2023年慢病工作总结.docx

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1、2023年慢病工作总结【席1】2023年慢扁工作总结XX-年我县慢性病原合防控工作在县卫计局的正确领导下，在市疾控中心的精心指导下，依据国家省市有关工作规范要求，依托县慎村三圾疾病防控体系，以基本公共卫生项目为抓手，完善慢性病管理长效机制，不断创新工作方式方法,科学有效地开展了慢性病监测工作，广泛宣传慢性病防控知识，积极实施高危人群发现和行为干预.倡导全民健康生活方式,规范实施了高血压、精尿病等重点患者管理工作，落实了疾病手页防控制“八大行动”慢性病防治工作。现将全年我县慢性病练合防治工作总结如下：一、政府牵头，多部门合作.高质量通过慢性狷住合防控示范县夏审工作。一是县政府把慢性病珠合防控工作

2、作为惠及民生的系统工程来抓,县慢性病场合昉按领导小俎办公室根据人员变动，及时更新了以县委副书记、县政府县长任级长.常务副县长、主管副县长任副组长，宣传部、发改局、卫计局*财政局.敦体局等单位负责人为成员的慢病炼合防控工作领导小组，我府办印发了慢性病综合防控工作复审方案等一系列文件.二是县考核办分解下达了NX-年国家慢性病综合防控示范县复审工作目标任务,县班府、各粮、各部门签订了XX年度慢性病琮合防控工作目标责任书。各部门里持“杷健康融入所有政第”方针,依托本单位实际制定了控阳、减盆，降低有害饮酒.控油,控制体里和全民健身等相关政策制度.三是县J1.计局根据全县各医疗卫生机构实际情况，统筹安挣县

3、人民医院，中医医院、妇幼保健院，划片包抓各镇卫生院慢性病业务培削.县疾控中心作为全县慢性病绦合防控业务指导单位，在自身专业技术人员紧张的情况下，调配3名业务骨干专职从事慢性病防控工作.四是示范县巩固提升不断加强，全县迎检慢性病示范县复审工作，羟过不蜥努力，我县被更新确认为国家级慢性病综合防控示范县.在巩固国家慢性病综合防控示范县建设成果，完善体系机制.发悻示范引领作用等方面成效显著，工作成缄突出。我县被国家卫健委命名为十佳慢性病琮合防控示范县,并作为中西部唯一县区在上海举办的慢性病库合昉控工作推进会上做线魁交流发言.二、假行倡导，全民参与，全民健康生活方式行动深入人心。一是全县机关、企事业单住

4、积极筹法职工健身活动场所，购置活动器*九认真落实工间操健身制度，使干部职工令天运动时间均超过XX分钟。先后组织举办了职业男篮对抗夷、中国乒乓球俱乐部是统联奏、环湖健步行，及全县庆五一职工工间操大荚等林事共11次，全民健身浓厚就国。二是全面实施以“合理膳食、平衡营养”宣传活动以来，有关部门组织联合行动,开展专项检查.积板推广营养标装,大力宣传平南膳食、适量运动、戒烟限酒,避油限盐等健康生活方式行动10余场次。三是全县控烟活动氛围浓厚,坚持控烟工作周巡查、常宣传制度，全县共延成无爆单位43个，全县无烟单位覆盖率为Io0%.四是我县今年成功创建为省级全民健身示范县，特别在政府假职、活动开展、设施窿设

5、、赛事活动、箧康指寻等方面起到了示范引领带动作用.今年健康创窿活动扎实开展,新创是健康学校2所，健康村5个。三、加建培训.细化不核.慢性病防控工作规范化奖行。一是强化目标责任制管理。中心结合工作实际，按照注更细节、业务量化、便于管理的原则，签订了慢性病容合管理为主要内容的基本公卫项目管理目标资任书，由县局与各医疗卫生单位冬订.把慢性痫作为疾控工作的重要组成部分，占有很大比重.二是加大人员培训力度。中心全年找开展慢性病防控工作专理培训8次,培训人员，180人次。特别是以国家基层高血压防治管理指需培训为主朝.举办了全县基层专干及乡医知识培训会,全年共开展慢性扁徐合防控示范区新指标、国家公共卫生项目

6、规范（第三版）及四大监测工作为内容的慢性病专题培训会4场次.培训工作人员IXX人次，促进了我县县慎村三级疾控人员业务水平的进一步提存,三是督促县级医疗机构（县医院、中医院.姆保院）对镇慢性病管理工作人员进行分片技术培训两次，促进了全县慢性病防控知识的交流，全面提高了釜层卫生俵疔机构对慢性病患者的健康指导能力四是考核采取季度考核与重点督导相结合的考核模式,共开展更点督导6次.按季度对各单位工作完成情况进行考核，并严格按照工作量兑现公卫经费.时备导和考核中发现的问起,根出整改时限.限期督促整改。五是组织人员修订了XX县基本公共卫生精细化管理方案和Gx县揍控工作指南,提高和规范了全县慢痛工作人员的业

7、务技能。四、立足实际、形式多样，健康教盲工作成效显著.一是我县采取电视广播.手机短信.宣传性、知识第座和慢性病主硬健康宣传日设点宣传等多种形式，进行全方位.多角度、广植盖的慢性翕防控知识宣传教育，依托农村庙会、集市等机会，姑合法定节假日城区主矍公共休闲场所人流量大的特点,组织人员采用设置展板.发放宣传笠料、播放者像资料、免费检测健康指标、接受群众咨询等形式，进行设点宣恃,形成常态化使朦教育机制。二是慢性病防治技术人员深入学校，对全县所有中小学、托幼机构的务健老师进行了健康故育知识培训，时学校的健康教育整盅率.幼儿用健康讲座次盅率、小学儿童第齿旗充率.符合适应症儿童窝沟封同率等提出了明用要求。三

8、是慢性病防控与希准扶贫工作有机结合，制作了居民集康素养66条等内容的健康知识手册xxOO本.发放到每个贫困户手中,努力遏制因慢性病返贫现象的发生。制作慢性病防治知识为主要内容的国家公共卫生项目宣传版面XX余个.对深度贫困村（段家湾村、上店村、坪上村.白村寺村）主要进行慢性痛防控知识宣传。四是据统计，XX年全县慢性病粽合防控知识大型户外广告牌共设置6块、设置克传栏134个.更换内容430期.悬挂条幅xx余务、印制宣传单80000余条、张贴宣传画6000余张、发放知识手册5000本、播放音像姿料6000余小时、设点宣传100余场次。全县医疗卫生单位利用健康教育宣传阵地，开展了富有成效的宣传活动,提

9、高了全县人民群众的慢性病知识知晓率和健康行为形成率。五、扎实脩度,早期干预.高危人群干初见成效。一是各医疗单位严格落实35岁以上人群首诊测血压制度、各单位在门诊大厅全部跳立了健康指标自助检测点,开屐高危人群笳查，时箱查出的高危人群和患者分类登记,根据不同人掰建立健.康档案，及早发现慢性病高危人群和患者.做到早发现、早干预.早管理。二是积极落实千慎措施，坚持关D前移、重心下沉的工作原则，全面落实干预措施。今年全县288个机关、金事业单位共4655人进行了全面健康体检。对查出的慢性病高危人群开展了多种形式的干孩活动，思者全部落实了责任医护人员，给于规范化管理。六、枳极探索.认真工作.慢性解监测数据

10、旗景不断投升。一是裁止12月底,全县共报告死亡个案881例.估算年粗死亡率7%。.报告及时率9N,审核率100%,多死因链烧写完整率100h报告肿梅发将367例,肿痛发病率29.2%,定期开展死亡及肿播漏报病例的补报工作.二是按照省市统一安排，于今年1月份将XX年全县发病死亡肿殖数据上报省疾控中心,并在4月份对XX年发病和死亡的肿瘤数据进行在整理后上报国家聘播数据学。按照要求开展了心腌血管事件报告工作,全年其上报心照血管事件4058例。三是位利点工作规范开展。县人民医院.南篡中心卫生院、柿沟卫生院坚持每月上报慢性病报告卡、月报表、死亡报告卡，中心汇总后上报到市中心.经统计全年共登记管理高血压1

11、035例、糖尿病262例、脑卒中249例.定心病541例、恶性肿痛367例.七、明确要求，细化椒务，国家募本公共卫生项目限务不断加强.一是扎实开展了国家基本公共卫生慢性病服务项目服务管理工作,加强高血压、糖尿病患者规范管理。完善了慢性病患者发现、脩麦、登记、管理工作制度,坚椅每月更新辖区高血压、侑尿病发病、患病、死亡数据。每季度开展一次面的面随访,每年体检1次。并将所有在管高血压.糖尿病患者录入区域公共卫生信息平台,进行纸质档案和系统平台双管理,实现了慢性病患者管理信息化。二是大力推进患者自我管理，全县爱立患者自我管理小组101个.均达到了由专业人员提供慢性病专业指导.指导甚者迸行自我治疗.廉

12、复管理，取得了良好的效果.三是雄合实底基本公共卫生椒务均等化项目，充分发挥县、情、村三级卫生服分网络优势,推出了以“医疗服务、公共卫生服务、重点人群双踪服务、提供皖康评估和开展Q康教育”为主要内容的“建村医生签约式取务”活动,把慢性病服芬管理作为主委内容。通过健康建档,对全县高血压痛、糖尿痛等慢性痛患者进行详细记载，上门服务，定期履访，指导用药，使慢性病患者管理更加规范.22023年慢病工作总站20xx年田二河卫生院的慢痛管理工作在医院院领导的大力支持下，在各个村卫生室乡医的共同努力下,按照慢病工作管理条例开展了辖区内的慢病管理工作,规范化建档规范化管理等各项工作并取得一定的成矮。现将慢扁管理

13、工作总结如下：一、领导电视加强领导定期召开本将区慢病工作镇导小组例会，讨论慢病管理规划和方案，和卫生家的负责人沟通，对阶段性的工作进行细致安排，争取到格区广大村民的支持，使工作得以顺利完成.二,网培管理责任到人设立了专职慢病管理人员，责任到人,成立慢病管理组.形成实效可行的工作网络图.各个村卫生变乡医为具体工作人员，管理级负责业务指导。三.举办乡医慢病知识培训提高乡医慢房服务管理知识定期举办乡医慢房管理知识培训，针角辖区的疾痛高发特点，举办了以高血压.挎尿病为主题的知识讲座.四、加短宣传力度开展健康咨询年月定期开展慢扃、健康教育宣传、咨询活动。利用医学人力资源，发挥各自的特长，并根据每个人的特

14、点开展专题咨询活动，义务为居民测量血压.被至到12月份共坦织咨询活动11次，受益人数达660人次，发放宣传材料3000余份,受到良好效果。五、是立健度档案实施系统化管理按照慢腐管理的细则和条例,在各个村组规范化建立了高血压.糖尿棉服务对象的详实费料，并要求乡医定期进行的访，管理小俎对乡医定期进行督导。目前我们巳姣建立高血压1546份，糖尿精567份，精神病45份.管理率达到98%.有效管理季98.规范化管理率95%。六、开展慢病宣教及监测工作开展以高血压.枪尿病为主的慢痛监测工作，对高危人群通过发放宣传资料、讲座等进行防病宣传,并对其系取惠化的车药物和药物治疗的宣传和督导工作。七、全年慢病工作

15、情况总结(一)高Ji1.压随访情况：1、我镇目前高血压思者为2995人(*洋见高血压思者花名册)，实际随访7468人次，其中上门随访4116人次，电话程访18人次，门诊就除随访3334人次。上半年随访率为79.6%。回收服务券7452张。2、上半年随访的患者中2023人血压控制柩定，维持药物治疗不支：972人由压控制不满意,巳更换药物。3 .新发现1256人患高血压,已纳入慢性房管理。4 ,2OXX年上半年相较与20XX年.高血压患病情况有所下降。(一)檐尿病随访情况：1 .目前我镇若尿病患者279人(*徉见高血压患者花名册)，实际陵访875人次，其中上门随访513人次，电话地访2人，门沙就诊

16、随访360人.随访率为93.3%回收服务券873张.2 .本季度翅访的患者中236人血械控制惚定.维持药物治疗不支：43人血糖控制不满意，巳更换药物。3 .新发现97人患糖尿病,巳纳入慢性病管理，4 .2OXX年上半年相较与20xx年.精尿篇患病情况有所下降。32023年慢病工作总培一、姐女健全根据XXXX的通知的指导意见,成立了“慢性病自我管理小组”，实施患者的舀我管理工作,通过开展多种形式的活动,达到积圾15导和促进居民掌握科学健康知识和健康生活方式,不断提高居民的健康重质。二、主要工作1.招募经正规医疗机构诊断的慢性病患者祖员15-20人并发放邀谓函，由组员签名后回收归档，最掾确定了16

17、名慢性病患者为我们的蛆员，最大的74岁，最小的48岁.2、定期组织开展活动。由组长授课，医生现场指导；每次活动组员警到，测量血压记录在册；四期课程培训完成后,组员制定个人计划并羟医生评定后开始执行。3,活动分为每两个月I次,每次活动或交流个人行动计划或由医生给予适当的指导，评价结果记录在册,并且根据小组的整体情况开展各莞健康促进成。4、最后根据血压测量记录和判定标准,由医生一前一的进行诊断和建议.完成对全体级员全年的血压控制情况进行评估.5.对全年的小组活动及工作资料进行总结归整。三、成果成效慢性痈自我管理小组以自我学习管理为主，等周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干预计划、开展互相交流等

18、多种形式,与坦员互相学习.取长补短.控制m压。羟过近一年的实践.慢性精卤我管理小组取得了显著的效果,16名组员中,现在87%的高血压患者血压得到了植定。通过“慢性痛自我管理小组”的活动,大家时高血压的认识提高了许多,坚挣原用适合自己的药物；积板运动，参加散煤，多吃炭是，少吃羊交，敢重要的还是保持心情乐观.(M42023年慢病工作总结20xx年.我慎在上级部门的正确领导下，严格执行上线文件精神,充分调动全院职工的工作枳极性和主动性.取得了好效果,现将我镇基本公共卫生服务项目慢性病防控工作总结如下：一、认真落实慢病防制指导思想20xx年我镇大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防制工作，并结合控烟.

19、控酒、饮食、心理干预等措他，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要能险因素，有效地控制偌区慢病的发病率和死亡率.二,不断提高慢病防控工作功能结合上级文件精神,不断提高慢病管理人员职业遒隹修养,确保医务人员基持以病人为中心,以福务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问指。不断完善服务内容,改进办事程序、服务方式、管理制度.尽最大努力为服务对电梃供方便让大家满意。不断完善服务内容,改进办事程序、服务方式、管理制度，尽量大努力为服务商果提供方便让大家满意.进一步恪守服务宗旨，增陨服务意识，提高服务质量，树立文明新形鸵，三、慢病防制的内容及措施k强化慢扃防制工作为了加大工作力度.提存质贵，推进慢翕

20、防制的规范.成立慢病$页导组。乡卫生院工作人员深入各村各户枳段宣传慢病防制工作,开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯彻.快速互动的信息采集网势.力促进全年工作目标任芬的完成。2,慢性非传染柢疾病的患病率不断上升.医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就密要优质批济的服务，而慎防保健和健康教府是最佳投入效益的干颈,加强慢筋管理可以级解“看痛魂、石希贵”的同题。3,定期开展由查工作.及时纠察批漏定期开展自查工作,严格按照区疾控中心的要求,对慢病各项工作举行日希自查工作，及时纠察此漏,不断提高工作质量，同时针对考

21、核中存在的问题.我们认真分析，积被改正。4、定期宣传、培训慢病知识针对不同阶段居民黄康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、铺尿痈等慢病的很防知识健康讲座，向广大怦众传递高血压井糖尿痫及其他慢病的防治知识,常使着居民群众,对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区,一定程度上解决了居民看病难、着病烦的问题,为居民的融康撑起了保护桑四、工作体会.存在的问题、打算在今后的工作中,针对规范化管理不强.卫生室医务人员的水平有待整体提高.高血压，檐尿狗宓传培训活动有待进一步柘屐等不足之处，我们将进一步探安疾控机构科学规范管理的新机制,进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，努力开创慢性病预防控制工作的新局面

22、.具体工作数据如下：我中心通过健康体检和上门窿立健康档案等方法，目前共建立慢病健康档案6348份，同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干惯，开展生活.心理、用药指导服务,通过门诊随访、上门随访（每年不少于，1次）等方式进行规范化管理,今年开展高加压规范化管理5630人，规范化管理率87%,高血压随访19672人次.精尿病规范化管理799人,规范化管理率80%,精尿棉随访2667人次。本年度年新发现精神型疾庸患者1名.规范管理234人，第1.季度随访234人，笫二季度随访232人，第三季度1访230名，笫四季度随访229名。规范管理率在90%以上.通过健康教育讲座.义诊等方式提高居民

23、的慢性病防治意识.共发放慢性病防治费料3.6万份。通过时慢性病病人的规范化管理.降低了慢性病病人的慢性腐复发率和致残程度,捷商了慢性痛棉人的痛后生活质量,实现了大病进医院.小痛进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看痛难、看庸贵”的问题,以“优质、方便、廉价”的服务，嬴得了百姓的初步认可。本年度中，我中心在慢性病管理方面虽取得了一定的成效，但仍然存在不足之处：团队医生进杜区工作开展的还不够深入；德康体检中临床医生与公共卫生人员工作培合相对缺少我奖.以上不足之处我中心将列为今后慢性病管理重点工作.力争有所突破。我们相信.在上级高度吏视.部门的正瑜指导下.社会各界的大力支持本中心,在职工的不断努力

24、下，我中心的慢性病管理工作一定会迈上一个新的台阶。【希5】2023年慢烧工作总结新兴社区卫生服务中心慢礴自我管理小组工作总结为了加强社区慢性病患者的指导，引导社区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，按照转都区创建慢性季传染性疾病原合防控示范区工作实施方案，给合我杜区实际，在偌区内开展“慢带自我管理小缎”活动，现格活动总结如下:一、基本情况我社区中心按照上级要求.2014年成立了3个慢病囱我管理小组.成员70余人，各小组每年开展活动6次，共计18次.组员不仅学习了慢性病防治知识和技能.健康状况也有了不同程度的改存。二、工作成效1、统一思思，高度重视魏都区卫生局领导高度重

25、视此项工作，制定了魏都区慢性病思者自我於理小组实菇方案,将具体活动目标及活动步里等做了明喻要求,我中心成立他导小组.，具体分工落实到责任人，从根本上保障了格区内慢性病自我管理小组活动的堰利进行。2 .加强学习,假高技能为了提高慢性病自我管理小俎蛆长及组员的自我管理技能，是慢性病患者莪程健廉知识，场步实现自我管理.建立有效的健康生活方式，我社区中心专门蛆织坦长、技术指导医生进行学习、培训，为此项工作喉利开展奠定了良好的.基槛我社区中心加强对囱我管理小组的情况绕行摸底,掌握成员的基本情况和管理需要，针可拿提的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排,在活动中对小坦组员存在的问题积极进行纠正,对

26、正确的健廉教育知识进行讲解.并用小组俎员进行基本身体指环测量及健康状况和自信心利评。三.存在问题k慢性病.忌者参与自我管理小组的主动性不筋,自我管理意识未形成浓厚的氛围.2、自我管理小组活动形式多以请康、集体讨论为主，形式较为单一，未能调动参与的积极性.3 .我社区中心知道医生的业芬水平、组织能力、瓶造水平有差异,在实际开展活动中不能深入指导到位,造成囱我管理小组成员参与的枳极性不够。四、下步工作安排进一步加张健康战肓工作,加大宣传力度,提高覆盅率,增加参与人员的数f,扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生艮好的杜至效应，同时要不断的丰寓小级活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭赛史活跣的工作平台,让慢病自我管理小组更具生命力。