RDW在急性胰腺炎诊断的作用_0.docx

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1、RDW在急性胰腺炎诊断的作用红细胞体枳分布宽度和血小板分布宽度在急性胰腺炎诊断中的作用急性胰腺炎是胰管堵塞、胰管内压力隧然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等导致胰幅在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰嚼增高等为特点，是临床常见急腹症之。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，侦后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常维发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。近年来随着人们饮食结构和生活方式的变更，胰腺炎的发病率呈上升趋势，而且

2、部分病例病情较为凶险，其中20M30%患者常常因为合并感染而快速发展为重症胰腺炎1，而造成全身感染并发多器官功能衰竭，病死率高达10%-30%2,因此急性胰腺炎的诊断是特别重要的。红细胞体枳分布宽度(RDW)是由血液分析仪测量获得反映四周血红细胞体积异质性的参数。简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标，其值来自血细胞分析仪对上万个红细胞的检测，不但可以克服测量红细胞直径时人为制片因素和主观影响，还较P-j曲线更能干脆、客观、刚好地反映红细胞大小不等(anisocytosis)程度.用所测RDW的变异系数即RDW-CV和标准差RDW-SD来表示，反映红细胞体积的离散程度;作为完整的血细胞计数的一

3、部分，RDw常常用于评估患者的疾病，血小板分布宽度(plateletdistributionwidth,PDW)又名血小板体积分布宽度。定反映血液内血小板容积变异的参数，以测得的血小板体积大小的变异系数表示。PDW反映血小板容积大小的离散度，血小板分布宽度增多，提示血小板体积大小不均，个体间相差悬殊；血小板分布宽度削减，表明血小板的均一性高。RDW-CWRDW-SD和PDW是特别简洁便宜，简洁获得的测试参数。本文的主要目的初步探讨RDW-CV、RDW-SD和PDW在急性胰腺炎诊断中的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料选择2015年10月至2016年2月就诊于河北医大二院并确诊的急性胰腺炎

4、住院患者46例，其中男28例，女18例：年龄2381岁，平均50.2岁。健康比照组共19例，为同期到本院健康体检的人群，其中男13例，女6例：年龄3082岁，平均60,8岁。1.2 仪器与方法运用SYSMEX全自动血细胞五分类分析仪及其配套试剂。仪器维护、质控均合格。患者入院后采集静脉血，经EDTA抗凝后用血细胞分析仪Fl动分析，检测红细胞、白细胞和血小板参数，全部标本均在2h内检测完毕。1.3 统计学处理数据采纳SPSSl7.O软件进行分析，计量数据以is表示，组间比较采纳t检验。以PO.05为差异有统计学意义。2结果表1急性胰腺炎患者和比照组的临床特征及试验室数据住院号姓名性别年龄RDW-

5、SDRDW-CVPDw肝功肾功心肌酶0939240肖久达男4536.413.916.710939243郭军女6938141710940127郭杨男3240.614.718.2110941917何藏珍女653612.716.6110833254朱晓杰男3035.813.217.5110945820高德华男8140.818.616.8110946021杨雪芹女4835.713.416.610950073宋通长男7437.613.417.310950099张鹏云男3838.8141710950663倪兴华男233212.417.10950955李建英男5437.31416.510795294付如欣女

6、5834.713.1160951053韩俊平女5236.113.61710497327韩邵永男68421417.8110705256张勇男4537.513.416.610953233李恒男3135.412.717.60953732石丹丹女3236.113.716.510953652李伟男3142.715.11710941665王树云女7037.514.418.2110955655郝玉伟女3033.61216.20956330曹增军男3434.812.216.710956849班庆林男7737.413.316.31110956849班庆林男7738.613.416.70956616李小龙男293

7、7.414.117.9110956616李小龙0958074张二娃男7238.21417.436.412.519.60958989伦淑珍7938.614.516.30795294王翠霞3137.612.916.40955095甄世广男2937.914.317.50955918韩兰英女62男7336.412.519.60959645吴兴技女35.813.117.40955095甄世广男38.113.216.80940859李秋玲女0939989张万松男61女5835.613.1170955095甄世广男31男3138.513.2175838.313.517.30942772范立霞男5337.31

8、2.716.60943967邓东哲男3734.712.917.70945689边坠男5641.613.716.80945689边坠男5639.813.417.50946630王彦丽女4435.313.616.70946693王慧女3141.714.215.90948163何秀英女7840.416.917.10787707陈伟男3238.613.816.80829976李改仙女6734.514.217.20945313杨超娟女2739.714.316.7体检孙书全男7642.612.810.8体检王刚男6142.513.113.2体检李天伟男3138.712.513.3体检康昌锁男7843.21

9、3.412.6体检戴明祥男5739.412.212体检刘锦瑞女5042.412.610.4体检岳淑贞女6142.412.712.3体检冯淑珍女7641.512.311.6体检范如章男7747.913.914.7体检马丽萍女7642.913.112.7体检张玉娇女304212.914.8体检师文杰男5140.512.411.4体检孙晓乐男4543.512.310.7体检贾铁英男5445.213.413.7体检陈占岭男6743.713.412.9体检段旭东男6047.21311.4体检郭根明男7745.113.111.1体检王蕴勇男824713.414.9体检师小红女4741.212.713.8肝

10、功、肾功和心肌酶三列下的1代表器官功能已受损。表2急性胰腺炎病人和比照组的临床特征和试验室数据计算项目急性胰腺炎组(n=45)比照组(n=20)年龄50.217.9760.815.48性别17/286/14RDW-CV13.681.1212.900.45RDW-SD37.52.3043.12.44PDW17.090.7512.541.38与比照组相比，在急性胰腺炎患者中尽管年龄、性别分布有所不同，但是差异无统计学意义。而患者的RDW-CWRDW-SD和PDW明显上升,差异有统计学意义(P0.05)患者的RDW-CV比比照组明显上升，RDW-SD比比照组明显降低，PDW比比照组明显上升。见表2。

11、表3轻型胰腺炎和重型胰腺炎患者的临床特征和试验室数据急性胰腺炎与重型的诊断标准：患者肝功能试验室指标(丙氨酸氨基转移筋(A1.T)、天门冬缄酸氨基转移酶(AST)总胆红素(TBi)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、谷氨酰转肽酶(GT)及碱性磷酸酶(A1.P)白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶)有异样；心功能试验室诊断指标(天门冬氨酸氨基转移酶(AST),天冬纭酸氨基转移酶同工酶(ASTm),-谷氨酰基转移的(GGT),乳酸脱项目轻型胰腺炎(n=26)重型胰腺炎(n=19)年龄49.4218.2151.2617.58性别11/156/13RDW-CV13.991.2713.470.9

12、5RDW-SD37.812.1637.282.37PDW17.060.5817.110.86氢酶(1.DH),乳酸脱氢酶同工酶(1.D-1),羟基丁酸脱氢酶(TBD),肌酸激酶(CK),肌酸激曲-MB同工的活性(CK-MB),同型半胱氨酸(HCy),肌红蛋白(MB)有异样：肾功能试验室指标(血清肌酊、血清尿素氮、肌肝清除率、尿酸、尿酶和微量臼蛋白)有异样。心肝肾功能指标其中一项或全部项有异样时，说明患者有器官功能衰竭，已进入重症胰腺炎期。经计算，轻型胰腺炎和重型胰腺炎患者的RDW-CWRDW-SV和PDW相比,轻型胰腺炎RDW-CVRDW-SD比重型胰腺炎略高，PDW比重型胰腺炎略低，但其增加

13、或降低的程度并不明显，差异无统计学意义(PO.05)3讨论急性胰腺炎在大多数状况下是一种自限性疾病，但是仍有约20%30%的患者发展为重症胰腺炎，甚至导致死亡。急性胰腺炎的病死率约10%,几乎全部死亡病例均为首次发作。重症坏死性胰腺炎的病死率达50%或更高，手术治疗可使其降至20%左右3。因此，早期明确诊断和主动治疗对急性胰腺炎的预后至关重要。RDW-CWRDW-SD和PDW是一个血液学的传统指标,RDW-CV和RDW-SD常用于缺铁性贫血的诊断与疗效视察，用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断和用于贫血的分类。RDliCV参考值范围在I1.9-14.5,RDW-SD参考范围在37.0-54.Oo最

14、新探讨显示，RDW是近年国外常用的一项较新的诊断指标，其上升是预料心力衰竭、心肌梗死、肺动脉高压、糖尿病、中风等疾病预后不良的独立因素4-9。而且在类风湿性关节炎、肠道疾病、结肠癌等许多病理条件下，RDW被认为是一个可替代的标记物口0-12。尽管这种关联的内在病理生理机制尚不明确，其潜在机制可能与慢性炎症、苍老、养分不良以及贫血有关。探讨发觉RDW水平是预料急性胰腺炎死亡的独立因素13。而类似的结果同样出现在菌血症，感染性休克等疾病14T6。RDW水平在急性胰腺炎中上升的机制并不清晰，其缘由一方面可能因为在炎症状态下红细胞破坏增加，红细胞寿命缩短RDW与炎症指标如红细胞沉降率（ESR）和超敏C

15、反应蛋白（hs-CRP）明显相关17-18,一些炎性细胞因子如TNF-AfI1.-KI1.-6影响红细胞的存活，促进红细胞膜的变形，并抑制红细胞的成熟19,使新生的网织红细胞进入外周血液循环，从而使RDW上升。另一方面可能由于强氧化应激降低红细胞生存时间，使新生的红细胞进入外周血液循环，进而使RDW上升。血小板分布宽度是反映血液内血小板容积变异的参数，以测得的血小板体积大小的变异系数表示。PDW在正常范围内表明血小板体积均一性高。正常参考值是1517%o但是临床上10左右都不是什么大问题。血小板参数尤其是PDW的动态视察有助于急慢性ITP的星期诊断及疗效评估。在急性胰腺炎中RDW和PDW都一上

16、升的，因此综合PDW和RDW的结果对急性胰腺炎的诊断可能具有重要意义。但本探讨存在肯定的局限性。首先，因为本文隶属于IUI顾性探讨，而且标本数量较少。其次，尽管与比照组相比，在急性胰腺炎中RDW-CV、RDW-SD和PDW水平明显上升，但其绝大多数仍在正常参考值范围内。因此，利用RDU-CV、RDW-SD和PDW来诊断急性肤腺炎诊断其价值具有肯定的局限性。我们可以搜集大量数据，计算出针对急性胰腺炎的RDW-CWRDW-SD和PDW的参考范围。总之，RDW-CWRDW-SD和PDW作为一种非侵入性试验,其检测方法成熟简便，便于临床推广应用。RDW-CWRDW-SD和PDW可以作为急性胰腺炎患者有

17、效的监测指标之一，为急性胰腺炎的诊断供应新的思路。参考文献1耿明霞,殷少华，马杰,不同检测指标对急性胰腺炎的早期诊断价值探讨.国际检验医学杂志.2012.33(22):2798-2800.2田晓波，吴薇，陈锐，等.降钙素原和C反应蛋H检测在重症急性胰腺炎患者中的临床意义.临床荟萃，2012,27(14):1251-1252.3张颖，周伟，周芸华，红细胞体积分布宽度在急性胰腺炎诊断中的作用.检验医学与临床2014午第11卷增刊，16729455(2014)25004903.5FelkerGMtAllen1.A,PoeockSJ,etal.Redcel1distribuTionwidthasano

18、velprognosticmarkerinheartfailure：datafromtheCHARMProgramandtheDukeDatabankJ.JAmCollCardiol,2007,50(1):4047.6HampoIeCV,MehrotraAK,ThenappanT,etal.Usefulnessofredcel1distributionwidthasaprognosticmarkerinpulmonaryhypertensionJ.mJCardiol,2009,104(6):868872.7TonelliM,SacksF,ArnoldM1etal.Relationbetween

19、redbloodcelldistributionwidthandcardiovasculareventrateinpeoplewithcoronarydiseasej.Circulation,2008,117(2)：163168.8AniC,OvbiageleB.Elevatedredbloodcel1distributionwidthpredictsmortalityinpersonswithknownstrokeJ.JNeurolSei,2009,277(1-2):103108.9MalandrinoN,WuWC,TaveiraTH,etal.Associationbetweenredbl

20、oodcelldistributionwidthandmacrovascularandmicrovaseulai-complicationsindiabetesj.Diabetologia,2012,55(1):226235.10Harmanci0,KavT,SivriB.Redcel1distributionwidthcanpredictintestinalatrophyinselectedpatientswithceliacdiseaseJ.JClin1.abAnal,2012,26:497502.11KimJ,KimK,1.eeJH,etal.Redbloodcelldistributi

21、onwidthasanindependentpredictorofallcausemortalityinoutofhospitaicardiacarrestJ.Resuscitation,2012,83:12481252.12SpellDW1JonesDVJr,HarperWF,etal.Thevalueofacompletebloodcountinpredictingcancerofthecolonj.CancerDetectPrev,2004,28:37-42.13SenolK,SaylamB,KocaayF,etal.Redcelldistributionwidthasapredicto

22、rofmortalityinacutepancreatitisJ.TheAmericanJournalofEmergencyMedicine,2013,31(4):687689.14KuNStKimHW1OhHJ,etal.Redb1oodcel1distributionwidthisanindependentpredictorofmortalityinpatientswithgram-negativebacteremiaJ.Shock,2012,38(2):123127.15JoYH,KimK,1.eeJH,etal.Redcelldistributionwidthisaprognostic

23、factorinseveresepsisandsepticshockJ.TheAmericanJournalofEmergencyMedicine,2013,31(4):545-548.16YouHwanJo,KyuseokKim,JaeHyuk1.eeetal.Redcel1distributionwidthisapredictorofmortalityinpatientswithseveresepsisandsepticshockJ.TheAmericanJournalofEmergencyMedicine,2013,31(3):545548.171.ippiG,TargherG.Mont

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