2024年医院开展《纠正药销领域和医疗服务中不正之风》工作方案.docx
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1、2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案根据自治区卫生健康委等10部门印发的2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点(桂卫医发(2024)XX号)要求,我市2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作的总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深刻领会习近平总书记在XX届中央纪委X次全会上的重要讲话精神,认真贯彻X届中央纪委X次全会精神,确保党中央、国务院关于党风廉政工作的有关部署坚决落实到位。立足卫生健康事业发展的新起点,坚持“管行业必须管行风”,坚持以党建促纠风,完善医药购销用全程监管,规范医疗机构与医务人员行为,规范医疗领域学术会议,
2、保持打击欺诈骗保高压态势,营造我市风清气正的卫生健康环境。一、坚持党建引领推动纠风工作(一)落实纠风工作主体责任。加强组织领导,坚持“一岗双责,落实管行业必须管行风”,行业主管部门要围绕年度工作要点进行专题部署,推动工作落实,并主动向本级纪检监察机构汇报纠风工作情况,移交问题线索。(一)加强公立医院党的建设。认真贯彻关于加强公立医院党的建设工作的意见,严格落实公立医院党组织对医院行风工作负总责,发挥领导核心和监督保证作用。将党建与业务相结合,将“九不准”和纠建并举的行风要求融入医院管理。完善监督处罚措施,保证九不准高压线时时通电。定期研判形势,互通线索信息,实现联防联控。建立内部监控机制,梳理
3、行风和廉政风险防控点。(三)弘扬行业新风正气。大力弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的新时期职业精神,总结推广行风建设优秀成果,组织开展行业先进典范评选、表扬和宣传,塑造全社会认可的卫生健康行风品牌。广泛开展行风教育培训,增强医务人员自我教育、自我约束、自我管理的能力,强化医德医风底线意识。修订行风建设有关制度并推动落地生效。二、完善医药购销用全程监管(四)大力保障医药供应。把实施国家基本药物制度作为完善医药产业政策和行业发展规划的重要内容,继续推进医药工业发展规划指南落实,重点推进医药耗材国产化。鼓励我市药品生产经营企业技术进步和升级改造,重点发展生物医药产业,引导药企小品种药(
4、短缺药)生产力度,完善短缺药品清单管理制度和分级应对机制,多渠道、多方式保障基本药物供应。(五)推进医药购销改革。切实抓好医保准入专项谈判药品落地工作。杜绝公立医院外包、出租或托管药房。打击医药行业虚开发票等涉税违法行为。(六)规范药品临床使用。严格落实按药品通用名开具处方的要求,严厉处罚搭售药品行为。实行医药代表院内登记备案管理,规范医药代表院内接待流程、制度。三、整顿规范医疗服务秩序(七)维护患者健康权益。保障患者知情同意权,医疗机构依法依规公开药品、医用耗材价格信息。严厉打击治疗过程中随意增加项目、违规开展禁止类和限制类技术临床应用、超出登记范围执业技术操作、以医疗名义向患者推销产品、使
5、用“医托”或发布虚假广告、夸大宣传诱导患者就医、编造疾病欺骗群众就医、诱使群众接受虚假医疗检查或手术等行为。禁止引导患者到院外指定药店购买药品(医用耗材)。(八)持续规范诊疗行为。加强督查考核,确保“合理检查、合理治疗、合理用药“规范落实。参照处方点评,加强高值医用耗材、辅助性用药监管,控制不合理使用药品、高值医用耗材。围绕处方(医嘱)权限、知情同意、批准程序、外购药品院内使用和用药安全保障等方面完善医院外购药品监管。将各级各类医疗机构全面纳入行风监管体系,对违反诊疗常规,诱导医疗和过度医疗,特别是术中加价等严重违规行为,纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理,并向社会公布。探索建立不规范
6、、不合理诊疗行为约谈机制。四、开展重点领域专项治理(九)规范医学学术合作。严格规范医学协(学)会、医疗机构、医务人员与医药相关企业间的学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助行为,医务人员不得参与未经医疗机构批准同意的学术推广等活动。推动建立学术合作事前公示、事中监管、事后备案的全流程管理制度。(十)持续打击骗保行为。按照全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作要求,根据不同监管对象多发、高发的违规行为特点,综合运用智能监控、现场检查、突击抽查等手段,查处医疗机构及其医务人员的骗保行为。重点打击挂靠医疗证件、伪造票证、在医疗机构或药店周边非法收药、骗取包括“特病证”在内的各种参保证件等行为。(十
7、一)严惩供销链条违法犯罪。规范药品、医用耗材和医疗设备采购行为。认真贯彻落实XX区高值医用耗材阳光采购实施方案(X卫规(2024)X号),加大对药品耗材生产经营单位、医疗机构发票开具、使用等情况的检查处理,严查虚开发票、偷逃税等违法行为,严厉打击商业贿赂、洗钱等违法犯罪,维护行业秩序。(十二)加强医疗废物规范化管理。落实医疗机构对本机构内医疗废物管理主体责任,规范医疗机构内医疗废物分类操作,医疗废物暂存场所(设施)不得露天存放医疗废物,防止二次污染。严惩将医疗废物随意丢弃遗撤、在非贮存地点倾倒堆放、转让买卖等行为。五、完善制度确保工作落实(十三)实现机制成员单位间的制度衔接。各成员单位深入梳理
8、本部门规章制度,实现各成员单位治理体系的贯通衔接,发挥制度防控作用。将纠风工作与扫黑除恶专项斗争协同推进,对于发现的涉黑涉恶线索及时移交公安部门。(十四)建立完善机制成员间工作机制。建立案件线索通报协处机制,开展“一案多查完善纠风联合惩戒“黑名单”制度,实现“一处违规,处处受限制订成员单位纠风年度重点工作协同工作制度,形成重点工作的部门合力。(十五)强化担当作为加强履职尽责。坚持“谁主管谁负责”,机制成员单位承担纠风工作主体责任。对所辖领域出现重大行风问题、履职不力的下级单位,要严格行政问责。XX市2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作要点任务分工表序号重点任务责任单位完成
9、时限1坚持党91推动纠风工作坚持“一岗双责”.落实“管行业必须管行风”,困受2024年纠风工作要点,进行专领部署,推动工作落实.机制成员单位X月底前2主动向本级纪检监察机构汇报,及时报告查处情况,移交问题线索。机制成员单位X月前3弘扬新时期职业精神,组织开展行业先进典型评选、表扬和宣传,广泛开展行风教育培训。市卫生健康委牵头,其他部门参与X月前4认真贯彻关于加强公立医院党的建设工作的意见,严格落实公立医院党委对纠风工作负总责,将“九不准”和纠赛并举的行风要求融入医院管理。市卫生健康委牵头,其他机制成员单位参与长期工作5完善医药购销用全程代管继续推进医药工业发展规划指南落实。重点发展生物医药产业
10、,引导药企加大小品种(短缺药)生产力度,多渠道、多方式保障基本药物供应.尤其应当重点推进医药耗材国产化。市工业和信息化局、财政局、市场监管局按各自职责分别奉头负责X月前6切实抓好医保准入专项谈判药品落地工作。杜绝公立医院外包、出租或托管药房。打击医药行业虚开发票等涉税违法行为。市卫生健康委、医保局、税务局按各自职责分别奉头负责X月前7严格落实按药品通用名开具处方的要求;严厉处罚搭售药品行为;实行医药代表院内登记备案管理,规范医药代表院内接待流程、制度。市卫生健康委、医保局按各自职责分别牵头负贡X月前8整镇规范医疗及务市场秩序严厉打击治疗过程中K意港加项目收费、违规开展禁止类和限制类技术临床应用
11、、超范围开展执业技术操作、以医疗名义向患者推销产品、使用“医托”或发布虚做广告.有大宣传诲导患者就医、编造疾病欺骗群众就医等行为。禁止引导患者到院外指定药店购买药品(医用耗材)。市卫生健康委、公安局、市场监管局按各自职责分别牵头负责X月前加强督查考核,确保“合理检查、合理治疗、合理用药”规范落实。参照处方点评,加强高值医用耗材.辅助性用药监管。围绕处方(医嘱权限.知情同意、枇准程序、外购药品院内使用和用药安全保障等方面完善医院外购药品监市卫生健康委牵头范医疗管。将各级各类医疗机构全面纳入行风X月9负责队力TP场铁序监管体系,对违反诊疗常规,诱导医疗和过度医疗,特别是术中加价等严重违规行为,纳入
12、医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理,并向社会公布。标索施立不规范、不合理诊疗行为约谈机制。刖严格规范医学协(学)会、医疗机构、医务人员与医药相关企业间的学术会市卫生健康委牵X月底前10议、科研协作、学术支持、捐赠资助行头,公安局、市场为。推动建立学术合作事前公示、事中监管局配合开展黄监管、事后备案的全流程管理制度。点钟根据不同监管对象多发、高发的违规行专项治为特点,绿合运用智能监控、现场检市医保局牵头,市11查、突击抽查等手段,针对性地开展打X月卫生健康委、公安周、市场监管局配击羯保工作。重点打击伪造票证、在医底前疗机构或药店周边非法收药、骗取包括合“特病证”在内的各种参保证件等行为.12
13、开展直点城规范药品、医用耗材和医疗设备采购行为.加大对药品、耗材生产经营单位、医疗机构发票开具、使用等情况的检查处理,严查虚开发票、偷逃柳等违法行为,严厉打击商业贿赂.洗钱等违法犯罪,维护行业秩序。市税务局、公安局、卫生健康委、市场监管局按职责分别牵头负责X月底前13专项治理落实医疗机构对本机构内医疗废物管理主体责任,规范机构内医疗废物操作,医疗废物暂存场所(设施)不得露天存放医疗废物,严惩将医疗废物随意丢弃遣撤、在非贮存地点假倒堆放、的让买卖等行为。市卫生健康委牵头,其他机制成员单位按职责配合X月底前14完明各成员单位深入椅理本部门规章制度,实现各成员单位治理体系的衔接,发挥制度防治控制作用
14、。将纠风工作与扫黑除恶专项斗争协同推进,对于发现的涉黑涉恶线索及时移交公安部门。机制成员单位长期工作15度确保工作落实建立案件鼓索通报协处机制,完善纠风联合惩戒“黑名单”制度,制定成员单位纠风年度重点工作协同工作制度。市卫生健康委牵头X月底前16坚持“谁主管谁负责”,机制成员单位承担纠风工作主体责任。对所辖领域出现重大行风问题,履行纠风职责不力的下级单位,要严格行政问责。机制成员单位长期工作2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案按照XX市医疗保障局关于印发医保领域不正之风和腐败问题专项整治实施方案(市医保发(2024)28号)和中共靖远县纪委办公室关于印发重点民生领域不正之风和
15、腐败问题专项整治监督工作方案(X纪办发(2024)X号)文件精神,为持续整治群众身边腐败和不正之风,纠治医保领域侵害群众利益的突出问题,规范医疗保障秩序,维护医保基金安全,结合工作实际,制定本工作方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻习近平总书记关于医保领域重要讲话和指示批示精神,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,提高政治站位,坚持以人民为中心,积极发挥职能作用,紧紧围绕人民群众最反感、反映最强烈、影响和制约医保领域不正之风和腐败问题,紧密结合“三抓三促”行动,深入开展专项整治工作。严格落实责任,严管严查严惩,着力规范医疗保障秩序,维护医保
16、基金安全,维护人民群众的根本利益。二、整治重点结合打击诈骗医保基金专项整治行动,以严厉打击“假病人”“假病情”“假票据”三假等欺诈骗保问题为重点,围绕医保领域群众反映强烈的突出问题,聚焦定点医药机构、篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等领域,重点在重复检查;违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药;重复收费、超标准收费、分解项目收费;串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;超限制用药等方面持续发力。三、整治范围及时间整治范围:全县各医保定点医疗机构整治时间:2024年X月-X月四、整治步骤(一)准备动员(4月底前)通过安全规范用基金,守好人民
17、“看病钱”集中宣传月活动,宣传医保业务各项政策及法律法规,公示举报投诉电话与邮箱,发放倡议书等畅通举报投诉渠道,形成“人人参与基金监管、维护医保基金安全”的良好局面。(二)定点医疗机构自查自纠(X月-X月)组织辖区内各定点医疗机构就2024年X月X0-2024年X月X日医保基金使用情况全面开展自杳自纠,各定点医疗根据专项整治重点,对2023年以来,经各级飞行检查、巡视巡查反馈问题、审计反馈问题、投诉举报、专项检查发现移交问题,建立问题台账,举一反三,认真开展自查自纠。要全面坚持高度政治自觉,全面开展存量问题“清零”行动,并退回违规使用的医保基金,要深入剖析问题根源,明确整改措施、完成时限和责任
18、科室,通过健全完善医保基金管理制度和内控机制等从根本上解决问题堵塞漏洞。(三)抽查检查(X月-X月)县医保局组织力量对各定点医疗机构开展监督检查,对通过自查自纠、问题梳理及整改落实,和投诉举报线索处理情况进行抽杳检查。县医保服务中心要加强日常稽核,深入推进智能审核,严格协议处理。X月底前完成定点医疗机构日常监督检查全覆盖,检查发现中的问题依法及时作出处理,各定点医疗机构对之前各类稽核检查已确认违规并作出处理的同类问题(具体违规项目相同)没有自查自纠彻底整改的,医保局将依法从重处罚。基金监管股建立监督检查工作台账,坚持边检杳边整改,确保专项整治取得实效。(四)上级部门抽查督查(X月-X月)市医保
19、局将采取交叉互查、上下联查、部门协查等方式,对各定点医疗机构开展自杳自纠、对县区开展监督检查等专项整治工作情况进行专项检查。市医保局将会同市纪委监委派驻市政协机关纪检监察组对县区和定点医疗机构开展抽查,重点对飞行检查、日常巡查、自查自纠发现的各类问题整改情况进行抽查复查。抽交发现问题反馈县区后限期整改落实。对存在的敷衍查改、表面查改、虚假整改等问题,依法依纪依规从严处理,严肃追责。县医保局将紧盯整治重点,主动联合县纪检监察机关对本辖区专项整治工作情况抽查检查。(五)总结成效(X月25日-X月150)县医保局根据专项整治中发现的问题,举一反三,全面查堵漏洞,督促整改落实,对查实的违约、违规行为,
20、依法依规严肃杳处,确保专项整治行动取得实效。五、工作要求(一)提高政治站位,夯实工作责任。医保经办机构、各定点医疗机构要切实提高政治站位,统一思想认识,把打击诈骗医保基金行为、医保领域不正之风和腐败问题专项整治作为深入贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和中央纪委和省纪委全会精神,深入推进“三抓三促”行动走深走实的重要举措,统筹安排,明确分工,压实责任,围绕医保领域不正之风和腐败问题,主动作为,跟进查办,把推动解决问题贯穿专项整治全过程,切实提升工作质效。(二)强化部门联动,加大打击力度。县医保局将积极协调,主动沟通,充分发挥多部门联动优势,组织精干力量,认真调杳核实,对监督检查过程中发现的各
21、类违纪违法犯罪行为要坚决严厉打击。建立健全部门间联动工作机制,加强信息互通、案件移送,研究解决工作中存在的问题困难。对涉及医疗服务行为违法违规问题线索及时移送卫生健康部门予以查处;对涉嫌犯罪的案件线索应依法移送同级公安机关;对发现的违纪违法问题线索,主动移交本级纪检监察机关。开展部门间经常性联合行动,对医保经办机构、定点医药机构进行抽查检查,对敷衍查改、表面查改、虚假整改等问题,从严处理。(三)建章立制,加强内部管理。各定点医疗机构要强化行为自律,总结提炼好的做法,形成加强医保管理的长效机制。要健全院内医保管理制度,完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度;要加强医保管理能力建设,规范药品及
22、耗材进销存管理和财务管理,主动适应医保基金监管工作需要;要充分利用医保基金监管集中宣传月,开展多种形式的宣传教育。(四)加强调度,促进整治落实。各定点医疗机构每月25日前向医保局报送当月自查自纠情况台账并附退回违规使用基金明细等,X月31日前报送自查自纠情况总结。县医保局将建立专项整治工作台账,并按要求及时向县纪检监察机关报送专项整治工作情况。2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案为深入贯彻落实XX关于医疗领域腐败问题的XX指示批示精神,XX市XX区卫生健康局等11部门关于转发XX省2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作方案(XX卫办医政便函【2024】XX号)的要
23、求,以及省、市、区医药领域腐败问题集中整治工作视频会要求,结合我院实际,制定本实施方案。一、总体要求(一)指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,贯彻党的二十大精神和习近平总书记对四川工作系列重要指示,深化落实省委十二届三次和中纪委、省纪委历次全会重要部署,按照统一安排,在全区范围内深入开展医药领域腐败问题集中整治。坚持“谁主管谁负责”“管行业必须管行风”,聚焦医药行业腐败问题易多发的“关键少数”和关键岗位,完善监督机制,持续构建“三不腐”长效机制,为医院高质量发展提供坚强保障。(二)基本原则1 .统一实施,分级负责。切实加强党的领导,压实各科室主体责任,坚决落实治理要求,“看好自己
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