增生性疾病经三级医院或当地最高级别医院确诊为真性红细胞增多症、原发性血小板增多症或原发性骨髓纤维化，并有血象和骨髓象的检查结果,需在门诊长期用药治疗的。六十二、白血病典型的临床表现，经三级医院或当地最高级别医院诊断为白血病,并经专科医师审核，确需门诊治疗的。需提供血液系统检查报告和上述医疗机构出具的诊疗方案。六十三、通性肿瘤1 .经三级医院或当地最高级别医院住院或

18、门诊确诊为恶性肿瘤（含淋巴瘤、骨髓瘤），且肿瘤未愈、转移、复发或新发，有相应的病理检查或免疫组化检查报告，需继续门诊治疗的。2 .特殊情况无法取得病理确诊，根据临床症状、影像学检查、肿瘤标志物及多学科会诊后，经三级医院或当地最高级别医院住院诊断为恶性肿瘤，需要门诊治疗的。3 .恶性肿瘤根治术后，需临床严密随访的患者，需同时提供相应的手术治疗记录单和病理报告。根据不同确诊患者的治疗方式，病种认定分为下列3类：（1）恶性肿瘤（放化疗）：包括各类肿瘤的化疗、放疗、内分泌治疗、灌注治疗；（2）恶性肿瘤治疗（靶向治疗）：有相应靶向治疗药物，符合药物的适用范围，治疗药品在医保目录内，并需提供医疗机构出具的

19、诊疗方案：（3）恶性肿瘤门诊治疗：无需或不适宜进行放化疗或靶向治疗，但仍需要长期或定期门诊检查或护理的其他肿瘤（或肿瘤术后）患者。六十四、法布雷病（1）有蛋白尿、进行性肾衰竭等肾脏表现或左室肥厚、心衰、少汗、疼痛、血管角质瘤、卒中等多脏器受累症状；（2） a-Ga1.酶显著降低（10%）或G1.A基因致病性突变：（3）针对基因报告VUS分型的患者，可结合生物标记物（1.yso-G1.-3水平）或病理报告。六十五、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（1）心脏彩超或心脏核磁共振提示心肌淀粉样变可能；（2）在通过抽血查血清游离轻链，排除轻链的可能后，核医学pyp核素显像视觉评分大于等于2分，H/C1.比值

20、大于1.5；（3）心肌淀粉样变遗传型需要明确的基因检测报告。基因检测显示非遗传型即确诊野生型:（4）如果不具备条件2、3,可进行侵入性心内膜心肌活检，经激光显微切割和/或质谱技术对淀粉样变进行诊断和分型。即使在条件2视觉评分低于2的情况下，仍可确诊。满足条件1、2、3,或条件1、4可予以鉴定。六十六、亨廷顿舞蹈症（1）有明确家族史，多于30-50岁起病，慢性进行性舞蹈样动作、精神症状和痴呆；（2）分子遗传学确诊报告六十七、视神经脊融炎（1）必要条件：视神经炎；急性仃髓炎：支持条件：行筒MRI异常病灶N3个脊髓节段：头颅MRI不符合MS诊断标准；血清NMO-IGG阳性：（2）具备全部必要条件和支

21、持条件中的2条，即可诊断。六十八、脊IM延M肌萎缩症（肯尼迪病）（I）临床表现以缓慢进展的肌无力、痛性痉挛、震颤及肢体、延髓部及面部肌肉萎缩，可伴有男性乳房发育和生殖功能降低等：（2）患者的血清肌酸激诙和乳酸脱氢棉轻度升高；（3）电生理以广泛的慢性神经源性损害为最主要改变；（4）雄性激素受体基因1号外显子CAG序列市竟突变检测。六十九、遗传性血管性水肿（1）家族史阳性（大部分）；（2）反夏发作性的皮肤和好膜水肿，使用抗组胺药、糖皮质激素和肾上腺素无效；（3）补体C4或CI-NH浓度或功能低下；（4）分子遗传学确诊报告。符合3、4中的任何一条，再加上第1和第2作为诊断标准。七十、进行性肌营养不良

22、症（1）幼儿期运动发育轻度迟滞，儿童期（56岁）运动能力开始下降，并出现步态异常、跟腱挛缩、腰椎前凸等变化，查体可见明显双雕肠肌假肥大现象：（2）结合血肌酶谱明显升高、肌电图呈肌源性损害，可临床疑诊DMD；（3）分子遗传学确诊报告（如有基因检测报告，可不提供肌电图检查）。新增病种认定标准七十一、脊儡性肌萎缩症需经三级医院或当地最高级别医院确诊，并至少符合3、4两项之1 .临床表现为进行性、对称性四肢和躯干的肌无力，近端重于远端，下肢重于上肢，有时可见舌肌纤颤、手族颤；2 .血肌酶谱，肌酸激酶（CK）值正常或轻度升高，绝大多数患者不超过正常值的10倍：肌电图提示神经源性损害:3基因检测显示SMN

23、1.外显子7纯合缺失或SMNI复合杂合突变；4.基因检测阴性结果患者需行肌电图及肌肉活检，帮助诊断与鉴别诊断。七十二、B-地中海贫血需经三级医院或当地最高级别医院确诊。1.根据家族史、贫血、肝脾大、黄疸等临床表现及血检可临床诊断：2.确诊需基因检测。七十三、严重性春季角结膜炎需经当地最高级别医院眼科或二级以上专科医院确诊。1 .典型症状包括：发痒、发红和流泪，其他常见特征包括视力模糊、畏光、灼热，以及特有的绳状黏液和浆液性分泌物；中度到重度的结膜充血、轻度到中度的结膜肿胀、异物感和疼痛。在晨起时表现明显，导致所谓的“早晨痛苦”。2 .典型体征可能包括：上睑乳头、角膜损害、Horner-Trantas结节。（至少一种）3 .有条件的可选做实验室检查。七十四、慢性尊麻疹需经当地最高级别医院皮肤专科确诊。1 .反复出现红斑风团伴瘙痒，每周超过2次：2 .病程超过6周；3 .可伴血管性水肿；4 .皮肤划痕试验可阳性；5 .对抗组胺药无应答或不耐受的慢性等麻疹患者。符合条件1-4的为慢性尊麻疹（普通型）；符合条件1-5的为慢性含麻疹（难治型）。