外科学（二）重点.docx

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1、名词解释1 .甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热（39。C）,脉速（120次/分）,同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,澹妄,大汗,呕吐,水泻等.2 .残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。3 .雷诺尔德五联征（ReynoldS五联征）：为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床症状，指在急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。4 .滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分。5 .前哨淋巴结：是原发

2、肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。6 .损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹部感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。7 .腹腔间隔室综合征（ACS）:当腹腔内压升高到一定水平,发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。8 .肛瘦：肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘦管、外管三部分组成。9 .张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。10Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，可以侵

3、入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征。11 .体外循环：利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。12 .熊猫眼（眼镜征）：颅前窝骨折时，骨折多累及额骨水平部和筛骨，骨折出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成瘀血斑，称为熊猫眼。13 .Grey-Turner征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称,若出现在脐周，称ClJlIen征。14 .Rouxen-Y吻合：主要是见于胃肠、肝胆以及胰腺手术。其是将屈氏韧带以远1015cm空

4、肠横断，远端可以行胃肠、胆肠、胰肠吻合，近段与距吻合口45-60cm的远端空肠行吻合。这种手术方式可以预防胆汁、胰液引起的反流性胃炎。15多器官功能障碍综合征（MODS）:是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。16 .结肠充气实验（RoVSing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。17Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间

5、有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.18 .Glisson纤维鞘：在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝胆管及其分支的周围，构成19 .疲劳骨折：是指长期、反复、轻微的直接或者间接外力集中作用于骨骼的某一点上使之发生骨折。解答题1慢性颅内压增高的临床表现和X光片表现第一点，患者会出现头痛，头痛的程度一般比较的严重，可以伴有恶心呕吐的临床症状。第二点，患者可以出现视力下降，出现视物不清，查体可以看到明显的视乳头水肿。第三点，患者可以出现脑疝。X光片表现：可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。2 .小儿急性阑尾炎有

6、哪些临床特点第一，阑尾的壁比较薄，出现炎症，梗阻，或者血管的病变以后，阑尾极易引起穿孔。第二，小儿的网膜还没有发育完全，一旦出现阑尾炎症时，网膜包裹阑尾，形成局限性炎症的可能性比较小，出现穿孔以后，极易引起弥漫性腹膜炎。第三，小孩子的腹膜吸收能力比较强，一旦出现腹膜炎后，毒素吸收过多，会引起水电解质平衡和酸碱电解质平衡的紊乱，可加重患者症状，导致死亡。3 .甲状腺功能亢进的病因及分类格雷夫斯病：又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲亢最常见的原因。格雷夫斯病会导致甲状腺产生过多的甲状腺激素。甲状腺高功能腺瘤：甲状腺高功能腺瘤是甲状腺的异常生长，可导致甲状腺激素产生过多；多结节毒性甲状腺肿，病变甲状腺产生

7、及分泌甲状腺激素增多；绒毛膜促性腺激素相关性甲亢：包括妊娠、睾丸，及葡萄胎。等，由于分泌过多的绒毛膜促性腺激素，导致甲状腺激素合成过多；垂体瘤：垂体肿瘤分泌促甲状腺激素过多，促使甲状腺过多产生及分泌甲状腺激素；卵巢甲状腺肿类癌：病变卵巢分泌过多甲状腺激素分为原发性，继发性和高功能腺瘤。4 .乳腺癌的手术治疗方式有哪些全乳切除术：目的是切除病变乳房及邻近组织保乳手术：目的是切除病变区域，保留乳房外形，有利于重建前哨淋巴结活检术：目的是初步检查患者有无淋巴结转移腋窝淋巴结清扫术姑息手术：目的是缓解症状乳房重建与整形术5 .什么是腹膜刺激征？腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？腹膜刺激征是一组体征，包括

8、局部或全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，多见于脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转等。腹膜刺激症包括压痛、反跳痛和肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征有：坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除；预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏；手术部位有较多渗液或渗血；已形成的局限性脓肿。6 .颈内动脉海绵窦痿的主要临床表现有哪些患者通常表现为颅内杂音、搏动性突眼、眼球运动障碍、球结膜充血与水肿等症状，可伴额部及角膜感觉减退。部分患者会出现缺血性脑损害、颅内出血、鼻出血等并发症。典型症状1、颅内杂音表现为颅内持续出现机器轰鸣般的声音，夜间加重，可严重影响患者工作和休息。2、眼部症状(1)搏动性突眼：患侧眼球向前突出，并有

9、与心脏搏动一致的跳动。触摸眼球可感到搏动及血液流过时的颤动感。有时眶部和额部静脉怒张并有搏动。用手指压病侧颈总动脉，眼球搏动减弱或消失。(2)球结膜充血与水肿：患侧眼眶内、眼内眦、眼结膜、视网膜等部位静脉怒张充血、水肿，严重时眼结膜翻出眼睑之外。(3)眼球运动障碍：患侧眼球向各个方向运动受限，甚至眼球固定。(4)视力下降：患侧眼视力下降，严重者甚至可能失明。可因暴露性角膜病变、视网膜和视神经缺血等原因引起。伴随症状1、患者可伴有复视，即看东西有重影。2、三叉神经第一支受累，可引起额部和角膜感觉减退。并发症1、缺血性脑损害由于动静脉的畸形吻合，颈内动脉的大量血流进入海绵窦引起颈内动脉远端出现供血

10、不足，如果侧支循环不足以代偿则可能产生脑缺血症状。2、颅内出血及鼻出血(1)颅内出血：血流向上经过蝶顶窦流入侧裂静脉、皮质静脉及上矢状窦，可出现皮质静脉扩张和颅内压升高，扩张的静脉破裂致蛛网膜下腔出血或脑内出血，危及生命。(2)鼻出血：血流向下经颅底至翼窝，可引起鼻咽部静脉扩张，导致鼻出血，出血汹涌时可致休克。3、其他部分患者眼睑闭合困难可并发暴露性角膜炎。6 .麻醉前用药的主要目的以及临床最常见的选择是什么第一、使患者镇静，因为很多患者对手术麻醉会感觉到恐惧、紧张、焦虑不安，用镇静药患者的情绪就会安定，可以配合医生的工作。第二、镇痛，可以提高病人的痛阈，手术麻醉中可以减少镇痛药，即增强麻醉效

11、果，减少麻醉药用量，缓解手术前和麻醉前的操作引起的疼痛，医学上称为超前镇痛。第三、预防和减少呼吸道的分泌物，防止手术麻醉中吸入性肺炎的发生。第四、降低患者的基础代谢和神经反射，消除和避免不利的神经反射活动。麻醉前用药包括抗腺体分泌的药物，镇静药，镇痛药，还有肌松药，有时还会给入抗过敏类的药物。目前抗腺体分泌的药物比较常用的是长托宁，镇静药比较常用的是咪达嘤仑和右美托喀嚏,镇痛药比较常用的是瑞芬太尼和舒芬太尼，抗过敏类的药物一般比较常用的是地塞米松。7 .甲状腺大部切除术适应症有哪些中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢；高功能腺瘤；腺体较大，伴有压迫症状，医I学教育网搜集整理或胸骨后甲状腺肿；抗甲状

12、腺药物或1311治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。8细菌性肝脓肿的感染途径及治疗方式主要有哪些胆道阻塞并发，腹腔及肠道感染并发，淋巴系统感染并发，血液系统感染并发，创口入侵感染，肝脏有开放性损伤。药物治疗：大量抗生素，注射维生素。手术治疗：B超引导下经皮穿刺抽脓，置管引流，脓肿切开引流术，肝叶切除术。9切开复位的指征有哪些第一，骨折端之间有肌肉或肌腱软组织嵌入，难以手法复位。第二,关节内骨折有明显移位、台阶形成，可能影响关节功能。第三，手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能。第四，骨折并发重要的血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，一般同时进行骨折切开复位。第五，多处骨折，一般

13、手法复位极为困难，同时为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位。第六，不稳定骨折论述题1 .急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。采用简单、迅速、有效的方式进行胆道引流，尽快解除胆道阻塞。部分患者需在稍有好转后，进一步手术去除病因2 .试述气性坏疽的临床特点气性坏疽：见于气性坏疽杆菌侵入外伤伤口引起，发展很快，而且后果严重。临床症状为胀裂样剧痛，伤口开始红肿，皮肤苍白、紧张发亮，随后伤处转紫黑色。出现暗红液体的水疱，并且可流出恶臭的液体。伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割不收缩不出血，后期出现包括毒血症在内的全身症状。3 .胃十二指肠溃疡大

14、出血的治疗以及手术指征药物治疗：H2受体阻塞剂或质子泵抑制剂，血管加压素，生长抑素手术治疗：胃大部切除术：通过切除溃疡病变的组织，达到治疗的目的。主要是切除幽门。宽在内的胃组织的五分之三左右。但要注意切除术后，可能会产生二次胃出血、十二指肠残端破裂、反流性胃炎、吻合口溃疡。等并发症，要随时观察术后身体状况，单纯溃疡底部贯穿缝扎术：一般针对重症难以耐受较长手术时间的患者，不进行胃部切除手术，通过将溃疡。底部进行缝合，达到缓解出血的治疗目的。手术指征：-,有大量出血，经药物，胃镜及血管介入治疗无效时。二,急性穿孔，慢性穿透性溃疡。三,瘢痕性梗阻，外科手术不只是单纯切除溃疡病灶，而是通过手术，永久的

15、减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力，其术后可能会出现的并发症有术后出血，十二指肠残端破裂或瘦，术后梗阻，吻合口溃疡或缺铁性贫血等营养不良。4 .临床上伤口按表现如何分类，手术的切口愈合如何分级，请举例说明三类：一、I类无菌切口是指没有外伤，没有污染的伤口，像乳腺手术、甲状腺手术等等。二、II类切口是可能污染的切口，是指皮肤进行消毒后，手术仍然有消毒不彻底的区域，像口腔、呼吸道、消化道、泌尿生殖道类的手术，还有手术缝合切口在6个小时内再次被打开的伤口，都属于可能感染的切口。三、DI类污染的切口是指组织直接暴露在感染处，比如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻、肠坏死手术，伤口局部还有陈旧性坏死组织等，都属于HI类切口。愈合的分级，分为甲、乙、丙三级。甲级是指愈合良好，没有不良反应；乙级是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应；丙级是指切口化脓，需要切开引流。病例分析结肠癌腰部慢性损伤