糖尿病与营养.ppt

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1、糖尿病与营养,1、糖尿病教育最关键，教会病人合理配餐，远比 我们为他配餐（即便是很专业的、很科学的配餐）更有意义。糖尿病教育最好有家属在场。2、配合运动治疗效果会更好。3、要了解相关药物的作用特点，使饮食、运动、药物达到平衡。4、要与医生、护士密切配合，及时调整治疗方案。5、不同人群分别对待。6、丰富自己，多了解一些糖尿病相关知识。7、饮食运动治疗一定坚持，不要期盼立竿见影。,糖尿病饮食治疗的关键问题,糖尿病的发病情况,糖尿病是由于体内胰岛素缺乏、分泌不足或胰岛效应差而引起的以糖代谢紊乱为主的内分泌、代谢紊乱综合症。糖尿病患病率：1980年 0.67%1994年 2.50%1998年 3.21

2、%糖耐量低减者：1998年 4.76%死亡率仅次于心血管病和癌症居第三位。,糖尿病的分类及病因,分类：1-型糖尿病，占5%2-型糖尿病，占95%其他型糖尿病:妊娠糖尿病、内分泌疾病、药物、感染等引起的糖尿病。病因：1-型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反应异常损伤了胰岛的 细胞而发病。2-型糖尿病：多见于成年人。发病与遗传及生活方式改变有关。如：种族、家族遗传史；生活方式改变主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等。,糖尿病的症状,典型的症状：为“三多一少”，即“多食、多饮、多尿、体重减轻”其他症状，如：疲乏无力、伤

3、口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。2-型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、两个症状；而许多患者没有任何症状；或以并发症的症状为出诊症状.,糖尿病的诊断,诊断糖尿病应以静脉血糖值为准；糖尿病不以症状为诊断依据（不要凭着感觉走）。血糖正常值为：空腹:3.96.1mmol/L 餐后2小时:3.97.8 mmol/L*空腹血糖 7.0 mmol/L 糖*餐后2小时血糖 11.1 mmol/L 尿*任意一次血糖 11.1 mmol/L 病空腹血糖在 6.17.

4、0mmol/L称为空腹血糖受损（IFG）餐后2小时血糖在 7.811.1 mmol/L称为葡萄糖耐量低减（IGT）（以上诊断标准为1997年ADA及1999年WHO一致提出的新标准）,IFG 与IGT是介于正常与糖尿病之间的一个代谢异常阶段，它主要与胰岛素抵抗有关，是形成推年不的危险人群；也是心血管损害的危险因子，因此，应该早期干预治疗。,哪些人群需要定期做糖尿病筛查,年龄45岁，若空腹血糖5.6或随机血糖6.5，（需做糖耐量试验。若正常，应每隔23年复查。）多食（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食）缺少活动肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者）亲属中有患糖尿病者妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨

5、大胎儿分娩史者。高血压及高脂血症患者。空腹血糖受损（IFG）及葡萄糖耐量低减（IGT）经常发生低血糖者。每年筛查一次，最好测餐后2小时血糖。,糖尿病综合治疗的“五匹马”,1、饮食治疗。2、运动疗法。3、糖尿病教育及心理治疗。4、药物治疗。5、病情监测。*要想做好任何疾病的防与治，必须尽量多了解一些该疾病的相关知识，采取综合的方法，才有可能达到最佳效果。,糖尿病饮食治疗的目标,1、使血糖达到或接近正常水平。2、保护胰岛B细胞，增加胰岛素敏感性。3、维持或达到理想体重。4、使血脂达到或接近正常水平。5、预防和治疗急、慢性并发症。6、保证机体良好的营养状态。（容易忽略）7、防止低血糖。8、提高生活质

6、量，增强信心，减少费用。,糖尿病平衡营养原则,1、合理控制总热能根据不同的病人制定出相应的热能摄入量大部分病人应吃七、八分饱使体重达到或接近标准体重适当限制高热能及纯热能食品的摄入，多吃蔬菜等低热能食品以利充饥少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能适宜的三大营养素“热比”（蛋白质1020%、脂肪2025%、碳水化物5565%）,标准体重的计算：,体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）体重评价：消瘦 18 超重 2325 正常 18.523 肥胖 25 标准体重（公斤）=身高（厘米）105 评价：正常体重：标准体重的10%超重：标准体重 10%肥胖：标准体重 20%消瘦：小于标准体重的2

7、0%,糖尿病人每日热能供给量（千卡/公斤.标准体重）,注：（1）50岁以上，每增加10岁，热能相应减少10%。（2）女子热能相应减少一些。,常见食物的热能含量,历史上饮食调控原则的变化,注：A：根据营养评价结果确定其比例。B：饱和脂肪酸10%。,三大营养素的生热系数,蛋 白 质 4千卡/克碳水化物 4千卡/克脂 肪 9千卡/克,2、选用血糖指数低的高分子 碳水化合物,碳水化合物的分类：单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖、核糖双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖多糖：淀粉、糖原、膳食纤维适宜摄入量：占总热能的60%左右一般人群每日相当主食在38两之间，多数在46两,淀粉（多糖）,经 口 腔,唾液淀粉酶,胃,胃酸混合

8、,小肠上段,胰淀粉酶,分解,麦芽糖、糊精,肠 黏 膜 纹状缘麦芽糖酶、糊精酶,葡萄糖,小 肠 壁主动转运,（食糖）蔗糖,纹 状 缘蔗 糖 酶,果 糖,小 肠 壁*被动转运,碳水化物的吸收过程,血糖指数=,摄入某碳水化合物食物2h血糖曲线下面积 摄入等量葡萄糖2h血糖曲线下面积,（协和医院）食物的血糖指数%,血糖指数 95 90 85 80 7579,梗米 小米 玉米面 燕麦 莜麦食 白薯 标准粉 玉米渣,芸豆 荞麦 物 糯米 高粱米(7：3)玉米,豆面 绿豆,梗米 绿豆,梗米 海带(2：1)(1：3)(2：7：1)玉米,黄豆,白面 籼米(2：2：1),各种糖及甜味剂的相对甜度,3、适当增加膳食

9、纤维的摄入,膳食纤维的功能：控制热能、减轻体重、降糖作用、降脂作用、抗饥饿作用、通便作用、解毒作用食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果每日适宜摄入量：世界卫生组织建议27 40克/日；我国2000年推荐量为30.2克/日选用膳食纤维保健品应在餐前或随餐服用应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。,膳 食 纤 维 的 分 类,可溶性膳食纤维 豆胶（存在于豆类中）果胶（存在于水果中）藻胶（海带、紫菜中）树胶（水果、燕麦等）粘胶,非可溶性膳食纤维纤维素半纤维素木质素（存在于所有植物性食品中如：谷类、蔬菜等）,4、选择适量的优质蛋白质。,常见食物蛋白质质量,

10、蛋白质,适宜摄入量：应占全日总热能的1020%，或按每日每公斤体重11.5克，一般成人1g/kg左右，儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良等1.21.5g/kg。动物性蛋白质至少应占1/3以上可荤素搭配、不同植物食品混合食用，充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值肥胖、消瘦、儿童、孕妇、乳母、体弱、甲亢、肺结核、胃肠功能差或伴有感染及消耗性疾病的患者可适当增加蛋白质摄入量,5、控制脂肪和胆固醇的摄入,尽量减少油脂总量的摄入（包括食用油、坚果类）限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）总量控制的前提下，适量摄入多不饱和脂肪酸（如：玉米油、豆油、葵花子油、红花油、深海鱼油等）

11、每日脂肪摄入量应占总热能的2030%，折合脂肪总量约4060克/日，其中食用油约为2030克/日限制胆固醇的摄入，每日300mg为宜（如：脑、内脏、鱼子、蛋黄、墨鱼、鱿鱼等）,常见食物的胆固醇含量（mg/100g),6、提供丰富的维生素和矿物质,B族维生素：作为体内能量代谢必不可少的辅酶成分，在能量代谢的多个环节发挥作用。帮助组织利用葡萄糖，增加胰岛素的敏感性。维生素B1、B2和烟酸在碳水化合物的代谢中具有重要作用。维生素B1、B6、B12等可维持神经系统的正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。因此糖尿病膳食中应供给充足的B族维生素。,抗氧化维生素,有维生素E、维生素C和-胡萝卜素在体内具有抗

12、氧化作用，能清除自由基保护血管，软化血管，使血管保持良好的弹性降低血糖、血脂及血黏度，改善血液循环，防止动脉硬化及血栓形成预防糖尿病血管病变因此糖尿病膳食中应供给充足的抗氧化维生素。,与糖尿病关系密切的矿物质,钙、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等对糖尿病人尤为重要。糖尿病患者易出现钙、磷代谢的紊乱。镁、锌、铬对胰岛素的生物合成及能量代谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有较强的抗氧化作用。,糖尿病饮食最根本的两大原则,1、合理控制总热能。2、平衡膳食，均衡营养。（食物多样）,7、科学合理的饮食习惯,合理的进餐制度：定时定量

13、、合理安排餐次、少量多餐（每日36餐）、合理安排各餐热比。合理选择食物：食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐改变进食习惯：细嚼慢咽（尽量延长进餐时间）、先吃蔬菜或先喝汤再吃主食合理烹调：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉、温）、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。以减少用油量。,不同烹调放法食物所含能量比较,糖尿病应少吃哪些食品?平时可多吃哪些食物?,糖尿病患者应该禁忌纯糖类食品、辛辣食物、浓茶、浓咖啡等；限制饮酒，严格禁烟；少吃能量高的食品，炒菜少用油，并尽量少吃油炸食品及油脂类食物（如花生、瓜子等竖果，因为它们的热能含量很高）；限制胆固醇的摄入。平时可多吃一些含粗纤维较高的食物，如粗

14、杂粮、茎叶类蔬菜。关键是选择食品要多样化。不要过份的限制主食的摄入量；肉、鱼、蛋、奶、豆制品等都要适量，不可过多。,糖尿病患者常见饮食误区（一）,1、糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法，单纯减少主 食，吃的越少越好；2、糖尿病人什么都不能吃，也不敢吃，饮食很 单调；3、多吃肉少吃饭，认为肉、蛋、豆制品、油脂 等不升血糖，可不用限量；4、糖尿病饮食就是绝对吃素菜，很少吃肉；,糖尿病患者常见饮食误区（二）,5、糖尿病患者绝对不能吃甜食，一点糖都不能沾；6、糖尿病患者绝对不能吃水果；7、以大量豆制品代替主食；8、咸味食品或含甜味剂的糖尿病专用食品（无 糖食品），不需要控制9、多吃了食物只要加大了药物剂量就可

15、以。10、吃饭少了很多，已经控制很严格，多吃点零 食没关系。,糖尿病患者常见饮食误区（三）,11、植物油比动物油好，因此不需要限制。12、为了减少用药，少吃一顿饭，或怕血糖升高 而不吃早点。13、膳食纤维对控制血糖有利，因此每日只吃粗 粮。14、采用胰岛素治疗后就不需要控制饮食。15、怕多尿而限制饮水。16、一些传统的降糖食疗方或降糖偏方具有降糖 作用，无须限量。17、用尿糖试纸检测食品是否含糖。,糖尿病选食水果的原则,吃水果的前提：血糖控制稳定：空腹8；餐后10吃水果的时间：两餐之间空腹时吃。吃水果的数量：数量不可过多，或计入总热量。（一般而言23两水果相当于半两粮食）吃水果的品种：选食水份

16、高、糖份低的品种（如：草莓、猕猴桃、梨、菜瓜、哈密瓜、西瓜、釉子、橙子、苹果等）,不同水果及坚果的含糖量及所含能量,甜味剂的选用,为增加食品的美味，提高病人生活质量，糖尿病患者可适当选用甜味剂。如：木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等。1、要注意蛋白糖怕热，可做凉拌菜，或将菜炒熟后加入，也可做冷饮或其他不用加热的食品；2、木糖醇多食后可能会造成腹泻，应避免过多食用；3、甜菊糖、糖精等加入过多可有异味，可与其他甜味剂混合使用，以减少用量。,无糖食品,无糖食品是指不添加“蔗糖”的食品，许多的无糖食品含有大量的“糖”！无糖食品的种类：主食、糕点类；饮料、冷饮类；奶及其制品类；水果糖及口香

17、糖类；调味用甜味剂；药膳类无糖食品。,无糖食品一般配方,无糖甜起酥配料：富强粉、起酥油、鸡蛋、木糖醇无糖椒盐酥配料：富强粉、起酥油、鸡蛋、木糖醇、精盐,无糖食品热能及营养素与普通主食比较,热能 蛋白质 脂肪 碳水化物 品 种（千卡）（克）（克）（克）一百克无糖起酥 725 11 51 56一百克无糖椒盐酥 462 9 29 42一百克普通蛋糕 352 10 4.7 67一百克大米 348 8 0.6 77一百克面粉 350 13 1.1 75一百克馒头（熟）208 6.2 1.2 43无糖食品没有降糖作用,保健食品,广义的来讲保健食品包括很多：一、天然食品：1、普通食品中的一些营养比较全面的食

18、品或是一些有特殊营养成分或者某种营养素特别丰富的食品：牛奶、鸡蛋、牛肉、羊肝；大枣、猕猴桃、茶叶、大蒜、菌藻类、胡萝卜2、传统的具有保健作用的食品：蜂产品、燕窝、乌鸡3、药食同源或称药食两用的一些中草药：枸杞、桂圆、甘草、芦荟、杏仁、百合、黄芪、薏苡仁、莲子二、加工食品：经国家正式批准的，具有批准文号的，同时具有一些特殊功能的保健食品：,保健食品,狭义的保健食品就指经国家正式批准的，具有“健”字号的保健食品。保健食品的概念：系指表明具有特定保健功能的食品。即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。1、具有调节机体功能的作用，即特定的保健功能。2、适宜于特定的人群食用，3

19、、保健食品不是药，不应以治疗疾病为目的。不是治病的药品，因此绝不能代替药物治病。,糖尿病人如何选择保健食品,1、选用保健食品决不能代替或放弃正规的治疗，更不能代替药物。2、许多保健食品含有糖或能量，因此必须计入总热量，代替一部分能量食品。3、选择功能确切并有质量保证，而且是宣传得当的产品。,怎样理解“食疗”,1、食疗不一定要通过特殊的保健食品。2、正确的食疗是要通过天然食品的合理搭配。3、通过饮食疗法不仅要使某项指标（如血糖）达到或接近正常，同时必须使整个人体营养平衡，保证机体健康。4、糖尿病饮食治疗是长期的任务，必须符合实际，贴近自然。5、要使病人的餐桌丰富多彩，提高生活质量。6、减少病人总

20、体费用。,糖尿病一日饮食安排举例,早餐：豆浆400500ml、大饼0.51.5两（或全麦面包两片）、鸡蛋一个左右、牛肉两片、拌青菜加餐：酸牛奶100ml、苏打饼干35块。午餐：米饭1.53两、炝青菜、香干芹菜、鸡肉三丁（黄瓜、冬瓜、柿子椒、旱萝卜）、紫菜汤（午餐中肉12两、豆制品1两左右、菜半斤左右）加餐：黄瓜、水萝卜、西红柿、鸭梨、草莓晚餐：混合面窝头12.5两、炝苦瓜、虾皮洋白菜、家常豆腐、麦片粥（其中肉1两、豆制品1两、菜半斤）加餐：牛奶150250ml,简易的糖尿病饮食指导方法,供医生参考的糖尿病食谱,如何健康快乐过春节,避免暴饮暴食避免大量高脂肪、高糖食品避免过度劳累饮酒适量防止低血

21、糖起居生活要保持规律防止足部损伤破除迷信避免过多的刺激性食品,等值谷薯交换表每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化物20克，热能90千卡,食 品 重 量（克）食 品 重量（克）大米、小米、糯米、薏米 25 干粉条、干莲子 25 高梁米、玉米碴 25 油条、油饼、苏打饼干 25 面粉、米粉、玉米面 25 烧饼、烙饼、馒头 35 混合面 25 咸面包、窝窝头 35 燕麦片、莜麦面 25 生面条、魔芋生面条 35 荞麦面、苦荞面 25 马铃薯 100 各种挂面、龙须面 25 湿粉皮 150 通心粉 25 鲜玉米（中个带棒心）200 绿豆、红豆、芸豆、25,等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克

22、，热能90千卡,食 品 重量 食品 重量（克）（克）熟火腿、香肠 20 鸡蛋（大个带壳）60 半肥半瘦猪肉 25 鸭蛋、松花蛋(1大个带壳)60 熟叉烧肉（无糖）午餐肉 35 鹌鹑蛋（个带壳）60 瘦猪、牛、羊肉 50 鸡蛋清 150 带骨排骨 50 带鱼 80 鸭肉 50 草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼 80 鹅肉 50 大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼 100 兔肉 100 虾、青虾、鲜贝 100 熟酱牛肉、熟酱鸭 35 蟹肉、水浸鱿鱼 100 鸡蛋粉 15 水浸海参 350,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物17克，热能90千卡,食品 重量（克）食 品 重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜 5

23、00 白萝卜、青椒、茭白、冬笋 400 韭菜、茴香 500 倭瓜、南瓜、花菜 350 芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔 500 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗 250 西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜 500 胡萝卜 200 黄瓜、茄子、丝瓜 500 山药、荸荠、藕 150 芥蓝菜、瓢菜 500 茨菇、百合、芋头 100 蕹菜、苋菜 500 毛豆、鲜豌豆 70 绿豆芽、鲜蘑菇、500,等值大豆类食品交换表每份大豆供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化物4克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量（克）（克）腐竹 20 北豆腐 100 大豆 25 南豆腐（嫩豆腐）150 大豆粉 25 豆浆 400 豆腐丝、豆腐干 50（黄豆

24、1份加水8份）,等值水果类交换表每份水果供蛋1克，碳水化物21克，热能90千卡,食 品 重 量 食 品 重 量（克）（克）柿子、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏 200 梨、桃、苹果 200 葡萄 200 桔子、橙子、柚子 200 草莓 300 猕猴桃 200 西瓜 500,等值油脂类食品交换表每份油脂类供脂肪10克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量（克）（克）花生油、香油（1汤匙）10 猪油 10玉米油、菜籽油（1汤匙）10 牛油 10豆油（1汤匙）10 羊油 10红花油（1汤匙）10 黄油 10核桃、杏仁、花生米 15 葵花籽（带壳）25西瓜子（带壳）40,等值奶类食品交换表每份奶类供蛋

25、白质5克，脂肪5克，碳水化物6克，热能90千卡,食品 重量 食品 重量（克）（克）奶粉 20 牛奶 160 脱脂奶粉 25 羊奶 160 乳酪 25 无糖酸奶 130,“热能等值”各类食物交换表,食物选择应多样化，符合平衡膳食的要求,糖尿病合并肾病的饮食治疗,保证热能供给的基础上 蛋白质应根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度供给微量白蛋白尿，蛋白质 摄入1g/kg/d进入临床蛋白尿期且肾功正常者，蛋白质摄入0.8g/kg/d血尿素氮升高者，蛋白质摄入0.6g/kg/d，其中2/3来自动物蛋白，可按GFR作适当调整：GFR50ml/分，适当限制Pro GFR 10-20ml/分，Pro摄入

26、0.6g/kg/d GFR 5-10ml/分，Pro摄入0.5g/kg/d GFR5ml/分，Pro摄入0.4g/kg/d限制钠盐摄入，每天供给食盐2g左右根据病情补钾,糖尿病饮食治疗小结,1、合理控制总热能。2、选用高分子碳水化合物。3、适当增加膳食纤维的摄入。4、选择适量的优质蛋白质。5、控制脂肪和胆固醇的摄入。6、提供丰富的维生素和无机盐。7、合理的进餐习惯，定时定量，细嚼慢咽，少量多餐。8、食物多样化。9、防止低血糖发生。,糖尿病的运动疗法,糖尿病运动治疗的意义,增强胰島素敏感性，增加肌肉对葡萄糖的摄取，明显降低血糖。加速脂肪分解，促进脂肪、胆固醇、游离脂肪酸的利用及代谢，降低血脂。增

27、加心、肺功能，降低血压，防止慢性并发症。增强体力和运动能力，提高工作效率。改善精神神经调节，减轻精神压力.预防骨质疏松。增强自信心，增加生活乐趣，减轻医疗负担。,适宜的运动强度,根据病人具体情况，选择运动强度。有两种方法可判断运动强度。1、“交谈试验”：2.计算脉搏：最大脉率=170-年龄 如，50岁者即为170-50=120次/分,运动的时间,持续时间：结合运动强度确定运动量运动量适宜：运动后全身发热、微汗、轻松愉快、稍感乏力，休息后可恢复。运动量过大：运动后大汗、头晕眼花、气短胸闷、疲倦，次日不能恢复。运动量不足：运动后无热感、无汗、脉搏无变化。每天什么时候运动：清晨及三餐后。避免在午餐前

28、、晚餐前及睡前运动。,运动方式,形式 耗能Kcal/小时步行 200快走 300骑车 300游泳 300跳舞 333球类运动 400500滑雪 600划船 1000,运动前的准备,应进行全面的查体：一般检查糖尿病及并发症检查循环系统检查运动器官检查舒适的衣服（尤其是鞋和袜，保暖、透气）随身携带一张医疗卡（姓名、地址、电话、联系人、患病情况等）。,运动疗法适应症,适用于大多数2型糖尿病人和病情稳定的1型糖尿病患者,哪些糖尿病人不宜运动,病情控制不佳，血糖较高，或血糖明显波动。糖尿病合并急性并发症，如酮症酸中毒，急性感染，高渗状态。糖尿病严重的慢性并发症，如心、肾、眼、足、神经病变。,预防运动中低血糖,1.餐后 0.5-2小时运动 2.注意胰岛素注射部位 3.空腹血糖若120mg/dL，运动须注意 4.运动前后经常查血糖 5.如产生低血糖，立即停止运动，采取措施,保持健康的“四大基石”,合理膳食：合理控制食量、定时定量、食物多样、减少脂肪、限制胆固醇、控制食盐、高膳食纤维、多吃粗粮、充足的维生素及抗氧化营养素、多吃海鱼或深海鱼油、常喝茶、吃醋、多吃卵磷脂、银杏叶精、大蒜和洋葱、香菇和木耳、海带、深色蔬菜、增加钙和镁的摄入适量运动、动静结合限制饮酒、严格禁烟心理平衡、良好的精神状态和个性,