护理质量持续改进.ppt

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1、护理质量持续改进护理应急预案重点环节质控流程,护理质量管理体系,二级质量管理体系,护理质量管理委员会,各护理单元质量管理小组,服务组,技术组,安全组,基础质量组,基础护理组、急救物品管理组、护理文件书写质控组等等,护理质量管理体系,三级质控网：,质控网各级职责,一级护理质控网,责任人：一线护士（执业护士)职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责,责任人：组长、护士长（包括N3护士）职责：确保病人安

2、全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高和改进护理质量。质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程等来指引和帮助护士正确做事，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高、改进护理质量,责任人：护理部、护理管理委员会职责：建立并完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以质量标准为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研、反馈等措施促进护理质量持续改进。

3、,二级护理质控网,三级护理质控网,质控网各级职责,一级质控网：,护士是质量管理的最后一道屏障,护士要对质量负责对护理行为负责,护理质量是护士做出来的，没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”,护理质量是做出来，不是检查出来的,质控网各级职责,一级质控缺陷的原因：,不会做,不愿做（有情绪）,做不好,分析原因，采取措施：培训、能力提高、不适合做护士,质控网各级职责,一级质控：当前较普遍的现状：1、班班交接。不交接2、班班查对。不查对3、冰箱内药品与物品混放。4、抢救物品查与不查效果相同。,责任？流程？教育？,“我的工作无差错我的岗位请放心”活动,二级质控网：,质控网各级职责,对自己的护理行为负

4、责,监控和指导各项规章制度的落实,业务、技能的指导与培训,流程的完善与改进,责任分散效应。,质控网各级职责,质控网各级职责,二级质控网：1、不仅仅对自己的行 为负责，还要对他 人的行为负责。2、监督每一个你指派 去做事的人正确地 完成她的工作。,质控网各级职责,二级质控网关注点：,高危人群,高危时段,高危环节,高危患者,实习护士、轮科护士、新入科护士等,夜班、中班、周末、节假日等人员较少的时段,交接班、治疗、抢救、医护合作（科间合作）等,急危重症、大手术、卧床、疑难、新入、预后不良、采用新技术治疗等,质控网各级职责,三级质控网：,建立并完善护理质量持续改进系统,督导核心制度、流程及护理措施的落

5、实,修订质量标准、考核标准及评价体质,负责相关信息收集、专项调研等措施，促进质量持续改进,负责全院护理安全隐患的统计、分析与预警,质控网各级职责,三级质控网：,护理不良事件非处罚报告制度,目的是发现更多的安全隐患加以预防，预防类似的问题在其他科室发生。,上报时间：24小时内,从流程和系统面寻找问题，解决问题，预防问题再次发生,对事，不对人（没有人愿意故意犯错，要做到过而能改）,护理质量指标,我院现行的质量标准及管理目标：,质量管理目标24项，质量标准16项，加上供应室标准5项,护士运用质量标准来正确工作，护士长运用管理目标来动态评析科室护理质量持续改进情况。,科内培训标准和目标，护士掌握标准,

6、标准不是一层不变的，根据工作性质和流程讨论调整和修改,质量评析,例举基础护理：,标准满分100分包含项目45项,合格分数计算：按标准扣分，所查例数的平均值,目标管理合格分数90分，合格率90%,合格率计算：总项目数-不合格项目数/总项目数100%或合格项目数/总项目数100%,2项,3项,6项,质量评析,用件数核查百分比的项目,急救物品完好率,灭菌物品合格率,合格物品件数/所查物品件数100%,以上目标的完成情况作为质量评析的依据,质控的方法（PDCA）,PDCA的体现形式：P：计划、标准、目标D：落实、操作、治疗、护理、培训等（工作过程中得到体现）C：指导、督促、检查（记录）A：反馈、分析、

7、整改、跟踪，将没有整改到位的问题拿下一下个PDCA来控制（记录体现）。,质控的方法（PDCA）,P（计划）,D（执行）,A（处理）,C（检查）,1找问题,2找原因,3确定目标,4改进计划,5实 施,6检 查,7巩固成果,8处理遗留问题,四个阶段 八大步骤,质控的方法（PDCA）,完整性统一性连续性,闭链循环,质控的方法（PDCA）,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,P,A,C,D,P,D,大环套小环小环保大环相互促进,大环套小环示意图,质控的方法（PDCA）,A,C,D,P,A,C,D,P,A,C,D,P,新目标,新目标,改进,改进,不断改进,PDCA 循环螺旋式上升示意图,不断循环不断

8、提高,原有水平,保障机制,绩效考核：目的是引起重视和警觉（警钟常鸣）。青蛙现象,护理质控的发展趋势,三级质量控制,前瞻性质量管理,全面质量管理与评价,护理质控的发展趋势,改变质控理念,护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的,改变质控人员,建立护理质量三级质控网，变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质控,人人都是质控员,改变质控人员,改变质控手段,变事后发现，为事前干预，即质控前移,护理质量管理方式,护理应急预案,停电和突然停电的应急预案,通知停电，立即做好准备，备好应急灯、手电等，抢救病人需使用电动吸引器的，需找替代方法。,巡视病房

9、，安抚患者，同时注意防火、防盗。,电话联系电工，或总值班。,使用呼吸机的，寻找应急电源，突然停电改用简易呼吸器。,突然停电，立即寻找抢救病人机器动转替代方法维持抢救开启应急灯。,护理应急预案,停水和突然停水,接到停水通知,突然停水,告知病人停水时间,白天联系后勤部，节假日及晚间联系总值班,备好饮用热水（水壶），尽可能多备水,给患者备好使用水和饮用水,加强巡视患者，随时解决和解释饮水和用水需求,护理应急预案,火灾应急预案,发现火情呼叫周围人组织灭火，同时报告保卫科和上级领导，夜间通知总值班,撤离时不乘电梯，湿毛巾捂口鼻，尽可能最低的姿势或匍匐快速前进,可能的情况，切断电源，撤离易然易爆物品及贵重

10、仪器设备,将患者撤离疏散到安全地带，保证生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩,关好邻近房间门窗，以减慢火势扩散速度。,发现火情无法扑救，马上打110报警，并告知准确方位,扑救（根据火势采用灭火器和组织人员）,护理应急预案,发生针刺伤时的应急预案：,针刺后，立即停止操作，通知科主任、护士长，必要时报院感染科,做好事例发生过程、处理过程及结果记录,向医务部、护理部报告处理情况及处理结果,HIV刺伤，24小时查抗体，1、3、6个月复查，口服抗病毒药，院感科登记随访。,乙肝、丙肝感染伤，24小时内查抗体，注射高效价免疫球蛋白，按1、3、6个月接种疫苗。,被乙肝、丙肝、HIV污染利器刺伤，挤血，流水冲，消毒

11、，必要时处理伤口。,重点护理环节质控流程,危重患者质控流程,评估病情备急救物品,留置各种管道,配合急救治疗用药,查体,心电监护,打开气道吸氧,正确安置病人,开放静脉通道（留置）,协调人力、抢救,采集留取标本送检,密切观察记录,告知、交班,重点护理环节质控流程,SPO2与PO2关系对照,重点护理环节质控流程,低氧血症轻度：60-80mmHg中度：40-60mHg重度：40mmHg,重点护理环节质控流程,围手术期质控流程：定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治

12、疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,重点护理环节质控流程,围手术期质控流程：手术前：协助医生做全面检查-心理疏导-皮肤准备-胃肠道准备-术中用血及用药准备-保证睡眠-观察病情-术晨准备-术后用品准备手术中：准备所需手术用品-接患者-入手术间安置、核对-术中配合-包扎、固定管道、回病房手术后：交接-安置体位-病情观察-术后并发症的观察护理,重点护理环节质控流程,输血不良反应质控流程药物不良反应质控流程 流程类同于输血不良反应质控流程，所不同之处为：药物分类管理、配伍禁忌、配制时间。,护士长巡视、质控,严格执行医嘱,观察、异常汇报,巡视、调节滴数,查对、无菌操作,输入前再次核对,血液不可放置过久（常温不超过4H）,核对、签字,核对、取血,预案及重点环节,本节课因时间关系，只是有代表性的复习了几个预案和流程。接下来的一些重要的、常用的预案和流程科内根据台帐资料和科室工作特点，有针对性地列为培训计划，使护士在工作中遇到问题能够很好地应对。,小结,质量管理体系,4个代表性的重点环节质控流程,4个代表性的应急预案,质控的方法PDCA,如何评析质量目标完成情况,24项质量目标、16项质量标准和5项供应室标准,三级质控网-各级职责-重点学习一级质控网职能,