血液病中心三病区月护理查房.ppt

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1、护理查房急性白血病,护理查房流程,疾病简介 病史简介 护理诊断及措施 讨论,护理查房目的,白 血 病,定义：发生于造血器官，以血液和骨髓中的白细胞 及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行 性恶性疾病。分类：根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，白 血病可分为急性和慢性两大类。,急性白血病,概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时临床表现骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。,分 类,临 床 表 现,1、贫血,1、贫血,临 床 表 现,2、出血,2、出血,3、发热,临 床 表 现,4、浸润淋巴结和肝脾大骨骼和关节疼痛常有胸

2、骨下端压痛皮肤和黏膜病变中枢神经系统细胞浸润睾丸浸润心脏、呼吸道、消化道、肾脏,临 床 表 现,疾 病 治 疗,1、支持治疗2、化学治疗3、骨髓移植（BMT）4、靶向治疗,急性早幼粒白血病（M3),特点：早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；常伴有出血倾向发生率达72%94%，严重者出现DIC；90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q12）改变；对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%20%患者死于时期出血；,急性早幼粒白血病（M3),维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；持续缓解时间较长。以往APL的治疗效果很差预后凶险，多因并发性弥散性血管内凝

3、血（DIC）或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，而早期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进，使治疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。,什么是PICC？,PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)我国将其称为外周导入中心静脉技术,PICC留置期间的并发症,患者一般资料,病 史 简 介,主诉：确诊急性早幼粒白血病4月余，继续治疗再入,病 史 简 介,现病史：患者自诉于3月前无明显诱因出现乏力症状，伴有发热，体温最高达38，自行口服“消炎药物”治疗三天，仍有低热、乏力症状，未进一

4、步治疗。随后患者出现咽部疼痛，在当地医院诊断“急性扁桃体炎”给予抗生素静点抗炎治疗五天，咽部不适症状有所减轻，后因刷牙时出现牙龈出血，在昌吉州人民医院行血常规提示：白细胞：26.81109/L，血红蛋白57g/L，血小板：11109/L,病 史 简 介,建议立即转院治疗，遂来我院，入院后收住内科（VIP）一病区，给予完善血常规、生化、骨穿、染色体、融合基因等相关检查，确诊“急性早幼粒白血病”，给予抗感染、输血支持等治疗后转入我科，给予口服维A酸治疗，并给予输血支持、抗感染、祛痰、平喘等相关治疗。治疗期间，患者出现血尿，给予完善尿三杯实验，尿培养等检查，尿培养阴性，骨髓抑制给予加强补液、利尿、碱

5、化尿液、止血及输血支持等治疗，并给予抗感染、改善微循环等治,病 史 简 介,疗，血尿趋于好转，复查骨穿提示属于骨髓抑制期，继续间断升白细胞等治疗。并于2014-2-8、3-12均给予IA方案化疗，化疗后患者出现白细胞减低、血小板减低，给予升白细胞、升血小板等对症治疗，病程中患者神志清，精神欠佳，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。2014-4-12脑脊液检查无明显异常，骨穿提示骨髓处于缓解期、给予阿糖胞苷2g静点Q12H，连续3天化疗，因阿糖胞苷可引起骨髓抑制、尿酸性肾病、头痛、头晕、皮肤黏膜过敏等不适，所以化疗同时给予提高免疫力、保肝、保,病 史 简 介,肾、抑酸等对症治疗。化疗第二

6、天，患者出现钾低，给予口服补钾治疗，第四天上肢出现散在少量皮疹，给予开瑞坦、VC、钙抗过敏治疗，后皮疹消退；化疗后白细胞、血红蛋白、血小板均低，给予升白细胞、升血小板、输血等对症治疗；化疗第10天，体温升高，给予泰能抗感染治疗；化疗第十三天，患者诉腰痛明显，疼痛评分6分，考虑与升白细胞，骨髓大量向外释放白细胞有关，给予泰勒宁、安痛定等止痛对症治疗。,病 史 简 介,既往史：平素健康状态一般，有痛风史7年，未规律治疗，否认高血压、糖尿病、脑血管疾病史，无肝炎、结核、伤寒史，14年前曾因“肾脏囊肿”行肾脏穿刺吸囊液治疗，有多次输血史。,实验室检查,实验室检查,相关检查,2014-4-11行心脏彩超

7、提示：轻度主动脉瓣关闭不全2014-4-11行腹部超声提示：轻度脂肪肝、右肾囊肿、胆囊多发性息肉样病变2014-4-10、4-26均行胸部CT检查：未见异常,护 理 诊 断,1.PC：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关。2.体温过高 与化疗后粒缺，骨髓严重抑制有关。3.疼痛 与升白细胞有关。4.活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。5.PC：血栓性静脉炎 与PICC冲封管的方法不规范，封管液浓度不正确，导致血栓形成有关。,护 理 措 施,一、出血1、评估患者有无出血部位，患者出血的程度。2、遵医嘱输血小板，必要时给予刺激血小板药物。3、观察患者神志变化，如头疼给予测血

8、压，观察 眼底、皮肤、口腔粘膜有无出血，大小便颜色，减少穿刺次数、每次抽血部位按压时间延长。4、指导患者进食易消化的饮食，保持大便通畅，不要用力指导患者用软毛牙刷刷牙。,护 理 措 施,二、体温过高1、密切观察体温变化，遵医嘱按时使用抗生素，瞩病人多饮水，每日空气消毒2-3次。2、尽量减少探视，以避免交叉感染。3、粒细胞缺乏时，应采取保护性隔离。4、加强个人及饮食卫生，保持床单位清洁。5、加强口腔、皮肤、肛门及外阴的清洁卫生。6、严格执行无菌操作，接触病人前后严格洗手，预防感染,护 理 措 施,三、疼痛1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、遵医嘱给予止痛药物止痛。3、指导

9、病人减轻疼痛的方法，疼痛时尽量深呼吸，取舒适的体位。4、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。5、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。,护 理 措 施,四、活动无耐力1、评估活动无耐力的程度。2、遵医嘱给予适当流量的氧气吸入。3、协助患者做好生活护理，将常用物品置于易取处，避免因体力消耗而加重心悸、气短症状，帮助病人建立良好生活方式。4、根据病情适当进行床上或床边活动，增强肌力，防止肌肉萎缩,护 理 措 施,五、血栓性静脉炎1、每日治疗前，测量臂围，注意导管固定位置，观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结。2、及时更换输液接瓶，正确脉冲式正压冲封管，保持导管通畅。3、每周更换贴膜1

10、-2次，保持局部清洁，预防感染4、正确的固定导管。,护 理 措 施,三、疼痛1、评估患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、遵医嘱给予止痛药物止痛。3、指导病人减轻疼痛的方法，疼痛时尽量深呼吸，取舒适的体位。4、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。5、转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。,护 理 评 价,病人能描述引起或加重出血的危险因素，积极采取预防措施，减少或避免了出血。能说出预防感染的重要性，积极配合治疗与护理，未发生感染。能说出活动耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。能列举化疗的副作用，主动配合治疗，积极采取应对措施正确对待疾病，悲观情绪减轻并渐消除。,讨 论,1、血液病化疗患者如何广泛应用PICC?2、如何指导恶性血液病患者的心理护理？3、恶性血液病患者疼痛的护理技巧？4、如何做好化疗防护？,