心血管常见无创检查护理.ppt

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1、心血管常见无创检查的护理,Click to add title in here,Click to add title in here,主要内容,心电图.,活动平板试验,胸部X线检查,核素心肌显像,超声心动图,冠脉CT核磁共振,实验室检 查,动态心电图,无创检查,一、心血管无创检查项目有那些？,心电图、动态心电图检查,心脏超声检查,二、心血管常用无创检 查的相关知识和护理,核素心肌显像试验,活动平板、直立倾斜试验检查,冠脉CTA检查,X线检查,（一）、心电图检查,1、什么是心电图？,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,典型心电图,QRS波群,R波,P波,PR间期

2、,ST段,T波,Q波,S波,QT间期,1.为心房除极电位变化2.时间:0.11S3.振幅:肢体导联0.25 mV，在胸导联0.2mV。4.形态:、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。,1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.060.10S。3.形态:、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2 呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在导0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障碍。,1.代表心室缓慢复极过程2.下移0.0

3、5mV 抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.5mV,V5、V60.1mV3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上 移超过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。,1.代表心室快速复极过程。2.方向：大多与QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波为主的导联中，T 波不应低于R波1/10。4.高而尖的T波可见于高血压和心肌 梗塞早期。,心室除极和复极全过程时间:0.32-0.44S,1.代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。2.时间:0.120.20S。3.P-R间期延长时，提示房 室传导阻滞。,1mm,1mm,2、正常心电图各波型特点和正常值,（一）识别各种心律失常（最有价值）（

4、二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,3、心电图临床意义,是预防伪差、正确、快速做好心电图的前提！,4、做好操作前准备,1、核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状况。做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。2、患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查。,3、嘱受检者检查时确保无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触。四肢平放、肌肉放松身体不要移动。保持平静呼吸，不可以讲话。4、丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双肢内侧，松解衣扣。,受检

5、者的准备,皮肤的准备,得到正确心电图的关键！,左下正、左上负,左下正、右上负,左上正、右上负,左上肢正,右上肢正,左下肢正,认识肢体导联,认识胸前导联,胸骨的宽度因人而异，在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。V1:旁开胸骨右测2cm V2:旁开胸骨左测2cm,连接胸导联V1、V2时需注意,肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑胸前导联V1：红色-胸骨右缘第四肋间V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：棕色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行,如何连接十二导联,十八导

6、联,十八导联,十二导联,右胸(3)后壁(3),肢体导联(6),胸导联(6),十八导联的组成,（三）如何连接十八导联 重点.位置,右胸导联V3R：右侧V3镜向的位置V4R：右侧V4镜向的位置V5R：右侧V5镜向的位置,如何连接十八导联 重点.位置,后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与V6平 行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间 与 V7、V8平行,7、几种常见伪差的识别和处理,肌肉震颤,交流电干扰,肢体活动,呼吸运动,特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键,肌肉震颤,

7、肢体活动,特点：患者烦躁、肢体大幅度活动心电图示 较大幅度的改变处理：与患者及家属做好沟通，请求配合,交流电干扰,呼吸运动,特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。,特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与我国交 流电频率（50Hz）一致处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键,动态心电 图,是用随身携带的记录仪，可以连续24 小时检测人体心电变化，经回放系统 对信息处理

8、、分析，并打印记录的长程 心电图。,（二）、动态心电图,1、监测正常人群的心率、心律和传导情况。2、诊断各种心律失常。3、评价心律失常与症状的关系，如眩晕、心悸、胸闷、胸痛等。4、诊断和评价心肌缺血。,5、评价抗心肌缺血和心律失常药物的疗效。6、对器质性心脏病患者心律失常的严重程度和危险性进行评价。7、评定心脏病患者的日常生活能力。8、人工心脏起搏器的评定与监测等。,1、动态心电图的临床应用,（一）、心理护理：佩带仪器前一定要向患者介绍做这种检查的过，让患者对该检查有所 了解。针对其不同的心理状态，给予解释、安慰等干预，消除其不理，取得配合。（二）、活动日志记录：记录休息及活动时间，症状出现、

9、结束时间，情绪变化，服药情况等，为诊断治疗提供依据。,(三)、运动试验检查,一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐 增加（可控制）医生连续观察 ECG、HR、BP、症状,1、何谓平板运动试验？,1、隐匿性病早期检出；2、怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；3、不明原因的胸痛鉴别；4、评价窦房结功能；5、检出不确定的高血压病,6、评价与运动有关的心律失常的性质；7、评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；8、鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。,2、适应症,1、不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；2、静息心电图已有明显缺血；3、急性心肌梗死5天之内；4、心脏扩大，有明显心力衰竭者；5、严重瓣膜病、心

10、肌病；,6、严重心律失常、严重高血压（180/110mmHg)；7、妊娠、贫血、甲亢；8、电解质紊乱、药物中毒；9、主动脉夹层、肺栓塞；10、严重运动障碍。,3、禁忌症,5、阳性标准,4、运动终点,5、阳性标准,6、试验护理,6、试验护理,6、试验护理,6、试验护理,6、试验护理,6、试验护理,直立倾斜试验：是调整倾斜床台，使受试者被动处于头高位倾斜状态，从而激发和诊断血管迷走性晕厥的一项检查技术。,(四)、直立倾斜试验,血管迷走性晕厥：是由于迷走神经反射，血管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降，不能维持正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。,是青中年晕厥的最常见原因，占所有晕厥的患者发病时常

11、处于坐位或立位发作时一般只要患者平卧片刻就能很快恢复意识有很多促发因素,试验护理,试验护理,试验护理,、给患者交待试验过程中相关注意事项。、将患者安置于检查床上，用绷带稍微固定好患者，并嘱其握住扶手、给患者上心电血压监测及备好除颤仪，用林格注射液或5%GNS开通静脉通道，并准备好硝酸甘油。,试验护理,（五）、X线检查,透视 fluoroscopy,优点多角度观察利于观察大血管的搏动观察心脏轮廓随体位变化情况,检查方法常规X线,缺点影像不清晰无客观记录,摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)，平静呼吸时闭气。体位（立位检查）：后前位（posteroanterior projection,

12、PA）左前斜位（left anterior oblique projection,LAO）：向右旋转600右前斜位（right anterior oblique projection,RAO）：向左旋转 45 0 600+吞钡左侧位（left lateral projection,LL）：向右旋转 900+吞钡婴幼儿：平卧前后位,检查方法常规X线,摄影 radiography,缺点：1、组织结构影像重叠。2、不能显示心脏大血管内部结构。3、不能动态观察心脏、大血管的搏动。,摄影检查的优缺点,检查方法常规X线,PA,LAO,LL,RAO,后前位 PA,右前斜位 RAO,左前斜位 LAO,左侧位

13、LL,（六）、冠脉CTA检查,1、其最大特点就是无创风险小，病人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况。2、适用于健康体检筛选，避免不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。,3、可以显示DSA无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，避免血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成；4、检查费用相对较低；,冠脉CTA检查的优点,1、冠心病早期预测及早期防治评价。2、冠状动脉斑块大小和性质的评价。3、冠状动脉各种先天性变异的诊断。4、急性冠状动脉综合症诊断及治疗。,5、心脏外科搭桥手术适应症的选择。6、冠状动脉介入及手术治疗后评价。7、心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间

14、隔形态诊断，肿瘤检测等。,冠脉CTA检查适应症,对含碘造影剂过敏II-III度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全严重心律不齐显著心动过缓病史心源型休克严重肝、肾功能不良,部分植入式心脏起博器患者部分植入式心脏除颤器患者能否作冠状动脉CTA检查取决于其ECG信号是否可以满足成像要求，以及X线是否对这些仪器的功能产生影响,冠脉CTA检查的禁忌症,1、仔细询问患者是否曾有碘过敏史或其他药物过敏史，有无哮喘、甲亢、高血压、心脏 病、糖尿病、肾病等高危因素。2、注射前应向患者解释清楚检查的有关注意事项及目的。消除患者紧张情绪，配合检查，有利于图像质量的提高，进而提高影像诊断水平。,3、对服用二甲双胍类药物

15、的糖尿病患者，嘱其遵医嘱停药或调整药物48小时后再行检查，且测定血清肌酐水平，预防乳酸中毒；4、检查后保证患者很好的水化，减少造影剂引起肾毒性反应发生。,冠脉CTA检查的护理,（七）、心脏超声检查,1、能快速直观显示血流的二维平面分布状态。2、可显示血流的运行方向。3、有利于辨别动脉和静脉。4、有利于识别血管病变和非血管病变。5、有利于了解血流的性质。6、能方便了解血流的时相和速度。7、能可靠地发现分流和返流。8、能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分 析。,彩超的优点,1、观察心脏结构的异常，包括缺损、增 加、增厚、狭窄、增宽等2、观察心脏结构关系异常，包括静脉与心 房、心房与心室、心

16、室与大动脉相连接的 部位异常及错位3、检查心肌功能及心脏泵的功能4、检查心脏血流动力学的改变,心脏彩超临床应用,1、检查前至少保持五分钟的相对安静，不要运动。2、病人体位：仰卧位，或者向左倾斜3045度 心功能不全患者取半坐位或坐位检查,注意事项,（八）、核素心肌显像检查,核素心肌灌注显像：是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊断准确性高等优点。通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在。,什么是核素心肌灌注显像？,显 像 剂,99mTc标记异腈类,99mTc_MIBI（甲基异丁基异腈）,应用最广泛的心肌灌注显像剂,

17、半衰期较长：6h,，特性决定影像质量比201Tl好,亲脂化合物，简单弥散进入心肌细胞线粒体，结合牢固，排泄快，标记率90%,主要蓄积在有活力的心肌细胞内，分布与冠脉量血流成正比,显 像 方 法,99mTc-MIBI显像,静息心肌显像,注射99mTc 2030mci,30min后进食脂餐,12h后显像,运动静息显像,隔日法,一日法,运动静息,静息运动,注射两次显像剂,负 荷 心 肌 显 像,运动负荷,药物负荷,增加心脏代谢需求,冠状动脉适应能力,是否诱发心肌缺血,潘生丁,多巴酚丁胺,1、冠心病心肌缺血的早期诊断2、冠心病危险度分级3、评价心肌细胞活性4、心肌缺血治疗效果评价5、心肌病和心肌炎的辅

18、助诊断,适 应 症,1 做好心理护理并且详细介绍检查时的注意事项以取得病人合作。准备齐各种抢救物品，如心肺复苏药物，抗心律失常药，监护仪，除颤器，氧气及吸引器等。2、核素心肌灌注显像一般要两天完成，负荷和静息显像分别进行。3、检查前停用扩管药及B受体阻滞剂等有关药物。4、如行运动负荷肌显像，则在检查当日通知营养室准备高脂餐。如油煎鸡蛋2个或全脂牛仍25og。5去掉胸前金属类物品，如项链，上衣的金属钮扣及上衣口袋内的硬币，钥匙等以免造成伪像。,检查护理,（二）检查中的监护与病情观察：1首先给病人安置好舒适的体位。并接好血压、心电监护仪，建立静脉通路，心脏电除颤器处于工作状态，以便在检查过程中发生

19、意外时能及时抢救。2行运动负荷试验时，应严密观察病人的心率、心律、血压等（三）检查后护理：TC物理半衰期为6 h，一般射程在2 m以内故显像检查后患者体内仍有部分放射性药物应嘱其在检查后1224 h内尽量减少与周围人群的密切接触，尤其要避免与儿童及孕妇接触。,检查护理,通过以上讲解，不同的无创检查，各有侧重点。为确保患者各项检查及时安全落进行，在安排患者检查时要做好一下几点：1、合理安排检查：对患者有多种检查时避免同时发给患者不能或不适合一日同检查项目，以免造成患者去检查科室但又不能做返回情况的发生。2、检查前充分评估患者病情和自理能力，妥善安排好患者检查。3、根据检查项目做好检查前后健康指导。4、落实好各项措施确保患者检查途中安全。,