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1、猩红热,案例：,女孩，5岁。发热、咽喉红肿、疼痛4天，出疹2天，皮疹为细小红色丘疹，自耳后、颈部、上胸部开始，2-3天遍及全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮。可见口周苍白圈、草莓舌。,一、概述,猩红热是由（乙）型A群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以28岁居多。,病因病理,西医学认为，猩红热的主要病原体为A组型溶血性链球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变

2、化，并进入血循环，引起败血症，致热毒素引起发热和皮疹。少数可见病毒性心肌炎、肾小球等病变。,病因病理,中医学认为，本病系痧毒疫疠之邪从口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化热、化火。火热之毒发散，犯卫、人营、伤阴，从而形成邪侵肺卫，毒在气营，疹后伤阴三个病理阶段，若痧毒内陷，或余毒未尽，又可导致痧毒内陷心肝之变证。,二、猩红热流行病学特征,猩红热潜伏期为2-5天。,传染源：,患者及带菌者均为猩红热传染源,传染源：,传染源：,病后恢复期的病人仍可能带菌排菌。,传播途径：,咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播，鼻腔带菌者,呼吸道传播,密切接触,可通过被细菌污染的书籍、玩具、生活用具、饮料及食物,以2-10岁

3、小儿最为多见,易感人群,猩红热全年均可发病，但以冬春为高峰。各地均有发生,三、临床表现：,全身弥漫性鲜红色皮疹,草莓舌,发热,关节和肾脏等变态反应性并发症,疹退后片状脱皮,咽颊炎,三、主要表现,患儿均有发热，多在病后24小时出现皮疹。皮疹特点：出疹时间：发热第2天开始发疹出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身。典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹（像鸡皮疙瘩）。,三、主要表现,粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃线状疹（帕氏征）:皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显,如图1,图2,皮疹,图3,图4,图5,图6,线状

4、疹（帕氏征）,图7,口周苍白圈,图8,口周苍白圈,三、主要表现：,皮疹：48小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退。退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周。疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮。草莓舌又称杨梅舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被覆白苔；2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌。自然病程约1周。,图9,图10,图11,图12,图13草莓舌（杨梅舌),图14,图15,鉴别如图16,四、实验室检查,1、血象检查：白细胞数增高达1020X109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。2、病原学检查：红疹毒素试验早期为阳性。咽试子或伤口细菌培养、脓液培养可获得A组链球菌。3、血清学检查：85%的患者于

5、感染后1-3周至愈后数月链球菌溶血素“O”抗体500，并发风湿热患者的血清滴度明显增高。,五、诊断,1.疑似病例：发热、咽痛，皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。2确诊病例(1)骤起发热，咽峡炎，草莓舌或杨梅舌，口周苍白，皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)。(2)发热12天内出疹，皮肤弥漫性充血、潮红，其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，25天后消退。(3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。(4)血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。(5)咽拭子或脓液培养，分离出A组型溶血性链球菌,诊断,(6)咽拭子涂片免疫荧光法查出A组型溶血性链球菌。(7)红疹退色试验呈阳性。(8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢

6、复期成阴性。临床诊断：疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项。实验确诊：疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项。,并发症,猩红热是由A组溶血性链球菌引起的一种急性传染病。临床以为发热、咽痛、杨梅舌、全身弥漫性鲜红色皮疹为特征。儿童猩红热容易产生严重的并发症，如急性肾炎、风湿热。故应引起特别的重视。1.化脓性并发症 由于细菌直接侵袭咽喉附近的组织，常易引起这些组织发炎。如化脓性淋巴结炎，表现为颈部淋巴结肿大，伴有压痛；化脓性中耳炎，表现为耳道有脓性渗出。,六、并发症,2.中毒性心肌炎 在猩红热的早期，病菌产生的大量毒素常常会侵犯到心脏，引起心肌炎等。病人可出现高热、寒颤、面色难看

7、等毒血症状。3.溶血性链球菌侵入机体后常使人体免疫系统发生抗原抗体的免疫反应，临床可出现下列并发症，1）急性肾小球肾炎绝大部分为链球菌感染后肾炎，临床以血尿、少尿、浮肿和高血压为主要表现。2）风湿热与溶血性链球菌关系密切。临床表现为发热、游走性多发性关节炎、心脏炎，以心内膜受累为主，皮下小结、环形红斑、舞蹈病。,七、治 疗,一、中医治疗二、西医治疗,八、预防措施,（一）管理传染源 病人及带菌者隔离67天。有人主张用青霉素治疗2天，可使95%左右的患者咽试子培养阴转，届时即可出院。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。咽试子培养持续阳性者应延长隔离期。（二）切断传

8、播途径 流行期间，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗（三）保护易感者 对儿童机构，可酌情采用药物预防。如用苄星青霉素（Penicillin g Benzathine），儿童6090万.,幼儿身体不适及时去正规医院就诊，并告知班主任,家长不能瞒报、谎报幼儿病情，延误救治导致传染病在幼儿园内扩散,给儿童多吃素菜和水果，加强运动,切勿去人流量较多的地方，如超市、游乐场等,预防措施：,A,D,B,C,密切观察：,病例管理,隔离期一般为710天，避免与其他儿童接触,观察有无出现发热、咽颊炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹等猩红热类似症状,做到定期开窗通

9、风保持空气流通,家庭开窗通风，保持空气新鲜和阳光充足，勤晒衣被，尽量避免去公共场所,家长不能瞒报、谎报幼儿病情，延误救治导致传染病在幼儿园内扩散,密切接触者医学观察,加强晨检，落实预防措施,加强消毒隔离措施,Image Info www.wizdata,co,kr Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.,九、护理,（1）一般护理：急性期应卧床休息，防止继发感染。给清淡易消化的饮食，以流质半流质为宜，禁食辛辣刺激性食物及海产品。注意口腔清洁，一日数次盐开水漱口。高热时可给物理或药物降温。（2）皮疹护理：出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。（3）病程23周时，注意观察患状况并查尿，避免发生急性肾炎。,谢谢！,