疼痛的评估与护理..ppt

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1、疼痛的评估与护理,学习目标,灵活应用疼痛评估方法,掌握疼痛病人的护理,3,了解疼痛的定义,1,2,掌握三阶梯止痛原则,4,掌握阿片类药物的不良反应,疼痛的定义,世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会为疼痛下的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验,慢性疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征10月11日为“世界疼痛日”,2004年世界疼痛日主题:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题:“关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题:“关注女性疼痛”2008年世界疼

2、痛日主题:“消除疼痛是基本人权”,疼痛的分类,垂直V形列表,病例,21床，张和桂，男，62岁，因头痛呕吐伴下肢乏力一月入院，2013.7.2安庆市第一人民医院头颅CT示:右顶枕叶占位，头颅磁共振示：右侧颞顶枕叶三角区占位。考虑为胶质母细胞瘤累及胼胝体，空泡蝶胺。现予氨酚羟考酮口服。患者诉疼痛有所缓解。请思考：该患者的疼痛属于哪一类？,疼痛评估的意义,发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点疼痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提遵循常规、量化、全面、动态的原则如果我们不能恰当地评估疼痛，我

3、们将永不能恰当地治疗疼痛,疼痛评估的工具,基本矩阵,0-5描述性疼痛量表（VRS),0级 无疼痛 适用于老年和低教育患者 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位,数字评分法（NRS）,无痛 剧痛,视觉模拟法（VAS）,在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是

4、疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。无痛 最剧烈的疼痛,面部表情疼痛量表（FPS-R）,疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备 特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,疼痛评估的频度,常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：-非消化道给药后的30min-口服给药后的1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,疼痛缓解效果分级,如何进行疼痛评估的记录？,当患者疼痛4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度

5、处理措施记录于护理记录单中。非消化道给药后的30分钟，口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至3分。,疼痛的护理,心理疗法,建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心,基础护理,安静、舒适的病房环境合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理,药物疗法,WHO疼痛治疗用药 三阶梯方案,重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药弱阿片类药辅助药,中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 类 药 非阿片类药 辅助药,轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药 辅助药,疼痛持续或加重,口服首选,WHO 三阶梯镇痛原则,按时给药：慢 性疼痛应选择 控缓释制剂,按阶梯给药,剂量个体化,注意具体细

6、节关注危险因素,非甾体抗炎药,常见不良反应 消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及严重程度与用药剂量密切相关。,阿片类药物分类,临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有 曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼 度冷丁、地佐新等,阿片类药物常见副作用,（一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，不规律。呼吸10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。（二）便秘 使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为80%100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。,（三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学

7、感受器，导致前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。发生率约30，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。（四）尿潴留 通常低于5。（五）嗜睡及过度镇静（六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。,自控镇痛泵护理,1、严密观察静脉穿刺点2、观察自控镇痛泵的运转情况3、严密观察病情4、严密观察药物不良反应5、做好病人健康宣教,非药物疗法,皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激以减轻疼痛）按摩法皮肤电刺激法冷热疗法,音乐疗法,音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病

8、人的注意力，达到缓解疼痛的目的。,社会支持,鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持现身教育法,健康教育,了解病人对疼痛治疗的认知程度讲解疼痛止痛及控制的方法强调疼痛处理的重要性,疼痛管理的目标,24小时疼痛频率3次,患者疼痛评分3分,24小时内需要解救药物3次,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,降低术后并发症,目 标,疼痛治疗新进展,新的镇痛药物：草乌甲素、河豚毒素注射液、蝎毒注射液、肉毒素等今后疼痛药物治疗的方向抗抑郁药：阿米替林抗癫痫药：卡马西平抗痉挛药：氯唑沙宗细胞因子镇痛治疗尚处于动物实验阶段微创镇痛技术：神经阻滞及注射治疗技术、椎间盘源性疼痛的微创接入技术植入式脊髓电刺激术：以手术方式或硬脊膜注射方式，将电极片置入脊髓背柱部位，可直接抑制疼痛讯号的输入。此方法，在欧美国家已广泛使用在顽固性疼痛。,