2024人工耳蜗植入和助听器的补充资料.docx

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1、人工耳蜗植入与听力语言训练一、人工耳蜗发展简史 1800.意大利物理学家AlCSSandrOWlta用直流电刺激外耳道 1855.法国Duchcnnc沟通电刺激 1936,俄国GerWni认为耳蜗是主要的受刺激部位 1965.美国SimlnOns,刺激部位与音遍有关 1968.美国MiChdson.人工耳蜗梢入的平安性 1968.美国HOUSc,单导人1：耳蜗 1975,奥地利HOChmir,单林人工耳阚 1977,奥地利HoChmir,多9人工耳蜗 1978.澳大利亚Clark,多导人工耳蜗 198().美国3M单导人工耳蜗临床应用于儿童 1981,澳大利亚CoChIear公司成立，产品Nu

2、CleUS 1989.奥地利MED-E1.公司成立，产品CoMBI4340十 1991,奥地利MED-E1.耳背式方谱处理器 1993.美国ABC公司成立，产品CIariCn1994年，法国MXM公司成立，产品DigSioniC 80年头初起先，中国起先研制自1.I的人工耳蜗 80年头中,澳大利亚COChICar进入中国 1997.奥地利MED由I.进入中国 1999,MED-E1.的TEMPO+言语处理器问世二、人工耳蜗植入的基本原理三、人工耳蜗植入术前的评估元音比辅音先获得；（4）均受到背景噪声影响。（二）助听器和人工耳蜗运用者的不同处（I）人工耳蜗位入苕可以显著地改善高频声的察觉：（2）

3、人工耳蜗者尚单察觉人类的言语频谐范围；（3）人工耳蜗植入者须要学习他听的时间和过程比极重度助听器瞅帝者所须要的时间快过程短：（4）人工耳蜗运用者具有随意学习的潜力，明显地变现出“有无意中听到“和“再次听觉化”。六、儿童人工耳蜗术后听力语言康复胜利手术是儿东田新获得听觉的基础：有效康复训练是儿童回来E波的必要手段.听觉训练阶段人工耳蜗术后的儿童听觉训练与瞅喊助听器的儿St那本一样，也遵循察觉、疥别、识别和理解四个阶段，-）词汇积累阶段（三）语言训练阶段语言训练的范围:韵母、声母、字、句、文以、谈话、电话交谈、沟通技巧。语言训练的方法：激励帧听；一对一单独训练：听和唇读结合谙言训练的六个方针（RU

4、bbinS.19*1）：I）整体化识别及发音目标,将织别和发音整合到活动中去,格听和说结合在块进行.2）创建一个劝话环境，赛过老师个别辅导。3）龙调真实世界中的通用言语技能4）运用沟通停顿法。畅听做好意外的打簿5）听力训练和发音训练运用成对的相互比较内容.6）实现沟通实力的目的。言语技能的单独发展没有意义，应实现沟通的实力。家长参加的事要性：家匕要了解人工耳蜗的相关学问，如结构和工作原埋、给儿童带来的感受、术后康红的由要性、教化确定等，保证耳蜗正常工作。主动参加听力语言康庭和教化。七、儿童人工耳蜗术后言语感知实力的影响因素（引自NiPako等，2024）1 .儿童.发生耳茂时的年龄,人工耳蜗植

5、入术前耳聋发生的越晚.失聪的时间越短,儿童的古语感知实力好.2 .人工耳蜗植入术时的年龄：假如单考虑小于3岁的学语前先的儿童时，耳径发生的年龄对人工耳蝌植入术后的效果影响就不明显了.先天性耳聋的儿童与3岁前发生耳聋的儿笊术后言语识别实力没有区分.因此越早进行人工耳蜗植入术,效果越好.3 .运用人J:耳蜗的时间长短：1若佩戴人工耳蜗的儿童对装置运用越来越有问历，语识别实力也越来越离。4 .沟通方式和术前的残余所力：两者可能有共变关系。术前存在的残余听力与儿童选择的沟通方式有关.假如儿柬在耳蝌植入前的残余听力较好,就简单学会IJ语沟通,而有口语沟通阅历的儿童在佩戴人工耳蜗后古语实力也比较好.参考文

6、献：NiPakO.J.K.Kirk.乩1.&卜忖11。.21不再增加(见图1)防止因突然的难以也受的大音fit而损害患者疑余听力，助听器一般都有增益限制系统。时一些小声听不见，大声受不了的正振患者，增益限制尤为重要。增益限制有削峥(Pe)和自动增益限制(AGO.一、削峰(PeakCIipping1PC)当输出信号达到辿和点之前，始终以图1隹方是放大，超过某一点(UC1.)时，输出波形的波峰就被削减.因此称作削峰.削峰是将最大声输出限制在痛间或UC1.以下,这样可以防止Hi振患者因部分过大的音依造成不适而不慝帔助听器的现象，PC又分为使削峰和软削峰.(一)硬削峰hardpeakclipping)

7、硬削峰即通常所说的削蜂，又称蜂做限制(IKaklimiling)或线形削岬(IinCarPC).将最大输出R在IIodB-破削峰起作用之的是线形放大.Freq.1kHzSaturattonWitPC7。304050CO70808INPUTSP1.-dB图3(-1)软削峰软阳峥现在通常称作圆峥(peakrounding).也称曲线Ji;缩(CUrVilinCarcompression)、二版管压缩diodecompression)、修饰性削峰或捌峰修饰自动增益限制是逋过电子反馈装置.他自动降低助听器的增益而不引起失真,从而限制助听器的输出。一旦AGC起作用时，在输入和输出之间就会建立起新的浅形关

8、系（即压缩比不变）.当输入信号增大时，AGC限制系统就会H动调校井变更增益值，使输出信号不超过预设的加大浑输出。压缩不同于削峥.有肯定的启动时间.即乐闻现要在反馈线路检测好信号是否过大.是否达到压缩起效的标准，才能作出是否压缩的确定.AGC的目的：1）降低增摘使得输入声压级（InpsSP1.）增加时，不断出助听器的输出实力,因此保证低失文（见图S左）：2）降低输出信号的动态范I乩以更好地与患耳地所觉动态范围PX配（见图5右）.AGC助听IlI/O曲线至少有三个成分，见图6左）：1在低输入出压级的线形部分，怆入用压级的增加导致相同的输出声压级（OutputSP1.）的增加；2）在压缩部分，输人声

9、压级的增加导致较少输出声压税的增加：3在压缩限制部分.输入声压级的堵加不导致输出评压级的明显增加.有关压I）H浙拐点（COmPreingknee.CK;AGCkncc.乐用起效须要的最小给人声乐级，乂称压缩阈（compressionthreshold）.指增益比税形区域削减2dB时的输入声压源CK格箱入一输出的直线和他燃两部分的交界处（见图6）,2）压缩比（gmpressionratio,CR）,压缩限制工作时所削然的放火璇（dBSP1.）,等于输入变更量（l）和输出变更量（AO）之比（AUA0）.3忠效时间（mtacktime.当一个较大输入信号进来时,反馈电路确定新增益（增益变更在MB以内

10、）所须要的时间，4）林放时间（releasetime）,当一个较大怡人伯号消逝时.反馈电路降低增益（增益变更在WB以内更原道正常放大水平所须要的时间，通过白动增激限制的作用，使1R振患者按受的信号既不超过忍耐度又不失真，即保证声音信号处于舒适，自动增益限制对一般听域范围较窄的患者都适用.ffl5.22偷出式MCpJ健田找找图5W30405070INPUTSP1.-d7030405060708090图6INPUTSP1.-dBAGC的优点：I避开了削峥的失口：2）音质好：3有AGC的助听器不会影响言语的清晰度：3）在噪声环境下信噪比和原来的输入信号一样（乐缩可削破;谙和噪音的增益）.AGC的缺点

11、：AGC助听器较削峰助听器的增益低，而乖度和极重便径须要较大的增益.其次节助听器的选配三、单耳(monauralfitting)还是双耳选配(binauralfilling)助听器8 .最大限度发挥听觉系统的实力9 .静噪效应好,在噪声较大的环境中能提高选择性听取声的实力和提高言语辨别实力.10 .双耳掩蔽级差I】.缩短老年患者的助听器适应期12 .耳鸣13 .减f氏回响效应14 .融合作用.双耳对失真信号的融合作用好干单耳.15濒带分别放大(split-bandamplification)16 .患者和选配师的看法四、双耳选配的禁忌症UIl化作用Idegradationeffect)若双耳古

12、语辨别得分差别大，应防止差耳一厕的放大使好耳听力变差.因为病变严峻的耳蜗声音放大可能导致好耳的信号在听觉通跖传输过程中失真。2 .整合或融合作用中枢所觉功旎减退者双耳所觉可能不如单耳听声,有些可能因长期不运川双耳听声而导致功能退化.3 .动态莅用一例动态范用过窄，一般选配动态范附宽的一例，4 .复昕(diplacusis)双耳交称听同一个纯音时感觉为不同的音高.此时，双耳选配应慎於.5 .不适闺一例不适阈很低,该侧动态施圉小.一般选配不适阈窝和动态范围宽的一恻。6 .心理因素患若心理上拒绝双耳选配.7,生理缘由年老或因疾病操作不敏捷。五、助听器选配的处方公式(一)线性放大助听器的增益濒响处方公

13、式1. 1/2增益公式助听器要达到MC1.所须要的地益等于纯音听例的1/2,同时墙加IO-IwB的保用增益,1/2增益公式(halfSainfonnula)适用于以加运用过助听器者.但是对有重振的患不应慎用.2. 1.ibby公式好个频率的纯音听阈侑乘以“3,然后将所得结果在250HZ处减去SdB,500HZ处减去3dB)适用于笫一次运用助听器者，3. 1.ybargcr公式5(M)H的纯音听阅乘以I104000Hz听阈乘以124. Skinner公式选择助听器的频率增益特性使放大的言语声位于动态范用的中部.适用于优降型听力图(ski-slopeloss患者.为/使5)-100OHz和20Og

14、(XK)HZ之间保持辎出平衡.商顺增益不能超过I5公式针对6WB以上的听力损失对熠益进行了补充，将听力损失超过SdB部分的一半作为附加增益.Pogo11公式ff*(Hz)真耳掘入增益馆和声压锻250l2H1.+l2(H1.-65-10SSP1.90=HUC1.500+1Ooo+2000)/3)+4500l2H1.+IZ2(H1.-65-51000l2H1.+l2(H1.-65)2000l2H1.l2(H1.-65)3000l2H1.+l2(H1.-65)4000l2H1.+l2(H1.-65)6. Be隼Cr公式其原则是助听器既能招大声*谱放大声言谙放大无失真,又不能超过患者的不适阀(UC1.

15、),BergCr举荐的方法是用脓冲纯音测定500H/、100OH7、200()HZ和4000H/的不适倏,然后将H1.转换成SP1.这被称为增大允许饱和声压级(maximumpermissibleSSP1.)。将瑞强度言语Ps放大而无失其时的声级成为最小志向饱和声压级(maximumdesirableSSP1.).当最小值超过最大值时,运用最低的数值设定助听器的输出.7. NA1.-RNationalAcousticlaboratoriesRevised)Byrne&Tbnnisson(1976).Byme&Dillon后SiT。NA1.-R采纳”3增益原则，选用轻度到中度听力损失患者以帮助他

16、们达到MC1.水平.(二)非线性放大助听器的增益,，频响处方公式(已有商用软件)1. FIG6处方公式计豫帖入声侬和增益：低领带压缩比；高领带压缗比：助听器的偶合腔的测试参数2. DS1.WOJ公式3. NA1.-N1.I4. 1.GoB公式5. IHAFF公式第三节耳膜二、耳模的声学特性助听器的软响特性除通过冏整音网、音版加以限制外，还可以利用耳模的特别比学特性来加以限制.耳模运用材料及制作形态、长短、声孔、泄孔（也称气孔）、气闸（也称阳尼）的不同，都有其不同的声学特性，可以曲善助听器的频率响应，适合患者的不同须要，（一）耳膜的类型（二）声孔（SoUndbore）泮孔指耳模耳道部分的传声孔,

17、长度和直径（内径一般2mm）会影响助听器的声学特性.埴长声孔的长枝,会熠加低频增益：减短声孔的长度，则余斓加嘉软增益。声孔宜径越大.共高颇增益越大：声孔直径越小.其低颇增益越大.声孔长且直径小.频率响应曲线向低嫉移动：声孔短且直径大，频率响应曲线向高频移动.尚孔的类型：（1）号角声孔:较好的旃频响应（2）反号角声孔：较好的低版响应。反号角效应（mVCniChOm）可以衰减麻版.（三）阻尼子（dampers）1.制作材料:羊毛、硅材料、钢制材料2 .阻值（欧姆）白色：680：粽色,100（）：绿色,1500：红色.2200：橙色.33W）：黄色.47（）03 .声学作用消减助听器的声音输出蜂伯。作用:平滑输出、削减反馍、改善音质、增加输出值,fVJfJ1000-30001Iz4 .放置部位离坡膜越近,阻尼效果越大，但毡易受潮.（四）通气孔（venting）气孔（泄孔）可以衰然助听器的低频输出，以削诚堵塞不适的感觉,适用于轻度、中度和部分中重度听力损失患者.气闸（阳足）可以减低中短过高的反应.使声音更柔软舒适.并适用于曳振现象的患%.耳模泄孔可以依照听力损失不同和外11道的实际状况,改计成不同类型，齿外耳道外耳道太窄可设置V型泄孔：如因用一般泄孔耳产生混声状况，可采纳外加泄孔.平行漫孔对裔、中、低频有同等的放大作用,喇叭声孔可以加强高领的输出，使高城失所者听得更清喈.