威海市医疗保障局 威海市卫生健康委员会 关于公布第三批中医优势病种收费标准的通知.docx

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1、WHCR-2023-0350003威海市医疗保障局威海市卫牛健康委吊会关于公布第三批中医优势病种收费标准的通知威医保发（2023）45号各区市医疗保障局、卫生健康局，国家级开发区科技创新局、卫生健康管理办公室，南海新区党群与人力资源部、社会工作部，市医疗保险事业中心，各有关医疗机构：根据省、市关于建设国家中医药综合改革示范区的系列部署要求，为促进中医特色技术传承发展，经研究，现将第三批中医优势病种按病种收费标准及临床治疗路径予以公布（具体见附件1、2）o对涉及的4个中医优势病种实行最高限价管理，实际住院费用在最高限价以下的，由医疗机构与参保患者据实结算；实际住院费用超出最高限价的，超出部分由医

2、疗机构自行负担，患者不负担。中医优势病种所需医保基金不列入定点医疗机构年度总额预算内，实行单独列支，视开展情况及医保基金支撑能力进行动态调整。临床质量管理、收费管理和退出机制等事项继续按威价发（2017）38号、威医保发（2019）65号等有关规定执行。本通知自2023年12月1日起施行，有效期至2028年11月30日。相关医疗机构要做好价格公示，自觉接受主管部门和社会监督。附件：1.第三批中医优势病种单病种收费标准表2.第三批中医优势病种临床路径及诊疗方案威海市医疗保障局威海市卫生健康委员会2023年10月7日（此件主动公开）抄送：山东省医疗保障局，市市场监管局威海市医疗保障局办公室2023

3、年10月7日印发附件1第三批中医优势病种单病种收费标准表计价单位：元/人次病种名称收费标准三级医院一、二级医院尺梯骨骨折1950018500趾骨骨折1790017000多部位复合骨折2190020800腰痹症（腰椎间盘源性腰痛）1280012200附件2尺榜骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为尺椀骨骨折的患者。一、尺棱骨干双骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为尺梯骨骨折（TCD编码：BGGOOO）；西医诊断：第一诊断为尺梯骨骨折（ICDTO编码：S52、203）o（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗

4、效标准（ZY/T00K9-94）O（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。病史：外伤史。体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。辅助检查：X线发现尺槎骨干骨折。2.疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周-4周。（3）晚期：伤后4周以上。（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为尺槎骨干双骨折。2 .患者适合并接受闭合复位内固定手术。（四）标准住院日手术治疗患者14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合尺槎骨干双骨折（TCD编码：BGGOOO；ICD-10编码：S52、203）的患者。3 .外伤引起的单纯性、

5、新鲜闭合尺槎骨干双骨折，有闭合复位内固定适应证。4 .除外以下情况：（1）尺槐骨干双骨折无移位者。（2）严重的开放性骨折（GustiloHI型）。（3）并发血管神经损伤者。（4）局部肿胀严重者。（5）患处严重皮肤疾病者。（6）合并其他无法耐受闭合复位内固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。（7）病理性骨折。5 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目：(1)血常规。(2)尿常规。(3)凝血功能。

6、(4)肝功能、肾功能。(5)心电图。(6)胸部透视或胸部X线片。(7)骨折部位X线片检查(包括肘关节及腕关节)。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI,骨密度测定等。(八)治疗方法1 .闭合复位内固定手术治疗。2 .药物治疗。3 .康复治疗。4 .并发症的防治。5 .护理。(九)手术治疗的患者1 .手预防性抗菌药物选择与使用时机按抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)选择用药；预防性用药时间为术前30分钟；术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者针眼、体温等情况适当延长使用时间。2 .手术日为入院后第3-7天(1)麻醉方式：臂丛神经阻滞麻醉、局麻或全麻

7、。(2)手术方式：尺椀骨干骨折闭合内固定术。(3)手术内固定物：骨圆针固定、外固定支架固定等。(4)术中用药：麻醉用药、抗菌药。(5)输血：根据出血情况。3 .术后住院恢复6T1天(1)必须复查的项目：血常规、凝血功能、X线片检查。(2)必要时复查的项目：肝肾功能、CTo4 .术后相关治疗(1)抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则。(2)其他药物：术后应用消肿、促进骨折愈合、止痛等药物。(3)遵医嘱保护下患肢功能锻炼。(十)出院标准(1)体温正常，常规化验指标无异常。(2)针眼愈合好，无感染征象。(3)术后X线片证实复位固定满意。(4)没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）有无变异及原

8、因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用：如手术治疗患者大量出血需术前、术中输血；术前血栓形成；术前血凝、C反应蛋白、血沉指标异常，需术前调整的患者；感冒的患者；出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。2 .合并症：合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 .路径的转化：闭合复位内固定失败，退出路径，另有患者存在手术绝对和相对禁忌症，无法行手术治疗，退出路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、尺模骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为

9、尺槎骨骨折（TCD编码：BGGOO0；ICD-IO编码:S52.203）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录口完成初步诊断口密切观察、防治并发症，口与家属沟通，交代病情及注意事项口完成上级医师查房及记录口骨折伤情评估口观察血运、感觉、功能活动等情况口完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和注意事项口相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理分级护理膳食长期医嘱骨伤科常规护理分级护理口膳食

10、口中药辨证施治临时医嘱口血常规肝功能心电图凝血功能肝胆胰脾肾彩超其他：口中药辨证施治临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复查主要护理工作口入院介绍口入院健康教育口介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施口观察肿胀、疼痛、末梢血循等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.费任护土签名医师签名时间年月曰（第3-8天）年月曰（第9-13天）年月曰（出院日，住院14天内）主要诊疗工作口完成上级医师查房及病程记录口根据患者

11、病情变化及时调整治疗方案口签署“麻酹知情同意书”（必要时）口完成麻醉前各项护理操作（必要时）口臂丛麻或局部麻醉或全麻（必要时）口闭合复位固定治疗口骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整固定物松紧度口上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度口复位后复查X线片口换药观察创口变化口观察血运、感觉、功能活动等情况口制定康复计划，指导患者术后或整复后功能锻炼口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼口交代出院注意事项、复查日期完成出院记录口通知出院重点长期医嘱长期医嘱长期医嘱医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口膳食口中药辨

12、证施治临时医嘱口根据敷料及患肢肿胀程度给予换药，观察创口变化并适时调整固定物松紧口复查X线片（必要时）口骨伤科常规护理口分级护理口膳食口中药辨证施治临时医喝口根据敷料及患肢肿胀程度给予换药，观察创口变化并适时调整固定物松紧口复查X线片（必要时）口停止所有长期医喝、临时医取口开具出院医嘱口出院带药主要护理工作口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视口介绍康复计划口交代出院后注意事项口

13、协助办理出院手续口送病人出院病情变异记录口无口有，原因：1.2.口口有，原因：1.2.一口有，原因：1.2.责任护土签名医师签名尺模骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）诊断名称中医诊断病名：尺槎骨骨折；西医诊断病名：尺椀骨骨折。（二）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001、9-94）O（1）有外伤史。（2）多发生于儿童及青壮年。（3）局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。（4）X线摄片检查可确定骨折情况。2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）有外伤史。（

14、2）多发生于儿童及青壮年。（3）局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。（4）X线摄片检查可确定骨折情况。（三）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。1.早期：伤后2周内，初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。2 .中期：伤后2-4周，肿胀逐步消退，骨折断端相对稳定，多需要手术切开复位。3 .晚期：伤后4周以上，需手术治疗。（四）证候分型1 .血瘀气滞证：患者心烦急躁，唇舌青紫，面色晦暗，肌肤甲错，毛发不荣，病损部位胀满疼痛，或痞块刺痛拒按，痛点固定不移，舌质紫暗和瘀斑，脉细或涩或弦。2 .营血不和证：面色萎黄，头晕心悸，气短乏力，自汗，失眠，病损部位伤口及骨折

15、处久不愈合，疼痛、活动受限，舌淡嫩,脉细弱。3 .肝肾亏虚证：头晕目眩，面色苍白或萎黄，唇舌色淡，筋弛不收，肢体麻木，关节不利，爪甲无华，病损处活动不利。舌淡红，脉细弱。二、治疗手法复位经皮穿针内固定术，适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳定的骨折。（三）药物辩证治疗1 .血瘀气滞证治法：活血化瘀、消肿止痛推荐方药：消肿止痛胶囊加减：丹参、当归、赤芍、醋延胡索、土鳖虫等。2 .营血不和证治法：和营生新、续筋接骨推荐方药：接骨药丸加减：续断、烫骨碎补、土鳖虫、炒甜瓜子等。3 .肝肾亏虚证治法：补益肝肾、强壮筋骨推荐方药：正骨伸筋胶囊加减：炒地龙、制马钱子、烫骨碎补、桑寄生等8味药。骨折三期皆

16、可用本院骨伤复元汤，恢复机体元气。组成：当归、赤芍、桃仁、红花、土元、川茸、川续断、三七、甘草、骨碎补、龟板、桂枝。骨伤后期功能锻炼，可采用熏洗湿敷药，熏洗局部，以舒筋通络，疏导媵理，活血止痛，如赤木洗剂：苏木、红花、海桐皮、伸筋草等9味药。（四）功能锻炼1 .早期治疗：复位固定后当天或手术处理后次日开始做肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。进行患肢未固定关节的活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。2 .中期治疗：进行肩关节、肘关节、腕关节的屈伸锻炼及前臂的旋转锻炼，手部的抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。3 .晚期治疗：加大肩、肘、腕关节锻炼幅度，开始各方向主动活动。（五）护理

17、1 .情志护理骨折多为气血瘀滞，导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。争取合理治疗措施的同时，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理。2 .饮食护理早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大,饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。三、难点分析对于尺梯骨干双骨折，骨折后期前臂旋转功能受严重影响，以功能锻练为主。四、疗效评价（一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准

18、（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定：1.治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。2 .好转：骨折对位1/3以上，对线满意，前臂旋转受限在45以内。3 .未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。（二）评价方法一般根据治疗前后X线表现，综合前臂、肘关节、腕关节疼痛、畸形、活动、并发症等方面进行对照评价。趾骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为趾骨骨折的患者。一、趾骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为趾骨骨折（TCD编码：BGGOOO）；西医诊断：第一诊断为趾骨骨折（ICDTo编码：S92.500

19、x001）o（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）O（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2 .疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周-4周。（3）晚期：伤后4周以上。（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为趾骨骨折。3 .患者适合并接受闭合复位内固定手术治疗。（四）标准住院日为W14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合趾骨骨折（TCD编码：BGGOOO；ICD-IO编码：S92.500x001）的患者。4 .外伤引起的单纯性

20、、新鲜闭合趾骨骨折，有复位固定适应证。5 .除外以下情况：（1）趾骨骨折无移位。（2）严重的开放性骨折。（3）并发血管神经损伤者。（4）局部肿胀严重者。（5）患处严重皮肤疾病者。（6）合并其他无法耐受复位固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。（7）病理性骨折。6 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目：(1)血常规。(2)凝血功能。(3)肝功能、电解质I、血脂。(4)心电图。(5)彩色多普勒超

21、声检查(肝、胆、胰、脾、肾)。(6)骨折部位X线片检查、骨折部位CT。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位MRI,骨密度测定、胸部透视或胸部X线片等。(八)治疗方法1.手法闭合复位穿针内固定：适用于骨折有移位，手法复位后达到解剖复位且松手后复位不稳定者。3 .药物治疗。4 .康复治疗。5 .并发症的防治。6 .护理。(九)出院标准1 .病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准,固定稳定。2 .没有需要住院治疗的并发症。3 .初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。4 .合并有严重心脑血管疾病、骨质疏

22、松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。5 .出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。4,因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、趾骨骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为趾骨骨折（TCD编码：BGGOOO；ICDTO编码：S92.500x001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W14天实际住院日：天时间年月曰（第1天）年月曰（第2天）主要诊疗工作口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断口密

23、切观察、防治并发症，口与家属沟通，交代病情及注意事项口完成上级医师查房及记录口骨折伤情评估口观察血运、感觉、功能活动等情况口完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和注意事项口相关科室会诊与治疗（必要时）重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口膳食口中药辨证施治临时医嘱口血常规口肝功能心电图口凝血功能长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口膳食口中药辨证施治临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复查时间年月曰（第3-8天）年月曰（第9-13天）年月曰（出院日，住院14天内）口肝胆胰脾肾彩超口其他：主要护理工作口入院介绍口入院健康教育口介绍入院检查前注意事项口按照医嘱执行诊疗护理措施口观察肿胀、

24、疼痛、末梢血循等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名主要诊疗工作重点医嘱完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调整治疗方案口签署“麻醉知情同意书”（必要时）口完成麻醉前各项护理操作（必要时）口臂丛麻或局部麻醉或全麻（必要时）口闭合免位固定治疗骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整固定物松紧度口上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间口观察舌脉象、肿胀

25、、疼痛情况，及时调整外固定松紧度口复位后复查X线片口换药观察创口变化口观察血运、感觉、功能活动等情况口制定康复计划，指导患者术后或整复后功能锻炼口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼口交代出院注意事项、S查日期完成出院记录通知出院长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口膳食口中药辨证施治临时医嘱口根据敷料及患肢肿胀程度给予换药，观察创口变化并适时调整固定物松紧口复查X线片（必要时）长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口膳食口中药辨证施治临时医嘱口根据敷料及患肢肿胀程度给予换药，观察创口变化并适时调整固定物松紧口复查X线片（必要时）长期医嘱口停止所有长期医嘱、临时医嘱开具出院医嘱口出院带药主要护理工作

26、病情变异记录口按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循等情况及护理指导功能锻炼口夜间巡视按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理口指导功能锻炼夜间巡视介绍康复计划口交代出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院口无有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名趾骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）诊断名称中医诊断病名：趾骨骨折；西医诊断病名：趾骨骨折。（二）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/TOO1.

27、9-94）（1）有明显外伤史。（2）多发于青壮年、老年。（3）局部肿胀，疼痛，功能丧失，伤处压痛，可扪及骨擦音及异常活动。（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。2.西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）有明显外伤史。（2）多发于青壮年、老年。（3）局部肿胀，疼痛，功能丧失，伤处压痛，可扪及骨擦音及异常活动。（4）X线摄片检查可明确诊断及类型。（三）疾病分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。1.早期：伤后2周内，初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。2 .中期：伤后2-4周，肿胀逐步消退，多需要手术切开复位。3 .晚期：伤后4周以上，需手术治疗

28、。（四）证候分型1.气滞血瘀证：患者病损部位肿胀，疼痛拒按，伤处压痛，舌红，苔薄白，脉弦。2.营血不和证：表现为患肢活动不利，病损部位伤口、骨折处久不愈合，疼痛、活动受限，舌淡，脉弱。二、治疗（一）手术治疗手法复位经皮穿针内固定术，适用于手法复位失败或复位后单纯外固定不稳定的骨折。（二）药物辩证治疗1 .气滞血瘀证治法：活血化瘀、消肿止痛方剂：骨伤复元汤，组成：当归20g赤芍20g桃仁IOg红花20g元IOg川苜14g桑枝30g川续断30g三七12g甘草5go中成药：可采用本院制剂消肿止痛胶囊，组成：丹参当归赤芍醋延胡索士鳖虫三七等10味。2 .营血不和证治法：和营生新，续筋接骨。中成药：正骨

29、伸筋胶囊，方药组成：炒地龙，制马钱子，烫骨碎补，桑寄生等。骨折复位后均可用本院中成药：接骨药丸，方药组成：续断,烫骨碎补，土鳖虫，炒甜瓜子等。趾骨骨折手术患者，术后应用3日抗生素后，应用本院解毒化瘀汤预防感染，发挥中药抗感染作用，同时减少抗生素的用量。解毒化瘀汤方药组成：金银花30g蒲公英30g紫花地丁30g黄苓IOg大青叶IOg丹参20g玄参15g当归15g三七10独一味6g陈皮6g甘草6g。围手术期进行耳针、骨伤治疗仪等治疗，改善睡眠，减轻疼痛，通过中医药的应用改善全身状况。骨伤后期功能锻炼，可采用熏洗湿敷药，熏洗局部，以活血止痛，舒筋通络，如赤木洗剂。（四）功能锻炼1.早期治疗：复位固定

30、后当天或手术处理后次日开始做股四头肌、胫前肌及胫后肌的等长收缩练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩，进行足趾部（患处除外）关节主动屈伸练习。2.中期治疗：进行髓关节、膝关节、踝关节各个方向锻炼，足趾部的屈伸锻炼。3,后期治疗：对于组织粘连，关节僵硬患者，以关节松动术为主，每日12次。加大髓关节、膝关节及踝关节锻炼幅度，开始各方向主动活动。作业疗法，有目的的进行职业训练，目的是增强肌力、耐力、整体协调能力，比如起立、上下楼梯、提踵等。中、晚期辅以超声波、电脑骨创伤治疗仪、光电治疗、中药熏洗等理疗，活血舒筋、促进局部肿胀早日消退、骨折愈合，促进肢体功能恢复。注意在康复训练中，宜循序渐进，忌用暴力强板，以免

31、引起新的损伤。（五）护理1.情志护理给予患者耐心细致的安慰和解释，解除患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。2 .生命体征的观察趾骨骨折年老体弱患者患者病情易发生变化，故在入院初期应严密观察病情，及时测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好详细记录。3 .体位护理骨折患者仍潜在继续损伤的危险,做好体位护理非常重要。为防止患者因卧床时间过长而发生压伤和褥疮，需定时为患者翻身。4 .饮食护理早期饮食护理：患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘,此时饮食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。中后期饮食护

32、理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大,饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健脾和胃，补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。三、难点分析1.影响趾骨骨折治疗的复杂因素主要包括，合并颅脑、胸腹脏器损伤、下肢深静脉血栓形成，早期无法治疗，待生命体征平稳后方可手术治疗。密切观察患者生命体征。2 .其他因素延期治疗，形成陈旧骨折，影响骨折愈合或严重粉碎骨折，复位时缺乏对位标志，造成对位、对线欠佳，影响骨折愈合，或畸形愈合，影响患肢功能。术中尽可能达到解剖复位,尤其涉及关节处骨折。3 .开放性趾骨骨折的感染预防，定期换药、行细菌培养检查。4 .粉碎性骨折的术中相应软组织保护。5 .术后患者功能康复的系

33、统锻炼，重视患肢踝关节屈伸功能锻炼。四、疗效评价（一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大学出版社，1995年）进行评定：1.治愈：骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成已愈合，功能完全或基本恢复。2 .好转：骨折对位1/3以上，对线满意，患肢活动范围较正常范围略小。3 .未愈：伤肢畸形愈合，或不愈合，功能障碍明显。（二）评价方法一般根据治疗前后X线表现，综合骨折愈合情况、关节功能、足部功能并发症等方面进行对照评价。多部位复合骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于多部位复合骨折的患者。一、多部位复合骨折中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为骨折病

34、(TCD编码：A03.06.01.)；西医诊断：第一诊断为梯骨远端骨折(ICD-10编码:S52.500x001)或锁骨骨折(S42.000)或跟骨骨折(S92.000)或胫腓骨骨折(S82.203)或肱骨螺上骨折(S42.401)或肱骨外科颈骨折(S42.202)或孟氏骨折(S52.200x011)或盖氏骨折(S52.300x011)或肱骨外踝骨折(S42.402)或踝部骨折脱位(S82.800x082)或梯骨颈骨折(S52.102)或掌指骨骨折(S62.301、S62.802)或足跖骨骨折(S92.300)。第二诊断为椀骨远端骨折(ICD-10编码:S52.500x001)或锁骨骨折(S4

35、2.000)或跟骨骨折(S92.000)或胫腓骨骨折或82.203)或肱骨牌上骨折(S42401)或肱骨外科颈骨折(S42.202)或孟氏骨折(S52.200x011)或盖氏骨折(S52.300x011)或肱骨外踝骨折(S42.402)或踝部骨折脱位(S82.800x082)或梯骨颈骨折(S52.102)或掌指骨骨折(S62.301、S62.802)或足跖骨骨折(S92.300),本临床路径适用于第一诊断任意一种疾病合并第二诊断中任意一种疾病等多部位复合骨折患者。(二)诊断依据1 .疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/TOOK9-94)O(2

36、)西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。病史：外伤史。体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。辅助检查：X线发现骨折。2 .疾病分期(1)早期：伤后2周以内。(2)中期：伤后2周4周。(3)晚期：伤后4周以上。(三)治疗方案的选择1.诊断明确，符合多部位复合骨折适用对象。2.患者适合并接受闭合复位内固定手术。(四)标准住院日手术患者W18天。(五)进入路径标准1 .符合多部位复合骨折适用对象。2 .外伤引起的单纯性、新鲜闭合多部位复合骨折，有闭合复位内固定适应证。3.除外以下情况：(1)严重的开放性骨折。(2)并发血管神经损伤者。(

37、3)局部肿胀严重者。(4)患处严重皮肤疾病者。(5)合并其他无法耐受闭合复位内固定治疗的疾病(如严重心脑血管疾病、癫痫)等。(6)病理性骨折。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目：(1)血常规。(2)尿常规。(3)凝血功能。(4)肝功能、肾功能。(5)心电图。(6)胸部透视或胸部X线片。(7)骨折部位X线片检查。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI,骨密度测定等。(八)

38、治疗方法1 .手法整复、外固定、手术治疗。2 .药物治疗。3 .康复治疗。4 .并发症的防治。5 .护理。(九)需手术治疗的患者1 .手预防性抗菌药物选择与使用时机按抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)选择用药；预防性用药时间为术前30分钟；术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者针眼、体温等情况适当延长使用时间。2 .手术日为入院后第3-7天(1)麻醉方式：神经阻滞麻醉、局麻或全麻。(2)手术方式：闭合复位内固定术。(3)手术内固定物：骨圆针固定、外固定支架固定等。(4)术中用药：麻醉用药、抗菌药。(5)输血：根据出血情况。3 .术后住院恢复6-11天(1)必须复查的项目：

39、血常规、凝血功能、X线片检查。(2)必要时复查的项目：肝肾功能、CT。4 .术后相关治疗(1)抗菌药物：按抗菌药物临床应用指导原则。(2)其他药物：术后应用消肿、促进骨折愈合、止痛等药物。(3)遵医嘱保护下患肢功能锻炼。(十)出院标准(1)体温正常，常规化验指标无异常。(2)针眼愈合好，无感染征象。(3)术后X线片证实复位固定满意。(4)没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用：如手术治疗患者大量出血需术前、术中输血；术前血栓形成；术前血凝、C反应蛋白、血沉指标异常，需术前调整的患者；感冒的患者；出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮

40、肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退出本路径。2 .合并症：合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 .路径的转化：闭合复位内固定失败，退出路径；另有患者存在手术绝对和相对禁忌症，无法行手术治疗，退出路径。4 .因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、多部位复合骨折中医临床路径住院表单适用对象：中医诊断：第一诊断为骨折病(TCD编码：A03.06.01.)；西医诊断：第一诊断为楼骨远端骨折(ICD-IO编码：S52.500x001)或锁骨骨折(S42.000)或跟骨骨折(S92.000)或胫腓骨骨折

41、(S82.203)或肱骨徽上骨折(S42.401)或肱骨外科颈骨折(S42.202)或孟氏骨折(S52.200x011)或盖氏骨折(S52.300x011)或肱骨外牒骨折(S42.402)或踝部骨折脱位(S82.800x082)或楼骨颈骨折(S52.102)或掌指骨骨折(S62.301、S62.802)或足跖骨骨折(S92.300)。第二诊断为楼骨远端骨折(ICD-IO编码：S52.500x001)或锁骨骨折(S42.000)或跟骨骨折(S92.000)或胫腓骨骨折(S82.203)或肱骨牌上骨折(S42.401)或肱骨外科颈骨折(S42.202)或孟氏骨折(S52.200x011)或盖氏骨折

42、(S52.300x011)或肱骨外牒骨折(S42.402)或踝部骨折脱位(S82.800x082)或楼骨颈骨折(S52.102)或掌指骨骨折(S62.301、S62.802)或足跖骨骨折(S92.300),本临床路径适用于第一诊断任意一种疾病合并第二诊断中任意一种疾病的多部位复合骨折患者。患者姓名：性别：年龄：_门诊号：_住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日W18天实际住院日：一天时间年月曰(第1天)年月曰(第2天)主要诊疗工作口询问病史、体格检查口下达医嘱、开出各项检查单口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断口密切观察、防治并发症，口与家属沟通，交代病情及注意事

43、项口完成上级医师查房及记录口骨折伤情评估口观察血运、感觉、功能活动等情况口完成各项辅助检查口向患者或家属交代病情和注意事项口相关科室会诊与治疗(必要时)重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口膳食口中药辨证施治临时医嘱口血常规口肝功能心电图口凝血功能口肝胆胰脾肾彩超口其他：长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口膳食口中药辨证施治临时医嘱口对异常检查结果进行评估，必要时复查主要护理工作口入院介绍口入院健康教育口介绍入院检查前注意事项口按照医嘱执行诊疗护理措施口观察肿胀、疼痛、末梢血循等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视按医嘱进行治疗口中医情志疏导、健康教育与生活护理口饮食指导口观察肿胀、疼痛、

44、末梢血循等情况及护理口指导功能锻炼口夜间巡视病情口无口有，原因：口无口有，原因:变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名时间年月曰（第3-8天）年月曰（第9-17天）年月曰（出院日，住院18天内）要疗作主诊工口完成上级医师查房及病程记录口根据患者病情变化及时调整治疗方案口签署“麻醉知情同意书”（必要时）口完成麻醉前各项护理操作（必要时）口臂丛麻或局部麻醉或全麻（必要时）口闭合复位固定治疗口骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整固定物松紧度口上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间口观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度口复位后复查X线片口换药观察创口变化口观察血运、感觉、功能活动等情况口制定康复计划，指导患者术后或整复后功能锻炼口制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼口交代出院注意事项、复查日期完成出院记录口通知出院重点医嘱长期医嘱口骨伤科常规护理口分级护理口膳食口中药辨证施治临时医嘱口根据敷料及患肢肿胀程度给予换药，观察创口变化并适时调整固定物