脊柱外科专科查体.ppt

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1、脊柱外科专科查体,一般原则,了解病史与解剖生理充分显露，对比检查先健侧后患侧，先主动后被动全面、反复爱伤观念轻柔、到位,常见检查内容,形态检查：长度：相对长度，实际长度周径：大腿周径（髌上10cm）；小腿周径（胫骨结节下8cm）轴线：肢体、脊柱角度：记录0中立位法 肘关节140 0 5,疼痛检查疼痛分析：结合问诊，分析疼痛部位，性质与体位、运动的关系压痛点叩击痛与挤压痛疼痛弧,常见检查内容,运动机能检查步态：肢短性步态；强直性步态；剪刀式步态；摇摆步态；股四头肌瘫痪步态；臀大肌瘫痪步态主动运动：肌力、肌张力被动运动：主动运动方向；非与主动运动方向活动时的摩擦音及摩擦感,常见检查内容,神经系统检

2、查感觉运动深、浅反射病理反射植物神经周围血管检查：肢端颜色、温度、脉搏、毛细血管充盈时间,常见检查内容,检查顺序及内容,视诊 姿势、步态、畸形、窦道、瘢痕、肿块、色泽触诊（叩诊）压痛点、活动时痛动诊（听）主动、被动、疼痛弧量诊 长度、周径、轴线、角度 正常范围、记录,脊柱检查,脊柱体表定位 C2、C7 肩胛冈连线（T3棘突）T3/T4 肩胛下角连线（T7棘突）T8 L3横突 髂嵴最高点连线 髂后上棘连线，骶管裂孔,颈部检查,视诊表情与姿势；颜面对称；颈椎畸形：创伤，肌性，骨性，其他颈部长宽比例触诊颈椎棘突间痛性硬节椎旁肌压痛肩胛内上角；肩胛上切迹,颈椎运动神经检查Spurling（椎间孔挤压实

3、验）Eaton（臂丛神经牵拉实验）Adson：前斜角肌综合征,颈部检查,颈部几种常见病,斜颈先天性短颈（Klippel-Feil）胸廓出口综合征颈椎病肩胛上神经卡压综合征,视诊,步态 跛行、剪刀步态、摇摆步态等皮肤，椎旁肌畸形 前凸：滑脱，骨折脱位，先髋 后凸：圆弧状，角状 侧凸：部位，双肩高,胸腰椎疾病检查,触诊,压痛点 棘突：轻，重 棘突间 棘间旁1.5cm2cm 椎旁广泛压痛叩击痛：深部骨质病变，骶髂关节病变,动诊（听）,腰椎活动正常范围活动与疼痛 腰扭伤时交替弧形转动伸直 腰椎管狭窄后伸痛 椎间盘突出局限性腰椎活动受限 骨折、肿瘤、结核腰椎活动受限,量诊,角度肢体周径轴线 身高其他：颌

4、面角，X线测量等,特殊检查,髋关节过伸实验（Yoeman sign）骶髂关节扭转实验（Gaenslen sign）直腿抬高实验（Lasegue sign）Bragard signKernig signPatrick sign,脊柱脊髓损伤病人查体,可疑脊柱骨折均按脊柱病人对待明确有无脊髓损伤有无其他部位骨折，损伤有无危及生命的颅脑及内脏损伤,感觉检查,0 无感觉1 与面部不同2 和面部一致NT 无法检查28个关键点自上而下，左右分开。,轻触觉检查,感觉评分,感觉检查,针刺觉检查,感觉评分,0 无刺痛1 有少许刺痛2 和面部一致NT 无法检查28个关键点自上而下，左右分开。,感觉关键点,C2 枕

5、骨粗隆 C4 肩锁关节的顶部,C3 锁骨上窝,感觉关键点,C5肘前窝的外侧面,C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤,感觉关键点,T1肘前窝的内侧面T2 腋窝的顶部T3 第3 肋间T4 第4 肋间(乳线),感觉关键点,T5 第5 肋间(在T4-T6 的中点)*T6 第6 肋间(剑突水平)*T7 第7 肋间(在T6-T8 的中点)*T8 第8 肋间(在T6-T10的中点)*T9 第9 肋间(在T8-T10的中点)*T10 第10 肋间(脐)*T11 第11 肋间(在T10-T12的中点)*T12 腹股沟韧带中点 L1 T12与L2 之间的1/2 处 L2 大腿前中

6、部 L3 股骨内髁,*:指位于锁骨中线上的关键点,感觉检查,L4 内踝 L5 足背第3 跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围(作为1个平面)肛门感觉：肛门指诊,感觉评分：即身体每侧的皮区评分相加。用以表 示感觉功能的变化，包括：轻触觉评分针刺觉评分 感觉平面:身体两侧具有正常感觉功能的最低 脊髓节段。,感觉评分及感觉平面,运动检查,自上到下检查两侧各自10 个肌节中的关键肌。运动评分：,0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5

7、正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动)NT 无法检查,C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌),L2 屈髋肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四头肌)L4 踝背伸肌(胫前肌)L5 长伸趾肌(趾长伸肌)S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),关键肌与相应节段的神经支配相一致,并且便于临床做仰卧位检查。(脊髓损伤时,其他体位常常禁忌)。,肛门括约肌自主收缩：存在或缺失,运动检查,C5 屈肘肌,45级,3级,02级,C6 伸腕肌,3级,02级,45级,C7 伸肘肌,01级,3级,45级,2级,02级,

8、3级,45级,C8 中指 屈指肌,T1 小指外展肌,02级,3级,45级,L2 屈髋肌,01级,3级,45级,2级,L3 伸膝肌,01级,3级,45级,2级,L4踝背伸肌,01级,2级,3级,45级,L5 趾长伸肌,01级,2级,3级,45级,S1 踝跖屈肌,45级,3级,02级,运动评分:即将两侧肌节运动评分相加得到总的运动评 分，表示运动功能的变化。运动平面：身体两侧具有正常运动功能最低脊髓节段根据肌力至少为3 级的那块关键肌确定,该平面以上节段支配的关键肌肌力必须是正常。对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节,如C1 C4、T2 L1,及S2 S5,运动平面可参考感觉平面来确定。,

9、运动评分和运动平面,ASIA 残损分级,A 完全性损害:在骶段S4-S5 无任何感觉和运动功能保留。B 不完全性损害:在神经平面以下包括S4-S5 存在感觉功能,但无运动功能。C 不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级。D 不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。E 正常:感觉和运动功能正常。注:当一个患者被分级为C或D级时，必须在骶段S4-S5有感觉或运动功能存留。此外,该患者必须具备以下2 点之一：肛门括约肌有自主收缩；运动平面以下有3个节段以上有运动功能保留。,脊髓损伤临床综合症,中央综合征病变几乎只发生于颈段,尚存骶部感觉,上肢肌力减弱重于下肢布郎-塞卡综合征病变造成较为明显的同侧本体感觉和运动的丧失,对侧的痛温觉丧失前柱综合征病变造成不同程度的运动和痛温觉丧失,而本体感觉存在,脊髓损伤临床综合症,圆锥综合征 B处损伤：膀胱、肠道和下肢反射消失 A处损伤：可保留骶段反射,如球海绵体反射、排尿反射马尾综合征 C处损伤：膀胱、肠道或下肢反射消失,