临床儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫治疗适应症、时机、用药方式、临床评估、不良反应管理及联合用药.docx
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1、临床儿童过敏性哮喘尘螭过敏原特异性免疫治疗适应症、时机、用药方式、临床评估、不良反应管理及联合用药一、儿童AA中尘螭AlT的适用者哪些AA患儿适用尘蜻AIT?类型适用条件轻-中度AA过敏原核测证实尖唯一(或主要)的过敏原,且无法完全避免接触经中度AA合并过敏性鼻炎过敏原桧测证买尘蟾是其唯一(或主则的过敏原.且无法完全避免接触(AR,和饿过鼓性结掇炎)迁-中度AA合并将JE性皮炎过敏原愉B证实尘蜻是其唯一(或主要)的过敝原,且无去完全避免倒H哪些检测可指导患儿AIT选择?表2,Arr选择的指导方案儿童AA尘螭AlT时机推荐媾AA控制不理想的患儿尽早启动AIT(强推荐),并对启动AlT的最低年龄进
2、行推荐。指南共识报尊年耕皮下免疫治疗(SCIT)舌下免疫治疗(S1.IT)儿窿气道过依住接病师算住免疫治疗家共识25岁23岁美国IWWfi育和预防IS目(NAEPP)指南25岁25岁儿童过敏性哮跳尘蜻过敏原特异性免疫治疗循证指南(医生版)5之4岁儿童AA尘螭AlT用药方式1、SCITSCIT是AlT最传统的给药途径,初始治疗阶段的方式包括常规免疫治疗和集群免疫治疗。尘媾AA患儿可以考虑集群免疫治疗,指南建议在设施完善的治疗中心对尘蜻AA患儿进行集群免疫治疗,并加强安全性观察(弱推荐)。我4:不同治疗方案注射频率治疔放注常规免疫治疗初始治疗阶段1针伏,1次/冏,14T6周达维持剂集群免疫治疗初始
3、治疗阶段23针次/周,48周达堆持剂堆持治疗阶段每1次46周02S1.lTS1.lT剂型包括舌下滴剂、舌下喷剂和舌下片剂,目前国内仅粉尘蜻滴剂上市,用于粉尘蛾过敏引起的AR、AA。AlT的临床疗效评估评估指标核心指标临床症状、用药情况.自我由受,评估工具包括症状用药综合评分(CSMS,或TASS.TMS),VAS,谆端控制测试(ACT,适用于42岁J1.fi)、儿童惇续控制测试(C-ACT,适用于411岁儿IO、儿哮崎生活质量问卷(PAQlQ)(强推荐)其他指标肺功能、改良中文版儿鱼呼吸和摩端控制测试(TRACK,适用于5岁儿)、吸入性糖皮质激索(ICS)M或停药、SPT.SlgE.特异性免疫
4、球蛋白G4抗体(SIgG4)以及其他生物标志物(强推荐)评估时点越灯时点建议AIT后36个月进行治疗效应评估;若治疗1年后仍无效,且排除影响疗效的相关因素后,建议终止AIT(强推荐)维持疗效时点建议在尘蜗AIT后1年进行维持治疗效应评估,以指导患儿后续治疗药物的使用(雌荐)堆持时间AIT疗程结束后的维持疗效可达5-10年(雕荐)病程理、疗程足、治疗总剂量高及依从性好的U1.AlT疗效AlT不良反应及其管理轻中度局部不良反应(1)分级SCJT局部不良反应严重程度可根据肿胀、硬结直径大小和发生时间分为轻度、中度及重度。表6:SClT局部不良反应分级5hs表现肿胀、硬结直径24Cm(红肿、瘙痒、伪足
5、)中度肿胀、硬结胸径24Cm(发红、施痒刺激、伪足),注射15min后出现SEl肿胀、硬结直径24Cm(发组瘙痒剌激、伪足),立即/注射15min内出现(2)剂量调整表7:AIT期间出现局部不良反应时的处理及剂量调整治疗不良反ES处理方式剂调整方式分蜴一般无需对症治疗,可酌情局部冷无需迸行剂量调整轻度敷,或涂隆抗组胺药乳剂/类固解乳茶可局部冷敷、涂摄类固醇乳剂或口需要迸行剂量调整,具体剂量磁SCIT服抗组胺药,必要时可肌内或峥脉方案参考相应产品说明书中席注射抗Ifi胺药.或使用0.10.2m1.2、轻中度全身不良反应(1)分级AIT期间出现的全身不良反应包括等麻疹、AR、AA、过敏性结膜炎、过
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