介入诊疗适应症与禁忌症.docx

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1、介入诊疗技未操作规范一、股动脉穿刺术二、股价脉穿刺术三、股好尿穿刺术（儿科）四、下肢深耕尿血松形成介入治疗观也五、肝疙介入治疗掾作程序六、肺癌介入诊疗操作规范七、部分拄脾动脉栓塞术禄作技术规范八、支气管动脉栓寒九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作规范十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范十二、静内动脉松塞术一、股动脉穿刺术适应癌jfa拴形成、1、血管本身病变,如原发性或继发性出血、血管狭窄、动脉瘤、动一衿麻爽等。2、软如织或器官病变与血管痣变邻婆别珍断，3、某些肿病手术/了解血供情况或与支要血笆得关系。4、血管病变手术后随访。5、血管嫡变得介入放射学治疗。祭忌证1、球过敏试脸阳性或明显过敏体质

2、。2、严重心、肝、肾功能衰竭。3、严重凝血功能障碍。4、恶性甲状腺功能亢进和多发拄骨低痛-5、史度全身性感柒或穿剌部位有炎症。6、妊娠3个月以内者。术者准备1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝山时间。2、向患者解禅本疗法目得和过程,可能出现得怙况,解除患者得顾虑,取得患者得配合。3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中和术后可能出现存并发症以及失败等.取得家禹理解，并签手术协议书。4、根据临床具体要求渗考病变部位、性质和范围等有关资料,设计散住方案。患者准备1、术前为患者做必要将实验室检堂和其她辅助柱查（包括常规X或、CT、超声等检查）。2,术

3、前为患者做哄过敏试脸。3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净,减少局部感染机会。4、术前4h桧食、水。5、术前30min给于患者肌内注射地西泮Iomg（必要时）。方法股动脉就就是裔外动脉得延线,通过股三角,其内倒就就是股痔脉,外弱就就是股神经在腹股沟韧带处位遂散表浅,耨动散强,且操作简单,拔管后易于压迫止血，就就是理想得穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。1、遂行性穿剌逆行性穿刺得迎针点选在岐动脉耨动般强处得正下方,即腹股沟皮肤或格下12cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉捋动装强处,右手持针对准该点斜行平滑剌入。穿刺成功后,可见鲜红色动林血自针足喷出,即刻送入导丝。若送入导丝有

4、限力时,不可强行送人,应在透视下观察导丝走行,大多数情况就就是导丝在穿刺针前方盘曲或送入小将分支,此时应后退并流转导丝进入。2、顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带得上方约ICm,针尖刺至腹股沟切带梢下方得动脉揖动最强处;或在透视下将穿刺针对准肢心头顶缘,进针角度与身体成4O左右。顺行性插管导丝易进入应深动脉。若患者下肢取外肢、外旋位,股洗动脉转至肢深动尿得外侧,用5F以下得导管和“J”型导”易成功。3、无抻动股动脉得穿剌在潞动脉狭窄、闭塞或肥1胖、低血压患者,股动脉搏动不明显,则采取对倒股幼除穿婀法。如两例均博动不明显,则须采取自穿，身穿有以下几种方法：(1),撰法：硬化得股动脉至条索状,

5、可以此为穿刺点。也可用细针穿婀胶野林后,向外移5mn行股动脉穿剌。(2)透视定位法:透视下以应骨头科内半部作为穿刺标志。(3)多普勒超声定位法:在超声引导下穿刺。注意事项I、局部必须无感染并严格消毒02、避免反S.多次穿刺以免形成血肿03、如为嬖幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防搅伤如织4、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉,拔出斜头后,紧压穿刺处微分件,至无出血为止,二、股砂脉穿刺术适应症适用于外用浅降脉穿刺困难,但需采血标本或需降脉带液用药得患者;耨吩林、片抻脉、腰吩林、肝舒豚、腔好林、肺动脉、右心腔、头情筋脉、甲状球的脉等部位或脏器将迨影及介入治疗;心导管检查术,临床上最常用于婴幼儿拚

6、林采血。禁忌我1、哄过敏试脸阳性或明显过敏体质O2、产空7、肝、肾功能衰溺。3、有出血领向或凝血功能璋有者（如血友病）,严禁在此部位穿刺,以免发生难止得出血。4、恶性甲状腺功能亢进和多发性并跄痛o5、史度全身性忌柒或穿剌部住有炎症。6、3个月以内者。术者准备1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝血时间。2、向患者解绛本疗法目得和过程,可能出现得靖况,解除患者得顾虑,取得患者得配合,3、术前应向患者家属说明日褂及可能出现褂意外,包括术中和术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属理解，并签手术协议书.4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质和范围等有关资料.设计敬

7、住方案。患者准备1、术前为患者做必要得实险室检查和其她辅助检查（包括常规X我、CT、提声等检查）。2、术前为患者做碘过敏试脸。3、穿刺部位皮肤利去毛发，济洗干净,减少局部感染玩会。4、术前4h禁食、水。5、术亦30min给予患者肌内注射地西泮IOmg（必要时）。股淤林穿刺术操作方法K部位选择穿刺点选在格市上林与耻洋结节连统得中、内馅段交界点下方23cm处,屐动脉搏动处得内侧0、5-1、Ocm02、体姿参考病人取仰卧位，膝关节微屈用部稍垫高.能关节伸直并梢外展外旋。3、穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、闭筋膜、股朝达股标脉”4、迸针技术与失误防范在腹股沟韧带中点梢下方摸到将动得股动豚,其内例即为股符脉

8、,以左手固定好腔耕林后,穿刺针直刺入或与皮肤角度呈30度40度刷入。要注意刺入得方向和深度,以免穿入股劫尿或穿透股好尿。要边穿刺边回抽活塞,如无回血,可慢慢回退针头,稍改变进针方向及深度。穿剂点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。穿刺方法有两种：1、常规股价脉穿刺法穿刺针剌入后,应媛慢退针以待薛脉血流出,穿刺成功后,可见暗红色血液缓慢滴出。2、负压穿婀法伸脉穿刺针接注射器，保持负压状态透针,穿入股好林后可见血液流出M定穿刺针,送入导丝即可。注意争，费1、局部必须无感染并严格消毒.2、迎免反复多次穿刺以免形成血肿。3、如为婴幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防找伤组钗。4、如抽出鲜红色血液,即示穿

9、入股动脉,拔出针头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止。三、股料林穿刺术（儿科）适应我用于危立及不宜切身用婴幼儿采血。准备1、患儿准备患儿仰卧,将穿刺倒臀部茎商,使腹股沟联!起,双胧下垂,穿刺侧大艇稍外展屈膝,助手立于患儿头端.用助固定把千及双下肢。2、准各好股辩脉穿剌所需物品:治疗法570m1.注射器和6、7方针头各两个。3、穿刺前向家长解择有关股标脉抽血得知识和目得,并请家长在治疗室外等候。操作方法1、清洗患儿腹股沟至阴部,更换尿布,被盘生殖温与会阴（以免污染穿制点）。2、患儿仰卧位,垫高穿刺侧臀部.展平腹股沟。大梃外展外旋.膝关节呈90.。3、常规消毒腹股沟至大梃根部局部皮肤.术者Jf1.

10、左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动麻得稗动后佑手持注射器沿捋动最明显处之内仰全近刺入舟针头刺入1/3处或一半左右,左手固定针头,右手持斜边退边抽;亦可在腹腹沟韧带T约1-3Cm处,沿股,动脉内侧,与皮肤呈451角进针,见有回血后停止进针,并围定,抽取血液。拔计后,川棉球后迫5-IOmin,贴胶布。注意事项1、术者先疗好指甲，洗净手指,以碘比、乙醇严家消毒,避免带入感染。2、使注射器内形成是卷得负压很重要,我好用Iom1.注射器以再成负压。取血用得针管千万不能漏气。取血要怏,否则血液会凝固在注射器中.3、有出血倾向者禁用。肾病综合征等高度浮肿患儿慎用。4、不宜在同他反复穿刺,一侦4穿刺失败

11、,在有段压迫止血后,再取对例。5、如刺入动脉,立即拔针,压迫止血。6、保持针眼不被大小便污染。四、下肢深静脉血栓形成介入治疔规证目前,介入治疗下肢深静脉必桧得方法主要有经导管溶栓治疗,机械性血检清除术,球囊血管成形(PTA)及支架置入术。对DVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。安全性:对长发急性血松介入治疗前宽人腔静脉迨器可有效预防肺动脉检寒，采用机械性血栓清除和(或)经导管药物溶松.可明显降低抗凝剂和溶栓剂得用量,减少内脏出血并发症。时奴性:急性DVT一旦明确粉斯,宜尽快作介入处理,以缩短范程,提高管腔完全再通比率,避免或减少静林辩胰枯连,降低滋膜功能不全、血栓复发

12、得发生率,尽量阻止病程迸入懂姓期和后遗症期玲合性:对DvT常采用数种介入方法综合治疗,如对急性血检在经导管苏桧得基础上,可采用导管抽吸、机械消融等介入性血栓清除;对伴有就静脉爻压综合征或伴有花珞脉闭底得DVT者,可站台使用PTA和支架直入术,以迅速恢复血流,提高介入治疗得疗效。长期性:在综合性介入治疗后,宜继续抗凝6个月以上,定期随访、发查,以减少DVT得复发。介入治疗适应证和禁忌证：经导管溶栓治疗:适应证：急性期DvT/;JE急性期DVT；DvT慢性期或后遗症期急性发作。禁忌证:3个月内有脑出血和（或）手术史、1个月内有消化道及其她内脏出血者和手术史;患肢伴有较严史感羯急性期芯-应砂脉或全下

13、肢DvT,血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉i器置入术者难治性高血压（血质180/110mmH。;75岁以上患者慎空选择。2、机械性血检消除术：机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装式清除血栓适应证:急性期DvT;亚急性期落股静脉血栓。禁忌证:慢性期DVT后遗底期DvT超）膝以下深静脉血松。3、P1.A和支架比入术：适应证:不伴有急性血栓得榕股冷脉史度受压（COCkCtt给合征或May-Thurner综合征）;经导管溶松、血桧清除术后遗留得醵静脉重度快窄和闭塞;股卸豚彩态、血流正常时郤股总舒林史度狭窄;慢性期近段股耕脉支度狭窄（找荐作单纯性PTA）.禁忌证:股好脉长段狭窄、闭塞

14、;股静脉机化再通不全怒潘一股静昧长段急性期血栓而又未走入下腔静脉波粉者。术前准备：I、体格检查:现察、测i并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉屈露情况和血液回流方向、肤温及肢体周径。检查并记录Homan征及NCUhcf征、软姐织张力、粒及膝关节主动和被劫活劫帼度。2、实脸空检炎:血浆D-二聚体(D-D)测定西联免瘦吸附法(E1.ISA)检洌，血浆D-D500g1.对诊断急性DVT有更要参考价值。凝血功能测定:检测凝血略原时间(PTD和国除标准化比优(INR)、纤维紫白原(FIB)、活化部分凝血活恪时间(RPTi凝血险时间(3、影像检查:、下肢的脉超声检查:超声检查时正常静脉压迫后管腔可消

15、灾,含血栓得伸林压迫后管腔不消失J1.腔内回声增强。加压超声显像对股、胭拚林血栓检出率较高,对小腔野脉血桧检出率低;受肠内气体和空腔脏器干扰廨龄脉血松较难枪出O、多普勒超声检查:多普勒超声检查含断DvT科灵钺度和挣异度较原结合加压超声显像,可作为DVT符静逸和动态监测。(3),顺行性静脉造影:目前仍就就是冷断DVT得“金标小”。使用留宽针经是甘静豚或大隐符脉穿刺,通过提高对比剂注入速率,可提高就静脉血栓得检出率。(4)、下肢静脉CTA:多排螺旋CT血管造影(MSCTA)在检出DVT得同时,可评估商静脉受压情况。、下肢杼脉MRA:高场MRA可评估血检彩成器时间(拴龄),也可评估愁符脉受压怙况介入

16、治疗:操作步臊：I、经导管溶性治疗:溶栓剂一般逸用尿激诲,常用剂堂为20万100万u/do保留导管通常不超过7天。艘行溶松：经患倒胭般脉穿刺插管至暗股料林.保留导管进行溶拴；经患侧腹杪脉穿刺插管至潜静脉并保留导管进行溶检。逆行溶栓：经佗侧股静脉插管至患侧商股好林,保留导管进行溶拴。经颈内的脉插管至患侧耨股静脉,保留导管进行溶性，经幼豚留管顺行溶检：经他例肢动脉插管至患倒落股动脉内,保留导管进行溶检。经患倒股劫脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶枪。时局限于股静脉中、上段得急性血检,推荐经胭静脉穿剌,行顺行溶栓;对全下肢深挣脉急性血桧形成,推荐行逆行溶栓或经动脉留管X反行溶栓。机械性血松清滁术经导管

17、抽%使用812F导管鞘和导引管,沿导丝插至血枪处.以50m1.或30m1.注射器反里抽吸。血栓消融粉清除血桧:走入78导管鞘,插入45F普通造影导管,注入对比剂了酢血栓得位直和范围后,用导丝纪合导管穿过血检。经导管鞘将血栓消融器摄怪插入,在透视监视下推进至近血整处,启劫血检消融器进行血栓清除。PTA及支架植入术：PTA:对骼总静脉及海外杪豚上段阻塞,推荐从同州股砂脉穿刺入路。对累及德外静脉下段、股总静脉及股静脉上段得阻塞,推荐从同例眼疥豚穿刺入珞。陪静脉成形术推荐使用直径为1O12mm用球囊导管;股总静脉和股静脉成形术推荐使用直径87Omm得球之导管。推荐使用压力泵充笈球费.维持13min支架

18、植入术：髭展符脉支架况入术,推荐在球囊血管成形术后进行。裔总肾脉及髭外野脉上及支架植入推荐使用直径12I4mm得自膨式交架。器外静林下段及段总铮脉支架植入推荐使用10-12mm科自仍式支架。注意事项：1、经导管溶整治疗:如股静脉下段及虺静脉内存在血检,一般不宜选择经胭野脉穿剌插管溶检,以迎免股胭符脉因穿剌插管扭伤而导致血栓加史。此时宜选择经健恻股静脉或颈内静脉逆行插管至患肢股胭价脉或经动脉插管杼脉溶松;在全下肢DVT进行动脉插管朴脉溶栓时,导管头位宣宜根据血栓累及得平面而定。在暮股势脉及下肢深於脉内均有山桧时,导管头置于患侧临总动脉即可。药物通过德内动脉和股深动脉时,可作用于藩内静脉、段深静豚

19、及其属支内科血栓获得较好存疗效2、抗凝剂和溶拴剂褂用量不宜过大,以避免或减少出血并发症。定时检测凝血功能,有助于合理调祭药物用量。少数情况下,患者凝血功能检测结果与临床表现并不一致,患者巳经出现血尿或便血,但凝血功能检测仍可在正常范围内，这时应根据临床具体情况及时调祭抗凝、溶松药物将用量。3、经导管溶检治疗下肢深济脉血检仅为综合性介入治疗中得一种方法。对法展的脉内得急性血松尽早姑合采用机械性血栓清除术畲可明显提南疗效、缩短病程。机械注血,栓清除术：1、血栓抽风术:抽吸过程中必须保持较恒定得负压,以尽堂减少松子脱落得概率;血拴抽吸术常造成支&,应严格控制失血也每次不应超过200m1.;下肢DVT

20、者拟行血检抽吸术时,推荐预先遂入下腔蚌脉泌2,以防止发生肺动脉栓塞;对血检抽吸术后残余管腔狭窄30%者,尤其就就是H全脉,可考虑结合使用其她介入治疗方法;血楼抽吸术须与抗凝、溶松治疗相结合,可以提高疗效、减少血松复发，2、必论消融器血松清滁术:下肢DVT行血於消融器清滁术前,可根据情况放走下腔狰冰凝器以防止致死性肺检底发生您血拴消融器使用过程中,应注意停顿时间,防止器械过热而出现故序。PTA及支架无入术：1、DVT经导管海拴、出城性血检消融术或球囊血管成形术后管腔通物、管壁光盘、腔内对比剂密度均匀、无明显残留狭窄时,可不行支架直入术。2、支架植入通常位于德耕林和股总龄脉内,股浅静脉中下段拼膜较

21、多,不宜植入支架,以防止静脉瓣膜功能不全得发生。跨关节支架须谨续选用。3、植入支架得立径应大于邻近正常汾脉管控12mm,长度应足以完全覆盆狭窄段，当病变器及豚总替脉汇合处时,支架近心端宜伸入下腔痔脉内3mm左右;长段病变应尽可能使用长支架,减少空：.4、支架遂入术中应维持足量得肝噱化（I5、采用多种方法使支架入口（股静脉侧）和支架出口（下腔辩脉侧）有足够将血流、造影时无对比例滞留若预测支架植入后血流受不充足,支架长度不足以凌盖整个狭窄或闭塞段,则不宜选择植人支架。术后处理：1、在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA及支架走入术后,患肢宜水平位抬高3OCm或20cm,以利于患肢Jk液回

22、流和肿胀得消退。2、群脉或动脉内保留导管溶检后23天,患者可出现轻度发热。发热得原因可能为血拴溶解所致,也可能为保留褂导管本身带有致热源,也可能上述因素兼有。这种情况通常不需特殊处理,必要时可在严格消隹后史摸导管。3、注意检查和治疗其她可能引起患者高藏状态得疾翕,如某些恶性肿病、结沛如织痰嫡与抗注脂血栓彩成统合征、易检症等。4、微股殍脉支架笈入后日服抗凝剂至少6个月,要求术后1,3,6,12个月时门诊曳珍;6和12个月时造影或多普勒超声复查支架通扬情况;以后每年及诊1次，如发现支架内再狭,窄或闭塞且患者出现下肢肿胀等疵状.宜及时再次行支架内介入治疗。并发痉防治：1、出血和溶血:在抗凝溶栓过程中

23、,要密切现塞皮下、制腿及内脏出血征象：.如果患者出现神经系统症状,应首先考虑脑出血可能,须立印停用抗鼓、溶桧筠物,推荐行急诊头频CT检查明确诊断。如有出血,可加用止血药物治疗。对出血量大者,可行穿剌引流或手术减员和血肿清除。经导管血检清除术所导致得创伤性溶血常为一过，比一般不需料殊处理。2、血管里搅伤:导管、导丝、血栓济除器械及球囊均可造成血管壁损伤。如造影发现组织间侏有对比剂滞留或弥散,可硼定为血管壁按伤或破裂。在导管导丝探寻通过狭窄或闭塞得好脉时,宜尽可旎伐用较为柔软得超/导丝导引。在普通导管通过长段闭慝后,宜交换成溶桧导管作造影,确认导管就就是否位于“腔,以保证安全。使用血松沽除器械分段

24、波除血栓时,何段不宜超过3次,对殍脉闭塞严史者.可选用较小球囊做预如张。发现血管壁损伤叱下肢部位可采取体表局部按压止血战的脉可采取智时性球囊封堵,必要时可考虑植入覆膜支架3、残留血桧和血检发发:溶检治疗及经导管血栓清除术常难以完全清除好脉腔内血桧。血松发发多与足触疥变造成血液高澈状态、治疗不彻底及治疗中致斡脉内膜损伤有关。在介入操作过程牝宜同时注入肝素抗凝;介入操作术后,宜皮下注射低分子肝案,经保留导管溶栓37天。此后,宜望持口股抗凝剂半年以上弁在凝血功能监测下及时调整抗凝剂得剂站。4、PE:在药物溶栓、如栓清除术或PTA过程牝患者如出现呼吸困难、紫纳、胸闷、咳喉和咯血、休克、动脉血久饱和度降

25、低等症状,应考虑PE。在介入治疗前,对下腔挣豚、花腔静脉内存在新弹笈栓或漂浮性血检者,优入下腔静脉迹器阻岩脱落得血枪就就是预防PE得有效方法。对未无人选器者,宜采用单地性抗凝治疗而不作溶栓、血栓清除和PTA,一旦发生PE,可视具体情况选择进行热合性介入治疗。5、PT和支架无入术后血管殂塞和再狭辛在行PTzX和支架无入术后,患者下肢肿胀疼痛不减轻或症状及发、加空,应考虑为急性血栓形成。其冷断和处理同急性下肢DVT符介入治疗。中及术后抗凝、PTA和支架置入后保留导管局部溶栓治疗可降低急性血栓形成羽发生.PTA和支架直入术后推荐长期股抗凝剂,以降低再狭窄得发生率和程度。五、肝癌介入治疗操作程序：肝癌

26、介入治疗科适应我及禁忌底。I、肝动脉化疗(HAI)适应证失去手术机会器原发或继发性肝先;肝功能校甚或难以超选择性插管者;肝癌手术后H发或术后便防性肝动腺濯注化疗。2、HA1.禁忌证无绝对禁忌证对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,产史黄疸白细胞V300O者,应禁用。3、肝动脉栓寒(HAE)适应证肝肿痛切除术前应用,可使肿痛缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目，控制转移；不就手术切除科中晚期肝癌，无肝骨功能严重序珞、无门辩脉主干完全租塞、肿描占据率70%；小肝癌；外科手术失败或切除术后发发者：控制疼疥,出血及劫龄脉痿；肝癌切除术后得预防性肝动脉化疗枪塞木。4、肝动咏栓寒(HAE)禁忌证肝

27、功能严支理掰,如:产生黄疸胆红素51HmQI1.,A1.T120U(视肿揄大小)卜凝血功能减退等、大量腹水或重度肝映化,肝功能居ChiIdC级；门幅脉高压件逆向血流以及门林主干完全阻塞,恻支血管形成少者；感染,如肝肱肿；癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,或采用少量碘油分次栓塞)；白细版V3000;全身已发生广泛转移者;全身情况衰渐者。术前准备I、术前做好血、尿、粪便常规及血液生化检查。2、依据病情及相关检查结果做好术前小姑制定治疗方案,根据影像检查、患者个体M况及组织学分型合理得选择化疗西物,并向患者及家属做好解稀工作,签署知情同意书。3、穿刺部位备皮。4、术前6小时禁食。5、

28、术前常规使用地西泮IOMG肌注。6、器材得准备并仔细检安。7,介入手术室、器材及人员消毒。操作程序：1、肝动脉造影:采用Sddingr技术常规经股动脉穿剌插管,导管it于腹腔干或肝总动脉迨影。如经股动脉插管难以达到把动脉或需埋植药盒,则可经领替下动脉穿刺插管C造影图像采集也括动脉期、实质期及分脉期。时比影像片仔细观察,若肝脏某区金管稀少、缺乏或病灶数目与影像片不符,则需探查其她血管（包括肠系膜上动脉、/左动脉、膈动脉、胸廓内动脉及右件动脉）,以发现异位肝动脉或肝肿檎供血动脉,明确肿檎部位、大小、数目及血供情况。同时现藜有无动降脉凄O2、灌注化疗:仔细分析造影表现,将导管超选至杷血管,注入稀绛后

29、用化疗药物。化疗药物应依据药量用生理处水稀修至15O2OOm1.,注入时应缓惶灌注时间不少于15-2Omin。3、肝动林栓医:合理选用栓寒剂,一般将超液化碘油与化疗药物充分混合,制成乳剂,碘油用量应依据肿疱大小、血供情况及患者耐受情况灵活掌握,就大用量一般不超过30m1.。仔细现察施区碘油沉枳情况,当出现血甘铸型时应停止注入。此时可再用明胶海绵碎片对肿瘤供血动脉或次被主干道行中央性栓塞C如伴有肝动力脉疫,则先用明枚海婶或钢图封堵,不要使动脉主干闭塞,但肝动脉一门辞脉疫明显者除外。首次治疗者,应尽量确保桧塞完全,防止倒支动脉形成,造成再次拴塞困难。4、栓塞后再次肝动脉造影,了解栓塞情况,满意后拔

30、管。穿刺点压迫止血10-15min,局部加压包扎。向家属交代注意夺项,由主治医生护送至病房。穿剌倒肢体制动,卧床8-12h,观察生命体征、穿刺点有无出血及双下肢足背动脉捋动情况。及时完成手术记录。5、注立事项:合理使用纸导管,减轻患者负担。对于病体过大者,达到一定检塞制5后,即使球油沉积不完全,也不应过站栓塞,以防止瘤体破裂出血桧塞过程中,患者反应严变侵时底治疗后仍不能缓解,也应停止治疗。琮油得注入应始终在透视监视下进行,防止误桧。6、随访及治疗嫉率:做好患者得信息记录及嫡情反馈,便于确定患者再次治疗时间及经舲总站。世初几次治疗密度可加大,此后在肿病不进展得情况下延长治疗问舐。原则上治疗间隔不

31、少于一个月，以利于肝功能得恢如肝脏肿瘤明显缩小,可采取外科手术切除。六、肺疫介入诊疗操作规范适应症1、中晚期得中央型与用图型肺势为主要对象；2、虽能手术切除,但有手术禁忌或拒绝手术者；3、手术前需局部化疗提高疗效者；4、小如葩肺癌患者不接受全身化疗者；5、虽有前内外转移患者不接受全身化疗者。禁思症I、芯病质或心、肺、肝肾功能衰耦;2、高热、严重感染或白细感计数明显低下（低于3X109/D；3、严重出血慨向和碘过敏等血管造影禁忌.术前也备1、明确沙斯:a、常规胸片,增强Ct明确肿瘤大小、位无、数目、肿痛供血动脉;b、头、腹部、金腔Ct或mr必要时行PCt-Ct明确有无转移;c、痰液、气管镜或胸腔

32、或经皮穿刺获得蛆织学珍断;1、化脍检查:血常规、出凝血时间、肝肾功能、神姣元特异性烯醇化眸（nsc,肺界特异性指标）2、设备器材送备:a、必须有运行良好得数字成影血管造影机(dsa)；b、导管:cbra及其她有规导管、微导管；c、其她特助设备。嫡人准备K读话翁字；2、碘过敏试脸；3、术前四小时禁食。技术操作动脉入路1、常规选择股动脉穿剌入路,取腹段沟韧带下方2cm股动林行Sddingcr术穿刺,引入导管期；2、老人或临动脉迂曲明显导管不易上行时,可运用25Cm长导管篇；3、龈动脉闭塞或严重迂曲不能引入导管者可作肱劫脉穿刺。寻找供血动脉1、在导丝配合下经导管箱插入导管,透视下将导管头送至降主动脉

33、水平,经导管或好脉注射地塞米松1Omg和止吐药。2、让导苗头在4-6推体水平沿主动脉前后左右壁上下推枝当导管夫有送顿感或挂钩照时推注少量造形剂,到所就就是否为供应肿病得供血动脉。3、证实为把血管后,轻微转动和上送导管,固定导管头,以1.2m1.得速率注入3045%将非离子型造影剂,行dsa造影。观察供血支气管动脉得行程、分布和肿痛及花移淋巴结染色情况,有无侧史交通,尤其要观察有无籽跄动脉分支。若找不到供血支戈管动林,可能为:迷走动脉供血;支气管动脉起源异常或为多支支气管动脉,而每支却很细小。对策为：更换导管；犷大寻找范围,上至锁办下动脉、甲状颈干,下至肾劫脉、膈动脉等。找到一支供血动脉并造影后

34、,若只有肿疡部分染色,或增强Ct染色明显而1.sa造影染色浅淡,则最大得可能就就是肿疱有一支以上得动尿供血,在灌注或拴塞这支A管后,应继接寻找其她得供血动脉。灌注化疗方案1、动将脉给跖方式科不同导致药代动力学褂不同,从而影响化疗药在肺内得作用；2.肺癌bai用的类为主符三药方案与二药方案。方案如下非小细胞肺癌卡钠2(K)mgm2或顺的60mgm2+阿霉素类药50mgm2小细胞肺癌卡销200mgm2或顺轴60mgm2+电臼乙*忒200mgm2灌注方法I、药物分别溶于50-1.(X)mI生理盐水(CbP用糖水),逐一灌注,灌注时间15-30min晌软透视保证导管头在位。2、有多支动脉供血时可按比例

35、分成若干份注入,范间应$1括爻累得淋巴结。3、支戈徐动林肋间动林共干时,尽可能避开肋间动脉或将其保护性检宸。4、有存髓营养动脉时必须迎开。5、提倡灌注时使用微导管和动脉注射泵。六、支气管动脉栓底(bac)肿瘤血供丰富,供血动林校也或有支乞管动脉肺动脉或肺的脉痰且无脊跄营养动脉和头颈部交通支或能翘选避开者。明胶海绵颗粒、翅液态碘油Qipodo1)明胶海绵检塞U优点:疗效好.风险小。2、缺点:易导致支气管动脉永久闭富,3、透视下经导管将Imm3以下明胶海格班粒和造影剂足合液场慢推注,流速明显减慢时即可件止。4、避免反流和过度松塞主干造成永久闭塞。碘油栓寒1、优点:疗效优于明胶海嫦,可作化疗药物载体

36、。2、块点:风险较大,必须超选,支气管动脉与肺冷脉交通者不能用。养跄损伤将预防原因：支气管动脉与并髓动脉吻合，多发生于右支气管动脉与肋间动脉共干时。高浓度造影剂,尤其就就是高渗离子型造形剂,药物宜接损伤存跄,或微小颗粒限塞根跄动脉造成并跄块血.并融损伤将表现术后数小时开始出现横断性存髓损伤症状.损伤平面以下卷觉、运劫功能减低或消失:如四肢麻木,大小便障掰,双下肢活动不灵等。乔德损伤得预防1、禁止使用离子型造影剂,非离子型造影剂也需稀择,注射压力不宜过高；2、超选择插管防止反流,提倡我导管；3、支气管动脉造影:发现“发夹征”一定要越逸才能治疗；4、有条件者可行支气管动脉造影cta,若脊髓明显强化

37、,原则上不要治疗。七、部分性脾动脉栓塞术操作技术观超适应症K各种原因所致得门耕脉高压症,食管胃底静脉曲张破取出S。2、各种原因所致得睥肿大并发牌功能亢过。禁忌症1、肝硬化颖固性腹水伴原发性腹膜炎褂病例.2、肝硬化病人肝功能机甚者,如产变黄痕、血浆白蛋白水平板度低下及凝血的原时间明显延长。3、对哄造影剂过敏者。技术操作1、互菅和选择性腹腔动脉造影从股动脉穿剌先入导管,在X妣透视下,将导管送至腹腔动脉,然后以6m1.s得速度注入造影剂,同时快速连续极片做腹腔动脉造影,作为选择检寒材料和判断检篡范围得依据用时观察肝脏及胃左、讨十二指肠动林将走向分布。2、超过择性脾劫脉插管根据腹腔动脉造影片,明确脾动

38、脉走向和分支后,借助X线透视将导管选择性插入脾动脉，根据枪塞范围决定导管走入脾动脉得深度。3、拴塞松塞材料:包括吸收性明胶海绵、硅橡胶、不锈纲图、组织拈合剂IBC、无水乙居、自凝血块等。其中故常用得为吸收性明胶海统,通常在使用前把她剪成Imm3大小得凝粒,泡在含有抗生漆科生理起水之中。松寒途拄:将栓寒材料用注射器经导管注入脾动林F且断脾动脉血流,当检塞达到需要得程度即停止注入栓塞剂,根据脾动脉检塞得部位和栓塞范围得大小,脾栓塞可分全脾栓底、睥动脉主干栓底及部分脾栓底3种。全牌拴寒。采用较小体枳得栓塞材料将脾动脉所有分支栓塞称为全牌检塞。除他用于脾脏恚性肿瘤外,基本上被放弃。脾动脉主干枪慝。用带

39、有可分离囊得导管或大体积科栓塞材料（如不侪钢困）检塞牌动脉主干可减少脾脏血流1,由于该法可迅速出现例支福环,脾脏常不发生植死,并发症少。部分睥松双。用小体积得枪寒材料,经导管注入到脾动林,随血循环流至脾动脉注魄小分支,阻塞部分牌实质血流,常为20%70%,同时保留部分正常脾如织,由于做法可达到拴塞得目得,术后弁发症少,又可变复逆行栓塞,就就是治疗脾功能亢进取好得栓塞方法，注意事项I、术中并发症主要就就是穿刺部位血肿,常因穿刺技术不佳和（或）拔管后止而不彻底所致。2、术后并发症（1）左上腹疼痛和发热:为脾粳死所致,一般持块23d,应用止痛药可有效控制C发热可高达39C以上,呈也张热型,一般要挣续

40、3周左右,使Jf1.叫味美辛（消炎病）肛栓可控制体温。（2）脾破裂:脾检寒后如出现豚肿,可出现脾破裂,但为罕见,如发生应立即手术治疗。(3)脾脑肿:导管和栓塞材料可能,带入细菌,门静脉血.因脾循环阻斯可反流入牌,门蚌脉循环中得细菌也可进入脾脏.加之正常脾血流阻断清滁细菌功能下降,可能导致睥脓肿得发生。如出现睥脓肿,应尽早进行外科手术治疗。(4)呼吸系统并发症:於常见为胸膜密出和肺部感染,前者常因胸膜反应所致.后者常与拴塞后疼脑限制呼吸这劫和支气管引流不畅有关,经抗生木治疗可恢打牌外栓塞:导管插入牌动脉不够深或注射材料太快,致检塞物质反流可引起脾外组织检寒,全脾松寒更易发生,大多数发生于/肠道,

41、因侧支循环建立不会造成严重后果,门-脾静脉血栓彩成:松塞后,门-脾筋脉血流变缓及术后血小板骤升可能引起门-脾臂脉血桧形成,血栓杉成加剧原有得门抻脉高压,引起大出血。部分脾栓塞常可避免这一情况将发生。八、支气管动脉栓塞术(BAE)目得：治疗各种原因引起得支气管动脉拗害所造成得咯血；恒妍胸部肿瘤得血供；治疗切壁窦道得出血。适应我1、急性大略血(300m1.24h),经内科治疗无效者。2、反复大咯血,不适宜手术或拒绝手术者。3、经手术治疗又复发咯血者。4、各种原因引起得反发中等更咯血者(100300mI24h)5、由于肺结核引起得长期反更小受咯后,痰中带血,内科治疗无效而患者错决要求者,为相对适应证

42、。6、隐源性咯血,布里明确没所并做治疗者。禁忌症1、有严重出血倾向、感染颈向、重要脏粉衰髓、全身一般情况是以及不能平卧者。导管不能牢固插入把血管开口者。3、造影剂过敏者。技术操作1、导管室得准备:介入手术在装有血管造影机得相对无药导管室中进行,房间术前用紫外或灯照射消毒3060min,地面用1：4笨扎洪锭(新洁尔灭)溶液或其她消绿液擦净,进入操作间人员要换导管室专用得糖鞋,栽U罩帽子。器械用品得准备用洸毒液浸泡穿刺针、刀片、导管、导丝等。准备数料及治疗包,送供应室高压消毒。敷料包中包括:大包皮1块,大单1块,手术衣2件,中单1块,手术孔单I块,小治疗巾5块,手术剪、小为钳各1把,巾钳4把。治疗

43、疗包:据瓷方盅1个,治疗巾3块清瘦2个,注射25若干。手术用药.也括麻酣药、肝素,造影剂、栓塞剂。各种急救药品必要将大咯血抢救设备,3、临床准备凡有手术适应证得患者由临床医师与放射科联系,确定手术日期。术前临床医师要与崽者家居说明嫡情,告知手术得情况,讲解手术同意书得内容,征得家禺同意并答字。(3)术前Id临床医师开医嘱:做哄过敬试脸;双侧腹股沟区备皮;手术当日晨,起祭食祭水;术前1h肌注地西泮(安定)IOmg;手术中用药。(4)手术当日由病区朋士护送患者至放射科造影室,护士应随带痣历及术中所用得药品等。(5)如术前4h以内有中等量以上咯血或正在咯血濒有临床医师陪同送往放射科,并对病人进行术中

44、式护。4、操作方法支气管动脉插管得方法同支气管动除造影,找到支气管动脉分别进行造影,造影摄片发现有异常征缸证实其为出血痛姓得供血动脉,并判断栓塞物不会反流至的主动脉而造成其她部位得误检后,可在也视屏幕严密监护下注入检塞物。咯血痞灶得供血动脉有时有多条,尤其就就是肺结核患者,往往有多支助间动尿参与供血.故在松宏一条主要供泰动脉后,还应对其她参与供血得劫脉做插管、造影,发现有异常后分别进行拴塞。松塞满意后,拔出导管、导管箱,穿刺局部压迫止血Iomin。然后用一览7Cm左右得长胶布,从大艇内下向外上压迫穿剌点,上面覆盖数块纱布冏定在潞前上林上,局部压上沙袋，5,术后处理术后由嫡区护士用平车将患者接回

45、病房术后的床24h,穿刺部位用沙袋6h,嘱患者穿刺得梃不要弯曲,24h后更换伤U敷料。(3)术后观察血压、脉搏、体温变化,注意检查双仰足背动脉衿动情况。(4)术后注意伤口有无出血及血肿,加有出血应立即局部压迫止血。术后多数患者有发热(为明胶海绵异物反应),如体温过南,即应注意有无感染。(6)术后部分患者有背病、胸痛、吞咽不适,股动林穿刺创下股活动无力等.这些症状都就就是暂时得,一般对症治疗即可。大咯血患者检底术后数日内常有少量枳血咯出,可向患者解绛清楚,解除思想负担C注雷事，反K暂时性动脉痉挛为一种较常见得并发症。主要为多次不成功得穿刺或插管时间过长所致。主要表现为局部疼痛。2、动脉切割常为插

46、管动作1暴或导丝直接切割所致。3、误检主要由松塞时导管插入不牢,桧塞剂反流所致，应以预防为主,超速择插管要使导管尖粕固定于杷血管开口或插入把血管内,注射松塞剂要掌握好压力和速度,使之不能反洗。4、血管内膜损伤和假性动尿痛常为黔械粗糙、技术低劣和机暴操作引起。血管内膜赖伤发生后,应立即停止血管内掇作,如损伤不严重,不须处理,可自行愈合。5、动脉业界硬化斑脱落导丝或导管在血管内得活劫,或高压注射器注入造影剂之冲击,均可致粥样硬化X块脱落。6、导丝导管打折或折断导丝导管不得重曳使用,操作手法轻柔、准确可迎免其发生。7、乔髓按伤为严史弁发症，认为就就是寿跄前动脉被误检所致,或者就就是由于离子型造影剂将高渗透性和血管、神经毒性作用所造成。因此,使用集需子型造影剂.降低浓度,减少用量,就就是戒少其发生得空要手段。8、局部如肿常见得原因为反复插管,穿刺、掾作技术不熟练,术后穿刺点压迫止血位置,不当、时间不够.肝案用量过大等。9、血枪形成导管置入时间过长、动脉壁损伤均可导致立论形成。九、子需动脉检塞术适应我1、底状性单发或多发性砧膜下、肮间或浆膜下子宓肌痛2,外科手术史发者（双侧子营动脉未作结扎者）3、各种原因引起得产后出血一息症1、 带蒂浆膜下肌糊（蒂直径小于肌檎最大经线50%）2、 阔初带子宫肌痛3、 盆腔感染、担员、肌橘恶变4、对造影剂过敏者