各科门诊技术操作规程.docx

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1、门诊（诊所）医疗技术操作规程包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超心电图等技术操作规程内科技术操作规程一、门诊一般诊疗常规I、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必需全面慎至考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2.热忱接待患者，依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的协助检查，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理.3、依据病情须耍确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁有效及在门诊条件下平安可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的事项。采纳

2、特殊疗法时，务必妥当驾驭适应证及禁忌证。4、遇仃疑难或不能处理的疾病或经两次更诊尚未确诊者，应刚好请示上级医册或邀谙会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀懿，必需及早进行必要的检查。6、检杳患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔高常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留视察室进行治疗，防止恶化.病情危重者，尤应简化诊断步骡，快速赐A抢救.如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动.8、言谈低声。耳党患者，可附情采纳写读，避开喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药

3、、抗生素等特殊治疗的患者，应刚好更诊，视察反应及调整剂量。二、内科门诊诊疗工作1、分专科的内科门诊，医师除IW重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病,如无必耍毋须科内转诊（如有疑问可相互询问），以免延长诊治时间。2.内科各专科门诊急诊处理留意点：（1）消化系统疾病：Q液性腹部琲受齐,应重点询问难受的准确部位及特点，留意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝解、胰腺癌及结肠癌等。慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严峻者赐予体息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转院治疗。如有休克

4、或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。徒为胃癌门诊难以确诊或确诊目癌可以手术者应转院。起病急，有股痛、呕吐、腹泻者，应依据病史、体征及大使常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白陈培育以除外霍乱。近症者应转院治疗，不能解除菌痢及霍乱者，可留视察室诊治或邀请传染病专家会诊.税由不明的腹痛，如一般状况良好，症状较轻，经检查又无阳性发觉，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访.如症状较剧、疑有外科或妇科状况者，应请外科或妇科会诊：仍不能确诊者，留视察室视察或转院诊治。慢性腹泻也不，应重点询问腹泻特点及伴随症状，并依据病史、体征及大便常规检验、培育结果，在除

5、外慢性菌痢等后，的情行纤维结肠镜、领剂潴肠等检查，以进步确定病因。轻症患拧可在门诊检查。待病因明獭后作相应处理，重症患者则应转院进一步诊治。有厌食、恶心、上腹张痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及HAV,HBV及HCV等有关指标，以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。腹胀患者应首先隹明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检杳其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可转院检隹。黄疸患者应杳尿三胆、肝功能，必要时隹网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区分黄疸性质-肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病院，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌

6、情在内科门诊或转院诊治,疑为肝昏迷早期的患者，须马上转院抢救.（2）呼吸系统疾病:咯血患者应若重心肺体检，可予胸部X线检查，阳痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。少员咯If1.I者可在门诊处理视察：中等量以上的咯血须转院治疗。细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应转院治疗。处于休克状态者，应先在急诊室应急处理,血压平稳后再转院。自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或旅著呼吸困难者，应弓上吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再转院.支气管哮喘患者，如不易限制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗,一般发作可予解痉药如氨茶喊、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒

7、喘灵、喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可赐予祛痰药。成人首次发作酉须留意除外心源性哮喘：有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘忠者应除外气胸：并应除外热带唔酸粒细胞增多症。胸腔枳液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理：其他住院诊治。（3）心血管系统疾病：心力衰竭：I）各种心脏病忠者，如有呼吸困难、心悸、发纣、水肿等明显心力哀竭表现，应优先就诊。心力衰竭，心功能11IIV级者应住院治疗。急性左心衰竭者应先在急诊室作应急处理：给氧：静注或肌注吠塞米（速尿）20-40mg酚妥拉明5mg加入25%葡曲触207Om1.缓枸静注（IOmin,并视察血压变更）：神志清晰者

8、可用盐酸吗啡IO1.5mg皮下注射：花成丙020.4mg加入25%葡萄糖2（M0m1.缓慢静注IOmin）,待症状稍缓解，马上送入病史抢救.慢性心力衰竭者，可酌情在门诊予以洋地黄类药物及利尿剂治疗。2）洋地黄类药物运用前必需了解患者以往用药史，结合病情选定制剂，应详记药名、用法、剂量.以便查考，并留意随访、复诊。3）依据病情选用利尿剂，用药不宜过久，留意补钾，以免引起电解质紊乱：宜每周梵诊1次。冠状动脉粥样硬化性心脏病：I）多为40岁以上患者，如有阵发性心前区难受或心律失常，应查心电图、运用试验、血脂等以明确诊断。2）心绞痛发作不频繁，程度较轻，或偶发早搏、或房颉而室率不快者，可在门诊治疗，多

9、源性多发性室性早搏应住院治疗。频繁严峻的心绞痛发作，常为心肌梗死的先兆，应刚好入院治疗。3）疑有急性心肌梗死者，应急行心电图、心肌解谱以明确诊断，并刚好严格卧床休息，吸辄，应用镇痛、冷静剂如盐酸吗啡57Omg皮下注射或眼替呢（度冷丁）5070Omg肌注，或罂粟破30-60mg肌注,含服硝酸甘油。有室性早搪而无心动过缓或传导障碍者，予利多卡因501（Mhng静注。必耍时可用50ng重史23次“早搏消逝后改用利多卡因5%IO%葡萄糖液500m1.,以1.4mgmin静滴，待病稳定后视情转院：如仃休克、急性左心衰竭或严峻心律失常者，应就地抢救，防止突然死亡。如出现室颇，用除颤器除颤；心室率过慢或传导

10、障碍有，静注阿托品或静滴异内肾上腺素:出现三度房式传导阻滞、双侧束支传导阻滞时,应用临时起搏器起搏：待血压稳定、心律失常限制、心力衰竭好转后，方可由医师护送去转院。心肌疾病：患者如有心动过速、心脏扩大、心力衰竭等表现，应作心电图、超声心动图、摄心脏X线片，以明确诊断门诊不能确诊者，宜住院检查高血压病：I）凡高血压患者应进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能检验，胸部X线、心电图、眼底检查或有关内分泌检查等,以明确病因。2）高血压病患者如合并高血压脑病、心力衰竭、心肌梗死或肾功能不全者，应予住院治疗。3）舒张压持续在16KPa（12（）mmHg）以上，有眼底出血、视乳头水肿者，应刚好住院治疗。4

11、）一般的高血压病患者可在门诊治疗。指导其服降压药及合理支配生活及工作。（4）泌尿系统疾病：凡有尿色异样、尿急、尿频、尿痛或水肿者，应检验尿常规。必要时组中段尿培育菌落计数、药敏试验以及肾功能检杳等，以求明确诊断。急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性或慢性肾功能衰竭者，应住院治疗。慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎患者，一段可在门诊治疗视察，并应定期检查肾功能.肾溢肾炎患者，应留意检查有无尿路畸形或梗阻.血尿患者，应若重考虑泌尿系结核、结石肾炎、肾盂肾炎及泌尿系肿痛等。依据病史、体检状况.可查血沉、尿常规、肾功能,腹部X线平片、肾图、核素肾显像、静脉肾盂造影等，必要时请泌尿外科会诊。（5）血液系统疾病：

12、贫血患者，应进行血常规、血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比容、血清铁、血清铁总结合力、血清铁饱和度测定及血清铁蛋白放射免疫测定，骨处检查（包括细胞外铁和铁粒幼细胞）及尿、便常规检验，以明确病因。贫血严峻或病因不明者，应住院治疗。一般贫血患者，可在门诊治疗视察。出血患者，除检验血常规外，应作血小板计数及出血、血凝功能方面的有关检查，以明确病因。出血症状显著者，应住院诊治。白血病及粒细胞缺乏症，应住院治疗。缓解后可在门诊治疗视察或定期住院强化治疗。表浅淋巴结肿大疑有淋巴结核、淋巴系肿痛或转移癌者，除检验血常规外，应作淋巴结穿刺涂片检查及（或）淋巴结活组织检查以明确诊断“重症患者应住院诊治.（6）

13、代谢及内分泌系统疾病：一般糖尿病患者可在门诊治疗.重症者应住院治疗，待症状稳定后可在门诊接着治疗，留意调整胰岛素及降糖药物剂址并赐予饮食指导。并发能症酸中毒拧应住院。糖尿病昏迷并应先在急诊室蜴予应急处理，待病情允许,尽早转院。一般甲状腺功能亢进忠者可在门诊治疗，重衣转院。垂体、肾上腺或其他内分泌系统疾患时诊断难以确定者，应住院检查。（7）中毒：凡遇急性中毒患行，不论其神志是否醒悟，均应留下陪送人员询问有关病史。必要时应保留呕吐物答查。体格检查应首先留意神志、呼吸状态及循环状况，然后进行全面检查，以便刚好作紧急处理.维持呼吸及循环功能，如保持呼吸道通畅、气管插管、给氧、人工呼吸、输液、订正水及电

14、解质紊乱或赐予呼吸循环中枢兴奋剂。心跳骤停者，应马上实行纪苏措施。依据毒物性膜及进入途径，分别实行相应措施，快速清除毒物，并赐予解毒剂，状况严峻为经急救处理后转院。精神狂躁者或神志清晰旺盛自杀患行，闷细心视察，留意患者举动，防止再发生.意外。外科门诊技术规程一、门诊一般诊疗常规I、门诊医师为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必需全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2.热忱接待患者，依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的协助检查，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理.3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁仃效及在门诊条件下平安可行的

15、诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的事项。采纳特殊疗法时，务必妥当臂驭适应证及禁忌证。4、遇有殛难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应刚好请示上级医册或邀请会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医册应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必要的检杳。6、检杳患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔高常规处理，并按规定填写传染病报告卡片.7.病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必理时可留视察室进行治疗，防止恶化,病情危重者，尤应简化诊断步骤，快速赐抢救.如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动.8、言谈低声。耳蓬患者，可酌情采纳写读，避

16、开喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应刚好比诊，视察反应及调整剂启。二、外科门磔诊疗工作1、详询病史，细致检查。尽量实行简洁、平安、有效的诊疗方法。对困难病例，可依据初诊印象进行有关的特殊检查，包括检验、X线、放射性核素,超声、内镜、CT及活体组织检查等，务求早期确诊，为进一步诊治供应必要依据.2、涉及其他专科的疾病，应刚好请有关专科医师会诊。3、诊断确定后，须在门诊治疗老，应作出治疗支配（如理疗、药物治疗、门诊手术等）及具体支配（如疗程、药物用量、手术日期、人员等）。4,外科门诊常见疾病处理留遨事项（1）疝、痈及蜂窝织炎等软组织感染。如全身症

17、状较轻，一般可在门诊治疗；如炎症已局限形成脓肿者，应刚好切开引流，亦可用穿刺抽脓或贴敷中药等方法治疗：对全身症状严峻或疑有败血症、脓毒血症等者，应刚好住院治疗。（2）深部脓肿及特殊部位的脓肿（如胆窝、肘窝、腹股沟等部位），在切开引流前应先穿刺或超声检杳，除外动脉瘤或肿湘伴液化的可能性。如有困难应住院治疗。（3）体表良性小肿痛或囊肿可在门诊手术，如门诊治疗有困难时，应住院手术。疑有恶性可能者一般应住院治疗，有时亦可先作话检，确诊后尽早住院。（4）便血患者应常规作宜肠指诊及直肠镜检查,以免遗漏直肠肿痛。对痔、肛裂、肛孩等一般可在门诊治疗。较为严竣的环形混合痔、困难肛攘及病变性质不能确定并，应住院进

18、步诊治。疑仃直肠、结肠疾病可先在门诊作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查。通过结肠镜摘取息肉时，基底部应细致电灼止血，取卜之活组织应送病理检查。（5）遇进食不畅、吞咽困难、胸骨后堵塞感及消瘦患者，应警惕食管肿瘤的可能性，可作食管X线钢餐检查及食管镜检查等。（6）对颈部、锁件上、腋窝、腹股沟等部位的表浅淋巴结肿大者，如疑有转移癌可能时，除作淋巴结活检或穿刺抽吸细胞学检杳。（7）疑为呼吸系统、泌尿系统肿痛者，应反史作痰、尿的脱落细胞学检查,必要时X线摄片或纤维内镜检查等.（8）门诊手术要严格驾驭适应证。一般以局麻为宜。手术后固定包扎必需有效，并向患行讲明留意事项，如取出引流物及拆线的时间、在何种状况下须要

19、刚好发诊等。填写预约单瞩忠并按时匆诊。手术界应将手术经过、创口内引流物的种类及数量、术后处理及留意事项等在门诊病历上具体记录。术后应留意血压、脉搏、有无创口出血等。如有特殊状况。应刚好匆诊或留视察室视察。5、外科门诊、急诊常见急症处理留意事项。对外科急症的处理，除见各科常规有关堂节外，应特殊留意下列各点。（I）休克及出血：凡患者表情淡漠、面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等，即为休克的征兆，应马上实行急救措施0马上建立静脉通道,留取标本，检验血型。配血及有关各项打算工作，必要时安放留置导尿管，记录每小时尿量:。同时快速补充血容量，依据检测指标陋时调整输液的Si和速度（参见第十三篇）。给氧及

20、合理应用血管活性药物。对严峻休克或休克长达6h以上者，应留意DIC及心、仔、肺、脑等并发症，做好抗凝疗法、气管内插管、心肺发苏等打算。询问病史，进行必要的检查，尽快查明休克缘由。如有明显的外出血，应马上止血包扎，疑有内脏裂开大出血时，应马上作体腔穿刺证明，并应在输血的同时即送手术室。如出血性休克急剧加1R,虽经输血仍无好转，常表示内出血速度很快，应马上进行探察手术止血。休克患者原则上待血压回升后尽早住院，如病情不允许搬动，应在原地请有关专科医师协同抢救.（2）创伤：创伤往往为多发性，必需作全面检查以免遗漏帧脑损伤：I）伴有休克时应即查明缘由，主动处理“2留意神志变更，瞳孔大小，肢体活动状况,以

21、及脉搏、呼吸、血压等,并精确记录，如出现颅内血肿征象，应马上手术。3）保持呼吸道通畅，4）有头皮裂伤齐，般须作清创缝合。腹部创伤：有内脏损伤、急性腹膜炎表现时,应马上住院，若有休克应同时予以处理。有内脏脱出者，应用无菌生理盐水纱布及棉垫覆盖后再护送住院，严禁将脱出的内脏发纳入腹腔。胸部创伤：伴有休克者应快速查明缘由，特殊要留意有无大量血胸、张力性气胸或开放性气胸、急性心包填塞等。抗休克治疗的同时，应检杳及处理其他合并损伤。尿道损伤：可先试放导尿管，如能放入井有尿液流出，则须留巴并妥为固定：如不能将导尿管放进膀胱，切勿牵强或自目放置.以免造成新的损伤,应收入院治疗。烧伤：对四肢轻度小面积烧伤，可

22、马上将同部浸入冷水中30min左右，以减轻组织损伤，然后敷以75%乙醉纱布或其他有效的中西药物，并包扎。必要时蜴予镇痛剂。中、小面积烧伤均应住院治疗，检查时须严格遵循无菌原则.小儿对烧伤反应差，其II度烧伤5%时即应住院。（3）急腹症：详询腹痛发生的时间、部位、性质、程度、是否放射及有无呕吐、腹污或便秘、排尿异样等。女性患者应询问月经史、妊娠史。过去有无腹部手术史或腹股沟疝史，有无结核、消化性溃疡、黄疸、肠寄生虫、痢疾等病史，进行全面体检。福意全身般状况，如体温、脉搏、呼吸、血床、卧姿、痛时表现等。详查腹部，留意检查腹股沟部及阴囊，并作直肠指诊。除外肺炎、胸膜炎、心脏疾病、脊掰神经疾患等.查血

23、、尿常规“疑有急性胰腺炎时应查血、尿淀粉的“疑有内出血时应测血红蛋白、红细胞比容及血型，有腹泻或便血时，应作大便常规检查及直肠指诊。疑有肠梗阻、消化性溃疡穿孔或泌尿系结石时.，应作腹部X线检查。疑有肠套叠或乙状结肠扭转时，可作锹餐低质灌肠检查。小儿肠套叠，早期可用锁剂灌肠法或限制性结肠注气法纪位：如身位失败应及早住院手术治疗。急腹症早期应慎防误诊。对腹部阵发性绞痛，一时难以确诊者应予留院视察或住院。幼儿腹部检查不合作时，可酌予冷静剂一一地西泮（安定）、水合氯辞或苯巴比妥钠，待宁静后再检杳。急腹症患者伴有脱水、休克、高热等症状者，在检杳的同时应进行必要的处理，如防治休克，订正脱水几电解质素乱，应

24、用抗生素，防止腹胀等。在未曾确诊或确定治疗方案之前，切勿轻易给吗啡类止痛剂。4）骨折：凡多发骨折、泮慢的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先应检查有无休克，有休克者应主动抗休克。同时判定有无合并伤，尤其是颅脑伤、胸部伤及腹部伤等。对危及生命的合并伤，应优先处理，病情稳定后再处理骨折.检查患者时动作应温柔、灵敏及快速（尤其是在大批患者来诊时），并按确定依次进行。搬动患者前应予临时固定：已经急救固定者，不行陵意移去固定物,但对不合要求拧应刚好予以订正。对开放性骨折,应在急诊室用无菌敷料包扎及固定，注射破伤风抗毒素，状况允许时送手术室进行清创缝合；对严峻创伤患者，应预先通知手术室作好打算，并酌情配血、输液或

25、输血。有休克者，使血压回升13.3kPa（100mmHg）时方可搬动。对骨折端哆出体表者，切勿随意复位，只用无曲敷料包扎，然后送手术室消毒清创后方可进行复位等处理。临时固定须留意：I）选用长度和宽度较适合的夹板：2）骨折上下端关节均需固定：3）皮肤及夹板间必需放置衬垫以防压伤：4）患肢应抬高（一般超过心脏平面），留意视察伤肢远端血运，如有发组、肿胀,难受等，应适当放松固定物”可在门诊处理的骨折、小儿青枝骨折、横骨远端骨折、腕踝部无移位骨折、掌骨骨折及单纯的指趾骨骨折等外，尚包括某些相宜在家中卧床养息或家庭病房的损伤，如外展型股骨颈骨折、无移位的机隆间骨折、腰椎横突骨折等。经妥当处理后应具体交代

26、留意事项，并预约23d内来骨科门诊发查或定期去家庭I访。如有石膏过紧或难受猛烈等.可时纪查。皮肤科门诊工作常规一、门诊一般诊疗常规1、门诊医和为首先确定疾病诊治方案者，应细致负责，不行草率敷衍，必需全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。2、热忱接待患者,依据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的协助检查,做到早期诊断、刚好治疗、快速处理。3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简洁有效及在门诊条件卜平安可行的诊治方案。向患者交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的事项。采纳特殊疗法时，务必妥当驾取适应证及禁忌证。4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次夏诊尚未确

27、诊者，应刚好请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。5、门诊医肺应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必要的检查。6、检查患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、病情较重齐，尤其是幼儿及老弱病残拧应优先诊治或转院，必要时可留视察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，快速赐予抢救。如搬动后可能加重病情齐，则应抢救至病情允许时，再行搬动。8,言谈低声。耳聋患者，可酌情采纳写读，避开喧嚷。9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应刚好复诊，视察反应及调推剂量。二、皮肤科门诊诊疗工作I、初

28、诊患者应具体询问病史并作全面体检，更诊患者应全点询问治疗效果及病情变更。2,具体记录病史，准确地描述皮疹的特征，体检时应让患者充分暴露病部位,留意光线和室温，男医师检查女患者时应有第三者在场.3、对疑难或危重患者应依据病情确定是否收治入院.4、涉及其他专科疾病，应刚好请有关专科会诊。5、凡需带药回去运用衣，应将用药方法及招意事项具体向患者交代清晰，必要时应予示施。6,诊断明确后，须在门诊治疗者，应做出诊疗支配，激光冷冻等特殊治疗应做好具体支配。儿科门诊工作常规一、门诊一般诊疗常规1、门诊医师为首先确定疾柄诊治方案者,应细致负货，不行草率敷衍，必需全面慎重考虑，以保证诊治顷业，并居W缩城候诊时间

29、.2、热忱接待患者，依据主诉JR点询问病史，进行全面的或由戊的体格检食以及必要的为助检衣，做到早期诊断、刚好治疗、快速处理。3、依据病情须要确定检查项目及治疗方法时.宜若?ft考虑简洁有效及在门诊条件下平安可行的诊治方案.向患儿家属交代清晰在检查方面和治疗方面应留意的事项.采纳特殊疗法时，务必妥当驾驭适应证及禁忌证.4、遇有段难或不能处理的疾病或经两次夏诊尚未确诊者.应刚好请示上级医师或邀请会诊,并给以适当的治疗.5、门一医肺应随时警惕早期肿瘤,防止漏诊、误诊,如行怀疑.必需及早进行必要的检鼻6,检查患儿后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。7、热情危重者，应

30、简化诊断步骤，快速赐予抢救.如推动后可能加重精情者，则应抢救至病情允许时，再行推动，8、言淡低声。耳逐患者，可酌情采纳写读，避开喧嚷。9、凡在门沙进行化学疗法、放射治疗或运用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患儿.应刚好复诊，视察反应及两整剂Jft.二、儿科门诊诊疗工作1、初诊患儿应具体询问病情及全面检查,合并养分缺乏症拧.应闻何喂养史及生长发仔状况,幼婴及新生儿要同分娩史（有无产伤、室息）.生长史、传染病接触史及预防接种史.复诊时如病情好转又无其他变更.可重点复查.如病情困雄.须全面检查.2、小儿陵潟病胸向家长具体交代饮食治疗的具体措睡,留意大使次数及性质的变更、呕吐状况及精神状态等,防止病情

31、加重.同时须刷息除外急性薄痢疑为小儿肠炎者，应争取在治疗前送大便做致病性大肠杆菌、金黄色葡荷球菌、空肠弯曲菌、口伤寒沙门菌等培百,如力.条件可行肠道病毒抗体或行轮状病毒电瞪检查者,应住院治疗.3、一般肺炎患者可在门诊治疗,23d内无效者应转院.婴幼儿肺炎、毛细支气管炎、重症肺炎、新生儿肺炎,或合并肺大泡、肿不张、粉脓肿或心力衰竭等并发症者.应4上住院.4,上呼吸遒落染、支气管炎及呼喘性支气管炎，门诊治疗不见效的患者，应住院治疗。5,急性胃炎及肾盂仔炎忠者，应予住院治疔：但病情较轻、血压正常、尿常规变更不大、浮肿梢微或发捕已12周以上而病情较他定者，可在门诊治疗，定期受查：并向家长说明应卧床休息

32、、低盐或无盐饮食等留意方顶，并发高血压、而血压脑病、心力衰竭和急性肾费者，应马上送急诊室急救后转院。6、先天性心脏病打算行心导管或心血管造影检杳者，急性心肌炎，心脏病并发心衰者，活动性风海病或疑行感染性心内膜炎者，心脏痣合并其他较重第染或发热缘由不明者,应予住院诊疗.7、贫血患儿,应检吞血常规、血小板、红细胞比容、网织红细胞计数.尿及使常规：井详洲病史，查明缘由,进行治疗.淀贫血或缘由不明者,应住院诊疗.8、出肌、溶血性疾病病情不重青,可在门诊查曲常规及有关出加、凝血或溶血机制的有关检5金,然后考虑入院检查治疗：重症应急处理.9,急性白血病、再生障碍性贫血,血小板削战性概假患者，应住院治疗，待

33、症状媛解，病情柩定后，何在门诊接着治疗。10、黄相患儿应考虑柄毒性肝炎的UJ能，裔度疑似者应转院。新生儿黄通解除生理性黄疝者，应予住院诊治.11、隔期虫病、蜕虫病患者可在门诊治疗。期虫性胸梗阻时可请外科会诊。其他如绦虫病及较热的钩虫病患者确诊后入院治疗。12、小儿阑尾炎、骨折、胸套段等小儿外科疾病患者应刚好谢相应科室会诊或转院治疗。13、饭病者应在视察室治疗视察或转院治疗.三、儿科急症处理留意点1、高热(1)应洋询病史及全面检查,检验白细胞计数及分类.查明病因,适当处理.(2)患儿若有前风饱满惊慌、颈有反抗、咽吐、嗜睡或烦躁担心、克足格征及布氏征阳性，且经眼底检查无视乳头水肿时,应予腰椎穿刺以

34、助诊断.如颅内压高,宜先行脱水治疗后再作腰穿.（3疑有败血症者,在应用抗菌药物前,取血或病灶分泌物培丙.高热逾3-5d,疑沙门菌母感染者，同时送检血培育及肥达反应”（4）有传染病接触史者,慎重考虑是否为传染病前驱期必要时留观或遨传染病科会诊处理,葫情较理须住院时,联系转传染病院视察治疗.（5）高热伴腹痛而疑为菌附者,虽无腹泻及脓朗便,应用冷盐水灌肠或行流淌湘肠查大便，以期确诊，疑为急05症者应请外科会诊.（6）伴有尿领尿急者，应查尿常规以除外肾孟忏炎，女婴尤为重要，（7）高热应留意检者咽、喉、耳、口腔及皮疹（刷愈皮疹出现的时间和分布特点）防止漏诊、误诊，（8体过395以上或有高热惊厥史者，应予

35、物理降温或予解热冷睁药物，用药应依当时测定体温为准，2,惊厥【诊断】（1病史留意惊厥发作状况、时间、次数及伴的的症状.有无发热、外伤、咳瞰腹泻.有无寄生虫病、帧内外感染,包括急性传染病、结核病、脑炎、脑朕炎、尿路感染等，有无因细菌性痢疾、败血症、中毒性肺炎、有H咳等引起的中毒性脑病.有无破伤风、食物中毒或毒物中毒可能.有无域内出血、血栓形成、肿瘤、醋痛、脑发育不全可能.有无养分障碍如低钙血症、低镁血粒,低血弛、低钠或高钠血症、维生淞氏缺乏、肝昏迷、尿格症的可能,新生儿惊厥应砰意有无产伤、核黄疽、维生素B,依雏症、新生儿破伤风、败血疥的征象,婴幼儿应考虑上呼吸道感染、维生素DWi乏等，（2）体检

36、马上作简要体桧，用意意识状态、脑膜刺激征、颅内压埴而征，病理反射、运动障碍,皮肤痛点、心肺状况，惊厥停止后作具体体格依杳，留意有无黄疸、损伤、皮下出血、浮肿，特殊留意全面神经检杳，必要时检杳眼底，呼吸节律、心律等应予视，（3检核血常规，血涂片找疟原虫，尿常规，必要时杳酎休，费常规，必要时n肠拭子或生埋盐水淮肠，留就有无脓血便.必要时检查脑脊液，或行血彷、血精、尿素氮及二氧化膜结合力或血气分析测定.有服潴物史者,应送洗Ff液、呕吐物及大小便作法物魏定.（4特殊检查必要时作胸部X线、脑超声波、脏电图.头部CT等检查.【治疗】（1）速予下述方法止痉,可以单用或的情合并运用.安定03O.5mgkg,肌

37、注或纵慢静注,对惊厥持续状态有效,必要时12d.亲密视察呼吸频率及心率.茉巴比妥衲7-10mk,肌注,水合氧解50mwk,以10%溶液（5m1.kQ或6%水令氯酸合剂（0.5-1.m1.k）ff,以上二药4-6h后PJ用.0.1-0.2.1kg.肌注，或0.3m1.kg灌除川呼吸会竭者禁用.氨丙咏及界丙琛各1.mgkg.肌注.碗喷妥钠2.5%溶液加1/kg肌注，可抑制呼吸.宜慎用,3月龄以下者勿用.安宫牛黄丸注射液,可酌情应用.惊厥持续状态首选安定静注,无效时递次选用副鬣、硫喷妥钠、乙1吸入等,亲密视察呼吸变更.（2）病因治疗如疑有急性疗染,及早采纳适当抗感染疗法.血糖过低者q上静注倒葫就溶液

38、.低钙血者，马上静脉注射箭萄糖酸裤.维生素B,依咏者可肌注维生素B.10-50mR,以后每日口服较大剂量.（3）制热者按高热常规处理.（1）有中有史者按急性中毒诊疗常规处理，【百迷】（1）应马上检杳体温、呼吸、脉抽、血压、眸孔反应、昏迷程度，有无发翅、苍白、呼啜困难、出血及皮疹等.如有呼吸褥环障碍时，应快速给氧，注射呼吸兴奋剂、血管犷张药、升压药及沛地黄类等.如有脑水肿.应行脱水疗法，并留意保暧及呼吸道通畅.（2）在急救同时.询问病史及体检，野生了解昏迷为骤发抑缓起，声迷前有无发热、惊厥、头捅、呕吐等前驱症状，有无外伤、服药、嫩痛、糖尿病、肝肾疾病等病史，同时应作必要的检验,查明缘由,作出诊断

39、.（3）伴有高热或惊厥者.可按各类常规进行处理.（4）有休克症状者,应按病因进行抗休克处理.（5）有脱水及酸中尚症状者，应取血测定钾,钠,氯、二辄化碳容量及PH等，依据病史及临床表现拟定初步补液支配，订正脱水及酸中毒.（6）疑颅内病变时，行腰椎穿剌查脑育液。（7如有感染，在留取血及（或）脑许液培育标本后，即予抗心染治疗.（8经初步检杳及急救处理，病情好转后可入院诊治。4、心跳及呼吸骤停【适应症】因心脏疾病、脑卒中、帧脑外伤、电解脑紊乱、酸碱平衡失弱、过敏反应、药物中毒、气道弁物、喉头水肿、空息、心血管介入性操作、手术及麻醉意外、溺水、电击、白缢等引起的心跳骤停及呼吸停止.心跳既停的心电图可表现

40、为心室抖动、“电机械分别”或心室停顿.此时心脏虽然丢失了泵If1.1.功能.但并非心电和心脏活动完全停止。【渗断留意点】（D具有上述Ur引起心脏骤停和呼吸停止的爆发疾热病史。询问病史时应简明扼要，切忌因具体了解病史而购误抢救时机.（2）症状和体征依次我现为：心音消逝：脉搏扪不到，IiI1.压测不出：意识突然丢失或伴全身短阵抽播：叹息样呼吸.呼吸间断,随后呼吸停止：心脏停期3060s后出现睡孔散大.强调突然意识丢失和大动脉搏动消逝即可诊断为心脏骤停.（3）气道异物、喉头水肿、溺水、富息、脑卒中、脑外伤和药物中毒等可先发生呼吸停止，因气体交换中断，心肌和全身严竣缺辄而导致心脏探停.【发苏方法及步骤

41、】（）第一期复苏（人工有效镣坏的虐立）I、畅通气道：通行将、手汽F患者前额部加压使头后却，便可使下颌前移而使舌根离开咽喉后壁，气道便可畅通，或用一手抬举后颈部，另一手指将下颌推向前上方，留意避开软组锐压迫气道，II、人工呼吸：对自主呼吸已经停止者，应快速作人工呼吸，以口对口呼吸效果最好，I1.h人工胸外按压【适应拉】各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过触等引起的心搏骤停.【方法】（I）患者仰卧便板或地上（如系软床应在背部加垫硬木板）.（2）术者以一掌根部放于患者脚什体中下3交界处，将另一手掌压于其上，前臂及患者胸骨垂自，以上身前做之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压,饵次按乐使胸仔向

42、下压陷3-4c左右，随即放松，以利心脏舒张.放松时，术者的手不要离开脚什接触面，以免移位.（3按压约70-8Qin（小儿妁100/min）,直至心跳复原。【留感点】（D按压位商要正确，偏低易引起肝裂开，偏裔影响效果，儡向两恻易致肋骨骨折、气胸、心包积血等.（2）按压用力要相宜，以能扪及股动脉搏动说瞭孔不做大为满足.（3）在本操作的同时，应行人工呼吸.（二）其次则复苏（维持生命活动、艮原自主心博I，进一部维持有效换气和循环：条件允许时应尽早给纯就并加强通气,可用面罩或气管插管法,后者效果好且使干吸来,井能防止出版气和灯内容物返流入肺.插管时间一般在30s内完成。在手面累或气管插管后，尚予人工球囊

43、挤压或用人工呼吸机进行机械通气防助呼吸.在维持有效换气的同时应坚持人:胸外按压，尚可的情运用人工胸外按压器、主动加压-战压胸外按压涔或开胸心脏按压.抬岛下肢和腹部加压以增加I可心此6，提高复苏胜利率.II.建立衿昧通道和应用低性药物：按常规方法行静时:穿刺或作颈内静脓或锁骨下静脓.扩张后插管,固定后连接输液管道.各种亚苏抢救药物均可从该通道干脆滴注或推注.静脓通道建立后，常规尚予碳酸氢钠1.mo1.kft,在有效循环发原前，旬IOmin取更赐予0.5wno1.k.应用碳酸氮钠后应用意保持有效通气和监测血钾浓度。川、促进自主心押女原，改善有效循环：心就骤停后酌情选用以下药物以促进心肌的兴奋性，改

44、善传等，加覆心肌收缩力，增和心排依，改善有效循环。可的情选用以下药物：疗上腺素卜3叫冲脉注射，必要时3-5in正复1次，如的脓通跖未建立，可经气管插管内给药。自主心跳我原后也可用该药1.-3m1.?溶于5%前劭糖液25QmI中持续静滴，以增加心川后和维持血压，异丙基肾上腺素1.-2mg,自主心搏未复原前静注。阿托品厂2啕峥注可解除迷走神经对心脏的抑制.钙制剂，可用IoM荀精樗Ioa1.或5%氯化钙IOm1.加等I1.HIij荀精液稀择后缓慢静注,该药非心脏复苏常规用药,主要用于高IhI仰、钙通道阻滞剂过阮、低钙血症引起的心脏骡停,对电-机械分别伴QRS综合波宽大用其他药无效者也可试用.甲基强的

45、松龙8012Omg或地塞米松1020mg静注,可提高心肌和Ih1.管平滑肌细施对复苏药物的收感性.多巴胺80205岷、多巴的丁胺2040IW加入5%10ij菌域液250n1.中静流.可增加心肌兴奋性及收缩力，提高心排量。阿拉明10-20mg.往往在心脏发跳后血也仍旧低于正常时，溶于含有多巴胺和多巴酚丁胺的葡奇他液中静滴,可提制血玉，改善加织濯注。去甲肾上腺索卜2溶于5%T0%的劭镣液25Om1.中龄滴，一般在用同拉明效果不走向时改用该药.IV、心电监护和抗心律失常治疗，建立人工呼吸和循环后尽早记录心电图，明确心脏骤停性质，并连续检测，针对不同心律失常药物或电技术治疗。如心电图显示空博，应首先电

46、击除徐（一般从200J起先，不胜利可加至3QOFOOJ重熨电击除颜，1E复2-3次仍不胜利，应接着人工胸外按压）.如室眼波细小，可选用肾上腺素Img,待室颤波增大后再行除领.如除欺不胜利或狂发可选用利多卡因100mg或湿芳胺25Omg静脉注射，也可静注普件卡囚很胺.如心电图示反复空颂发生于缓慢心律失常或房室传导阻滞基础上,宜用阿托丛、杼上腺素、异丙基肾上腺素.有起搏条件时可试行人工心脏起搏治疗.其次期更苏有效的标记是自主心跳更厚并可扪及大动脉搏动,维而散大的1孔缩小,出现自主呼吸,意识复原.但全身重要脏零可因缺血缺班和代谢紊乱而发生急性损伤，功能严段受损，因此须要第三期JZ苏。（三）第三期兑苏

47、（心聘复原后的处度）I、稳定有效循环加强血流淌力学监测：自主心跳复原后，刚好应用气囊漂移导管监测中心静脉心排量、肺楔乐和血管阻力等血流淌力学参数.有条件时可行就代谢动力学监刈,结合临床表现,调整血管活性药物,必要时在适当扩容基础.上网用血管扩张剂如的妥拉明、硝酸I1.油、异舒吉等.如经上述处理心排Ift以加强心排量仍旧低下.则宜选用洋地黄药物以加强心肌收缩力，药物效果效果不满足且有条件时可试用主动脓内气囊反搏以势助循环。II、呼吸管理：对心跳复原而不出现自主呼吸者，可静注呼吸中枢兴奋剂，可拉明0.75-1.5g,或洛贝林3-6Bg或回苏灵4-8mg自主呼吸未完全复原前需用呼吸机维持。运用呼吸机

48、过程中应iS行家分压,：氧化碳分压及血气分析监测，并酌情调整呼吸机的通气模式及参数。气管插管通常应用3d左右，如需接希人工机械通气，则应作气管切开。在进行通气过程中留意刚好在无苗操作下吸痍，加覆气道管理，预防憾染，川、脑复苏：陋复苏是心肺复苏最好胜利的关键.主要措施保证充分供氧，限制过度换气使动脉血氧分压限制在1.3.3kPa（100nmHg）以上，二氧化碳分压在3.3-4.7kPa（25-35之间.PH在7.3-7.6水平,亚低品及冬眠疗法：降温起先越吐越好,可用冰帽进行头部重点降淑,在体表大血管处置冰袋.用冰水毛巾全身擦洗.冬眠药物不但有助于降温且可防止降部中的寒战反应.可选用异丙嗪50三g,筑内球50mg.眼怦晚（度冷丁）100bk溶于5%削矽械液100bI静滴，应用意氯丙嗪的降血压作用和眠普啜的抑制呼吸作用.降温一般驾驭在33-3IC,维持3-51发原听觉痛觉即可逐步更j他总:低于31Te可诱发室颁，降温过程中